硬膜外血肿的影像学表现36页PPT
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硬膜外血肿 PPT课件
病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时， 多数病人早已出现较明显的颅内压增高的症状。一般血肿量已达25～ 100g， 甚至可更大。病人的临床症状与血肿的大小并不一致，但却与 血肿发展的速度及血肿的部位有较大的关系。动脉性出血引起的血肿发 展快，可较早出现脑干受压症状及脑疝，但血肿体积并不一定很大。静 脉窦出血或板障血管出血引起的血肿发展慢，血肿面积可波及很广，体 积也大，但脑受压症状出现较迟。血肿引起颞叶疝时可压迫脑干的血供、 大脑后动脉的分支及局部回流静脉，引起脑干、枕叶特别是距状回区域 的血供障碍。这足以解释病人突然死亡的原因。血肿存在较久（1周以 上），可有结缔细胞侵入，使之机化。这时新生血管虽不多，但继发出 血颇为常见，使症状再次加重。
2、病情观察
（1）意识 意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重。出现的迟早和有无加重。 （2）生命体征 伤后可出现生命体征紊乱，应先测呼吸，再测脉搏，最后测 血压。因组织创伤反应可出现中度发热，若累及脑干，可出现体温不升或中枢 性高热，伤后数日后体温升高，常提示有感染存在；注意呼吸、脉率、血压和 脉压的变化，及时发现脑疝。 （3）瞳孔 密切观察瞳孔大小、形态、对光反射、眼球位置及活动情况，注 意两侧对比，正常瞳孔等大、等圆、直径3~4mm、直接和间接对光反射灵敏。 伤后一侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大、光反 应消失、眼球固定，多为原发性脑干损伤或临终状态。某些药物、惊骇、剧痛 可影响瞳孔变化，吗啡使瞳孔缩小；阿托品、麻黄碱使瞳孔散大。 （4）神经系统体征 原发性脑损伤引起的局灶症状，伤后即出现，不再继续 加重。继发性脑损伤的症状，在伤后逐渐出现，多呈进行性加重。 （5）其他 观察有无呕吐及呕吐物性质，有无剧烈头痛等颅内增高或脑疝症 状，及时查明颅内压增高的原因并处理。
急性硬膜外血肿PPT课件
二、颅内血肿手术指征
1、意识障碍逐渐加深。 2、颅内压大于2、7Kpa（270mmH2O）并进
行升高。
3、有局部脑损伤体征。 4、尚无明显意识障碍或颅内高压症状，但CT示
血肿幕上大于40ml、幕下大于10ml或血肿虽 不大但中线移位大于1cm或脑室、脑池明显受 压。 5、非手术治疗过程中，病情恶化者。
主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤 及脑干损伤或颅内血肿。
四、特重型
（1）原发伤重，伤后昏迷深，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏 器伤、休克等。
（2）已有晚期脑疝，包括双侧瞳 孔散大、生命体征严重紊乱或呼 吸已近停止。
Glasgow昏迷评分分级
轻型：13-15分，昏迷20分钟内 中型：8-12分，20分钟-6小时 重型：3-7分，大于6小时 特重型：3-5分
脑水肿的治疗
1、脱水剂：甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果 糖、甘油、高渗糖。
2、激素：防止脑水肿的作用不肯定。细胞毒 性脑水肿无效。
3、过度换气：使二氧化碳分压下降，脑血管 适度收缩。
4、其他：氧疗、亚低温、巴比妥疗法。
手术治疗
开放性脑损伤：
尽早清创缝合，使之成为闭 合性。争取在伤后6h内进行， 在应用抗生素前提下72h内可缝 合。
一、呼吸道：保持呼吸道通畅，防止气体 交换不足。清除呕吐物、分泌物，避免 误吸。舌后坠置通气道，抬下颌，估计 短时间不能清醒者，尽早行气管切开。 预防性应用抗生素。潮气量不足，血氧 低，尽早应用呼吸机。
二、头位与体位：头高15-20ْْ，定时翻 身，预防褥疮。
三、营养：
1、早期病人能量代谢为正常人的140%。 禁食病人每日分解代谢14-25g蛋白，（正 常人3-5g/日）第二周达高峰2-3W体重下 降30%。
硬膜外血肿PPT课件
外伤性癫痫 可用苯巴比妥钠预防，发作时可用地西泮
10~20mg静脉注射，每日总量不超过100mg.
