甲状腺细针穿刺细胞学检查 (
甲状腺穿刺活检原理
甲状腺穿刺活检原理
甲状腺穿刺活检是一种常用的甲状腺病理诊断方法，其原理是通过穿刺技术获取甲状腺组织样本，进一步进行细胞学或组织学检查。
该方法的操作步骤如下：首先，医生会在甲状腺上用超声或者CT引导设备确定穿刺位置，然后在局部麻醉下，通过皮肤切
口和针头推进器，将细针插入到甲状腺病变灶中，然后医生会扭转细针以刮取甲状腺组织细胞或者用抽吸器吸出甲状腺囊液。
最后，获得的样本会送往病理实验室进行细胞或组织学分析。
甲状腺穿刺活检可以提供关于甲状腺病变的详细信息，包括病变的类型、良恶性信息以及炎症程度等。
通过细胞学或组织学检查，医生可以判断甲状腺病变的性质，如结节是否是甲状腺癌、是否需要手术治疗等。
此外，甲状腺穿刺活检还可以作为甲状腺炎的确诊方法。
尽管甲状腺穿刺活检是一种较为安全和无创的检查方法，但在操作过程中仍然存在一定的风险，如出血、感染等并发症。
因此，在进行穿刺活检前，医生需要综合患者的实际情况，权衡利弊，确保操作安全。
甲状腺细针穿刺细胞学检查终稿课件
假阴性结果
假阴性结果是指甲状腺细针穿刺细胞学检查的结果显示为阴 性，但实际上存在甲状腺癌。这种情况可能是由于取样部位 不典型、细胞异型性不明显或取样量不足等原因所致。
假阴性结果可能导致漏诊和延误治疗，影响患者的预后和生 活质量。
告知医生病史
在进行检查前，患者需要向医生详 细描述自己的病史、家族史、用药 情况等信息，以便医生更好地评估 病情和制定治疗方案。
02 甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用
诊断甲状腺结节的性质
确定结节的良恶性
通过细针穿刺细胞学检查，可以 获取甲状腺结节的细胞样本，通 过病理学分析判断结节是良性还 是恶性，为后续治疗提供依据。
避免过度治疗
对于良性结节，细针穿刺细胞学 检查有助于避免不必要的手术切 除，减少患者的痛苦和心理负担 。
评估甲状腺癌的治疗效果
判断手术效果
甲状腺癌患者在接受手术治疗后，通 过细针穿刺细胞学检查可以评估手术 效果，判断癌细胞是否完全清除。
监测病情变化
在治疗过程中，定期进行细针穿刺细 胞学检查可以监测甲状腺癌病情的变 化，及时调整治疗方案。
对操作人员的技术要求高
01
甲状腺细针穿刺细胞学检查是一 种有技术难度的诊断方法，要求 操作人员具备丰富的临床经验和 穿刺技术。
02
操作人员的技能和经验直接影响 检查结果的准确性和可靠性。因 此，操作人员需要经过专业培训 和认证，以确保结果的可靠性。
04 甲状腺细针穿刺细胞学检查的未来展望
新的诊断技术的研究和应用
对于已经确诊为甲状腺癌的患者，细 针穿刺细胞学检查可以帮助监测病情 变化和治疗效果。
甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺疾病的诊断及治疗体会
甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺疾病的诊断及治疗体会摘要】目的：甲状腺疾病进行细针穿刺细胞学检查，并分析其诊断价值及治疗体会。
方法：选取2018年1－9月，到我院进行治疗的60例甲状腺疾病患者，所有患者均先行甲状腺细针穿刺，随后进行手术病理检查，对比两者的诊断结果，分析细针穿刺细胞学检查的诊断效果。
结果：以手术病理学诊断结果作为金标准，细针穿刺细胞学检查的准确性为90%，特异性为90.48%，敏感性为88.89%。
结论：细针穿刺细胞学检查甲状腺疾病具有较高的敏感性、准确性及特异性，尤其是恶性病变诊断敏感性与手术病理学诊断高度相符，可作为临床治疗的指导。
【关键词】甲状腺疾病；细针穿刺细胞学；病理诊断【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）22-0085-02甲状腺结节的高发人群为中年女性，其致病因素较多，包括甲状腺退行性变、自身免疫、炎症等。
近年来，随着超声等诊断技术的应用，甲状腺疾病的检出率明显提高，约为9%～67%，其中，恶性病变占比约为5%［1］。
但由于早期患者良恶性病变具有相似性，超声往往无法准确鉴别，可能造成不必要手术，增加患者身心痛苦及经济负担。
穿刺细胞学检查创伤较小，准确性较高，可迅速鉴别结节性质。
本文将对甲状腺疾病进行细针穿刺细胞学检查，并分析其诊断价值及治疗体会，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2018年1－9月，到我院进行治疗的60例甲状腺疾病患者，所有患者均先行甲状腺细针穿刺，随后进行手术病理检查。
所有患者既往均无任何疾病病症，无甲状腺病史。
其中，男性24例，女性36例，年龄25～72岁，平均年龄（44.54±5.11）岁。
1.2 方法对浅表结节可直接触及的患者，采取平卧位，颈部后仰，暴露穿刺区后直接穿刺，穿刺前进行常规消毒，连接5 ml注射器，使用22G针头，刺入甲状腺结节内部后，利用负压抽吸技术吸取2～3 ml细胞成分，反复2～3次，拔出针头。
具有挑战性的甲状腺细针穿刺细胞学诊断(FNA)TBS术语解读
FNA意义
• 欧美医学中心FNA是诊断甲状腺结节的首 选检查手段，国外报道其甲状腺癌诊断假 阴性率1-2%，假阳性率1-7%.
