支气管胸膜瘘护理配合
支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录
支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录以人为本，支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录以可持续发展为准则的生态规划设计成为支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录园林景观设计的发展趋势，而支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录又将是城市可持续发展的必由之路。
有人说：“支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录的终生目标和工作就是帮助人类，使人、建筑物、社区、城市以及他们的生活同生活的地球和谐共处。
”久居高楼如林、车声嘈杂、空气污染的城市之后，支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录又企盼着亲近自然和返回自然，于是返朴归真成为时尚。
支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录随着席卷全球的生态主义浪潮，支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录不得不站在科学的视角上重新审视园林景观行业，支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录也开始将支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录的使命与整个地球生态系统联系起来。
支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录已不再停留在支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录的狭小天地或是图纸上的空谈，而开始介入更为广泛的支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录设计领域。
对支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录生态发展过程的尊重、对支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录的循环利用、对支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录自我维持和可持续处理技术的倡导，具体到每个支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录，都体现了浓厚的支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录。
在设计中对生态的追求已经与对功能和形式的追求同等重要，有时甚至超越后两者，占据首要位置。
支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录已成为景观设计师内在和本质的考虑，其创造的是一种可持续发展的景观。
一、支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录设计理念1、支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录以人为本。
在支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录设计时要本着“以人为本”的原则，在支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录设计中充分考虑人们的多维感觉。
气管造瘘口护理注意事项
气管造瘘口护理注意事项
1.保护好气管造瘘口是非常重要的，防止异ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ落入和感染。