躁动 避免引起躁动的因素，如呼吸不畅、缺氧、膀胱充盈、
冷热刺激、饥饿、便秘等，寻找并解除引起躁动的因素，慎用镇 静剂，不可强可引起腹胀腹痛等，影响病人食欲，用力排便可诱
出血来源主要是脑膜中动脉，其主干或前支的出血速度快，6-12 小时或更短的时间内出现症状；少数有静脉窦或板障出血形成， 其症状较迟，表现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区，单个
3
.
病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时，
瞳孔的变化约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常，其中绝大多数是瞳孔的散大，
对光反应的迟钝或消失。这是颞叶疝的征象之一，往往出现于血肿的较后期， 是颞叶疝压迫及牵张同侧动眼神经所造成。少数病例在血肿的早期尚有眼球运 动障碍，以出现凝视的机会较多，两眼向病侧偏斜。
头痛病人自诉头痛者很多，头痛的部位常与血肿所在位置相符。此外病人常
.
（2）术后护理
体位 全麻未清醒病人，取去枕平卧位，头偏向一侧，使
口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管清醒病人， 血压平稳后取头高足低位。
保持呼吸道通畅 防止舌后坠，一般全麻术后，病人口腔
内常留置口咽通气道，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除 分泌物，病人清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气道，以 免诱发呕吐及喉痉挛；促进排痰和肺扩张，麻醉清醒后， 鼓励每小时深呼吸运动5~10次，每2~3小时协助翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人可使用超声 雾化吸入，每日2~3次，每次15~20分钟，使痰液稀薄，易 咳出。呼吸道分泌物较多、体弱不能有效咳嗽排痰者。给
10~20mg静脉注射，每日总量不超过100mg.
躁动 避免引起躁动的因素，如呼吸不畅、缺氧、膀胱充盈、
冷热刺激、饥饿、便秘等，寻找并解除引起躁动的因素，慎用镇 静剂，不可强可引起腹胀腹痛等，影响病人食欲，用力排便可诱
出血来源主要是脑膜中动脉，其主干或前支的出血速度快，6-12 小时或更短的时间内出现症状；少数有静脉窦或板障出血形成， 其症状较迟，表现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区，单个
3
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病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时，
瞳孔的变化约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常，其中绝大多数是瞳孔的散大，
对光反应的迟钝或消失。这是颞叶疝的征象之一，往往出现于血肿的较后期， 是颞叶疝压迫及牵张同侧动眼神经所造成。少数病例在血肿的早期尚有眼球运 动障碍，以出现凝视的机会较多，两眼向病侧偏斜。
头痛病人自诉头痛者很多，头痛的部位常与血肿所在位置相符。此外病人常
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（2）术后护理
体位 全麻未清醒病人，取去枕平卧位，头偏向一侧，使
口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管清醒病人， 血压平稳后取头高足低位。
保持呼吸道通畅 防止舌后坠，一般全麻术后，病人口腔
内常留置口咽通气道，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除 分泌物，病人清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气道，以 免诱发呕吐及喉痉挛；促进排痰和肺扩张，麻醉清醒后， 鼓励每小时深呼吸运动5~10次，每2~3小时协助翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人可使用超声 雾化吸入，每日2~3次，每次15~20分钟，使痰液稀薄，易 咳出。呼吸道分泌物较多、体弱不能有效咳嗽排痰者。给
硬膜外(下)血肿ppt课件
分 类
急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成 像示新月形高密度区。 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内， CT成像示新月形高密度区。 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成 像示新月形低密度（或等密度）区。
急性硬脑膜下血肿的临床表现
第一种血肿因继发于脑挫裂伤，所以血肿发生 后首先使原来的神经症状加重，进而出现急性 颅内压增高及脑疝征象。病人伤后意识障碍严 重，常无典型的中间清醒期或只表现意识短暂 好转，继而迅速恶化，一般表现为持续性昏迷 或意识障碍程度进行性加重。由于病情进展迅 速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳 孔亦散大，肌张力增高，呈去脑强直状态。 第二种血肿并发于颅盖或颅底骨折，由于在其 同一损伤机理下，既可能引起硬膜下血肿，也 可能引起其他类型血肿。临床为急性颅内血肿 的表现，但难断定血肿一定位于硬脑膜下腔。
硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别
硬膜下积液CT成像
诊断与鉴别诊断
急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点 脑挫裂伤 急性硬膜下血肿 急性硬膜外血肿
在着力对侧多，同侧 在着力同侧 少 重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多
颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍
中间清醒 蛛网膜下腔出血
慢性硬脑膜下血肿 Chronic Subdural Hematomas
这类血肿来自轻微头部损伤，有的外伤史不清楚。 多数病人年龄较大。当头部受伤后，使引流至上 矢状窦的桥静脉被撕裂出血所致，而由脑表面其 他小静脉或小动脉破裂出血少见。其发病机理尚 无统一认识，一般认为由于出血缓慢，故在伤后 较长时间才形成血肿。一般血肿的包膜多在发病 后5～7天开始出现，到2～3周基本形成。
硬膜外血肿.ppt
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
颅内血肿
1、硬膜外血肿概述
脑膜由外向内依次是硬脑膜，蛛网膜，软脑膜。硬脑膜由二层坚韧致密 的胶原纤维构成。缺乏弹性，二层间有薄层网状组织有神经，血管通过。 外层附于颅骨内表面，称为骨膜层。内层为脑膜层。硬脑膜的血管主要 来自上颌动脉发出的脑膜中动脉。急性硬膜外血肿是指位于颅骨内板与 硬脑膜之间的血肿，好发于额颞部和顶颞部。，多见于颅骨线性骨折病 人。
脱水剂
高渗性脱水剂 甘露醇，甘油果糖 甘油、高渗糖。白蛋白、 利尿。速尿 碳酸酐酶抑制剂，乙酰唑胺 肾 上 腺 皮 质 激 素
监护
生命体征，保持BP140/60mmhg.p70-80ppm,R1020次/分。T小于38.5。
意识 瞳孔 运动感觉障碍，眼球运动， 颅内压监测 血气分析 电解质
处理
1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征 2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 1000－2000ml/day 4 . 5. 激素：地塞米松，ACTH 6. 抗癫痫药物
7. 手术治疗〔有脑受压者〕
病情观察
一、意识：
意识观察最重要，意识障碍的程度与脑损伤 程度呈正比。
传统方法：意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、 深昏迷。但不易掌握。
c原发伤严重，持续昏迷。
急性硬膜外血肿
临床表现： 生命体征：血压升高，心率减慢，
体温升高。 ＣＴ检查：内板与脑间有双凸镜形
或平凸形高密度影。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性硬膜外血肿
临床表现：脑疝之瞳孔变化 瞳孔变化 早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝 晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失
注意：
a.原发性视神经损伤与动眼神经损伤鉴别 b.与原发性动眼神经损伤鉴别
硬膜外及硬膜下血肿ppt课件
52
硬脑膜下积液 又称硬脑膜下水瘤，多数与外伤有关，与慢性硬
膜下血肿极为相似。鉴别主要靠CT或MRI。 由于慢性硬膜下血肿内含有血红蛋白，因而在CT上密
度略高于脑脊液，在MRI 压水像上呈略高信号，硬膜 下积液则呈低信号。
53
54
大脑半球占位病变 除血肿外其他尚有脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占
位病变，均易与慢性硬膜下血肿发生混淆。区别主要 在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损 体征。确诊亦需借助于CT、MRI。
55
正常颅压脑积水与脑萎缩 这两种病变彼此雷同又与慢性硬膜下血肿相似，
均有智能下降及/或精神障碍。不过上述两种病变均无 颅内压增高表现，且影像学检查都有脑室扩大、脑池 加宽及脑实质萎缩，为其特征。
30
31
硬膜外血肿由小变大，张
32
硬膜外血肿的几个特点： 1、出血急，82%为急性； 2、血肿较为局限； 3、局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对轻； 4、常有骨折并存； 5、70%~80%的病人因颞骨骨折引起脑膜中动脉及其
分支破裂而出血。
33
硬脑膜下血肿
硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的出血，因 常易聚积而习惯称之为硬脑膜下血肿。
57
58
相关问题： 1、硬膜外及硬膜下血肿的基本形态。 2、颅内血肿需用合适的窗宽、窗位来观察。 3、硬膜外血肿与颅骨骨折的关系。 4、运用薄层发现颅骨骨折。 5、颅内血肿部位与受伤部位的关系。
