外科护理学46第四十六章 运动系统慢性损伤病人的护理
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运动系统慢性损伤讲义培训课件
运动系统慢性损伤讲 义
运动系统慢性损伤
定义：参与运动的组织结构无论是骨 、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、 滑囊及其毗邻的血管、神经等，均可 因反复的机械运动等而受到伤害，表 现出相应的临床症状和体征。
运动系统慢性损伤讲义 2
病因
• 局部组织反复被使用，造成组织损伤并得不到及时修复。 • 全身疾病造成的局部组织异常紧张，痉挛。 • 由于环境温度变化引起局部血管痉挛，循环系统的养分供
运动系统慢性损伤讲义 40
治疗
• 疲劳骨折治疗方法与暴力骨折相同。由于骨折多无移位， 故仅需局部牢固的外固定和正确的康复功能锻炼，应注意 的是，就诊较晚的疲劳骨折，因断端已有硬化现象，骨折 愈合较为困难，近年有人建议用微电流或骨诱导，生长因 子等方法来促进骨折愈合。
• 合理治疗能获良好效果，但在恢复训练前必须制定妥善计 划，纠正错误动作，姿势，以免再伤，老人肋骨疲劳骨折 时，还应治疗慢性咳嗽。
运动系统慢性损伤讲义 31
颈项部肌膜纤维组织炎临床表现
• 症状：颈项部，肩背部的慢性疼痛，晨起或天气 变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，反 复发作。
• 体征：疼痛区域可触摸到明显痛点，痛性结节， 索状物，局部肌肉痉挛，颈椎活动不同程度受限 。
运动系统慢性损伤讲义 32
颈项部肌膜纤维组织炎治疗
• 非手术治疗：神经根型，椎动脉型，交感神经型颈椎病可 行颈椎牵引，理疗，改善不良工作体位和睡眠姿势。可配 合非甾体类抗炎药和肌松药物。
• 手术治疗。
运动系统慢性损伤讲义 30
颈项部肌膜纤维组织炎病因：
• 急性创伤。 • 慢性劳损。 • 颈椎结构性异常。 • 环境因素。 • 心理因素。 • 其他：某些病毒感染或风湿。
运动系统慢性损伤讲义 41
运动系统慢性损伤
定义：参与运动的组织结构无论是骨 、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、 滑囊及其毗邻的血管、神经等，均可 因反复的机械运动等而受到伤害，表 现出相应的临床症状和体征。
运动系统慢性损伤讲义 2
病因
• 局部组织反复被使用，造成组织损伤并得不到及时修复。 • 全身疾病造成的局部组织异常紧张，痉挛。 • 由于环境温度变化引起局部血管痉挛，循环系统的养分供
运动系统慢性损伤讲义 40
治疗
• 疲劳骨折治疗方法与暴力骨折相同。由于骨折多无移位， 故仅需局部牢固的外固定和正确的康复功能锻炼，应注意 的是，就诊较晚的疲劳骨折，因断端已有硬化现象，骨折 愈合较为困难，近年有人建议用微电流或骨诱导，生长因 子等方法来促进骨折愈合。
• 合理治疗能获良好效果，但在恢复训练前必须制定妥善计 划，纠正错误动作，姿势，以免再伤，老人肋骨疲劳骨折 时，还应治疗慢性咳嗽。
运动系统慢性损伤讲义 31
颈项部肌膜纤维组织炎临床表现
• 症状：颈项部，肩背部的慢性疼痛，晨起或天气 变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，反 复发作。
• 体征：疼痛区域可触摸到明显痛点，痛性结节， 索状物，局部肌肉痉挛，颈椎活动不同程度受限 。
运动系统慢性损伤讲义 32
颈项部肌膜纤维组织炎治疗
• 非手术治疗：神经根型，椎动脉型，交感神经型颈椎病可 行颈椎牵引，理疗，改善不良工作体位和睡眠姿势。可配 合非甾体类抗炎药和肌松药物。
• 手术治疗。
运动系统慢性损伤讲义 30
颈项部肌膜纤维组织炎病因：
• 急性创伤。 • 慢性劳损。 • 颈椎结构性异常。 • 环境因素。 • 心理因素。 • 其他：某些病毒感染或风湿。
运动系统慢性损伤讲义 41
运动系统慢性损伤ppt课件
3
• 没有外伤史出现的躯干和肢体某部位长期
疼痛
• 特定部位出现压痛点或包块，特殊体征 • 部分炎症不明显 • 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 • 部分病人有特殊职业史
4
• 限制活动，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节不负重活动，定时改变姿势
使应力分散是治疗关键
• 理疗按摩可以改善部分血液循环，减少粘连，有助于改善病症 • 部分封闭可以抑制损伤性炎症，减少粘连 • 非甾体类消炎镇痛药物应用 Non-Steroid Anti-inflammatory Drug • 手术治疗 • 重在预防
