正常分娩与异常分娩
《异常分娩》PPT课件
镇静剂
对于焦虑、烦躁不安的患者， 可使用镇静剂如地西泮等，以 缓解紧张情绪并改善睡眠。
抗生素
对于存在感染的患者，应根据 感染类型和严重程度选用合适
的抗生素进行治疗。
06 手术治疗在异常分娩中作 用
剖宫产术适应症和禁忌症
适应症
难产、胎儿窘迫、头盆不称、胎位异常、多胎妊娠等情况下，为保障母婴安全，可选择剖宫产术。
产后出血预防与处理
预防措施
加强孕期保健，提高孕妇 身体素质；积极处理第三 产程，减少产后出血风险 。
及时处理
一旦发现产后出血，应立 即采取止血措施，如按摩 子宫、应用止血药物等。
输血及手术治疗
如出血严重，应及时输血 并准备手术治疗，以挽救 孕妇生命。
03 异常分娩并发症防治
子宫破裂预防与治疗
预防措施
精准医学在异常分娩中的应用
精准医学的发展为异常分娩的预测、诊断和治疗提供了更加精确和个性化的方法，如基于 基因测序的遗传咨询和定制化治疗方案等。
远程医疗和智能技术在异常分娩管理中的应用
随着远程医疗和智能技术的不断进步，如移动医疗应用、远程胎心监护和智能预警系统等 ，为异常分娩的管理提供了新的解决方案。
禁忌症
孕妇存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍等严重疾病，或存在生殖道感染等禁忌症，不宜进行剖宫 产术。
阴道助产术操作规范及注意事项
操作规范
在严格无菌操作下，根据产妇和胎儿情 况选择合适的阴道助产术，如胎头吸引 术、产钳术等。术中应注意保护软产道 ，避免损伤。
VS
注意事项
术前应充分评估产妇和胎儿情况，选择合 适的助产方式。术后应密切观察产妇和新 生儿状况，及时发现并处理并发症。
后续治疗
根据患者病情，选择相应的治疗措施，如纠正凝血功能障碍 、抗感染治疗等；加强器官功能支持治疗，如使用呼吸机辅 助呼吸、血液透析等。
正常分娩(医学PPT课件)
子宫功能性改变
❖1.妊娠期阶段： ❖ 子宫平滑肌处于静息状态，缺乏足够量缩宫素
受体，对缩宫素无反应；宫颈解剖结构稳定，宫 颈坚硬。
子宫功能性改变
❖2.临产前阶段: ❖ 子宫肌层缩宫素受体大量增加; ❖ 子宫肌细胞间隙连接增加; ❖ 子宫肌细胞内钙离子浓度增加; ❖ 子宫应激性增加,对缩宫素的反应增强; ❖ 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好。
胞因子及胎儿成熟机械作用，使下段形成及宫颈 成熟。宫颈间质胶原蛋白分解、重新排列，透明 质酸增加，硫酸表皮素下降，使宫颈软化成熟。
小结
❖妊娠晚期的炎症细胞因子、机械性刺激等多因素作 用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩 宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞 内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转 变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。
对称性和极性
❖对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协 调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘 米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及 整个子宫。
❖极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 宫底：下段为2倍。
缩复作用
❖宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维 缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到 原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。
宫缩节律性的观察指标
❖ 宫缩持续时间 ❖ 宫缩间歇时间 ❖ 宫缩强度
检测节律性的方法
❖ 腹部触诊
❖ 胎儿电子监护
宫缩节律性检测
宫缩节律性的变化规律
❖临产开始：宫缩持续时间短（30秒），间歇时间 长（5—6分），不强。
❖产程进展：持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短， 强度逐渐增加。
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•
宫口开2cm，先露头，-1，羊膜囊鼓，胎
心:145次/分,转入产房。
• 9:45 宫缩20〞/3’,质中,宫口开8cm，先露+1， 胎心:155次/分，Bp 118/72mmHg。
•
• 10:45 宫缩20〞/3’,质中,宫口开10cm,先露头， +1,胎心152次/分。
• 12:50 宫缩20〞/3’,质中, 宫口开10cm,先露头， +3，胎心150次/分,Bp 110/67mmHg。
总产程超过24小时
第三节 胎位异常
可能经阴道分娩的异常分娩的处理
• 假设无阴道分娩的绝对禁忌，原那么上给予每个产妇阴 道试产的时机。
潜伏期延长 活跃期延长及停滞
第二产程延长
首选治疗性休息，应用镇静剂。
在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜 ，配合缩宫素滴注，试产2～4小时 。
