支气管胸膜瘘课件

支气管胸膜瘘
（Bronchopleural Fistula） BPF
学习交流PPT
1
定义：
• 支气管胸膜瘘指肺泡，各级支气管与胸膜腔之间 形成瘘道，多发生于肺叶切除术后，根据瘘的位 置的不同，可以分为周围型和中心型。
学习交流PPT
2
病因：
• ①肺或肺叶切除术中局部支气管周围淋巴结清扫， 残端过长或吻合口有张力，以及病灶切除不彻底 造成残端肿瘤或结核浸润都是术后支气管胸膜瘘 的易发因素。
学习交流PPT
10
预防：
• 全肺切除术易发生支气管胸膜瘘。有人提出术中 游离带血管蒂的背阔肌肌瓣包绕支气管残端，其 优点是提高支气管残端的抗气道压力，帮助消灭 残腔。支气管残端癌肿侵及作为肺切除术后支气 管胸膜瘘的一个高危因素，应引起重视。强调术 中对支气管残端行术中冰冻病理检查，以确定切 除是否充分，避免肿瘤或结核的残留是预防支气 管胸膜瘘的一个重要措施。
• 支气管胸膜瘘患者可有咳出胸水样痰、不同程度 发热、呼吸困难等症状。
• 若患者出现持续刺激性剧烈咳嗽并咳出胸水样痰， 尤其在健侧卧位时明显而患侧卧位时减轻或缓解 具有诊断意义。
学习交流PPT
6
临床表现：
• 支气管胸膜瘘的临床表现可随着病因不同而不同。 继发于慢性感染者起病较慢，表现为原发病症状 逐步加重;而肺脓肿或空洞溃破引起者起病较急， 有突发胸痛，随后出现全身性症状。术后发生支 气管胸膜瘘距肺切除术的时间间隔可以从几天到 数年，表现为持续高热、咯血、咯脓痰、刺激性 干咳或表现为败血症，以及由于脓性分泌物大量 流入对侧肺导致吸入性肺炎、呼吸衰竭等。支气 管残端破裂早期表现为大量持续漏气伴皮下气肿。 术后数月或数年发生的瘘可以并发脓胸。
学习交流PPT
8
预防：
• 1.应用支气管残端闭合器。使用闭合器可缩短手术 闭合支气管残端的时间，减低局部因支气管内分 泌物外溢造成感染的机会。支气管残端闭合器可 更好地闭合支气管残端，减少支气管胸膜瘘的发 生
学习交流PPT
9
预防：
• 2.术前放疗和（或）化疗者肺切除术后支气管胸膜 瘘的防治。对于术前放、化疗者肺切除术后支气 管胸膜瘘的防治，Morohoshi 等主张用大网膜包埋 支气管残端，因为大网膜血供丰富，有抗炎、易 于粘连的作用，可有效加固和保护支气管残端。 也有人提出，处理支气管残端时折叠双侧支气管 软骨部后用闭合器闭合残端，可明显地降低支气 管膜部的张力，促进残端的愈合。
• 减少术后机械辅助通气，可降低支气管胸膜瘘的 发生。
学习交流PPT
11
学习交流PPT
12
治疗：
• 一：保守治疗
• 1，建立通畅的胸腔引流是治疗支气管胸膜瘘的重 要措施。
• 2，有效的抗感染治疗和营养支持也是促进支气管 胸膜瘘愈合的关键。
• 3，对于一般情况较差不能耐受手术的患者，永久 的开放性胸廓造口术是一种有效的方法。
学习交流PPT
19
谢谢！
学习交流PPT
20
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
学习交流PPT
21
学习交流PPT
17
手术治疗：
• 2，胸廓成形术：适用于结核性脓胸，特别是合并 支气管胸膜瘘的治疗。
• Heller梯形胸廓成形术与改良Eleosor胸膜内胸廓成 形术
学习交流PPT
18
手术治疗：
• 3，带蒂自体物移植填塞术：本方法是目前较常用 的治疗支气管胸膜瘘安全有效的方法，特别适用 于肺叶切除术后支气管残端瘘和年老体弱的患者， 即在支气管残端瘘处理后用自体物如带蒂大网膜 或肌瓣填塞于脓胸残腔达到治疗目的。
学习交流PPT
3
病因：
• ②肺部感染、结核、霉菌或梅毒等感染可致肺组 织变性坏死、穿孔形成支气管胸膜瘘。
学习交流PPT
4
病因：
• ③闭合性、开放性胸外伤及气压伤都可致肺组织 破裂形成支气管胸膜瘘。
• ④肺癌：放疗和化疗可增加肺癌病人肺组织炎性 浸润、坏死、穿孔形成支气管胸膜瘘。
学习交流PPT
5
临床表现：
学习交流PPT
13
学习交流PPT
14
治疗：来自百度文库
• 二：纤维支气管镜治疗
• 经纤维支气管镜治疗支气管胸膜瘘的具体方法主 要包括激光治疗、纤维蛋白胶或组织粘合剂封闭 以及硬化剂治疗。目前主要以经支气管镜注射各 种生物蛋白胶为主，取得了一定的治疗效果。
学习交流PPT
15
学习交流PPT
16
手术治疗：
• 1，胸膜纤维板剥脱加瘘口修补术：适用于患侧仍 有正常肺组织存在、残端较长而脓腔不大者。
学习交流PPT
7
诊断：
• 有无支气管胸膜瘘形成的最简便方法是胸部平片。
• 胸部CT检查 有助于明确脓腔部位、大小及有无支 气管胸膜瘘。了解有无纵隔移位、肺部有无吸入 性肺炎等。
• 胸腔穿刺抽液可抽出与咳痰性状相同的脓液，或 从胸腔注入美蓝，若随后痰中出现美蓝则可确诊。
• 支气管碘油造影检查可从碘油漏出处有助于确定 瘘的位置。