2.在给患者作造瘘口周围皮肤消毒时，要按程序消毒，消毒棉球不能来回使用，防止伤口感染，定期更换全喉套管，换管时间 最长不能超过12h。取管不宜超过半小时，防止外套管因口腔分泌物结痂而堵塞。放管前要细心对光检查套管内有无异物，如 痰痂较多堵塞造瘘口，要及时处理。
3.手术后要注意加强营养，增加病人的抵抗力，防止其他并发症的发生，延长生命的效果。
气管瘘护理要点
气管瘘护理要点
气管瘘的护理要点主要包括以下几个方面：
1.保持呼吸道通畅：对于气管食管瘘的患者，要特别注意保持呼吸道通畅，避免食物、痰液等堵塞气管，导致呼吸困难。
护理时需要注意观察患者的呼吸情况，及时清理呼吸道分泌物。
2.预防感染：气管瘘口容易感染，要保持瘘口周围的清洁干燥，定期消毒处理。
同时，要注意口腔卫生，防止病菌通过口腔进入呼吸道引起感染。
3.饮食护理：气管瘘患者需要进食软食或半流质食物，避免硬、刺激性食物损伤气管黏膜。
同时，要保证营养充足，以利于身体的恢复。
4.观察病情变化：要密切观察患者的病情变化，特别是体温、呼吸、心率等指标。
如果出现异常情况，应及时就医。
5.心理护理：气管瘘患者可能会因为呼吸困难、疼痛等原因而产生焦虑、恐惧等情绪，护理人员要及时与患者沟通，给予心理支持，帮助患者树立信心。
6.定期复查：气管瘘患者需要定期到医院复查，了解瘘口愈合情况，以便及时调整治疗方案。
总之，对于气管瘘患者，要保持呼吸道通畅、预防感染、饮食护理、观察病情变化、心理护理和定期复查等方面的护理措施，以促进患者的康复。
《护理查房-支气管胸膜瘘》优选全文
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支气管胸膜瘘的护理
3、治疗感染：对于术前的肺部感染，遵医嘱根据药敏试验全身或局部正确应用高效敏感抗生素。 4、体位：患者尽量取半卧位或患侧卧位，避免键恻卧位。防止脓液进入对侧肺，导致脓液传播。 5、营养支持：由于病程较长、消耗较大，应给与患者足够的营养以改善机体状况，增加手术耐受力，提高机体耐缺氧能力和机体修复能力。术前给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，补充铁等微量元素和维生素、以优质蛋白质为主，易消化的饮食。 6、预防便秘：指导患者多进食富含纤维素的食物，必要时可以口服缓泻剂，以防止便秘发生。支气管胸膜瘘的患者，血管长期受到感染的侵蚀、破坏，当用力排便时，可造成胸腔内血管破裂出血。因此要防止患者便秘，避免排便过度用力。
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中晚期支气管胸膜瘘诊断
临床表现（有时症状不典型） 发热，白细胞升高 咳嗽伴脓痰 胸管持续漏气 脓胸，液气胸 肺叶切除后胸内空腔持续不减小 主要原因 残端感染、愈合不良、术后放化疗 、糖尿病
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手术治疗
感染较轻
感染严重
一期手术（one stage）
二期手术（two stages）
脓胸清创 尽量修补瘘口 肌皮瓣填塞空腔
开窗引流 定期换药 尽量使瘘口愈合 二期手术肌瓣填塞空腔
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肺叶切除术后支气管胸膜瘘的护理对策
［关键词】肺叶切除；支气管胸膜瘘 ；护理
支气管胸膜瘘 是在肺叶切除手术后发 生的一种严重并 发 ，患者 有肺泡 、支气 管与胸 膜腔 内的瘘管 出现 ，其发 生率在 ２％左右 。】。 如何 有效 地对 患者 进行 护理 ，提 高临 床治疗 效果 十 分重 要 。随着 我 国优质 护 理服务 的广 泛 开展 ，心理 护理 和健 康教 育在 临床 护理 工作 中倍 受重 视 。文章 研究 分析 了对 肺 叶切 除后支 气管 胸膜 瘘患 者 给 予心 理护 理和健 康 教育 的效果 ，现 报告如 下 。
２ 结 果 试 验 组患 者 护 理干 预 后 的 疾病 不 确 定感 降低 ，患者 睡 眠 提
高 ，与对照 组 比较 ，差 异有 统计学 意义 （Ｐ＜０．０５）。详 见表 １。
表ｌ两组患者疾病不确定感和睡眠质量比较
注 ：与对照组 比较 ，①｜Ｐ＜Ｏ．０５
３ 讨 论 在肺 叶切 除后 支 气管胸 膜瘘 的患者 护理 中加强 心理 护理 和健
法 ，患 者在非 常好 、比较好 、不 太好 、不 好 中选择 符合 自己睡 眠 的选 项 ，其 中非常 好 、 比较好 记入 睡眠较 好 中 。 １．４ 统计 学 处理 ：统 计 学软 件采 用 ＳＰＳＳ １７．０软 件包 ，计量 资料 使 用 ｔ检 验 进 行 组 间对 比 ，计 数 资料 组 问 通过 ｘ 检 验 对 比 ，以Ｐ ＜０．０５为差异 有统计 学 意义 。