高度警惕头盆不称，立即行阴道检查，充分判 定头盆相称的基础上，指导产妇配合宫缩加腹 压，也可以滴注缩宫素
• 22:00 宫缩20〞-30〞/4’-5’，宫口开3cm， S-1，胎心156次/分,Bp112/65mmHg
• 次日00:50 宫缩30〞-40〞/2’,宫口开全， S+2，胎心148次/分,Bp120/78mmHg
• 1:50 娩出一男婴，重3615g • 2:00 胎盘娩出，出血共计:140ml
• 08:00 宫缩20〞/5’-6’，质地中弱，宫口开 2cm，先露-2，胎心136次/分， Bp132/70mmHg，人工破膜
• 10:00 宫缩20〞/5’-6’，质地弱，宫口开2cm， 先露-2，胎心155次/分，催产素静滴
• 12:00 宫缩30〞/3’-4’,质地中弱，宫口开2cm， 先露-2，胎心128次/分，Bp125/77mmHg
孕妇分娩时候应该注意的问题？
分娩时，产力、胎儿及产道间存在着一定的矛盾，在正常情况下，矛盾经过一系列转化统一后，胎儿就能顺利娩出;反之，如矛盾得不到转化统一，或产力、胎儿、及产道中因任何一个或数个因素不正常，得不到纠正时，分娩就可能发生困难，称“异常分娩”，俗称“难产”。
顺产和难产在一定条件下可相互转化，如分娩处理不当，顺产可变为难产，相反，有可能发生难产者，经过正确处理，及时了解产程中出现的矛盾，就可能使难产转化为顺产，因此，医务工作者应掌握好异常产的发生和发展规律，具有能促使矛盾向有利的方向转化的知识，才能把产科工作做好，使母婴安全能获得更多的保障。
一、原因：(一)产力异常(二)产道异常(三)胎位胎儿异常产力异常多表现为宫缩乏力，少数为宫缩亢进。
胎儿异常为胎位不正为主，如臀位、枕后位、横位及颜面位等，产道异常以骨盆狭窄较多见，软产道异常少见，各原因间的关系密切，并相互影响，例如：骨盆狭窄或胎儿过大，常为胎位不正的原因;胎位不正及骨盆狭窄又可引起宫缩乏力和亢进，可直接影响到分娩的结局。
对各因素的特点，就有较全面的了解，这样，在发现异常时才能较准确地找出主要矛盾，才能较准确地估计预后及决定处理方法。
寻找原因的一般规律是：当产程进展缓慢，经检查胎儿及产道均属正常而先露部迟迟不下者，主要矛盾多在产力方面，大都因宫缩乏力引起，倘若宫缩正常而分娩发生困难，则问题多在胎儿或产道方面，前者以胎位不正常为最常见，后者以骨盆狭窄为多见。
二、临床表现难产的主要临床表现为产程进展缓慢、先露部不下降、宫口不开或开大缓慢、宫颈水肿、尿潴留等。
三、并发症分娩出现异常未能及时发现或处理不当者，母子均可遭受不同程度的损害。
母亲方面可致：1、全身衰竭，产后出血及感染;2、分娩梗阻引起强直性宫缩，可能造成子宫破裂;3、先露部压迫产道软组织如历时过久，可导致组织坏死，形成膀胱或直肠阴道瘘。
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异常分娩名词解释
异常分娩名词解释异常分娩是指出现了一些不正常情况的分娩过程。
在正常分娩过程中，宫缩逐渐增强，使子宫颈开张、胎儿下降并通过产道进入骨盆，最后胎儿通过产道顺利产出。
然而，在某些情况下，分娩可能会遇到一些问题，导致分娩变得困难或危险。
以下是一些与异常分娩相关的名词解释：1. 宫缩过强：宫缩是指子宫肌肉收缩，以推动胎儿通过产道。
如果宫缩过强，可能会导致产道痛苦和损伤。
宫缩过强可能是由于荷尔蒙失衡、胎盘问题或宫缩药物过度使用引起的。
2. 宫缩不足：宫缩不足是指子宫肌肉收缩不够强烈或频繁，导致分娩进展缓慢或停滞。
宫缩不足可能由于体力疲劳、妊娠过程中的并发症或胎儿问题引起。
3. 胎盘异常：胎盘是在子宫壁上嵌着的组织，为胎儿提供氧气和营养物质。
胎盘异常可能包括前置胎盘（胎盘嵌入在子宫颈前壁）或胎盘早剥（胎盘过早脱落）。
这些情况可能引起出血和胎儿窘迫。
4. 脐带缠绕：脐带是胎儿与胎盘之间的连结，提供胎儿的氧气和营养。
脐带缠绕是指脐带绕在胎儿的身体部位，如颈部或四肢。
如果脐带缠绕得太紧，可能会影响胎儿的血液供应，导致窘迫和其他并发症。
5. 先露异常：先露是指胎儿的身体部位首先进入产道。
正常情况下，胎儿的头部应该是先露。
然而，先露异常是指胎儿其他部位，如臀部或肩膀，首先进入产道。
这种情况可能导致难产和其他并发症。
6. 异位妊娠：异位妊娠是指胚胎在子宫以外的地方着床，而不是在子宫内着床。
最常见的异位妊娠类型是输卵管妊娠，即胚胎在输卵管内着床。
异位妊娠可能导致输卵管破裂和大量内出血，需要紧急处理。
7. 坐骨臀位：坐骨臀位是指胎儿坐骨突骨盆入口。
这种胎位通常是不正常的，因为胎儿在这个位置很难穿过产道。
如果诊断出坐骨臀位，可能需要剖宫产来安全地分娩。
总之，异常分娩意味着分娩过程中出现了一些不正常情况，可能需要额外的医疗干预来确保母婴的安全。
及时的诊断和处理异常分娩是确保分娩顺利进行的关键。
正常分娩与异常分娩的区别
作者：张莉
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第12期
【中图分类号】R197 ; ; ;【文献标识码】A ; ; ;【文章编号】1672-3783（2019）12-0007-02
怀孕对于每一个准妈妈来说都是一件辛苦的事儿，更是一件幸福的事儿。甚至对于每一个即将迎來新生命的家庭来说，都是既期待又兴奋的。在怀孕的过程中大家一定都认真地学习了关于孕育方面的知识，也做好了迎接ห้องสมุดไป่ตู้生命的准备。那么大家对迎接宝宝出生的最后一步——分娩又有多少了解呢？你知道什么是正常分娩，什么是异常分娩吗？你知道正常分娩与异常分娩之间有哪些区别吗？