• FNA检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断， 分辨良性和恶性病变
FNA意义
• 医保控费趋势 北京市甲状腺手术术前未做FNA者实行医 保控费，定额报销六千元，其余费用由 医院自行承担。术前有FNA诊断者，正 常报销。
FNA适应症
• 直径大于1cm的实性低回声结节。 • 超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移
的任何大小的甲状腺结节。 • 直径虽小于1cm，但超声检查发现有与恶
性病变相关征象的结节[低回声和（或）边 界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节 内血流信号紊乱] 。
TSH偏低 123I、99Tc扫描
热结节
fna检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断分辨良性和恶性病变fna意义医保控费趋势北京市甲状腺手术术前未做fna者实行医保控费定额报销六千元其余费用由医院自行承担
具有挑战性的甲状腺细针穿刺细 胞学诊断（FNA）
病理科王瑞才
FNA意义
• 甲状腺结节非常常见，现有术前手段难 以准确确定良恶性。
• 甲状腺癌发病率低，90-95%的结节是良 性。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅲ级，意义不明的细胞非典型病变/滤泡性 病变。
• 镜下细胞出现非典型性，但还不够诊断为 Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ级。
• 该类别恶性风险约5%~15%，不能过度诊 断。
• 此类患者的处理是3个月后重复细针穿刺， 二次穿刺诊断多数能确定且是良性的。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅳ级(可疑)滤泡性肿瘤。
• 镜下主要为微滤泡或嗜酸细胞。
• 该类别恶性风险约20%，其良恶性判断主 要靠术后病理检查，细胞学诊断仅起筛选 作用。
甲状腺穿刺报告解读
甲状腺穿刺报告解读甲状腺穿刺术是一种常见的临床检查方法，用于诊断甲状腺结节的性质。
根据穿刺结果，可以判断结节的良恶性，对于患者的治疗和预后具有重要的指导意义。
下面我们就来解读一下甲状腺穿刺报告。
首先，我们需要了解穿刺报告中的一些常见术语。
比如FNAB（fine needle aspiration biopsy），即细针穿刺细胞学检查。
在穿刺报告中，通常会包括细胞学分类、细胞数量、细胞形态特点等内容。
根据这些内容，结合临床资料，可以对结节进行准确的评估。
细胞学分类是甲状腺穿刺报告中的重要部分。
根据细胞形态特点，结合核分裂象、核浆比、核形态等指标，可以将细胞分为甲状腺滤泡上皮细胞、滤泡上皮细胞非典型增生、滤泡上皮细胞良性肿瘤、滤泡上皮细胞恶性肿瘤等类型。
这些分类对于判断结节的性质非常重要。
另外，细胞数量也是甲状腺穿刺报告中需要关注的内容之一。
细胞数量的多少可以反映出结节的活跃程度和细胞增生情况。
一般来说，细胞数量越多，结节的恶性风险就越大。
除了细胞学分类和细胞数量，细胞形态特点也是甲状腺穿刺报告中需要着重观察的内容。
比如细胞的大小、形态、核浆比、核分裂象等指标都可以反映出细胞的异常情况。
通过对这些形态特点的观察，可以更准确地判断结节的性质。
在解读甲状腺穿刺报告时，还需要结合患者的临床资料进行综合分析。
比如患者的年龄、性别、病史、临床症状等都可以对结节的性质进行评估。
此外，还可以结合影像学检查的结果，如超声、CT、MRI等，进行综合分析，以提高诊断的准确性。
总的来说，甲状腺穿刺报告的解读需要全面、准确地评估细胞学分类、细胞数量、细胞形态特点，结合临床资料和影像学检查结果进行综合分析，以确定结节的良恶性，为患者的治疗和预后提供重要的参考依据。
希望本文能够对您理解甲状腺穿刺报告的解读有所帮助。
细针穿刺甲状腺结节的细胞学分析
细针穿刺甲状腺结节的细胞学分析摘要目的：分析采用超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用效果。
方法：选取2020年1月到10月在实时超声引导下，采用日本八光自动吸引活检针，对42例甲状腺结节患者进行实时超声引导下甲状腺结节穿刺细胞学检查，分析患者穿刺成功率，细胞学恶性率与病理活检的相符情况。
结果：超声引导下甲状腺结节穿刺相较普通穿刺相比，成功率几准确率更高，临床价值更好，值得推广。