支气管胸膜瘘护理查房
征
06
血氧饱和度：监测患者血氧 饱和度，了解患者缺氧情况
患者疼痛评估
01
评估疼痛程度： 使用疼痛评分量 表，如视觉模拟 量表（VAS）或 数字评分量表 （NRS）
02ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估疼痛类型： 分为急性疼痛和 慢性疼痛，以及 神经性疼痛、肌 肉骨骼疼痛等
03
评估疼痛原因： 如手术、创伤、 感染、肿瘤等
帮助患者了解疾病知识和治疗方
03
案，减轻焦虑和恐惧
提供心理干预和治疗，如认知行
05
为疗法、心理教育等
02 倾听患者的感受和需求，提供心 理疏导和安慰 鼓励患者参与康复活动，增强自
04
信心和自我价值感
并发症预防与处 理
支气管胸膜瘘并发症的预防
保持呼吸道通畅，避免呼吸道感染 保持胸腔引流通畅，避免胸腔积液 监测血压、心率等生命体征，及时发现并处理并发症 加强营养支持，提高患者抵抗力 定期复查，及时发现并处理并发症
06
心理状况：评估患者的心 理状态，如焦虑、抑郁等
患者呼吸系统评估
01
呼吸频率：观察患者呼吸频 率是否正常，有无呼吸困难
呼吸深度：观察患者呼吸深
02 度是否正常，有无呼吸浅快
或深慢
03 呼吸音：听诊患者呼吸音是
否正常，有无异常呼吸音
咳嗽、咳痰：观察患者咳嗽、
04 咳痰情况，有无痰液粘稠、
不易咳出
肺部体征：检查患者肺部是
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支气管胸膜瘘 护理查房
CONTENTS
01 疾 病 概 述
02 护 理 评 估
03 护 理 措 施
04
并发症预防与处 理
支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘B r o n c h o p l e u r a l F i s t u l a B P F 定义：支气管胸膜瘘指肺泡,各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道,多发生于肺叶切除术后,根据瘘的位置的不同,可以分为周围型和中心型,这两类支气管胸膜瘘除解剖位置不同外,它们在病理,诊断技术及处理措施上均明显不同;病因学：尽管先进的手术技术让BPF发生率大幅降低,但肺部手术仍是引起BPF 的首要原因,BPF发生率仍维持在0-12%间;肺癌术后BPF发生率为：肺全叶切除术后%-20%,肺叶切除术后%;右肺全叶切除和右肺下叶切除术后BPF发生率最高;一些围术期的因素也与BPF发生率升高有关,例如未切除干净的肿瘤,类固醇的使用,术中流感嗜血杆菌的感染,贫血,红细胞沉降率升高,白细胞增高,气管造口术,支气管镜检查,手术后机械通气因为是一项独立的危险因素;病因如下图：临床表现：BPF的临床表现可以是急性,亚急性和慢性的;急性表现如张力性气胸,除此外,还有刺激性咳嗽,咳脓痰,胸水样痰,呼吸困难,皮下气肿,纵膈及气管移位,已形成的胸腔渗出液液面的下降;亚急性和慢性的表现与感染关联并隐匿起病,可表现为轻微咳嗽,发热,顽固性嗝逆有时可能是BPF的特异性表现之一,因感染的胸液刺激膈肌所致;BPF并发症：BPF诊断：诊断BPF的检查方法包括胸部X线平片、CT、纤维支气管镜、支气管造影、胸腔内或经支气管镜向支气管残端内注入美蓝,吸入一氧化二氮和高浓度氧气,然后测量胸腔内一氧化二氮和氧气的含量等;BPF预防：1.应用支气管残端闭合器;使用闭合器可缩短手术闭合支气管残端的时间,减低局部因支气管内分泌物外溢造成感染的机会;支气管残端闭合器可更好地闭合支气管残端,减少支气管胸膜瘘的发生2.术前放疗和或化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治;近年来术前放、化疗已经成为提高肺癌切除率,延长术后生存时间的一种有效方法;但同时造成的支气管水肿、瘢痕化以及支气管动脉的硬化、闭塞已成为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个严重的高危因素;对于术前放、化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治,Morohoshi 等主张用大网膜包埋支气管残端,因为大网膜血供丰富,有抗炎、易于粘连的作用,可有效加固和保护支气管残端;也有人提出,处理支气管残端时折叠双侧支气管软骨部后用闭合器闭合残端,可明显地降低支气管膜部的张力,促进残端的愈合;对于放、化疗后多久行肺切除术能降低术后支气管胸膜瘘的发生还有待探讨;3.