最后产妇心理状态异常导致的分娩异常。孕妇在怀孕期间尤其是待产期间如果思想压力过大，体内激素就会受到消极情绪的影响而发生异常分泌，继而对胎儿的分娩造成影响。虽然心理因素对分娩的影响没有前面几条那么明显，但仍然是一条不可忽视的因素。
3正常分娩与异常分娩的区别
首先生产方式不同。在正常分娩的情况下产妇只需要医生在旁边引导并控制好胎儿的分娩速度即可，此种情况下产妇可以通过自身力量将胎儿娩出，无需借助外力。但在异常分娩的情况下，产妇需要外力帮助例如产妇在自然分娩过程中出现产力不足的情况，就必须由医生用工具将胎儿拉出甚至进行剖腹产，以防长时间分娩对产妇和胎儿造成伤害。
第四个产程为胎盘娩出至产后四个小时。此产程中产妇容易出现产后并发症，属于危险期，所以家人应该格外关注产妇，以免发生意外。
2异常分娩
异常分娩，就是指产妇在分娩过程中出现难产现象，需要借助外力分娩或者直接进行剖腹将婴儿取出。通常情况下出现异常分娩有以下几种原因。
首先产力不足常导致的分娩异常。产力就是自然分娩时产妇所要使出的力气，主要是指在第二产程中分娩胎儿时力量不足，无法将胎儿自然娩出。产力不足也称为子宫收缩力不足，产力不足分为原发性和继发性两种情况，而继发性产力不足的一个显著特征就是子宫收缩乏力导致胎儿无法从产道娩出。同时，产力不足也是造成异常分娩的常见原因。
异常分娩的名词解释
异常分娩的名词解释
异常分娩又称难产，其影响因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素，如子宫收缩乏力或过强，骨、软产道异常，持续性枕后位、枕横位，面先露，臀先露，这些因素既相互影响又互为因果关系。
任何一个或一个以上的因素发生异常及四个因素间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍，称异常分娩。
出现异常分娩时，必须综合分析，即使做出正确判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全。
试产时间不宜过长，一般2～4小时，人工破膜后不超过2小时。
难产的危害是可能会导致胎儿大脑缺氧，从而会增加患上脑瘫的几率。
如果在生产的时候出现了难产的情况，可能是因为胎儿过大的原因，如果是产力不足的话，在生产的时候难产的概率也是比较大的，在生宝宝之前需要进行风险评估，避免影响到胎儿及产妇的身体健康。
正常分娩与异常分娩
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次日00:50 宫缩30”-40”/2’,宫口开全，S+2， 胎心148次/分,Bp120/78mmHg 1:50 2:00 娩出一男婴，重3615g 胎盘娩出，出血共计:140ml
病例一
问题 • 诊断。 • 产程中如何观察及处理。 • 绘制产程图。
影 响 分 娩 的 四 因 素 ？
病例三
问题： • 诊断 • 产程处理是否完善，如何进一 步处理
病例四
• 孕妇 王× ,30岁，因下腹痛3小时于2007-1225 8:00入院。孕妇平时月经不规则4-5/30-40 天，LMP：2007-3-26 EDC：2008-1-3 孕期检查 无特殊。今晨5时起下腹阵痛，10分钟一次持续 10秒。 • 既往史：既往体健，生育史：0-0-1-0 • 体检：T:36.4 P:80 次/分R：18次/分 BP:120/70mmmHg 心肺正常，肝脾肋下未及，腹 隆，宫高：38cm，腹围:83cm,胎心:140次/分， 胎位ROA 骨盆外测量:23-25-17-8cm • B超检查：胎儿双顶径：81cm 腹围：335cm 股 骨长：67cm 羊水指数正常，胎盘成熟度ⅢB级， 胎位:ROA
正常分娩与异常分娩
病例一
• 孕妇，顾×，25岁，因见红9小时于2007-812 9:00入院，平素月经规则，LMP:200611-2 EDC:2007-8-9 孕期检查无特殊。 • 既往史：以往体健，生育史：0-0-2-0 • 查体：T:37℃ P:80 次/分 R:20次/分 BP:110/70mmmHg 心肺正常，肝脾肋下未及， 腹隆，宫高:34 cm，腹围:94 cm,胎心:140 次/分，胎位LOA，胎儿估计 3600g，骨盆外 测量:24-27-19-9cm。 • B超检查：胎儿双顶径:97cm 腹围:350cm 股骨长:71cm 羊水指数正常，胎盘成熟度Ⅲ 级，胎位:ROA
正常分娩健康教育
正常分娩健康教育正常分娩是指母体和胎儿在妊娠期、分娩过程和产后期均未浮现任何并发症或者异常情况的自然分娩。
为了保障孕妇和胎儿的健康，提高分娩的成功率，正常分娩健康教育起着重要的作用。
本文将详细介绍正常分娩的相关知识、注意事项和分娩过程中的常见问题。
一、正常分娩的定义和特点正常分娩是指孕妇在妊娠期满，胎儿发育成熟，宫颈开全，胎儿头位，分娩过程顺利，产后恢复良好的分娩方式。
正常分娩具有以下特点：1. 自然性：正常分娩是自然的生理过程，不需要外界干预或者手术操作。
2. 顺利性：正常分娩的过程相对顺利，母体和胎儿的生命体征均正常。
3. 安全性：正常分娩对母体和胎儿的风险较低，能够有效减少产妇和婴儿的并发症发生率。
二、正常分娩的准备工作1. 孕妇体检：在分娩前，孕妇应进行全面的体检，包括血压、血常规、尿常规等指标的检查，确保母体身体状况良好。
2. 孕妇心理疏导：正常分娩需要孕妇积极配合，保持良好的心理状态，减轻焦虑和恐怖感。
3. 分娩计划：孕妇可以与医生一起制定分娩计划，包括选择分娩方式、分娩位置等，以确保分娩过程的顺利进行。
三、正常分娩的过程1. 产前期：宫颈逐渐扩张，子宫开始收缩，孕妇可能会浮现阵痛和宫缩。
2. 产中期：宫颈扩张至10厘米，胎儿头部通过产道，孕妇需要用力推动胎儿下行。
3. 产后期：胎儿出生后，子宫会继续收缩，将胎盘排出体外，孕妇需要歇息和恢复。