关键词：超声实时引导甲状腺结节细针穿刺甲状腺结节在临床十分常见，近年来随着超声检查的普及，甲状腺结节的检出率明显增加。
甲状腺结节是甲状腺内的独立病灶，这个病灶可以触及，或者在超声检查下发现有区别于周边组织。
流行病学调查显示：一般人群中通过触诊的甲状腺结节检出率为3%-7%，而借助高清晰超声的检出率可高达20%-67%，女性和老年人群更为多见。
虽然其中大部分为良性结节结节，5%-15%的甲状腺结节为甲状腺癌[1]。
但甲状腺癌多起病隐匿，许多症状、体征及实验室检查结果同良性结节类似，部分结节患者为了确诊而进行了不必要的手术，给患者本人带来了痛苦及心理负担。
甲状腺细针穿刺细胞学检查是目前公认的术前判断甲状腺结节性质最可靠的方法[2-3]。
本文主要针对超声实时引导下甲状腺结节穿刺损伤更小，准确率高。
一研究对象与方法1.研究对象选择2020年1月----10月在我科就诊行超声实时引导下甲状腺结节穿刺患者42例，其中男18例，女24例；年龄24—68岁，病程2天-4年，结节直径0.5-3.2cm。
纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）结节直径＞5mm；（3）彩超结节多在4a级以上或生长较快的3类结节。
排除标准（1）有手术禁忌症；（2）合并恶性肿瘤、严重高血压、凝血功能障碍、严重脏器疾病；（3）有甲状腺手术疾病病史；（4）精神系统疾病；（5）不配合治疗1.方法穿刺前做好充分准备，并完善术前相关检查如血常规、凝血四项、传染病四项、心电图及血压等检查。
甲状腺穿刺报告
甲状腺穿刺报告
甲状腺穿刺是一种通过将细针插入甲状腺组织进行细胞检查以确定病变性质的常见检查方法。
以下是某例甲状腺穿刺报告的范例。
病理诊断：甲状腺乳头状癌（PTC）。
临床资料：患者为一名50岁女性，主诉右侧甲状腺肿大。
镜下所见：镜下观察到细针穿刺标本中呈现较丰富的甲状腺细胞群。
这些细胞呈现出典型的甲状腺乳头状癌细胞特征。
癌细胞排列成完整的乳头状结构，中央出现纤维性的血管索。
乳头状结构内的癌细胞密度较高，呈现核浆比增大、核仁明显、核分裂象增多的特征。
部分细胞呈现多形性，可见到核膜凹陷以及核均一性变。
部分细胞胞质并肿，伴有纤细突起。
诊断意见：根据上述镜下所见，该患者的甲状腺细胞穿刺标本显示典型的甲状腺乳头状癌细胞特征，与甲状腺乳头状癌（PTC）的诊断相符。
补充资料：甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺癌类型
之一，占甲状腺癌的85％。
该病变通常生长缓慢，形成乳头
状结构，并具有核浆比增大、核仁明显、核分裂象增多等特征。
甲状腺乳头状癌的预后较好，但在一些病例中可能会出现淋巴结转移以及肺转移。
因此，患者需要进一步的临床检查和治疗计划。
甲状腺病理tbs分级解析与应用指南
甲状腺病理tbs分级解析与应用指南甲状腺病理TBS分级解析与应用指南1. 引言甲状腺疾病在全球范围内广泛存在，其中甲状腺病理学在疾病的诊断和治疗策略中起着至关重要的作用。
TBS（The Bethesda System）分级是一种被广泛采用的甲状腺细针穿刺细胞学（FNA）分类系统，它能够帮助病理学家对甲状腺细胞学进行准确和一致的诊断。
本文将深入探讨甲状腺病理TBS分级的背景和应用指南，帮助读者更好地理解和应用该分类系统。
2. 甲状腺病理TBS分级的概述TBS分级是一个基于甲状腺穿刺细胞学的分类系统，旨在对细胞学样本进行标准化的诊断。
根据TBS分级，甲状腺细胞学样本可以被分为以下六个类别：2.1 非诊断性或不充分样本（Non-Diagnostic or Unsatisfactory） 2.2 良性的（Benign）2.3 异常细胞学特征，但不能确定是恶性的（Atypia of Undetermined Significance/Follicular Lesion of Undetermined Significance，AUS/FLUS）2.4 恶性倾向（Follicular Neoplasm/Suspicious for a FollicularNeoplasm，FN/SFN）2.5 可疑甲状腺癌（Suspicious for Malignancy）2.6 高度可疑甲状腺癌或确定性恶性样本（Malignant）3. TBS分级的应用指南TBS分级不仅在临床实践中对甲状腺疾病的评估起着重要作用，而且对患者的治疗策略和预后评估也具有指导意义。
以下是TBS分级的应用指南：3.1 临床前风险评估（Pre-test Risk Assessment）在采取甲状腺细针穿刺检查之前，医生可以使用TBS分级系统进行临床前风险评估，以确定是否需要进行穿刺细胞学检查。
