甲状腺细针穿刺术
甲状腺穿刺检查方法怎么样？
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导语：甲状腺穿刺术常用于经多种检查后仍难以诊断的某些甲状腺疾病，是甲状腺肿及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，有助于了解病理性质，确定良、
甲状腺穿刺术常用于经多种检查后仍难以诊断的某些甲状腺疾病，是甲状腺肿及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，有助于了解病理性质，确定良、恶性有利于后期治疗。
甲状腺穿刺详解
1、甲状腺穿刺分为细针穿刺及粗针穿刺：甲状腺穿刺是用细/粗的针头刺入甲状腺病灶内，抽取出少量细胞，通过显微镜了解细胞的性质并作出诊断。
损伤小，一般不留瘢痕。
2、甲状腺结节评估细针穿刺检查：可以使不宜甲状腺手术者减少一半，使甲状腺癌的发现率增加二倍。
对桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，甲状腺良，恶性肿瘤具有重大的鉴别诊断意义。
3、甲状腺穿刺能够确诊的疾病有：①乳头状甲状腺癌②甲状腺髓样癌③未分化癌④桥本甲状腺炎⑤亚急性甲状腺炎⑥化脓性甲状腺炎⑦甲状腺囊性病变⑧甲状旁腺囊肿。
专家提醒：甲状腺疾病患者如果不及时检查确诊，会造成压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。
还有恶变的可能。
早治疗才能避免不必要的伤害。
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甲状腺结节细针穿刺术前后的护理
行 Ｈ Ｅ染 色 ， 后 在 显 微 镜 下 阅片 。对 甲 之 状腺囊性病变 ， 可在 穿刺 过程 中将 囊 液 尽 可 能 缓 慢 抽 尽 。穿 刺 结 束 后 局 部 以 无 菌
甲状腺结 节在 临床十分常见 ， 可触及的 甲 状腺 结节 的 患病 率 ４ ～７ ， 色 多普 ％ ％ 彩
勒超 声 甲状 腺 结 节 的 检 出 率 高 达 １ ％ ～ ９
６ ％ ｌ 。 其 中 绝 大 部 分 为 良性 结 节 ， ７ 】 Ｊ 仅
消毒 ２次 ， 压 注射 器 连 接 ２ Ｇ 或 ２ Ｇ 负 ２ ５ １／ １２英寸针头 ， 者戴无 菌手套 ， 术 先触 摸
有无皮下血肿发生 ， 如有 血肿 发 生 劝 慰 患 者不要 紧张 ， 时采取 局部加 压止 血 ， 及 也
虑 情 绪 ， 高 了 穿 刺 效 率 ， 短 了 穿 刺 时 提 缩 间 。结 果 ： 甲状 腺 结 节 细针 穿刺 术 检 查 能
无菌纱布 、 无菌棉签 、 检查床。
穿刺 方 法 ： 士 协 助 患者 平 卧 于 Ｂ 护 超 检 查 床 上 ， 枕 头 垫 高 肩 部 ， 分 暴 露 用 充
呼吸缓解紧张情 绪 ， 做吞 咽动作 或 咳嗽 ，
穿 刺 期 间 仔 细 观 察 患 者 变化 ， 问 患 者 感 询 受 ， 量使 患者 放 松 。嘱 咐患 者 如 有 明显 尽 不适举手示意停止。
摘
要 目的 ： 甲状 腺 结 节 细 针 穿刺 术 是
肿瘤疾病 ， １例为 甲状 腺癌 ， １例为 甲状旁
前鉴别结节性质最有效的方法 ， 甲状 腺 结 节 细针 穿 刺 细 胞 学 检 查 诊 断 敏 感 性 、 异 特 性 及 诊 断 准 确率 高 于 Ｂ超 、 Ｔ、 Ｃ Ｃ Ｅ Ｔ等 检
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术甲状腺结节在当今的检出率可以达到20%到76%，其中有大约7%到15%的甲状腺结节属于恶性。
看到这个数据，可能很多朋友都会感到十分恐惧，尤其是患有甲状腺结节的患者朋友和家属们，更会感到十分恐惧。
相信很多朋友都想知道怎样才能确定甲状腺结节的良性与恶性。