四、正常分娩的注意事项1. 保持良好的体位：孕妇在分娩过程中应选择合适的体位，如躺卧、坐位、蹲位等，以利于胎儿顺利通过产道。
2. 合理用力：孕妇在产中期需要根据医生的指导，合理用力推动胎儿下行，避免过度用力导致产伤。
3. 坚持自然分娩：正常分娩对母体和胎儿的风险较低，应尽量避免不必要的剖宫产手术。
五、正常分娩后的护理1. 产后歇息：孕妇在分娩后需要充分歇息，恢复体力和精力。
2. 产后喂养：母乳喂养对新生儿的健康发育非常重要，孕妇应及时开始哺乳。
3. 产后检查：产后一定时间内，孕妇需要定期到医院进行产后检查，以确保身体恢复良好。
正常与异常分娩(产褥期疾病处理)期末单元测试与答案
一、单选题1、分娩后外阴水肿，逐渐消退是在产后A.4~5日内B.1~2日内C.3~4日内D. 2~3日内正确答案：D2、产褥期女性生殖系统变化不正确的是A.会阴侧切缝合后在产后3~4日可以愈合B.产后2周宫颈恢复至未孕状态C.子宫复旧需6周D.产后10日子宫降至骨盆腔内正确答案：B3、初乳与成熟乳的比较正确的是A.初乳持续约3天后，逐渐变为成熟乳汁B.成熟乳中脂肪及糖类含量较高C.初乳及成熟乳中，均含有大量免疫球蛋白IgGD. 成熟乳汁中含有较多的胡萝卜素正确答案：B4、产后子宫复旧降入骨盆内时需A.产后15天B.产后2周C.产后10天D.产后1周正确答案：C5、产褥期母体变化最大的是A.消化系统B.循环系统C.乳房D.子宫正确答案：D6、初乳中含蛋白质较多，尤其是A. IgMB.IgGC.sIgAD.IgE正确答案：C7、导致产褥病率的主要原因是A.手术切口感染B.产褥感染C.上呼吸道感染D.泌尿系统感染正确答案：B8、产褥病率是指分娩24h以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次大于A.38℃B.36℃C.35℃D.37℃正确答案：A9、以下可能引起产褥病的原因不包括A.顺产B.产褥感染C.上呼吸道感染D.泌尿系感染正确答案：A10、关于产褥感染说法正确的是A.分娩24小时以后的10日内每次测量体温4次，有一次高于38℃B.指在分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭C.是产妇死亡的首要原因D.产褥病率与产褥感染的含义相同正确答案：B11、母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是A.喂哺后清洗乳头B.保持新生儿正确吸吮多吸吮母乳C.喂哺前消毒乳头D.苯甲酸雌二醇涂乳头以防皲裂正确答案：B12、母乳喂养的原则是A.按需哺乳B.婴儿哭闹时哺乳C.定时哺乳D.夜间尽量不哺乳正确答案：A13、新生儿开始吮吸母亲乳头的时间为产后A.2小时内B.半小时内C. 24小时内D.20分钟内正确答案：B14、不属于正常产褥期临床表现的项目为A.脉搏加快B.产后24小时内提问稍升高C.宫底每日下降1~2cmD.呼吸深漫正确答案：A15、正常产后第3天，乳房胀满而痛，无红肿，乳汁少，伴低热，解决方法首选A.少喝汤水B.用吸奶器吸乳C.让新生儿多吸吮双乳D.生麦芽煎汤喝正确答案：C。
3.正常和异常分娩
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肛提肌
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产道
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胎儿娩出的通道
• 骨产道：在分娩中变化不大。 • 软产道：
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骨产道：骨盆3个平面
• 盆入口平面、骨盆出口平面、中骨盆平面。 • 骨盆入口平面：有4条径线。骨盆入口的前后径，即真结合
径，11cm ，是骨盆入口的重要径线，与分娩关系密切。 • 中骨盆平面：骨盆最小平面。前后径长的椭圆形。中骨盆
先兆临产
• 不规律宫缩：宫缩频率不一致，持续时间不规则；宫 缩强度不增加；宫颈管不缩短；镇静剂可以抑制。 （杜冷丁）
• 胎儿下降感。 • 见红：发生在分娩前的24-48小时，是分娩即将开始的
可靠征象。
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临产
• 规律且逐渐增强的①子宫收缩，持续时间30秒以上，间歇 5-6分钟，同时伴有进行性②宫颈管消失、宫口扩张和③
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复位及外旋转 restitution and external rotation
• 胎头娩出后，枕部 随内旋转相反的方 向转45度，使儿头 与胎背呈正常关系 ，为复位。
• 胎肩在骨盆内继续 下降，前肩向中线 方向旋转45度时， 胎儿双肩转成与出 口前后径一致的方 向。
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临产的诊断
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内旋转（internal rotation）
• 胎头为适应骨盆绕纵 轴旋转，使胎头失状 缝与中骨盆及出口前 后径一致。
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仰伸（extention）