根据临床资料和影像学结果，医生可以预估患者患有甲状腺癌的风险，并决定是否需要进一步检查。
甲状腺细针穿刺细胞病理学检查FNAC的方法及应用价值研究
甲状腺细针穿刺细胞病理学检查 FNAC的方法及应用价值研究摘要：目的：探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法及应用价值。
方法：选择我院2019年1月至2019年12月收治的50例的甲状腺结节患者，所有患者进行细针穿刺细胞病理学检查，将细胞学结果与手术病理结果对比。
结果：两种检查方法结节性甲状腺肿、髓样癌以及乳头状癌的检出率无差异（P＞0.05）。
细针穿刺细胞学滤泡性腺瘤的检出率33.33%低于病理检查（P＜0.05）。
细针穿刺细胞学灵敏度85.71%（12/14），特异度88.89%（32/36），准确度88.00%（44/50）。
结论：甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法操作微创、便捷，诊断价值高，可以为临床方案的制定提供重要参考，减少误诊几率，值得临床进一步推广使用。
关键词：甲状腺；细针穿刺；病理学检查；应用价值甲状腺结节是临床常见疾病，发病率高，对人群构成的危害较大。
恶性结节与良性结节的相似度较高，单纯通过常规检测手段难以鉴别，但恶性结节侵袭性强，容易导致不良的临床结局，严重危害患者身心健康[1]。
临床需要通过细针穿刺细胞病理学检查鉴别疾病的良恶性，错误的诊断对患者健康带来的危害是不可忽视的。
穿刺检查具有微创、快速、准确的优点，临床应用效果良好。
本研究探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法及应用价值。
1资料与方法1.1.一般资料纳入我院2019年1月至2019年12月收治的50例的甲状腺结节患者。
其中男性19例，女性31例，患者年龄21岁~79岁，平均年龄（54.7±4.9）岁，病程4d~3月，平均病程（5.2±1.4）d。
体重指数18~28 kg/m²，平均（22.47±2.39）kg/m²。
左侧24例，右侧26例。
1.1.纳入与排除：纳入：（1）患者临床上为体检或超声发现甲状腺结节，病历完整。
（2）患者签署本研究知情同意书。
甲状腺细针穿刺报告
甲状腺细针穿刺报告引言甲状腺细针穿刺是一种常见的医学检查方法，用于评估甲状腺结节的性质。
本文将介绍甲状腺细针穿刺的步骤和相关的考虑因素。
步骤一：准备工作在进行甲状腺细针穿刺之前，医生需要进行一些准备工作。
首先，医生会对患者进行详细的病史询问，包括甲状腺结节的持续时间、大小、有无症状等信息。
其次，医生会进行体格检查，包括触诊甲状腺、颈部淋巴结的触诊等。
最后，医生可能会要求患者进行一些必要的实验室检查，如甲状腺功能检测等。
步骤二：定位结节在进行甲状腺细针穿刺之前，医生需要准确定位要穿刺的结节。
通常，医生会使用超声引导技术来帮助定位结节的位置。
超声技术可以清晰地显示甲状腺结节的大小、形态和位置，从而减少穿刺的风险。
步骤三：消毒和局部麻醉在开始穿刺之前，医生会对穿刺区域进行消毒，以减少感染的风险。
接下来，医生会使用局部麻醉药物麻醉穿刺区域，以减轻患者的疼痛感。
步骤四：穿刺抽吸细胞一旦穿刺区域麻醉完毕，医生会使用细针将其插入结节中。
细针通常为25-27号，较细且柔软，减少了对患者的不适感。
医生会在结节中抽吸少量细胞样本，并将其放置在载玻片上。
步骤五：细胞学检查取得细胞样本后，医生会将载玻片送往实验室进行细胞学检查。
细胞学检查是通过显微镜观察细胞形态和结构的方法，用于评估细胞的性质和是否存在异常。
步骤六：结果解读细胞学检查结果将由专业的病理学医生进行解读。
根据细胞形态、结构和染色等特征，医生将判断细胞是否为癌性或非癌性。
此外，医生还可能给出结节的风险评估，包括结节的良性、恶性或可疑性。
步骤七：结果通知与进一步处理一旦细胞学检查结果出来，医生将与患者分享结果。
如果细胞学检查结果显示结节为良性，通常不需要进一步处理。
如果结果显示结节为恶性，医生可能会建议患者进行手术治疗。
对于可疑性结节，医生可能会建议进一步的检查，如甲状腺核素扫描或活检等。
结论甲状腺细针穿刺是一种安全有效的检查方法，用于评估甲状腺结节的性质。
通过准确定位结节、穿刺抽吸细胞、细胞学检查和结果解读，可以及时发现和诊断甲状腺结节的异常情况。
甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识(2023版)解读PPT课件
甲状腺细针穿刺技术发展
细针穿刺技术历史
自20世纪初细针穿刺技术被引入 甲状腺疾病诊断以来，其安全性
和有效性逐渐得到认可。