全肺切除术易发生支气管胸膜瘘,这与术后支气管残端缺乏保护,易受胸腔渗液的浸泡,主支气管所承受的气道压力大于叶、段支气管,以及癌肿侵犯残端有关;有人提出术中游离带血管蒂的背阔肌肌瓣包绕支气管残端,其优点是提高支气管残端的抗气道压力,帮助消灭残腔;支气管残端癌肿侵及作为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个高危因素,应引起重视;强调术中对支气管残端行术中冰冻病理检查,以确定切除是否充分,避免肿瘤或结核的残留是预防支气管胸膜瘘的一个重要措施;另一个应引起重视的因素是机械通气的应用;肺切除术后因肺功能不良需机械辅助通气,其气道呈高压力状态,支气管残端分泌物易蓄积等不利因素将影响支气管残端愈;这已成为肺切除术后,特别是全肺切除术后支气管胸膜瘘的首位高危因素;所以减少术后机械辅助通气,可降低支气管胸膜瘘的发生;BPF治疗：一：保守治疗,建立通畅的胸腔引流是治疗支气管胸膜瘘的重要措施,一般在胸腔积液最低处放置胸腔闭式引流,有效的抗感染治疗和营养支持也是促进支气管胸膜瘘愈合的关键;若患者感染中毒症状持续不缓解,应首先考虑胸膜腔内分隔形成、脓胸未能充分引流的可能,可在超声定位下反复胸腔穿刺抽液;经过积极的保守治疗,部分瘘口较小的患者可以治愈,而大多数患者需在保守治疗的基础上进行进一步治疗;对于一般情况较差不能耐受手术的患者,永久的开放性胸廓造口术是一种有效的方法;急性呼吸衰竭的患者常需应用机械通气,而呼吸机应用过程中由于气道内压力的增高,使瘘口更不易愈合,同时由于瘘口的漏气也将影响呼吸机的稳定工作;二：纤维支气管镜治疗,该方法具有操作简便、安全有效,经纤维支气管镜治疗支气管胸膜瘘的具体方法主要包括激光治疗、纤维蛋白胶或组织粘合剂封闭以及硬化剂治疗;目前,国内、外支气管镜治疗主要以经支气管镜注射各种生物蛋白胶为主,取得了一定的治疗效果;经支气管镜注射胶水不适用于瘘口直径>3mm的支气管胸膜瘘患者,从而限制了其治疗支气管胸膜瘘的应用范围;三：手术治疗,支气管胸膜瘘手术治疗的具体方法包括带蒂大网膜/ 肌瓣移植术、胸廓成形术、经胸骨和心包的胸膜外支气管残端闭合术及余肺胸膜切除术等;。
肺切除术后支气管胸膜瘘处理策略护理课件
观察患者是否有出血征象，如血压下 降、心率加快等，及时报告医生进行 处理。
保持室内空气流通，定期消毒病房空 气和物品表面，减少感染源。对于已 经出现感染的患者，遵医嘱使用抗生 素进行治疗。
SUMMAR Y
01
支气管胸膜瘘概述
定义与分类
定义
支气管胸膜瘘是指支气管与胸膜 间形成的异常通道，导致气道与 胸腔相通，引起一系列病理生理 改变。
分类
根据成因可分为先天性支气管胸 膜瘘和后天性支气管胸膜瘘，后 者多见于肺切除术后并发症。
支气管胸膜瘘的病因
感染
术后肺部感染是导致支气管胸膜 瘘的主要原因之一，感染可引起 气道黏膜水肿、糜烂，导致瘘口
开发更准确、无创的检测手段，以便早期发现支气管胸膜瘘，提高治愈率。 利用人工智能和大数据技术，建立预测模型，对高危人群进行监测和预警。
支气管胸膜瘘的新型治疗手段
探索药物治疗的新途径，开发更有效 的药物或联合治疗方案，提高治疗效 果。
关注免疫疗法和基因疗法等新兴领域 ，为支气管胸膜瘘的治疗提供更多可 能性。
监测生命体征
密切观察患者的生命体征，包括心率 、呼吸、血压和血氧饱和度等指标， 及时发现和处理异常情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，鼓励患者进行深呼 吸、有效咳嗽和排痰，必要时进行吸 痰和雾化吸入治疗。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛控制措施，如药物治疗、物理治疗 和心理支持等。
活动与康复
支气管胸膜瘘可引起气道分泌 物增多，表现为咳嗽、咳痰等
症状。
发热
由于感染的存在，患者可能出 现发热等症状。
胸腔积液
胸外科护理常规修改
胸外科护理常规修改第一篇：胸外科护理常规修改胸外科患者围手术期的护理术前护理：1．心理护理：手术复杂，难度和危险系数大，护士应加强与患者的沟通，消除患者的紧张情绪。