• 胎头内旋转后，府屈的 胎头即到达阴道外口， 宫缩、腹压和膈肌收缩 迫使胎头下降，肛提肌 收缩又将胎头向前推进 ，二者的合力使胎头沿 骨盆轴下段向下向前的 方向转向上，胎头枕骨 达耻骨联合下缘时，以 其为支点，胎头娩出。 胎儿双肩沿左斜径进入 骨盆入口。
妇产科学：正常分娩与异常分娩
妇产科学：正常分娩与异常分娩正常分娩1.妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至全部娩出的过程称分娩。
2.妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；不满28周而终止妊娠叫流产：12周前为早期流产，12-28周晚期流产。
妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产；妊娠满42周及以后分娩称过期产。
3.影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。
一、产力将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。
产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
一、子宫收缩力：是临产后的主要产力1.节律性：临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟；宫口开全(10cm)后，宫缩持续时间60秒，间歇期1～2分钟。
2.对称性：正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式向宫底中线集中，左右对称。
3.极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。
此为子宫收缩力的极性。
4.缩复作用：子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度。
二、腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)：是第二产程时娩出胎儿最重要的辅助力量，腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效。
三、肛提肌收缩力：1.第二产程协助胎先露在骨盆腔进行内旋转；2.第三产程辅助胎盘娩出。
二、产道一、骨产道：上面讲的三面五线骨盆倾斜度：是指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。
骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。
二、软产道＝子宫下段+宫颈+阴道+骨盆底软组织。
1.子宫下段的形成：子宫峡部非孕时长约1㎝，妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。
临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。
由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。
正常与异常分娩(胎儿健康评估及孕期管理)期末单元测试与答案
一、单选题1、胎盘功能检查不包括A.L/S测定B.E3测定C.E/C比值测定D.HPL测定正确答案：A2、造成胎儿宫内生长发育迟缓最常见的原因是:A.妊娠高血压疾病B.臀位C.胎盘早剥D.高龄初产正确答案：A3、估计胎儿宫内安危最简便的方法是A.胎儿头皮血PH值测定B.胎动计数C.胎儿监护仪检查D.羊膜镜检查正确答案：B4、关于胎儿宫内窘迫.下列哪项描述正确A.20分钟3次胎动,每次胎动加速15-20bpmB.胎儿头皮血PH<7.20C.臀位临产后羊水有胎粪D.多次出现早期减速正确答案：B5、胎儿-胎盘功能单位是指A.血清PRL的测定B.血清HPL 的测定C.NSTD.孕妇血或尿雌三醇(E3)测定正确答案：D6、了解胎儿成熟度,下列哪种方法合适A.L/S比值>2B.肌酐值≥2mgC.羊水中脂肪细胞出现率15%D.羊水淀粉酶值≥450u/L正确答案：A7、孕期营养的关键A.均衡B.多食素食C.多食荤食D.尽量少食正确答案：A8、孕中晚期每天需要额外补充多少千卡的热量A.50B.100C.200D.300正确答案：C9、整个孕期体重应增长多少公斤A.10-10.5B.10-12C.10-12.5D.10-11正确答案：C10、孕早期最重要的营养素A.叶酸B.蛋白质C.水果D.海鲜正确答案：A二、判断题1、胎心率基线是指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率正确答案：√2、胎动是判断胎儿宫内安危的最简单方法。
正确答案：√3、早期减速是胎儿宫内缺氧的表现正确答案：×4、B超见三级胎盘，提示胎盘功能减退正确答案：×。
正常分娩流程
正常分娩流程正常分娩是指母体及胎儿在妊娠期间、分娩开始时和分娩过程中没有任何异常情况，母婴两方都不需要特殊处理的一种分娩方式。
正常分娩的流程一般包括宫颈扩张、胎儿下降、胎儿娩出以及胎盘娩出等几个阶段。
宫颈扩张是分娩的第一个阶段。
当子宫开始出现规律的宫缩时，宫颈逐渐扩张，使胎头能够顺利通过。
此时，产妇可能会感到腹部有规律地收紧和勉强的酸痛感，这就是宫缩。
宫缩的次数和持续时间会逐渐增加，宫颈也会逐渐开张。
通常情况下，宫颈在分娩过程中需要达到10厘米才能够顺利通过。
在宫颈扩张达到10厘米之后，胎儿会经由产道下降，进入分娩的第二阶段。
此时，产妇会感到需要用力，因为通过用力可以帮助胎儿顺利通过产道。