在这里就来给大家科普一种确定甲状腺结节性质的方法——超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检技术，这是一种微创诊断技术，通过这种技术，可以在手术之前就确定出患者甲状腺结节的性质，为个性化的精确治疗提供科学合理的依据。
一、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的适应症有哪些1、直径在1厘米以上的甲状腺结节，经超声检查发现有恶性指征的患者，应该考虑做穿刺活检。
2、对于直径在1厘米以内的甲状腺结节，临床上并不建议做穿刺活检，但是如果患者具备以下的任意一种情况，都应该考虑做穿刺活检：（1）经超声检查，患者的甲状腺结节具有恶性指征。
（2）患者颈部淋巴结超声影像检查发现异常。
（3）患者在童年时期曾有过颈部的放射性照射史或者是曾有过污染接触史。
（4）患者有甲状腺癌家族史或者是有甲状腺癌综合征病史。
（5）患者的18F-FDG显像为阳性。
（6）患者血清降钙素水平呈现出异常升高的趋势。
二、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的禁忌症有哪些1、患者有出血倾向，出血和凝血的时间显著延长，且凝血酶原活动度明显偏低。
2、穿刺针的穿刺途径可能会损伤到邻近部位的重要器官。
3、患者长时间服用抗凝药物。
4、患者咳嗽情况严重，或具有频繁吞咽等难以配合的情况。
5、患者拒绝有创检查。
6、如果患者需要穿刺的部位发生感染，在处理好之前不能做穿刺活检。
7、女性患者在行经期不能做穿刺活检。
三、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的操作1、穿刺之前的评估（1）超声检查在穿刺活检之前，首先应该通过高分辨率的超声检查法来进行评估，通过颈部的超声检查，可以确定患者甲状腺结节的部位、大小、数量、形态、边缘、边界、纵横比、声晕、回声水平、内部结构、回声均匀性、血供、钙化、与周围组织的关系以及后方回声等，同时也可以对患者颈部区域之中有没有异常的淋巴结以及淋巴结的形态、大小以及结构等的特点进行评估。
甲状腺穿刺活检原理
甲状腺穿刺活检原理
甲状腺穿刺活检是一种常用的甲状腺病理诊断方法，其原理是通过穿刺技术获取甲状腺组织样本，进一步进行细胞学或组织学检查。
该方法的操作步骤如下：首先，医生会在甲状腺上用超声或者CT引导设备确定穿刺位置，然后在局部麻醉下，通过皮肤切
口和针头推进器，将细针插入到甲状腺病变灶中，然后医生会扭转细针以刮取甲状腺组织细胞或者用抽吸器吸出甲状腺囊液。
最后，获得的样本会送往病理实验室进行细胞或组织学分析。
甲状腺穿刺活检可以提供关于甲状腺病变的详细信息，包括病变的类型、良恶性信息以及炎症程度等。
通过细胞学或组织学检查，医生可以判断甲状腺病变的性质，如结节是否是甲状腺癌、是否需要手术治疗等。
此外，甲状腺穿刺活检还可以作为甲状腺炎的确诊方法。
尽管甲状腺穿刺活检是一种较为安全和无创的检查方法，但在操作过程中仍然存在一定的风险，如出血、感染等并发症。
因此，在进行穿刺活检前，医生需要综合患者的实际情况，权衡利弊，确保操作安全。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺结果无法诊断的影响因素分析
超声引导下甲状腺结节细针穿刺结果无法诊断的影响因素分析1. 引言1.1 研究背景甲状腺结节是甲状腺最常见的肿物，临床上发现率较高。
细针穿刺（FNA）术是目前诊断甲状腺结节的金标准，具有无创、简便、安全等优点，是临床首选的诊断方法。
部分患者的细针穿刺结果无法明确诊断，给临床诊疗工作带来困扰。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺结果无法诊断的影响因素值得深入探讨，有助于提高诊断准确性，指导临床治疗。
目前针对这一问题的研究尚较少，因此有必要对超声引导下甲状腺结节细针穿刺结果无法诊断的影响因素进行细致分析，为临床医生提供更准确的诊断参考，为患者的治疗和康复提供更有益的指导。
的明确界定将有助于我们深入探讨这一诊断难题，为之后的研究工作奠定基础。