59
根据其受伤后出现临床症状和体征的时间不同分 为急性、亚急性和慢性三种类型。
头部受伤后3天以内出现的颅内血肿称为急性硬脑膜 下血肿；3天至3周出现的颅内血肿为亚急性硬脑膜下 血肿；3周以上出现颅内的血肿称为慢性硬脑膜下血 肿。
硬脑膜下积液 又称硬脑膜下水瘤，多数与外伤有关，与慢性硬
膜下血肿极为相似。鉴别主要靠CT或MRI。 由于慢性硬膜下血肿内含有血红蛋白，因而在CT上密
度略高于脑脊液，在MRI 压水像上呈略高信号，硬膜 下积液则呈低信号。
53
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大脑半球占位病变 除血肿外其他尚有脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占
位病变，均易与慢性硬膜下血肿发生混淆。区别主要 在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损 体征。确诊亦需借助于CT、MRI。
55
正常颅压脑积水与脑萎缩 这两种病变彼此雷同又与慢性硬膜下血肿相似，
均有智能下降及/或精神障碍。不过上述两种病变均无 颅内压增高表现，且影像学检查都有脑室扩大、脑池 加宽及脑实质萎缩，为其特征。
30
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硬膜外血肿由小变大，张
32
硬膜外血肿的几个特点： 1、出血急，82%为急性； 2、血肿较为局限； 3、局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对轻； 4、常有骨折并存； 5、70%~80%的病人因颞骨骨折引起脑膜中动脉及其
分支破裂而出血。
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硬脑膜下血肿
硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的出血，因 常易聚积而习惯称之为硬脑膜下血肿。
57
58
相关问题： 1、硬膜外及硬膜下血肿的基本形态。 2、颅内血肿需用合适的窗宽、窗位来观察。 3、硬膜外血肿与颅骨骨折的关系。 4、运用薄层发现颅骨骨折。 5、颅内血肿部位与受伤部位的关系。
59
根据其受伤后出现临床症状和体征的时间不同分 为急性、亚急性和慢性三种类型。
头部受伤后3天以内出现的颅内血肿称为急性硬脑膜 下血肿；3天至3周出现的颅内血肿为亚急性硬脑膜下 血肿；3周以上出现颅内的血肿称为慢性硬脑膜下血 肿。
慢性硬脑膜外血肿诊断与治疗PPT
定期体检：定期进行体检，及时 发现并治疗可能导致硬脑膜外血 肿的疾病，如高血压、动脉硬化 等。
及时治疗：一旦出现头痛、头晕、 恶心、呕吐等症状，应及时就医， 以便及时诊断和治疗。
预后评估
预后评估的重要性：预测患者病情发展，制定治疗方案
预后评估的方法：临床检查、影像学检查、实验室检查等
预后评估的内容：病情严重程度、治疗效果、并发症发生率等 预后评估的注意事项：定期复查、及时调整治疗方案、关注患者心理状态 等
磁共振成 像 （MRI）： 可显示血 肿的性质、 范围和周 围组织情 况
血管造影： 可显示血 肿的血管 来源和血 流情况
超声检查： 可显示血 肿的位置、 大小和血 流情况
核素扫描： 可显示血 肿的血流 和代谢情 况
脑电图 （EEG）： 可显示血 肿对脑功 能的影响
实验室检查
血液检查：血常规、血 生化、凝血功能等
手术治疗：进行开颅手术，清除 血肿
心理治疗：进行心理辅导，帮助 患者缓解压力和焦虑
慢性硬脑膜外血肿的预防与康复
05
预防措施
避免头部外伤：避免头部受到撞击、挤压等外伤，以减少硬脑膜外血肿的发生。
控制高血压：高血压是导致硬脑膜外血肿的重要因素之一，应积极控制血压，减少高血压对血 管壁的损害。
避免过度劳累：过度劳累可能导致血管壁受损，增加硬脑膜外血肿的风险。
患者基本信息：年龄、性别、 职业、病史等
实验室检查：血常规、生化、 凝血功能等
治疗方案：手术治疗、药物 治疗等
预后评估：恢复情况、并发 症等
病例分析内容
患者年龄、性别、 职业等基本信息
病史：包括既往病 史、家族史等
症状：头痛、头晕、 恶心、呕吐等
体征：神经系统检 查、影像学检查等
硬膜外血肿 ppt课件
术前护理问题及措施
1.严密观察病情变化：协助做好CT等各项检查，注意有无中 间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加 深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫 痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。
2.术前准备：如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药 品，保持室内清洁、安静，温、湿度适宜，将患者置于空调 房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。
2016-08-29
患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光 反射灵敏。复查透露CT提示硬膜外血肿量有所增加 ，中线移位，积极手术准备，在全身麻醉下行硬膜外 血肿清除加颅骨成型术。