技术进步
随着医学影像学、细胞学和分子生 物学等技术的不断发展，细针穿刺 技术在甲状腺疾病诊断中的应用越 来越广泛。
操作标准化
为确保操作的安全性和准确性，国 内外专业组织相继制定了相关操作 规范和培训标准。
血。
不同类型之间鉴别诊断要点
良性病变与恶性病变鉴别
良性病变细胞核较规则，恶性病变细胞核异型性明显；良性病变中胶质较多见，而恶性病变中少见。
不同类型恶性病变鉴别
乳头状癌细胞核具有毛玻璃样、核沟等特点；髓样癌细胞质中可见淀粉样物质；未分化癌细胞核大、 深染、异型性明显。同时，不同类型恶性病变在细胞排列、坏死和出血等方面也存在差异。
（注
以上问题仅供参考，实际互动 环节中的问题应根据现场情况
进行调整。）
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甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专 家共识（2023版）解读
汇报人：xxx 2023-1-29
目 录
• 共识背景与意义 • 甲状腺细针穿刺操作规范与注意事项 • 细胞病理学诊断方法及标准解读 • 甲状腺疾病分类与细胞病理特征 • 细胞病理学诊断挑战与改进方向 • 临床实践应用案例分享与讨论
01 共识背景与意义
操作流程及关键步骤演示
体位选择
患者取仰卧位，颈部过伸，充分 暴露甲状腺。
消毒与铺巾
常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌 巾。
穿刺点定位
在超声引导下确定穿刺点，用记 号笔标记。
拔针与压迫止血
拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿 刺部位止血。
甲状腺穿刺怎么做
甲状腺穿刺怎么做
甲状腺穿刺（thyroid needle aspiration）是一种用针头抽取甲状腺细胞进行检查的方法，常用于甲状腺结节的诊断。
具体步骤如下：
1. 患者仰卧在手术台上，以暴露甲状腺区域。
2. 医生会通过超声引导定位需要穿刺的结节或区域。
3. 用消毒剂清洁穿刺区域，通常在颈部。
4. 医生会将局部麻醉药物注射到穿刺部位，以减轻疼痛。
5. 在超声引导下，医生会使用细长的针头穿刺到甲状腺结节中。
6. 一旦针头进入结节内，医生会使用一定的压力或抽吸来抽取细胞样本。
7. 医生完成抽取后，会将细胞样本放入草片或管内进行送检。
8. 抽吸过程中可能需要多次穿刺，以确保成功获取足够的细胞样本。
9. 穿刺结束后，医生会对穿刺区域进行消毒并进行简单的包扎。
整个甲状腺穿刺过程通常持续10-15分钟。
抽取到的细胞样本将送往实验室进行细胞学分析，以确定结节的性质和是否存在恶性细胞。
甲状腺细针穿刺细胞学检查 完整版本
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甲状腺囊肿
吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性
编辑版pppt
49
甲状腺细针穿刺的应用
编辑版pppt
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鉴别甲状腺结节的性质
甲状腺结节发病率高，但恶性率低，良 性结节可定期随访，恶性结节今早手术
细胞学检查是目前鉴别良性和恶性结节 的一种可靠方法，是扫描和超声检查不 能替代的
对未分化癌及乳头状癌可确诊，晚期癌 瘤患者细胞学检查确诊后可免除手术痛 苦和负担。
圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。
见于正常甲状腺，疾病时也可见。
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11
泡沫细胞（动质丰富细胞）
粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。
组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。
TG免疫组化反应强阳性
细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、 细小泡沫状、浅粉染。PAS染色胞质内可 见阳性颗粒。
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甲亢