1.2 研究目的本研究的目的旨在探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺结果无法诊断的影响因素，为临床医生提供更好的指导和建议。
通过分析造成细针穿刺结果无法诊断的各种因素，我们希望能够更加深入地了解这一现象的成因，并提出相应的解决方案。
通过研究细针穿刺诊断结果无法确诊可能导致的影响，我们能够更好地认识到这一问题所带来的严重后果。
最终目的是为了提高细针穿刺诊断的准确性，为临床诊断和治疗提供更加可靠的依据，从而提高患者的治疗效果和生存质量。
通过本研究，我们希望能够为临床实践提供更多有益的信息和启示，为医疗领域的进步贡献自己的力量。
1.3 研究意义甲状腺结节是甲状腺常见的良性肿瘤，但也有一部分结节可能是恶性的。
细针穿刺术是目前诊断甲状腺结节的首选方法，可以通过直接穿刺结节组织获取细胞学信息，对甲状腺结节的性质进行评估。
在部分情况下，细针穿刺结果无法明确诊断结节的性质，这给患者的诊断和治疗带来了困扰。
研究表明，在超声引导下进行甲状腺结节细针穿刺，能够提高穿刺准确性和结果的可靠性。
细针穿刺结果无法诊断的情况仍然存在，可能受到多种因素的影响。
对细针穿刺结果无法诊断的影响因素进行分析与总结，有助于了解该现象的成因，优化诊断策略，提高结节性质的准确评估。
甲状腺穿刺流程
甲状腺穿刺流程甲状腺穿刺是一种用于诊断甲状腺结节的常规检查方法，通过这种方法可以获取甲状腺结节的细胞学和病理学信息。
下面将介绍一下甲状腺穿刺的具体流程。
甲状腺穿刺一般都是在超声引导下进行的，因此首先需要进行超声检查。
医生会用超声探头放在患者的脖子上，通过超声图像确定甲状腺结节的位置、大小和形态。
根据超声图像的指导，确定穿刺入点。
接下来，医生会在穿刺入点消毒皮肤，然后进行局部麻醉。
通常，医生会使用一个细长的针头注射一定量的麻醉剂进入皮下组织和甲状腺的周围，使患者在穿刺过程中感到少量疼痛。
麻醉完成后，医生会将一个细长、空心的针头插入甲状腺结节中并进行穿刺。
穿刺时，医生会利用超声图引导针头的位置，确保准确刺入结节内部。
针头穿刺过程中会有一些轻微的不适感，但一般不会引起明显的疼痛。
针头穿刺完毕后，医生会连接一个注射器，吸取结节内的细胞和液体。
通常情况下，医生会进行多次穿刺，以确保获取足够的样本进行细胞学和病理学检查。
穿刺完成后，医生会移除针头，然后进行压迫止血。
通常情况下，医生会在穿刺部位放置一个压缩止血带，以防止出血。
患者需要保持头部和颈部的位置，避免摩擦穿刺部位，以减少出血的可能性。
最后，医生会将收集到的样本送到实验室进行细胞学和病理学检查。
通常需要等待几天甚至一周左右才能得到结果。
总的来说，甲状腺穿刺是一项比较简单而又有效的检查方法。
通过超声引导下的穿刺技术，可以帮助医生确定甲状腺结节的性质和是否存在恶性变化。
患者在进行穿刺时可能会感到一些不适，但一般都可以忍受。
术后需要注意休息和保持穿刺部位干燥，以避免感染和出血等并发症的发生。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)甲状腺结节的检出率较高，但其中恶性肿瘤的比例较低。
因此，如何准确识别甲状腺癌成为了临床工作的重点。
细针穿刺活检是一种微创诊断技术，可以在术前确定甲状腺结节的性质，为个体化精准治疗提供依据，是甲状腺疾病诊治决策的关键。
由于国内对___的理念和操作方法存在较大差异，为了推广和规范该项技术，提高甲状腺疾病的诊治水平，国内专家制定了本共识及操作指南。
第一部分：专家共识1.原理及分类细针穿刺活检利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来判断目标病灶的性质。
目前，细针抽吸活检和无负压细针活检是两种常见的方法。
在超声引导下进行穿刺可以提高穿刺的准确性和取材成功率，同时能够保护重要组织结构并判断是否有血肿。
改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况下操作，更加简便。