CT
入院
术前
术后
病程
手术当天 8月29号
1）急诊行硬 膜外血肿清 除术。 2）全麻清醒 后6小时抬高 床头15-30度。 3）头部引流 管一根，引 流出血性液 体约150ml。
硬膜外血肿：
是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上 半球凸面，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢 性较少。
姜双，男，52岁，患者因车祸致头部外伤，主诉头疼，恶 心呕吐一次，为胃内容物，非喷射性，无四肢抽搐。拟“ 左侧硬膜外血肿,左颞双足软组织擦挫伤”收治入院，入院 后患者一般情况可，生命体征平稳。患者既往体健，无“ 高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认传染病史，否认药 物食物过敏史。
术后护理问题及措施
⑸营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，患者清醒后， 无呕吐等情况逐渐由流质饮食改半流食、普食。 ⑹皮肤护理：患者术后不能自行翻身，应要做好患者的皮肤 护理，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻 身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，头部不可剧烈晃动。 ⑺疼痛：观察头痛性质，防止颅内压增高。给予相应的疼痛 护理，如听音乐、转移注意力等。疼痛剧烈者遵医嘱给予止 痛药。
《硬膜外血肿》PPT课件
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HUAWprEeIseTenc硬tahtn膜ioonl外og血ies肿
精选ppt课件
东华医院外2科
1
头皮、颅骨的解剖
头颅的被膜与腔隙
精选ppt课件
硬脑膜外血肿
精选ppt课件
LOGO
精选ppt课件
病理生理过程
精选ppt课件
病因
硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位， 损伤局部多有骨折。 因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。
（二）慢性硬脑膜外血肿 头痛、呕吐及视乳头水肿
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诊断
诊断要点： 1、外伤病史。 2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。 3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 CT和MRI均有确诊意义。
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影像学表现
1.CT表现：
硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点：在颅 骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值 40HU－100HU；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的 低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的 密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿 可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到 颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位 效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉 源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血 肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时 无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显 示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。
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治疗方法
手术指征
1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大 (幕上＞30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中 线移位＞1cm)，脑室或脑池受压明显者； 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅 内压增高征象,应积极手术。
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头颅的被膜与腔隙