密相关；病程延长，疼痛范围扩大，肩部活 动受限
• 三角肌萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱，肱二
头长短头肌腱及三角肌前后缘压痛。肩关节 外展，外旋和后伸明显受限。前屈影响少
36
• 颈椎病：神经根型颈椎病〔C5〕 • 肩部肿瘤：影像学检查可明确
37
38
第三节 骨的慢性损伤
39
40
41
42
• 部分结实外固定 • 正确地康复锻炼 • 微电流刺激，骨诱导，生长因子
• 手足小关节处和肌腱的腱鞘囊肿称腱鞘
囊肿
• 大关节如膝关节前方的成为Baker囊肿
22
23
24
•非手术治疗 •手术治疗
25
• 肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤
性炎症
• 又称网球肘Tennis elbow • 前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉或主动收缩
伸肌对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大 张力，长期反复运动造成该处的慢性损伤
桡神经走行线上有压痛者。 4、逐渐出现桡神经瘫痪或骨间后神经
瘫痪者。
81
你们好
83
谢谢大家！
• 没有外伤史出现的躯干和肢体某部位长期
疼痛
• 特定部位出现压痛点或包块，特殊体征 • 部分炎症不明显 • 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 • 部分病人有特殊职业史
4
• 限制活动，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节不负重活动，定时改变姿势
使应力分散是治疗关键
• 理疗按摩可以改善部分血液循环，减少粘连，有助于改善病症 • 部分封闭可以抑制损伤性炎症，减少粘连 • 非甾体类消炎镇痛药物应用 Non-Steroid Anti-inflammatory Drug • 手术治疗 • 重在预防
密相关；病程延长，疼痛范围扩大，肩部活 动受限
• 三角肌萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱，肱二
头长短头肌腱及三角肌前后缘压痛。肩关节 外展，外旋和后伸明显受限。前屈影响少
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• 颈椎病：神经根型颈椎病〔C5〕 • 肩部肿瘤：影像学检查可明确
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第三节 骨的慢性损伤
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• 部分结实外固定 • 正确地康复锻炼 • 微电流刺激，骨诱导，生长因子
• 手足小关节处和肌腱的腱鞘囊肿称腱鞘
囊肿
• 大关节如膝关节前方的成为Baker囊肿
22
23
24
•非手术治疗 •手术治疗
25
• 肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤
性炎症
• 又称网球肘Tennis elbow • 前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉或主动收缩
伸肌对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大 张力，长期反复运动造成该处的慢性损伤
桡神经走行线上有压痛者。 4、逐渐出现桡神经瘫痪或骨间后神经
瘫痪者。
81
你们好
83
谢谢大家！
外科护理学配套光盘运动系统慢性损伤病人的护理
物理治疗
应用物理因子如冷敷、热敷、电刺激等，缓解疼痛、减轻 炎症反应，促进组织的修复和再生。
运动疗法
通过针对性的运动锻炼，增加肌肉力量，改善关节活动度 ，提高身体的协调性和平衡能力。
康复教育
向病人及其家属提供关于慢性运动系统损伤的预防、自我 护理和康复等方面的知识，帮助他们更好地进行自我管理 和康复。
病理
主要包括炎症反应、组织修复与 增生、瘢痕形成、关节僵硬与粘 连等。
临床表现与诊断
临床表现
主要包括疼痛、僵硬、活动受限等症状，以及局部压痛、肿胀、肌肉萎缩等体 征。
诊断
根据患者的临床表现、体格检查和影像学检查进行诊断，如X线片、CT、MRI等 。
02
运动系统慢性损伤病人 的护理评估
身体状况评估
定义
运动系统慢性损伤是指由于长时间、 反复或过度使用某些部位，导致局部 过度负荷、劳损、磨损或创伤而引起 的疼痛、僵硬、活动受限等症状。
分类