2．呼吸功能锻炼：指导病人每日进行缩唇腹式深呼吸运动，或使用呼吸功能锻炼仪，以增强肺功能，减少术后肺部并发症的发生，提高手术成功率。
3．应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
增加机体抵抗力，提高手术耐受力。
4．胃肠道准备注意口腔卫生；食道及贲门手术患者，术前安置胃管和十二指肠滴液管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率；口服20%甘露醇250ml，观察病人排便的情况，如果排便次数增加，有不适的感觉，及时处理。
5．术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
术后护理1．体位，患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。
2．严密监测生命体征，尤其是心率和呼吸的变化患者回到病房后，24 h持续心电监护、血氧监测，每15～20 min测量1次生命体征，定时查血气分析。
及时调整氧气流量及浓度，及时清除呼吸道分泌物。
3．呼吸道的护理术后在保证患者充分休息的情况下。
鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每日2次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。
必要时协助患者拍背咳痰，叩击时应自下而上、由外向内进行，每日2-3次，每次10-15分钟，以病人耐受为宜。
10例支气管胸膜瘘病人围手术期护理
10例支气管胸膜瘘病人围手术期护理发表时间：2013-05-15T17:23:17.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：钟玉莲[导读] 支气管胸膜瘘是指胸膜腔与支气管相通，也是肺切除术后严重并发症之一，死亡率16﹪～72﹪[1]。
钟玉莲 (江西省胸科医院江西南昌 33006)【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0332-02【摘要】目的探讨支气管胸膜瘘患者护理措施。
方法对10例患者心理护理，支持治疗，术后严密观察病情，加强呼吸道管理，导管护理，疼痛观察，氧疗，预防肺部并发症及术后康复指导。
结果经科学的围手术期治疗和护理，手术成功率80﹪，未发生护理并发症。
结论支气管胸膜瘘病人存在通气功能障碍，一般状况差，手术渗血多，危险大，做好术前、术后的监测和护理是提高手术成功率减少并发症的重要保证。
【关键词】支气管胸膜瘘围手术期护理支气管胸膜瘘是指胸膜腔与支气管相通，也是肺切除术后严重并发症之一，死亡率16﹪～72﹪[1]。
择期手术治疗是为最有效的方法；气管胸膜瘘病人存在着恐惧心理，甚至抑郁；由于病程较长，身体相对较弱，对再次手术成功期望值高，给手术增加了一定的风险；为配合好手术治疗，护理上做了一系列工作，我将护理体会报告如下。
1. 临床资料我科自2008年1月至2012年月11月术后支气管胸膜瘘病人10例，其中男性9例，女性1例；年龄最大的74岁，最小的13岁，平均年龄42.5岁，结核7例，其中涂阳4例，肺癌2例，支扩1例；左肺切4例，右肺切6例；10例均做胸膜瘘修补加胸廓成形术，8例治愈出院，2例未愈，手术成功率80﹪。
2.术前护理2.1 评估全身情况全面了解患者的全身情况，配合手术做好各种辅助检查，包括心、肺、肝、肾和血液、营养等系统功能状态.；收集标本作药物敏感试验。
2.2 术前支持治疗由于病程长，消耗大，术前需补充足够的营养素，指导患者增加高蛋白，高热量和维生丰富饮食，对贫血和血浆蛋白较低的病人，术前可输成份血，以纠正贫血。
支气管胸膜瘘—胸外科医生需要重视的肺部手术并发症
支气管胸膜瘘—胸外科医生需要重视的肺部手术并发症支气管胸膜瘘是一种严重的肺部手术并发症，常见于胸外科手术中，例如肺切除术、肺活检等。
它是指支气管和胸腔之间异常通道的形成，使得空气、液体和细菌等物质能够通过该通道进入胸腔，导致胸腔内发生感染、气胸等严重并发症。
对于胸外科医生来说，重视和及时处理支气管胸膜瘘是保障患者术后康复的关键。
支气管胸膜瘘的形成是多种因素综合作用的结果。
其中，手术操作过程中的一些因素是最常见的诱因。
手术切割支气管时，切口的大小和位置选择、组织缝合技术等都会影响手术切口的愈合和支气管胸膜瘘的发生。
此外，术中不当处理的肺血管和淋巴管损伤也可能导致该并发症的发生。