通过宫缩，产妇会有强烈的推产感，持续不断地用力。
同时，胎儿也会被宫缩和产妇的用力推动，逐渐接近产道出口。
在这个阶段，产妇需要配合医生或者助产士的指导，控制好用力的时机和力度，以避免过度用力导致产伤。
当胎儿的头部完全通过产道之后，分娩进入了最后一个阶段，即胎儿娩出。
此时，产妇在用力的帮助下，胎儿的身体会慢慢地出来。
胎儿一旦出生，医生或者助产士会立即对其进行清理，确保呼吸通畅，并对其进行初步的评估。
最后一个步骤是胎盘娩出。
胎盘是连接胎儿和子宫的组织，它提供胎儿的养分和氧气。
分娩结束后，胎盘并没有完全脱离子宫，还需要产妇通过宫缩的帮助将其排出。
此时，产妇还需要继续用力，并等待医生或者助产士给予指导，以确保胎盘脱离子宫并完全排出体外。
正常分娩的流程并不是严格固定的，每个产妇的情况都可能存在差异。
一些产妇可能会出现分娩过程中的一些并发症，例如胎位异常、进展缓慢、宫缩不够强烈等，但这并不影响正常分娩的整体流程。
在这些情况下，医生和助产士会根据具体情况给予相应的处理，确保母婴的安全。
正常分娩是自然且安全的一种分娩方式，对于母婴的健康发展非常有益。
在分娩过程中，产妇需要保持良好的心态，积极配合医护人员的指导。
同时，医护人员也需要提供合理的支持和照顾，帮助产妇度过分娩的过程。
异常分娩课件
4. 骨盆测量
（1）骨盆外测量 （2）骨盆内测量
对角径测量法
（四）狭窄骨盆对母儿影响
• 对产程的影响 • 对产妇的影响 • 对胎儿及新生儿的影响
（五）狭窄骨盆分娩时处理
1. 一般处理 2. 骨盆入口平面狭窄的处理 3. 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 4. 骨盆三个平面狭窄的处理 5. 畸形骨盆的处理
骨盆形态异常！ 或/及
径线过短！
骨盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻碍胎先 露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄骨盆 (pelvic contraction)。
（一）临床分类
1．入口平面狭窄（扁平型骨盆狭窄） 特点：
A. 入口前后径缩短，横径正常。 B. B. 骶耻外径＜18cm； C. 入口前后径＜10cm； D. 对角径＜11.5cm。
窘迫
潜伏期 延长
活跃期 延长
活跃期 停滞
临床表现
产程曲线异常
滞 产
第二产程 延长
胎头下降 延缓
胎头下降 停滞
• 产程曲线异常
潜伏期延长＞16h 活跃期延长＞8h 第二产程延长＞2h
临产—宫口3cm 宫口3cm—开全
宫口开全—胎儿娩出
活跃期停滞
进入活跃期后宫口 不再扩张达2小时
第一产程
第二产程
胎头
（二）阴道异常
阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道尖锐湿疣、 阴道囊肿和肿瘤等。
（三）宫颈异常
宫颈瘢痕、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈癌等。
（四）子宫下段异常
前次剖宫产瘢痕、子宫肌瘤等。
（五）其他
胎位异常
(abnormal fetal position) 是造成难产的常见原因，其中以头
先露时胎头位置异常多见。
异常分娩 讲义
异常分娩讲义异常分娩的定义异常分娩是指妇女在孕产过程中出现不正常情况的分娩过程。
分娩过程是母体通过阵痛和宫缩将胎儿顺利排出体外的过程，而异常分娩则意味着这一过程出现了异常情况。
异常分娩的分类异常分娩可以根据产程、胎儿位置及行为、胎盘及胎膜等因素进行分类。
1. 根据产程的长短，异常分娩可分为以下类型：- 产程缩短：指分娩过程较快，可能导致胎儿在产道中穿刺或窒息的风险增加。
- 产程延长：指分娩过程过长，可能导致胎盘脱落不完全、产后出血等并发症。
- 产程中断：指分娩过程在某个阶段停滞不前，可能需要行剖宫产等手术干预。
2. 根据胎儿位置及行为，异常分娩可分为以下类型：- 臀位分娩：指胎儿的臀部朝下，需要采取特殊措施进行分娩。
- 横位分娩：指胎儿的横向位姿，可能需要剖宫产手术干预。
- 非典型位置分娩：指胎儿在产道中的位置不正常，可能导致难产或胎儿窒息。
3. 根据胎盘及胎膜，异常分娩可分为以下类型：- 前置胎盘：指胎盘位于子宫前壁，可能导致产后出血等并发症。
- 胎盘早剥：指胎盘过早脱落，可能造成胎儿窒息等危险情况。
异常分娩的处理对于异常分娩，及时准确的处理十分重要，以保障母婴的安全。
处理方法包括但不限于以下几种：1. 观察与监测：准确观察胎儿的情况、监测宫缩及胎心等指标，及时发现异常情况。
2. 药物辅助：合理应用药物，如催产药物、止痛药物等，以促进产程进展及缓解疼痛。
3. 空气胎儿：通过将无菌空气注入产道中，帮助胎儿良好地通过产道。
4. 外检及手术干预：在必要时进行外检、剖宫产等手术干预，保障胎儿和母体的安全。
异常分娩的风险与注意事项异常分娩带来一定的风险，包括但不限于胎儿窒息、母体出血、胎儿损伤等。
因此，在处理异常分娩时需要注意以下几点：1. 快速反应：对异常分娩的情况要及时反应，尽量避免延误处理时机。
2. 多学科合作：要与产科医生、麻醉科医生、儿科医生等多学科协作，共同制定处理方案。
3. 谨慎操作：在进行操作或治疗时要谨慎，避免对胎儿或母体造成额外损伤。
正常分娩与异常分娩
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1、临床表现
（1）规律宫缩 （2）宫口扩张 （3）胎头下降程度 （4）胎膜破裂
2、产程观察及处理