未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分 散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺 盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒， 分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸 性细胞少见。休止细胞一般不见。
甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺 盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。
可见较多淋巴细胞
15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进 针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放 掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立 即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE 及pas染色，显微镜下观察。 术后观察1小时如无异常回家。
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并发症
出血 感染 疼痛 虚脱 穿刺不成功
编辑版pppt
甲状腺细针穿刺活检，你了解吗？
甲状腺细针穿刺活检，你了解吗？许多人拿到甲状腺有结节的体检报告后去看专科医生，医生说再观察、定期复查，有些特殊情况还需要穿刺检查！一、什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。
临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
二、怎样解读彩超报告？(1)TIRADS1类无需处理结节相关问题。
(2)TIRADS 2类(恶性可能0%)。
无需FNA。
(3)TIRADS 3类(恶性可能<2%)。
无需FNA。
如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题时，在活检证实为良性的前提下，参考2类结节的处理原则。
(4)TIRADS 4A类(恶性可能2%~10%)。
①如果结节>15mm,建议超声引导下FNA。
②多灶性、被膜下生长、气管或喉返神经累及是影响乳头状癌预后的重要因素，因此如果为多灶性4A类结节、或紧邻被膜、气管、喉返神经、则>10mm时可考虑超声引导下FNA。
③≤10mm的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经,可以选择随访。
④如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题，在活检证实为良性的前提下，参考TIRADS3类结节的处理建议。
(5)TIRADS 4B类(恶性可能10%~50%)。
①如果结节>10mm，建议超声引导下FNA。
②如果结节紧邻被膜、气管、喉返神经、或为多灶性4B 类结节，则>5mm时可考虑超声引导下FNA。
③<5mm的紧邻被膜、气管或喉返神经的结节、多灶性4B类结节是否需要活检，需综合考量活检医生的手术技能和患者的焦虑程度。
④≤10mm的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经，在充分知情同意的情况下，可以选择积极监控策略。
(6)TIRADS 4C类(恶性可能50%~90%)处理建议同4B类结节。
甲状腺细针穿刺细胞学检查
诊断
细针穿刺细胞学检查是甲状腺癌诊断 的重要手段，能够明确癌细胞的类型 和分化程度。
治疗指导
根据细针穿刺的检查结果，可以为甲 状腺癌的治疗方案提供指导，如手术 切除范围、是否需要淋巴结清扫等。
甲状腺疾病的监测与预后评估
监测
对于已经确诊的甲状腺疾病患者，细针 穿刺可以用于监测治疗效果和病情变化 。
VS
THANKS
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重复穿刺的必要性及时机选择
必要性
对于首次细针穿刺结果不确定或诊断为恶性但需要进一步了解肿瘤类型和分级的患者，重复穿刺是必要的。
时机选择
应在首次穿刺后1-2个月内进行重复穿刺，以确保获取最新的细胞样本。
与其他检查方法的比较与联合应用
01
与其他检查方法如超声、CT、 MRI等相比，细针穿刺细胞学检 查具有创伤小、操作简便、准确 率高等优点。
恶性病变
