具有挑战性的甲状腺细针穿刺细胞学诊断(FNA)TBS术语解读
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的任何大小的甲状腺结节。 • 直径虽小于1cm，但超声检查发现有与恶
性病变相关征象的结节[低回声和（或）边 界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节 内血流信号紊乱] 。
TSH偏低 123I、99Tc扫描
热结节
阴性
针对甲亢治疗
不是囊性 也不是后位
触诊或超声 引导下FNA
甲状腺结节>1~1.5cm (触诊或影像学) 血清TSH
FNA病理诊断
•
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅰ级，标本无法诊断或不满意。
• 主要指适合镜下观察的细胞少，这和穿刺 操作、涂片固定等有关。
• 该类别恶性风险约1%~4%，在诊断中占 比<10%。
• 3个月后超声引导下重复细针穿刺一般能 得到确定诊断。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅱ级，良性病变。
• FNA检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断， 分辨良性和恶性病变
FNA意义
• 医保控费趋势 北京市甲状腺手术术前未做FNA者实行医 保控费，定额报销六千元，其余费用由 医院自行承担。术前有FNA诊断者，正 常报销。
FNA适应症
• 直径大于1cm的实性低回声结节。 • 超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移
具有挑战性的甲状腺细针穿刺细 胞学诊断（FNA）
病理科王瑞才
FNA意义
• 甲状腺结节非常常见，现有术前手段难 以准确确定良恶性。
• 甲状腺癌发病率低，90-95%的结节是良 性。
FNA意义
• 欧美医学中心FNA是诊断甲状腺结节的首 选检查手段，国外报道其甲状腺癌诊断假 阴性率1-2%，假阳性率1-7%.
正常或偏高
超声下诊断
>50%囊性，后位
其他结节
Βιβλιοθήκη Baidu
无结节
超声引导下 FNA
超声引导下 FNA
TSH升高
TSH正常
结果
针对甲低治疗 不能穿刺
不满意
重复超声 引导下FNA
不满意
密切随诊 或外科手术
恶性
不能确定
良性
外科手术
怀疑瘤变
怀疑癌
考虑123I扫描
外科手术
热结节
不是
随诊
FNA病理诊断
• 当FNA活检标本至少有6组完好的甲状腺 上皮细胞、且每组至少有10个细胞时，才 具诊断价值。
• 此类患者的处理是3个月后重复细针穿刺， 二次穿刺诊断多数能确定且是良性的。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅳ级(可疑)滤泡性肿瘤。
• 镜下主要为微滤泡或嗜酸细胞。
• 该类别恶性风险约20%，其良恶性判断主 要靠术后病理检查，细胞学诊断仅起筛选 作用。
• 建议多学科讨论确定治疗方案，可行甲状 腺腺叶切除术。
• 该类别恶性风险为99%，处理为甲状腺大 部或全切术。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅴ类，可疑恶性肿瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。
• 镜下距诊断Ⅵ级在细胞量或异型性方面尚 稍有欠缺。
• 其恶性风险为80%，可术中冷冻检查确定 诊断并选择甲状腺大部或全切术。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅵ类，恶性肿瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。
• 最常见(>60%)
• 镜下一般可看到良性滤泡细胞和炎性细胞， 恶性风险约0%~3%
• 该类患者仅需随访(间隔6~18个月)，无需 手术。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅲ级，意义不明的细胞非典型病变/滤泡性 病变。
• 镜下细胞出现非典型性，但还不够诊断为 Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ级。
• 该类别恶性风险约5%~15%，不能过度诊 断。
性病变相关征象的结节[低回声和（或）边 界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节 内血流信号紊乱] 。
TSH偏低 123I、99Tc扫描
热结节
阴性
针对甲亢治疗
不是囊性 也不是后位
触诊或超声 引导下FNA
甲状腺结节>1~1.5cm (触诊或影像学) 血清TSH
FNA病理诊断
•
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅰ级，标本无法诊断或不满意。
• 主要指适合镜下观察的细胞少，这和穿刺 操作、涂片固定等有关。
• 该类别恶性风险约1%~4%，在诊断中占 比<10%。
• 3个月后超声引导下重复细针穿刺一般能 得到确定诊断。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅱ级，良性病变。
• FNA检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断， 分辨良性和恶性病变
FNA意义
• 医保控费趋势 北京市甲状腺手术术前未做FNA者实行医 保控费，定额报销六千元，其余费用由 医院自行承担。术前有FNA诊断者，正 常报销。
FNA适应症
• 直径大于1cm的实性低回声结节。 • 超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移
具有挑战性的甲状腺细针穿刺细 胞学诊断（FNA）
病理科王瑞才
FNA意义
• 甲状腺结节非常常见，现有术前手段难 以准确确定良恶性。
• 甲状腺癌发病率低，90-95%的结节是良 性。
FNA意义
• 欧美医学中心FNA是诊断甲状腺结节的首 选检查手段，国外报道其甲状腺癌诊断假 阴性率1-2%，假阳性率1-7%.
正常或偏高
超声下诊断
>50%囊性，后位
其他结节
Βιβλιοθήκη Baidu
无结节
超声引导下 FNA
超声引导下 FNA
TSH升高
TSH正常
结果
针对甲低治疗 不能穿刺
不满意
重复超声 引导下FNA
不满意
密切随诊 或外科手术
恶性
不能确定
良性
外科手术
怀疑瘤变
怀疑癌
考虑123I扫描
外科手术
热结节
不是
随诊
FNA病理诊断
• 当FNA活检标本至少有6组完好的甲状腺 上皮细胞、且每组至少有10个细胞时，才 具诊断价值。
• 此类患者的处理是3个月后重复细针穿刺， 二次穿刺诊断多数能确定且是良性的。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅳ级(可疑)滤泡性肿瘤。
• 镜下主要为微滤泡或嗜酸细胞。
• 该类别恶性风险约20%，其良恶性判断主 要靠术后病理检查，细胞学诊断仅起筛选 作用。
• 建议多学科讨论确定治疗方案，可行甲状 腺腺叶切除术。
• 该类别恶性风险为99%，处理为甲状腺大 部或全切术。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅴ类，可疑恶性肿瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。
• 镜下距诊断Ⅵ级在细胞量或异型性方面尚 稍有欠缺。
• 其恶性风险为80%，可术中冷冻检查确定 诊断并选择甲状腺大部或全切术。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅵ类，恶性肿瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。
• 最常见(>60%)
• 镜下一般可看到良性滤泡细胞和炎性细胞， 恶性风险约0%~3%
• 该类患者仅需随访(间隔6~18个月)，无需 手术。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅲ级，意义不明的细胞非典型病变/滤泡性 病变。
• 镜下细胞出现非典型性，但还不够诊断为 Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ级。
• 该类别恶性风险约5%~15%，不能过度诊 断。