研究表明，这两种方法在获取细胞成分方面没有统计学意义的差异，但后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。
在临床实践中，可以根据实际情况酌情选择这两种方法或联合使用。
2.临床应用超声检查在穿刺前应进行高分辨率评估和定位结节。
颈部超声可以确定甲状腺结节的位置、数目、大小、形态、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性、钙化、血供、后方回声和与周围组织的关系，并评估颈部区域是否有异常淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。
以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大（恶性风险70％～90％）：（1）实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节；（2）同时具有以下1项或多项超声特征：①边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）；②微钙化；③纵横比＞1；④边缘钙化中断，低回声突出钙化外；⑤甲状腺被膜受侵；⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边血流等。
确定待穿刺结节后，需要详细标记该结节位置和大小等信息，可以参考图1.彩色多普勒超声检查可以显示结节本身的血供和周边的血管分布，帮助分析穿刺的出血风险和设计安全的穿刺路径。
甲状腺穿刺报告
甲状腺穿刺报告
甲状腺穿刺是一种通过将细针插入甲状腺组织进行细胞检查以确定病变性质的常见检查方法。
以下是某例甲状腺穿刺报告的范例。
病理诊断：甲状腺乳头状癌（PTC）。
临床资料：患者为一名50岁女性，主诉右侧甲状腺肿大。
镜下所见：镜下观察到细针穿刺标本中呈现较丰富的甲状腺细胞群。
这些细胞呈现出典型的甲状腺乳头状癌细胞特征。
癌细胞排列成完整的乳头状结构，中央出现纤维性的血管索。
乳头状结构内的癌细胞密度较高，呈现核浆比增大、核仁明显、核分裂象增多的特征。
部分细胞呈现多形性，可见到核膜凹陷以及核均一性变。
部分细胞胞质并肿，伴有纤细突起。
诊断意见：根据上述镜下所见，该患者的甲状腺细胞穿刺标本显示典型的甲状腺乳头状癌细胞特征，与甲状腺乳头状癌（PTC）的诊断相符。
补充资料：甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺癌类型
之一，占甲状腺癌的85％。
该病变通常生长缓慢，形成乳头
状结构，并具有核浆比增大、核仁明显、核分裂象增多等特征。
甲状腺乳头状癌的预后较好，但在一些病例中可能会出现淋巴结转移以及肺转移。
因此，患者需要进一步的临床检查和治疗计划。
甲状腺结节细针穿刺
细胞形态单一，排列成片状或条索状，无恶性特征。
甲状腺癌
细胞异型性明显，排列紊乱，可见核分裂象和坏死等恶性特征。
疑难病例分析
不确定穿刺结果的处理
对于穿刺结果不确定的病例，建议结合超声、CT等影像学 检查和临床病史进行综合分析，必要时可重复穿刺或手术 切除活检。
穿刺与手术病理结果的差异
由于穿刺获取的细胞数量有限，可能出现假阴性或假阳性 结果。对于穿刺与手术病理结果不符的病例，应综合分析 原因，如穿刺技术、病理评估等因素。
随访建议
对于接受治疗的甲状腺结节患者，应定期进行随访检查。随访内容包括甲状腺功能检查、甲状腺超声检查等，以 监测病情变化及评估治疗效果。同时，患者应注意保持良好的生活习惯和心态，积极配合医生的治疗和建议。
THANK YOU
感谢聆听
感染
严格遵守无菌操作原则，穿刺 前后局部消毒可预防感染；如 出现感染，应使用抗生素进行 治疗。
疼痛
穿刺过程中可能会引起疼痛， 一般较轻微，可耐受；如疼痛 剧烈，可使用止痛药物进行缓 解。
其他并发症
如神经损伤、气胸等较为罕见 ，如出现相应症状应立即就医 处理。
04
甲状腺结节细针穿刺的实验室研究
细胞学检查
非手术治疗