支气管胸膜瘘一旦形成，患者可能出现以下症状：气胸、呼吸困难、持续咳嗽、痰液增多、发热等。
如果不及时干预治疗，这些症状可能会加重，且胸腔内感染的风险也会增加。
对于胸外科医生来说，应该重视这些症状，及时与患者进行交流。
通过仔细询问病史、观察病情变化和进行相关的检查，医生可以初步推断出是否存在支气管胸膜瘘的可能性，并进一步确认诊断。
在确认存在支气管胸膜瘘的情况下，胸外科医生需要采取相应措施来处理和修复这一并发症。
首先，维持患者的呼吸道通畅是至关重要的。
对于存在气胸的患者，可以进行胸穿术以抽取胸腔内积液和空气。
其次，在支持治疗的同时，胸外科医生还需要考虑手术修复。
对于肺切除术后的支气管胸膜瘘，可以进行胸膜缝合术或肺组织修复术，以促进切口愈合。
根据瘘孔大小和患者的具体情况，可能需要综合运用各种方法修复瘘孔，包括胸膜瓣修复、组织修复和支气管粘合等。
另外，术后感染的预防和治疗也是胸外科医生需要重视的方面。
支气管胸膜瘘的形成使得胸腔内易受感染，因此在手术过程中应该严格遵守无菌操作规范，减少感染的风险。
感染的治疗则需要根据具体病情进行综合考虑，包括使用抗生素、消炎药物等。
总之，支气管胸膜瘘是一种胸外科手术常见的严重并发症，对于胸外科医生来说需要十分重视。
手术讲解模板：支气管-胸膜瘘闭合术
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
术后处理：
2.肋骨切除部位的胸壁软化，可出现反常 呼吸、缺氧，甚至危及生命，用碎纱布加 压包扎，一般可消除反常呼吸，也有利于 早期起床活动。如果加压包扎不能消除反 常呼吸，有气急、发绀时，应经气管内插 管或面罩作加压辅助呼吸。加压包扎应维 持10日以上。
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
适应证： 胸膜外胸廓成形术适用于：
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
适应证：
1.纤维空洞型肺结核，其病变主要在上叶， 壁厚在0.3cm内，周围纤维组织增生不多， 肺弹性尚好，无支气管内膜结核，无咯血 和感染者。
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
适应证： 2.肺结核合并结核性脓胸者。
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
注意事项：
骨下血管被撕破引起大出血时，应立即用 手指或纱布压迫破口，另由麻醉师在锁骨 上窝内1/3处向下压迫，暂时止血。在吸 尽手术野积血后，查明出血部位，用细针 线修复血管裂口，然后放松锁骨上压迫。 如有少量漏血，可先用湿盐水纱布压迫止 血；如出血仍多，可加针修复。如果锁骨 上窝压迫不能止血，无法放松
术前准备：
3.选择有效的抗结核药物和抗生素 长期 使用抗结核药物，痰菌阳性者，应作结核 菌耐药试验。有耐药发生时，术前还应加 用第二线抗结核药物或新的抗结核药，以 确保患者术后顺利恢复。空洞型肺结核及 支气管扩张者，如痰量较多或合并有继发 感染，术前应作细菌培养和药敏试验，并 设法使痰量减少。
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
概述：
胸膜外胸廓成形术是多年来最常用的手术 方法，一般分两期完成，第一期切除第 1～3或者第1～4肋，第二期切除第4～7或 者第5～8肋。分期手术的间隔为2～3周。 肺及胸膜纤维化显著，或慢性病例，估计 术后胸壁反常呼吸运动不重，患者一般体 质较好者，也可一期完成全部手术。
支气管胸膜瘘的治疗和护理进展[1]
![支气管胸膜瘘的治疗和护理进展[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/acc3c81ff705cc17552709f7.png)
题目：支气管胸膜瘘的治疗进展及护理姓名：秦瑞工号：9874科室：胸外科完成日期：2016年4月23日支气管胸模瘘的治疗进展及护理摘要：目的研究肺叶切除手术后支气管胸模瘘的护理，以供临床护理工作参考。
方法阅读相关文献资料整理汇总。
结果支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一，危及患者生命。