（1）子宫收缩 （2）胎心：<胎心监测是产程中极重要的观察指标> （3）宫口扩张及胎头下降 （4）胎膜破裂 （5）精神安慰 （6）血压 （7）饮食与活动 （8）排尿与排便 （9）肛门检查 （10）阴道检查
6、复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关 系，枕部向左旋转45°时，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线转动45°时，胎儿 双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，枕部需在外继续向左转45°，以保持胎头与胎肩垂直关系，称 外旋转。
7、胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后，前肩（右）在耻骨弓下娩出。继之，后肩（左）从会阴道缘娩 出。两肩娩出后，胎体及下肢随之顺利娩出。
2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。下降贯穿在整个分娩过程中,与其他动作相伴随。下降动作 是间歇的，促使胎头下降的因素有：宫缩时通过羊水传导的压力，由胎体传至胎头；宫缩时子宫底直接压迫 胎臀；腹肌收缩；胎体伸直伸长。初产妇胎头下降速度较经产妇慢，系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的 缘故。临床上观察胎头下降的程度，可作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中，受骨盆底的 阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。
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【一】、概念：是指妊娠满37周至不满42周，胎儿及其附属物从母体娩出的 过程，称足月产。
【二】、影响分娩的因素：
1、产力： 子宫收缩力
腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力
2、产道： 骨产道
软产道
3、胎儿： 胎儿大小
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病例二
• • • • 20:00 有规则宫缩，20”/5’-6’，质地弱，宫口 开1cm，先露-3，胎心124次/分，Bp130/80mmHg 00:00 宫缩15”/6’-7’， 质地弱，宫口开1cm， 先露-3，胎心144次/分， Bp134/80mmHg 04:00 宫缩15”/4’-6’， 质地弱，宫口开1+cm ， 胎心152次/分，Bp126/68mmHg，予杜休 08:00 宫缩20”/5’-6’，质地中弱，宫口开2cm， 先露-2，胎心136次/分， Bp132/70mmHg，人工破 膜 10:00 宫缩20”/5’-6’，质地弱，宫口开2cm， 先露-2，胎心155次/分，催产素静滴 12:00 宫缩30”/3’-4’,质地中弱，宫口开2cm， 先露-2，胎心128次/分，Bp125/77mmHg
病例三
问题： • 诊断 • 产程处理是否完善，如何进一 步处理
病例四
• 孕妇 王× ,30岁，因下腹痛3小时于2007-1225 8:00入院。孕妇平时月经不规则4-5/30-40 天，LMP：2007-3-26 EDC：2008-1-3 孕期检查 无特殊。今晨5时起下腹阵痛，10分钟一次持续 10秒。 • 既往史：既往体健，生育史：0-0-1-0 • 体检：T:36.4 P:80 次/分R：18次/分 BP:120/70mmmHg 心肺正常，肝脾肋下未及，腹 隆，宫高：38cm，腹围:83cm,胎心:140次/分， 胎位ROA 骨盆外测量:23-25-17-8cm • B超检查：胎儿双顶径：81cm 腹围：335cm 股 骨长：67cm 羊水指数正常，胎盘成熟度ⅢB级， 胎位:ROA
病例四
• 8:00 有规则宫缩，宫缩20”/4-5’,质中, 宫口开2cm，先露头，-1，羊膜囊鼓，胎 心:145次/分,转入产房。 9:45 宫缩20”/3’,质中,宫口开8cm，先露+1，胎 心:155次/分，Bp 118/72mmHg。
•
• • •
10:45 宫缩20”/3’,质中,宫口开10cm,先露头， +1,胎心152次/分。 12:50 宫缩20”/3’,质中, 宫口开10cm,先露头， +3，胎心150次/分,Bp 110/67mmHg。 予以K氏产钳术助娩一女婴，重2335g，评分9-9， 胎盘胎膜娩出完整，羊水少，脐带长30cm。
头
胎头停留在原处
至宫口扩张 9-10cm胎头下 降速度<1cm/h 下降延缓
滞产：总产程超过24小时
不下降达1h以上
下降停滞
第一节 产力异常
子宫收缩乏力的共性临床表现
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产 潜伏期超过16小时 活跃期超过8小时 活跃期宫口停止扩张达2小时以上 初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小 时 宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0 厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时 减速期后胎头下降停止1小时以上 总产程超过24小时
产力、产道、胎儿、 精神心理因素
正常分娩：