细胞形态不规则，核沟模糊，染色质不均匀，核分裂像多。
03
甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应
用
甲状腺结节的诊断与鉴别别诊断
诊断
通过细针穿刺获取甲状腺结节的细胞样本，进行病理学检查，以确定结节的性质 。
鉴别诊断
对于B超检查提示恶性可能的结节，细针穿刺可以帮助鉴别良恶性，为后续治疗 提供依据。
甲状腺癌的诊断与治疗指导
结节性病变
包括良性结节和恶性结节，如结节性甲状腺肿、 甲状腺癌等。
其他病变
如囊肿、脓肿等。
甲状腺肿瘤的病理学特征
良性肿瘤
通常边界清晰，形态规则，包膜完整 ，无浸润和转移。
恶性肿瘤
形态不规则，边界不清，包膜不完整 ，常伴有浸润和转移。Biblioteka 甲状腺疾病的细胞学诊断标准
甲状腺细针穿刺细胞学检查是怎么回事？
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甲状腺细针穿刺细胞学检查是怎么回事？
作者：李国安
来源：《保健与生活》2019年第03期
最近，我在体检时发现甲状腺有一个2厘米×2厘米大小的结节，医生建议我做细针穿刺
细胞学检查。
请问，这是怎么回事？穿刺会不会导致甲状腺癌转移？
甲狀腺细针穿刺细胞学检查是通过直接获取少量甲状腺组织细胞，检查其有无恶性肿瘤细胞以明确诊断。
其准确率为70%～90%，在细针穿刺时如果辅助以B超引导，则准确性更高。
它明显提高了诊断的准确性，减少了不必要的甲状腺手术。
不过，虽然其诊断价值很高，但是也有5%的假阳性和5%的假阴性，最终诊断还需要结合各方面的检查做全面评估才能完成。
临床中一些患者和家属担心如果甲状腺结节是甲状腺癌，穿刺会导致癌细胞扩散转移，这种担心是不必要的。
一般来说，和身体其他的恶性肿瘤相比，大多数甲状腺癌的侵袭力并不强，而且穿刺时用的针很细，仅仅在局部取很少的甲状腺细胞，对整个甲状腺组织结构影响极少，导致甲状腺癌转移的可能性几乎不存在，而且一旦发现异常，就立即手术治疗了。
甲状腺细针穿刺细胞学检查应用以来，国内外医学资料鲜有其导致甲状腺癌转移的报道。
因此，甲状腺细针穿刺细胞学检查应用于甲状腺癌的诊断与鉴别诊断，已经成为医学界采用的诊疗常规，患者和家属不必过虑，应当积极配合医生，及时做此项检查，以求早诊断、早治疗。
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这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘 化活性均降低 组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG免疫组化反应阴性或弱阳性 功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引 起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞 桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少 见
休止细胞
为功能低下细胞 组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞 TG免疫组化反应为阴性或弱阳性 细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形 核，胞质少，常见裸核，有的细胞胞质 内充满较大空泡。 常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度 或桥本病发展到功能低下时也可见。
嗜酸细胞腺瘤
全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰 富呈红色，细胞排列密集
乳头状癌
癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可 见乳头状结构， 癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻 璃样 癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假 包涵体、巨核、核碎等。
滤泡细胞腺瘤
分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规 则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺 瘤可见大量胶质 需结合临床诊断
谢 谢!