对于良性或低风险的甲状腺结节，非手术治疗是可行的选择。非手术治疗方法包 括药物治疗、放射性碘治疗等。这些方法可以在一定程度上缩小结节、缓解症状 ，但疗效相对较慢且不确切，长期应用还可能带来副作用。
预后评估与随访建议
预后评估
根据患者的病理类型、治疗方式及效果等因素，对患者的预后进行评估。一般来说，恶性结节的预后较差，而良 性结节的预后较好。
诊断标准与流程
穿刺指征
甲状腺结节直径大于1cm，或结节虽小但超声提 示有恶性可能。
甲状腺细针穿刺评分标准
1、质地：评估甲状腺的质地，主要是看甲状腺质地是否连续、存在砂粒样改变。
如果甲状腺质地较硬，存在砂粒样改变，则提示为甲状腺癌。
如果甲状腺质地较软，存在砂粒样改变，则提示为甲状腺癌变;
2、有无淋巴结转移：可以观察淋巴结是否存在转移，如果存在淋巴结转移，则可以确定为甲状腺癌中度风险或高风险。
如果无淋巴结转移，则为甲状腺癌中度风险或低风险;
3、有无远处转移：主要是看甲状腺癌是否存在肺转移、肝转移、骨转移等情况，如果存在肺转移、肝转移、骨转移等情况，则提示为甲状腺癌中度风险或高风险;
4、穿刺部位的肿瘤为主：如果甲状腺癌穿刺仅表现为甲状腺结节，没有明确的肿瘤病灶，则为甲状腺癌中度风险或低风险。
如果甲状腺结节存在明确的肿瘤病灶，则为甲状腺癌高度风险或低风险;
5、肿瘤的分化程度：主要是看甲状腺癌的分化程度，主要分为三个部分，即甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、髓样癌。
如果甲状腺癌的分化程度是低分化，则为甲状腺癌中度风险或高度风险;
6、Ki67水平：主要是看甲状腺的特异性标志物，Ki67是一种细胞增殖的标志物，如果甲状腺癌的Ki67水平高，则为甲状腺癌高度风险或低风险。
甲状腺结节穿刺活检术注意事项
甲状腺结节穿刺活检术注意事项甲状腺是人体最大的内分泌腺，可以影响人体许多的生理过程，包括生长发育、代谢、体温、心跳等。
由于目前临床上甲状腺结节患者人数逐年增多，甲状腺结节穿刺活检术就显得尤为重要。
甲状腺穿刺术是一种用来诊断结节性甲状腺疾病的方法。
甲状腺穿刺常常用于经多种检查后仍难以诊断的某些甲状腺疾病，是甲状腺结节良恶性鉴别的常规检查方法，有助于了解疾病的病理性质，最终明确诊断，指导治疗。
其中甲状腺细针穿刺术因简便、准确、安全而最为常用。
如果穿刺细胞病理发现癌细胞，基本就可以诊断甲状腺癌，但如果未发现也不能排除甲状腺癌的可能性。
甲状腺细针穿刺需要注意下列事项：穿刺前。
一是穿刺术前一般需完善血常规，凝血、感筛、甲状腺功能和甲状腺B超，长期口服抗凝药物的患者若病情允许建议术前停药3-7天，确保患者无出血倾向后才能进行甲状腺穿刺。
二是穿刺当日建议着低领、宽松上衣，取下颈部首饰，充分暴露颈部，便于操作医师在B超引导下进行穿刺。
三是穿刺前准确评估患者生命体征。
穿刺中。
一是穿刺时患者尽量放松，呼吸均匀，避免说话、咳嗽、打喷嚏及吞咽等动作，需要帮助或不适时举手示意。
二是选择高度可疑的1-3个结节进行穿刺，每个结节穿刺2-3针，进行细胞学涂片及穿刺冲洗液收集。
穿刺结束后要求患者自行按压穿刺点15分钟左右，并在休息室观察30分钟，无不适症状方可离开。
穿刺后。
一是穿刺后需注意颈部情况，如果穿刺部位肿痛明显，且进行性加重，提示穿刺部位存在内出血的可能，需立即就医。
二是术后当日可正常进食，伤口避免沾水，第二天可自行揭下敷料。
三是患者于术后1周后，到医院咨询医生解读穿刺结果。
四是定期门诊随访。
甲状腺细针穿刺术是非常成熟的微创诊断操作技术，穿刺时的感觉与平时打针或抽血的感觉类似，痛感很低，通常在数分钟内就能完成。
医护人员要在操作过程中不断关心并提醒患者不用紧张，保持放松状态，积极开朗地面对疾病，给更多甲状腺结节患者提供了医疗服务保障。
甲状腺细针穿刺术技术规范
甲状腺细针抽吸细胞学检查概述甲状腺细针抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步（1-4）。
流行病学研究显示结节性甲状腺疾病在临床很常见，北美洲成人的患病率为4% ~7%，每年新增发病率为0.1%，换句话说，美国每年大约出现275，000个新结节（5）。