上述各因素相互适应，胎儿顺利
经阴道自然娩出
正常分娩
产程分期 • 第一产程:规律宫缩到宫口开全。 初产妇11－12小时，经产妇6－8 小时。 • 第二产程:宫口开全到胎儿娩出。 初产妇1－2小时，经产妇数分钟 －1小时。 • 第三产程:胎儿娩出到胎盘。5－ 15分钟，<30分钟
第三节 胎位异常
可能经阴道分娩的异常分娩的处理
• 若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇阴道试 产的机会。
潜伏期延长 活跃期延长及停滞 第二产程延长
首选治疗性休息，应用镇静剂。 在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜 ，配合缩宫素滴注，试产2～4小时 。 高度警惕头盆不称，立即行阴道检查，充分判 定头盆相称的基础上，指导产妇配合宫缩加腹 压，也可以滴注缩宫素
第三节 胎位异常
难以经阴道分娩的异常分娩的处理
• 产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道 试产，行剖宫产术。 明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。 发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。
• •
谢谢！
病例三
15:30 宫缩 40”/2-3’，质中弱， 宫口开3cm 先露头 S-1，胎心128次/分
17:30 宫缩 20”/5-7’，质中弱， 宫口开4cm 先露头 S-1，胎心144次/分， Bp116/70mmHg
19:30 宫缩 20”/2-3’质中弱 宫口开 4cm 先露头 S-1，胎心150次/分 阴道检查，宫颈全唇水肿，LOP位，宫缩 时胎头下降不明显
病例一
• 16:00 有规律宫缩， 20”/5’-6’，质地中弱， 宫口开1cm,S-3，伴羊水自破，羊水少，色清,胎 心140次/分，Bp106/70mmHg 20:00 宫缩20”-30”/5’-6’，质地中弱，宫 口开2cm，S-2，胎心152次/分 22:00 宫缩20”-30”/4’-5’，宫口开3cm，S1，胎心156次/分,Bp112/65mmHg
• •
• • •
次日00:50 宫缩30”-40”/2’,宫口开全，S+2， 胎心148次/分,Bp120/78mmHg 1:50 2:00 娩出一男婴，重3615g 胎盘娩出，出血共计:140ml
病例一
问题 • 诊断。 • 产程中如何观察及处理。 • 绘制产程图。
影 响 分 娩 的 四 因 素 ？
• •
病例二
• 诊断 • 需补充何病史及体检和实验室 检查 • 如何进一步处理
病例三
• 孕妇，何×，26岁，停经9月，见红8小时于0211-12 18：30入院，平素月经规则5/23天， LMP:02-2-12，EDC:02-11-19 孕期无特殊。 • 既往史：幼时有心律不齐病史 生育史：0-0-20，01年末次人流 • 查体：T:37℃ P:80 次/分R:20次/分 BP:110/70mmmHg 心肺正常，肝脾肋下未及，腹 隆，宫高：40cm，腹围：106cm,胎心:140次/分， 胎位LOP， 宫缩 质弱持续20秒，间隔3分钟， 骨盆外测量:24.5-27-19-8cm。 • 肛查:先露头，S-2，胎膜未破，羊水存，宫口 扩1cm，80%容受。
正常分娩与异常分娩
病例一
• 孕妇，顾×，25岁，因见红9小时于2007-812 9:00入院，平素月经规则，LMP:200611-2 EDC:2007-8-9 孕期检查无特殊。 • 既往史：以往体健，生育史：0-0-2-0 • 查体：T:37℃ P:80 次/分 R:20次/分 BP:110/70mmmHg 心肺正常，肝脾肋下未及， 腹隆，宫高:34 cm，腹围:94 cm,胎心:140 次/分，胎位LOA，胎儿估计 3600g，骨盆外 测量:24-27-19-9cm。 • B超检查：胎儿双顶径:97cm 腹围:350cm 股骨长:71cm 羊水指数正常，胎• 产程出现异常的时间，如何 处理
• 产程曲线异常
潜伏期延长＞16h
临产—宫口3cm
活跃期延长＞8h 第二产程延长＞2h
宫口3cm—开全 宫口开全—胎儿娩出
活跃期停滞
进入活跃期后宫口 不再扩张达2小时
第一产程
第二产程停滞
第二产程达1小时 胎头下降无进展
第二产程
胎
活跃期晚期
病例三
2002-11-12 22：00 宫缩 质中弱 持续20秒，间隔5分钟 2002-11-13 4:00 宫缩 10分钟未及,胎心140次/分 7:00 宫缩 10分钟未及,胎心146次/分， Bp122/68mmHg 宫缩 30”/5’，质中弱， 宫口开 1cm 先露头 S-2，胎心150次/分 9:30 宫缩 20”/5-7’，质中弱 宫口开 1cm 先露头 S-2，胎心148次/分 13:30 宫缩 20”/5-7’，质中弱 宫口开 2cm 先露头 S-2，胎心134次/ 分， Bp128/70mmHg 胎膜自破，羊水色清，量中 7:30
病例二
• 孕妇 许× ,33岁，因少许见红1天于20075-17 入院。孕妇平时月经规则，LMP： 2006-8-18 EDC：2007-5-25。孕期检查无 特殊。 • 既往史：既往体健，生育史：0-0-1-0 • 入院体检：心肺正常，肝脾肋下未及，腹 隆，宫高：40cm，腹围：105cm,胎心：140 次/分，胎位ROA 骨盆外测量：24-27-189cm • B超检查：胎儿双顶径:98cm 腹围:368cm 股骨长:76cm 羊水指数正常，胎盘成熟度 Ⅲ级，胎位:ROA