桥本病
淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一 定的淋巴细胞，最常见 嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量 淋巴细胞、可见生发中心 纤维化型：不常见，大量纤维组织及变 性坏死细胞，淋巴细胞数量不等
甲亢
未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分 散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺 盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒， 分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸 性细胞少见。休止细胞一般不见。 甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺 盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。 可见较多淋巴细胞
常见甲状腺疾病的典型细胞学表现
桥本病
桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细 胞构成。 炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。 滤泡细胞团片排列，有较大的多形性。 滤泡细胞嗜酸性变(Htirthle细胞)为本病 特征性的改变，滤泡细胞胞浆较宽，HE 染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞， 胶质较少或缺无 。
变性坏死细胞
为功能受损或死亡的细胞 组织学表现为胞质溶解，核碎或核溶，并脱落 于滤泡腔内。 细胞学：细胞及核边界模糊消失，核膨胀浅染， 或见核内空泡，或溶解消失，有核则浓缩深染， 胞质一般溶解消失。 各种疾病时均可见，但原因不同，桥本病与甲 亢是由淋巴细胞自我杀伤所引起，结甲由于极 度扩张的滤泡破裂，导致类胶质泛滥所引起。
诊断桥本病
桥本病有典型的细胞学检查，细针穿刺 可明确诊断 大部分桥本病患者发病初期以单纯甲状 腺肿大为表现，无其他症状，若甲状腺 抗体阴性，很难与甲状腺肿鉴别，细胞 学检查可做出鉴别诊断 以单纯甲状腺肿大为表现者，抗体是否 阳性均应穿刺明确诊断
鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症
桥本的甲亢阶段临床表现与甲亢一样， 细胞学检查完全不同 细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥 本病 甲亢患者，尤其是经药物治疗短期内甲 功恢复正常，甚至出现甲减，应尽早穿 刺除外合并桥本
鉴别亚甲炎和桥本病
有些桥本病患者临床表现酷似亚甲炎， 有发热、甲状腺疼痛、一过性甲亢、甲 状腺抗体阴性，和容易误诊，此种情况 下甲穿作为唯一的鉴别手段。
总结：
细胞学检查优点：诊断快速、正确率高、费用低、合并症少、近于无 损伤性 局限性： ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺 时出血细胞成分稀释 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难，必须从组织切片 上看有无包膜外及间之内癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才能加以 鉴别。对细胞学诊断为滤泡细胞肿瘤的病人应加以密切随访，必要时 手术切除。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未 刺入病变所在部位，也可能误诊。
甲状腺囊肿
吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性
甲状腺细针穿刺的应用
鉴别甲状腺结节的性质
甲状腺结节发病率高，但恶性率低，良 性结节可定期随访，恶性结节今早手术 细胞学检查是目前鉴别良性和恶性结节 的一种可靠方法，是扫描和超声检查不 能替代的 对未分化癌及乳头状癌可确诊，晚期癌 瘤患者细胞学检查确诊后可免除手术痛 苦和负担。
滤泡性癌
癌细胞核密集、重叠或分散 多形性不明显，可见巨核细胞，也可见 毛玻璃样核、不规则核沟及核内假包涵 体
滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区 分！
未分化癌
小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现 梭形细胞型：核为梭形，深染，成堆出现 巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核 大量分散的滤泡细胞，大小不一，多为巨细胞， 核大小、形态不规则，核变异明显，可见多个 核仁、病理性核分裂、假包涵体、核碎等
并发症
出血 感染 疼痛 虚脱 穿刺不成功
滤泡细胞按功能形态分型
分化性细胞 泡沫细胞（动质丰富细胞） 大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞） 休止细胞 变性坏死细胞
分TG及T3、T4生成 活跃。 相当于组织学上的立方性滤泡细胞 TG免疫组化反应为强阳性 针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、 圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。 见于正常甲状腺，疾病时也可见。
亚急性甲状腺炎
特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮 样细胞 可见：巨噬细胞、中性粒细胞、少量或 不见淋巴细胞
结节性甲状腺肿
涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞 细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小一致，胞 浆多成破碎状，胶质一般较丰富，有时可见胞 浆呈大小空泡状细胞或裸核，增生的结甲可见 增生滤泡细胞团 囊性变是可见弥漫的类胶质背景和炎性细胞及 巨噬细胞 结甲的细胞学与胶质腺瘤不能区别，但组织学 可区别
泡沫细胞（动质丰富细胞）
粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。 组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。 TG免疫组化反应强阳性 细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、 细小泡沫状、浅粉染。PAS染色胞质内可 见阳性颗粒。 这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生 滤泡。
嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
目的
早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是 否需要手术 目前:除上述外，对内科常见甲状腺疾病 的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床 治疗。
适应症：
甲状腺肿大Ⅰ度以上及甲状腺结节
禁忌症
甲状腺细针穿刺细胞学检查 （FNAB）
杨莉
追溯历史
最早报道1843年 1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细 胞学表现 二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和 Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细 胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准 今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提 高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减 少一半
严重出血性疾病 严重全身器质性疾病
方法
血小板、出、凝血时间正常 禁食水4小时 仰卧、肩下垫枕、头部后仰充分暴露颈部 常规消毒、铺巾 30ml注射器、9号针头 嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下 15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进 针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放 掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立 即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE 及pas染色，显微镜下观察。 术后观察1小时如无异常回家。