最近一项对美国甲状腺协会临床成员的调查显示，他们中的绝大多数(96%)用细针抽吸细胞学检查来诊断甲状腺结节。
所以，我们估计仅美国每年进行的细针抽吸细胞学检查就有250,000 ~ 300,000例。
估计全世界每年进行细针抽吸细胞学检查者数以百万计。
因此，细针抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性怎么强调都不过分。
本章将介绍活检技术，细胞学诊断，并发症，细针抽吸结果，诊断缺陷，以及对甲状腺结节病人临床处理有用的其他信息。
定义Martin 和 Ellis于1930年首次报道用细针抽吸细胞学检查诊断甲状腺结节，当时他们使用的是18号针。
随后，有报道使用Silverman或Tru-Cut针行针刺切割活检组织学检查者。
但由于担心恶性肿瘤沿针剌穿剌道扩散、假阴性结果以及严重并发症等，这些技术均未被广泛接受。
然而，二十世纪六十年代北欧研究人员引入了甲状腺的细针抽吸活检，这一技术也逐渐被北美广泛接受，但是直到20世纪80年代才得以广泛应用(8,9)。
FNA活检多采用22-27号细针针头（通常为25号针头）。
顾名思义，这一活检技术就是通过抽吸获得甲状腺肿块的细胞或体液。
与经皮粗针穿刺活检不同，粗针活检是获取组织样本且需要组织固定，而抽吸活检所提供的是供细胞学检查的样本。
另一种细针非抽吸活检技术，可不用抽吸但仍可从甲状腺肿块得到供细胞学检查的标本。
尽管FNA技术看起来很简单，但是要学会并熟练的掌握活检技术则需要一定的时间和实践经验的积累。
有关谁最适合作FNA活检的争论仍在继续，但是很明显，如果已经掌握进行活检技巧的人进行活检的话就会得到最好的结果。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是一种常见的临床操作，它可以帮助医生准确获取甲状腺结节的组织样本，用于病理学检查，从而确定结节性质，指导临床治疗。
这项技术的成功与否很大程度上取决于操作者的技术水平和质量控制措施的严密程度。
本文将就超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用及质量控制研究进行探讨。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是一项微创技术，通过超声引导下将一根细针穿刺到甲状腺结节内，抽取组织样本进行病理学检查。
这一技术具有操作简便、创伤小、能够重复多次穿刺等优点，因此被广泛用于临床诊断。
由于甲状腺结节组织的形态多样性，操作难度较大，因此需要操作者具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
质量控制也是非常重要的，它直接关系到活检结果的准确性和临床诊断的判断。
对于超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用来说，操作者的技术水平至关重要。
医生需要对超声检查的正常解剖结构及其异常情况有着清晰的认识，能够准确识别甲状腺结节的位置、大小、数量以及形态特征。
医生还需要熟练掌握穿刺技术，准确把握穿刺时机，使细针能够准确进入到结节内部并抽取代表性的组织。
医生需要不断充实自己的专业知识，积累丰富的临床经验，才能够熟练操作并保证活检的准确性和安全性。
对于质量控制来说，有针对性的培训和规范的操作流程非常关键。
医院需要对进行该项技术操作的医生进行系统的培训，使其掌握正确的操作技巧和相关知识。
建立规范的操作流程和严格的操作规范，对设备进行定期维护和检验，规范使用消毒器材，是保证活检操作质量的重要保障。
对活检组织样本的处理和保存也需要严格遵守规范，以保证病理学检查结果的准确性。
随着医疗技术的不断发展，超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术也在不断完善。
新技术的引入对提高活检操作的准确性和安全性具有积极作用。
通过引入微创导管技术和病理学辅助技术，可以提高细针穿刺的成功率和准确性，减少并发症的发生。