结论对肺叶切除术后支气管胸模瘘患者给予科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素关键词：肺叶切除；支气管胸膜瘘;护理;支气管胸膜瘘(BPF)是指有肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管出现,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一,威胁病人生命，发生率为2%~16%[1]，但病死率可达40%[2]。
因此提高临床支气管胸膜瘘的治疗效果，有效对患者进行护理已经十分重要。
现对我科2015年600例原发性肺癌患者共发生5例支气管胸膜瘘，对预防和护理经验进行总结，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料气管胸膜瘘5例，男4例，女1例，症状：体温38度以上且持续不退；主诉胸闷；剧烈咳嗽，咳出暗红色胸水样痰。
1.2 方法术前戒烟、积极治疗潜在的感染、纠正营养不良、呼吸功能锻炼。
术后患者有效咳嗽排痰预防肺不张，确保胸腔有效引流通畅，及胸腔内的压力适当，控制感染，加强营养，能最大限度的预防术后支气管胸模瘘的发生。
支气管胸膜瘘的治疗分为保守治疗、内镜治疗和手术治疗。
随着近期医疗技术的提高和诊疗的完善，BPF的治疗趋向于微创甚至无创的方向发展。
而精心的护理，也对降低死亡率有着重要的作用。
2、治疗2.1 保守治疗适用于瘘口<3mm并且无感染或感染较轻的患者，以及目前情况不适宜手术不耐受手术者。
2.1.1 胸腔闭式引流胸腔闭式引流是治疗BPF的必要措施，闭式引流的目的是将可能感染和已经感染的胸腔积液排出体外，避免支气管残端浸于不洁胸腔积液中。
黄亮[2]的文献中报道一旦发生支气管胸膜瘘应迅速行胸腔插管引流, 并注意使患者向患侧躺卧, 抬高健侧, 以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管内使患者窒息并造成健侧感染。
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支气管胸膜瘘支气管镜下治疗的护理配合
支气管胸膜瘘（bronchopleural fistul，BPF）是指肺泡或各级支气管与胸膜间形成的异常通道。
以胸外科术后较为多见，发病率高达4.9%，病死率也较高。
亦可见于结核性脓胸、大叶性肺炎和肺脓肿等。
常具有迁延不愈及高死亡率等特点。
既往多采取再次外科手术或保守治疗，疗效不甚理想。
近年来，随着支气管镜介入治疗的开展，电子支气管镜下注入硬化剂聚桂醇，并使用医生胶局部喷洒治疗BPF具有操作简便、安全，患者耐受性好，损伤小。
术前准备
1．术中使用器械和药物准备
1.1 支气管镜为Olympus BF 1T 240，活检操作孔道为
2.8MM的治疗镜
1.2一次性粘膜注射针：南京微创，一次性粘粘膜注射针导管刚刚能通过活检孔道。
1.3内镜下喷洒导管
1.4 硬化剂：聚桂醇10毫升，福爱乐医用胶1毫升
2．术前常规准备
2.1 术前常规用药，并准备好急救用品及急救药物
2.2 充分麻醉，方法同普通气管镜检查，必要时无痛麻醉或遵嘱使用强痛定或杜冷丁，力月西等药物。
2.3做好心理护理，解除病人的恐惧心理，指导术中配合，使检查顺利进行。
2.4 术前术中术后常规心电监护和吸氧，严密观察生命体征，特别的血氧饱和度的观察二．支气管胸膜瘘修补术的具体步骤及术中护理
气道充分局麻后，用Olympus BF 1T240 治疗镜进入病变部位上方，把已准备好的一次性粘膜注射针从治疗镜的活检孔口，慢慢地插入至瘘的上方，气管镜与瘘之间留有一定空间后，伸出注射针并固定，术者把针头对准瘘的周围组织用力自下而下活动支气管镜把针头插入，用10毫升的注射器抽吸5毫升聚桂醇慢慢注入粘膜可见发白肿胀即有效，一般采取三到四个点注射，使瘘物理性闭合，再换插入喷洒管插入气管镜，切记应伸出气管镜活检出口，并迅速注入医用胶水，见发白，即喷洒管连同气管镜一起退出，防止胶水沾在气管镜上！喷胶水时应让病人患侧卧位，防止胶水流向健侧。
术中要严密观察生命体征，特别是血氧饱和度及术中出血情况。
如出血较多，按气管镜术中出血的止血方法进行有效止血，保障安全顺利完成整个补瘘过程。
三．术后护理
1.做好心理护理及健康宣教，注意病人保暖工作，防止着凉，嘱病人尽量避免咳嗽
2.术后嘱病人禁食禁水三小时，避免误吸。
3.使用镇咳药，防止粘合胶块脱落。
4.严密观察病情，注意有无胸痛，胸闷，气促，咯血情况发生，并及时报告医生进行有效处理。