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硬脑膜外血肿
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病因
硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位， 损伤局部多有骨折。 因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。
（二）慢性硬脑膜外血肿 头痛、呕吐及视乳头水肿
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诊断
诊断要点： 1、外伤病史。 2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。 3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 CT和MRI均有确诊意义。
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影像学表现
1.CT表现：
硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点：在颅 骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值 40HU－100HU；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的 低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的 密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿 可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到 颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位 效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉 源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血 肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时 无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显 示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。
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治疗方法
手术指征
1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大 (幕上＞30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中 线移位＞1cm)，脑室或脑池受压明显者； 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅 内压增高征象,应积极手术。
小儿硬脑膜外血肿诊断与治疗PPT
小儿硬脑膜外血肿的诊断与治疗
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01
小儿硬脑膜外血肿的概述
02
小儿硬脑膜外血肿的影像学检查
03
小儿硬脑膜外血肿的治疗方法
04
小儿硬脑膜外血肿的预防与护理
05
小儿硬脑膜外血肿的病例分析
06
Part One
单击护理人员：XX医院-XX科室-XX
Part Two
小儿硬脑膜外血肿的概述
资料分析：对整理后的资料进行分析，包括病因、病理、诊断、治疗等
病例分析方法
病史采集：详细了解患者年龄、性别、病程、症状等
体格检查：观察患者意识状态、瞳孔反应、肢体活动等
影像学检查：CT、MRI等，明确血肿位置、大小、形态等
实验室检查：血常规、生化、凝血功能等，评估病情严重程度
治疗方案制定：根据病情选择保守治疗或手术治疗，制定详细的治疗计划
治疗效果：根据治疗方法、病情严重程度等因素评估治疗效果
康复情况：评估患者康复情况，包括神经功能恢复、生活质量等
预后预测：根据治疗效果、并发症等情况预测患者预后情况
Part Five
小儿硬脑膜外血肿的预防与护理
预防措施
避免头部受伤：避免让孩子头部受到撞击或摔伤，如摔倒、碰撞等。
定期体检：定期带孩子进行体检，及时发现并治疗可能引起硬脑膜外血肿的疾病。
监测疗效：通过影像学检查可以监测小儿硬脑膜外血肿的治疗效果和病情变化
Part Four
小儿硬脑膜外血肿的治疗方法
非手术治疗
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等
物理治疗：使用冰敷、热敷等方法缓解症状
康复治疗：进行康复训练，提高患者的生活质量
心理治疗：对患者进行心理辅导，减轻心理压力
硬脑膜外血肿疾病PPT演示课件
对于某些难以诊断的硬脑膜外血肿，MRI可提供更详细的软组织对比和血肿成分分析。
MRI检查
可发现颅骨骨折，有助于推断硬脑膜外血肿的存在。
X线平片
凝血功能