甲状腺穿刺怎么做
甲状腺穿刺怎么做
甲状腺穿刺（thyroid needle aspiration）是一种用针头抽取甲状腺细胞进行检查的方法，常用于甲状腺结节的诊断。
具体步骤如下：
1. 患者仰卧在手术台上，以暴露甲状腺区域。
2. 医生会通过超声引导定位需要穿刺的结节或区域。
3. 用消毒剂清洁穿刺区域，通常在颈部。
4. 医生会将局部麻醉药物注射到穿刺部位，以减轻疼痛。
5. 在超声引导下，医生会使用细长的针头穿刺到甲状腺结节中。
6. 一旦针头进入结节内，医生会使用一定的压力或抽吸来抽取细胞样本。
7. 医生完成抽取后，会将细胞样本放入草片或管内进行送检。
8. 抽吸过程中可能需要多次穿刺，以确保成功获取足够的细胞样本。
9. 穿刺结束后，医生会对穿刺区域进行消毒并进行简单的包扎。
整个甲状腺穿刺过程通常持续10-15分钟。
抽取到的细胞样本将送往实验室进行细胞学分析，以确定结节的性质和是否存在恶性细胞。
甲状腺肿瘤细针穿刺指南
甲状腺肿瘤细针穿刺指南【1】 (美国Papanicolaou细胞病理协会)甲状腺肿瘤细针穿刺的主要目的是鉴别需要外科治疗和不需要外科治疗的甲状腺肿块，以减少诊断性的甲状腺手术。
在有经验的人手里对一些甲状腺病变可以做明确的诊断如:胶性甲状腺肿，Hashimoto甲状腺炎，乳头状癌,高度滤泡性癌，髓样癌,未分化癌,大细胞淋巴瘤以及转移癌。
假阴性率要控制在2%以下,假阳性率要控制在3%以下。
要穿刺的甲状腺肿块类型：细针穿刺的主要指征是实体的(solitary)甲状腺肿块。
典型的多节结甲状腺病变很少是癌性肿块，有当某一个肿块快速增长成为主要的部分,或者结构,一致性发生变化的时候才有可能是癌变。
在这情况下其癌变的发生率和单个的实体肿块没有明显的差异。
值得注意的是Hashimoto甲状腺炎不但可以表现为结实的肿块类似肿瘤,而且还可以和甲状腺癌或者淋巴瘤同时存在。
维持熟练程度的最低要求：甲状腺细针穿刺可以在一般的医院或者医生诊所进行,不一定要在医学中心。
做细针穿刺的医生要有专业的培训.在短的时间内完成100例或以上穿刺是进行甲状腺细针穿刺培训的基本要求。
对阅片的细胞病理医生进行充分的培训也同等的重要。
建议在短的时间内进行较密集的培训，效果较好。
细胞病理医生在一年内完成30-40例甲状腺细针穿刺的阅片是维持熟练程度的基本要求。
细针穿刺的操作:甲状腺结节可以用25 Gauge针头(大约相当于国内6-7号针头)加或不加负压进行穿刺取样。
如果加压,可用5 毫升注射器,抽吸1-2 毫升负压，快速进出肿块。
针头拔出前应消除负压。
由于甲状腺组织血液丰富不加负压取样更简单易行,可以取得更干净,适当的样品。
囊性病变可以用大号的23号针头尽可能的抽干净液体，残留的肿块要用25 Gauge针头重复取样。
一般没有必要进行局部麻醉。
合适的取样是成功进行甲状腺细针穿刺诊断的前提。
穿刺后马上进行显微镜评估以决定取样是否合适，可以大大提高穿刺的成功率。
甲状腺细针穿刺细胞学检查
诊断
细针穿刺细胞学检查是甲状腺癌诊断 的重要手段，能够明确癌细胞的类型 和分化程度。
治疗指导
根据细针穿刺的检查结果，可以为甲 状腺癌的治疗方案提供指导，如手术 切除范围、是否需要淋巴结清扫等。
甲状腺疾病的监测与预后评估
监测
对于已经确诊的甲状腺疾病患者，细针 穿刺可以用于监测治疗效果和病情变化 。
VS
THANKS
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重复穿刺的必要性及时机选择
必要性
对于首次细针穿刺结果不确定或诊断为恶性但需要进一步了解肿瘤类型和分级的患者，重复穿刺是必要的。
时机选择
应在首次穿刺后1-2个月内进行重复穿刺，以确保获取最新的细胞样本。
与其他检查方法的比较与联合应用
01
与其他检查方法如超声、CT、 MRI等相比，细针穿刺细胞学检 查具有创伤小、操作简便、准确 率高等优点。
恶性病变
细胞形态不规则，核沟模糊，染色质不均匀，核分裂像多。
03
甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应
用
甲状腺结节的诊断与鉴别别诊断
诊断
通过细针穿刺获取甲状腺结节的细胞样本，进行病理学检查，以确定结节的性质 。
鉴别诊断
对于B超检查提示恶性可能的结节，细针穿刺可以帮助鉴别良恶性，为后续治疗 提供依据。
甲状腺癌的诊断与治疗指导
结节性病变
包括良性结节和恶性结节，如结节性甲状腺肿、 甲状腺癌等。
其他病变
如囊肿、脓肿等。
甲状腺肿瘤的病理学特征
良性肿瘤
通常边界清晰，形态规则，包膜完整 ，无浸润和转移。
恶性肿瘤
形态不规则，边界不清，包膜不完整 ，常伴有浸润和转移。Biblioteka 甲状腺疾病的细胞学诊断标准
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甲状腺细针穿刺术护理常规
甲状腺结节在临床十分常见,可触及的甲状腺结节的患病率为4％～7％,彩色多普勒超声甲状腺结节的检出率高达19％～67％[1].其中绝大部分为良性结节,仅5％为恶性[2],但甲状腺癌多起病隐匿,许多症状、体征及实验室检查结果又与良性结节相类似,部分结节患者为了确诊而进行了不必要的活检手术,给患者带来了经济负担和痛苦，甲状腺细针穿刺术是安全、经济、简便的检查手段,可准确评估甲状腺结节。
一、什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病最常见的表现形式。
可由多种病因引起，如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。
二、甲状腺结节穿刺目的
甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。
三、穿刺方法
病人平卧，肩背部垫枕，充分暴露颈部术野，在触诊及B超下定位，选定拟穿刺部位结节，碘伏消毒甲状腺区域部皮肤，戴无菌手套，右手
持注射器，快速刺入甲状腺结节内，注射器为负压状态，来回穿刺2-4次将细胞成分自动吸到注射器内，拔出针头，吸出组织涂到载玻片上，送检。
四、护理
（1）术前护理
1、心理护理，与患者耐心交流，语言通俗易懂。
向患者介绍甲状腺穿刺的目的、过程，并阐明该操作检查诊断的重要意义及安全可靠性，提高患者积极配和的主动性。
2、术前4小时禁食。
3、嘱咐病人在操作时不要吞咽或说话，减少甲状腺的移动。
如咳嗽，或吞咽立即把针拔出。
（2）术中护理
1、协助患者取仰卧位肩背部垫枕，充分暴露甲状腺穿刺部位，协助做好超声前定位，在体表进行标记，常规消毒局部穿刺皮肤，传递洞巾，注射器等，双人核对。
2、密切观察患者面色及生命体征，出现异常情况及时处理，穿刺中出现面色苍白，脉快，立即停止操作，及时处理，告知患者触诊时可能引起咳嗽，为正常反应，嘱其深呼吸，缓解其紧张情绪，尽量避免穿刺中咳嗽，做吞咽动作或讲话，如感明显不适，可举手示意医生停止操作，可与其正常交谈分散注意力，对于过度紧张患者可由家属陪同，为避免患者不自主移动导致误穿，可由双手固定患者头部。
3、抽吸完毕，于拔针前务必将针筒从针头上取下，将负压放掉，再拔出针头。
4、再次消毒穿刺部位，以无菌敷料加压包扎，按压穿刺部位10-15分钟，告知穿刺后注意事项。
5、标本送检。
（3）术后护理
穿刺后嘱患者自行按压10分钟，告知患者穿刺当日不宜进食过热饮食，以免引起局部内出血，穿刺部位加压包扎，观察敷料渗血、渗液情况，保持干燥防止感染，发现异常及时处理。
五、并发症
1、包膜下出血形成血肿：一般不严重，多由于压迫不及时或压迫部位不准确引起，多在数日内消退，不需特殊处理。
2、感染：无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。
3、局部疼痛或不适：少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后后及颌下放射，一把不需处理，如疼痛明显可用一般止疼药处理。
4、气管损伤：可引起咳嗽或咳血，瞩病人安静休息。
5、颈部血管损伤，造成假性动脉瘤，手压可闭合。
6、神经损伤，少见，多在数日内消退，不需特殊处理。
2016年9月1日。