评估患者的凝血状态，有助于判断血肿的成因和预后。
血常规
了解患者是否存在感染或炎症。
脑脊液检查
在特定情况下进行，以排除颅内感染或出血性疾病。
03
CHAPTER
药物治疗的进展
02
针对硬脑膜外血肿的药物治疗研究也在不断深入，如使用止血药、脱水剂等药物来辅助治疗，提高患者的生存率和生活质量。
并发症的预防与处理
03
对于硬脑膜外血肿可能引发的并发症，如脑水肿、脑梗死等，研究者们正在探索有效的预防和处理措施。
个体化治疗方案的制定
随着精准医学的发展，未来硬脑膜外血肿的治疗将更加注重个体化治疗方案的制定，根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法。
03
伤口漏
脑脊液经手术伤口流出，需及时清洁伤口并加压包扎。
01
鼻漏
脑脊液经鼻腔流出，易引起颅内感染，需保持鼻腔清洁并手术治疗。
02
耳漏
脑脊液经耳道流出，同样易引起颅内感染，需保持耳道清洁并手术治疗。
05
CHAPTER
康复期管理与随访观察
在康复期，需要对患者的神经功能进行定期评估，包括意识、语言、运动、感觉等方面，以了解恢复情况和制定个性化的康复计划。
硬脑膜外血肿基本概念
患者常表现为头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高症状，CT和MRI是主要的诊断手段。
临床表现与诊断
治疗原则为尽早清除血肿，缓解颅内压，方法包括开颅手术和钻孔引流等。
治疗原则与方法
新型诊疗技术的应用
01
MRI检查
可发现颅骨骨折，有助于推断硬脑膜外血肿的存在。
X线平片
凝血功能
评估患者的凝血状态，有助于判断血肿的成因和预后。
血常规
了解患者是否存在感染或炎症。
脑脊液检查
在特定情况下进行，以排除颅内感染或出血性疾病。
03
CHAPTER
药物治疗的进展
02
针对硬脑膜外血肿的药物治疗研究也在不断深入，如使用止血药、脱水剂等药物来辅助治疗，提高患者的生存率和生活质量。
并发症的预防与处理
03
对于硬脑膜外血肿可能引发的并发症，如脑水肿、脑梗死等，研究者们正在探索有效的预防和处理措施。
个体化治疗方案的制定
随着精准医学的发展，未来硬脑膜外血肿的治疗将更加注重个体化治疗方案的制定，根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法。
03
伤口漏
脑脊液经手术伤口流出，需及时清洁伤口并加压包扎。
01
鼻漏
脑脊液经鼻腔流出，易引起颅内感染，需保持鼻腔清洁并手术治疗。
02
耳漏
脑脊液经耳道流出，同样易引起颅内感染，需保持耳道清洁并手术治疗。
05
CHAPTER
康复期管理与随访观察
在康复期，需要对患者的神经功能进行定期评估，包括意识、语言、运动、感觉等方面，以了解恢复情况和制定个性化的康复计划。
硬脑膜外血肿基本概念
患者常表现为头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高症状，CT和MRI是主要的诊断手段。
临床表现与诊断
治疗原则为尽早清除血肿，缓解颅内压，方法包括开颅手术和钻孔引流等。
治疗原则与方法
新型诊疗技术的应用
01
硬脑膜外血肿诊断与治疗PPT
硬脑膜外血肿的护理与调养
06
家庭护理
保持安静，避免剧烈运动
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜 水果
定期复查，及时了解病情变化
饮食调养
饮食清淡，避免辛辣刺激 性食物
多吃蔬菜水果，补充维生 素和矿物质
适量摄入蛋白质，如瘦肉、 鸡蛋、牛奶等
保持水分平衡，适量饮水， 避免脱水
生活调养
神经功能评估：格拉斯哥昏 迷量表等，评估病情严重程
度
治疗方案：手术治疗、药物 治疗等，根据病情选择合适
的治疗方案
鉴别诊断
脑膜瘤：通过CT或MRI检查，观察肿瘤形态、位置和边界 脑梗死：通过CT或MRI检查，观察脑组织病变和血管情况 脑出血：通过CT或MRI检查，观察脑组织出血情况和出血量 脑炎：通过CT或MRI检查，观察脑组织炎症情况和病变范围
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
康复训练
早期康复：在病情稳定后尽早开始康复训练，以促进神经功能恢复 运动疗法：进行适当的运动训练，如步行、平衡训练等，以增强肌肉力量和协调性 语言训练：进行语言训练，如阅读、写作、口语表达等，以改善语言功能 心理支持：提供心理支持，帮助患者克服心理障碍，增强康复信心
注意事项
避免头部受伤：佩戴头盔、安全帽等防护 装备
保持良好的生活习惯，避免熬夜、 过度劳累等不良习惯
保持良好的心理状态，避免过度 紧张、焦虑等不良情绪
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜 水果，少吃油腻、辛辣等刺激性 食物
定期进行身体检查，及时发现并 治疗疾病
心理调适
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和紧张 心理支持：与家人、朋友、医生保持良好的沟通，获得心理支持和鼓励 放松训练：进行深呼吸、冥想、瑜伽等放松训练，缓解紧张情绪 兴趣爱好：培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力
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