根据病因和病理特点，运动系统慢性 损伤可分为软组织损伤、骨关节损伤 和神经损伤等。
病因与病理
病因
主要包括运动负荷过大、姿势不 良、重复性动作过多、肌肉力量 不足、局部解剖结构异常等。
心理护理与社会支持
心理支持
对患者进行心理疏导，帮助他们消除焦虑、恐惧等不良情绪，增强他们战胜疾病 的信心。
社会支持
为患者提供家庭和社会的支持，帮助他们解决生活中的困难，提高他们的生活质 量。
04
特殊运动系统慢性损伤 病人的护理要点
颈椎病病人的护理要点
维持良好体位
为避免颈椎进一步损伤，需维持患者 于舒适且有利于颈椎稳定的体位，如 保持颈部伸展或轻度后伸。
类风湿关节炎病人的护理要点
最新外科护理学配套光盘 运动系统慢性损伤病人的护理
慢性软组织损伤
✓腱鞘囊肿 • 处理原则
➢非手术治疗 − 压破使其自行吸收（易复发） − 穿刺抽吸囊液
➢手术治疗
慢性骨组织损伤
✓慢性骨组织损伤包括骨损伤和软骨损伤。 致病因素除慢性积累伤力外，还受代谢、 内分泌等多种因素的影响
慢性骨组织损伤
✓股骨头软骨病 • 又称legg-calve-perthes病、扁平髋，为股 骨头骨骺的缺血性坏死疾病，系全身骨 软骨病中发病率较高且病残较重者 • 病因
疗、按摩、针灸等
概述
✓护理措施 • 健康教育
✓保持良好姿势 ✓注意劳逸结合 ✓加强体育锻炼 ✓生活指导：规律生活 ✓避免阴冷潮湿
慢性软组织损伤
✓腰肌劳损
• 腰部肌及其附着点的筋膜、韧带甚或 骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见 的原因
慢性软组织损伤
✓腰肌劳损 • 病因
➢长期过度负重 ➢脊柱结构失稳 ➢长期弯腰工作 ➢其他：腰部外伤治疗不当
• 处理原则
➢应避免继续摩擦和压迫，适当制动关节并辅 以物理治疗，非手术治疗无效者可考虑行滑 囊切除术
慢性软组织损伤
✓狭窄性腱鞘炎
• 指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌 性炎症改变
• 慢性劳损是其主要病因，先天性肌腱异 常、类风湿性关节炎、产后等因素易诱 发此病
慢性软组织损伤
✓狭窄性腱鞘炎 • 临床表现
➢症状：无明显诱因的慢性腰部或腰骶部疼痛， 反复发作，疼痛随气候变化或劳累程度而变 化，时轻时重，迁延不愈
➢体征 − 压痛 − 放射痛 − 骶棘肌痉挛征
慢性软组织损伤
✓腰肌劳损 • 辅助检查
➢X线检查多无异常，少数可有骨质增生或脊 柱畸形；年老或骨质疏松病人，可选择ECT 检查或骨密度检查
外科学 运动系统慢性损伤护理课件
关节长期受到重复性或持续性压力，导致关节软骨磨损、退变或骨折，引发关节慢性损 伤。
详细描述
关节慢性损伤通常表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等症状。护理措施包括减轻 关节压力、冷热敷、物理治疗和康复训练等，以缓解疼痛、促进血液循环和恢复关节功
能。
骨骼慢性损伤护理案例
总结词
骨骼长期受到外力压迫或重复性创伤， 导致骨骼变形、骨折或坏死，引发骨骼 慢性损伤。
病理
慢性损伤的病理机制主要包括组织缺 血、缺氧、代谢障碍、炎症反应等， 这些因素相互作用，导致损伤部位的 疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
临床表现与诊断
临床表现
慢性损伤的临床表现主要包括疼痛、肿胀、功能障碍等，疼 痛是慢性损伤最常见的症状，可表现为隐痛、钝痛、刺痛等 。
诊断
慢性损伤的诊断主要依据患者的病史、体格检查和相关影像 学检查，如X线、CT、MRI等。对于一些难以确诊的病例， 可能需要进行关节镜检查或组织活检等有创检查。
REPORT
外科学 运动系统慢 性损伤护理课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 慢性损伤概述 • 运动系统慢性损伤 • 慢性损伤护理原则 • 运动系统慢性损伤护理案例 • 预防运动系统慢性损伤的措施
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
制定科学的锻炼计划
休息与恢复
根据个人身体状况和运动需求，制定 合理的锻炼计划，避免过度运动和疲 劳。
保证充足的休息时间，促进身体恢复 ，避免运动过度导致的慢性损伤。
运动负荷管理
根据个体差异，合理安排运动时间和 强度，避免长时间高强度运动对身体 的伤害。
详细描述
关节慢性损伤通常表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等症状。护理措施包括减轻 关节压力、冷热敷、物理治疗和康复训练等，以缓解疼痛、促进血液循环和恢复关节功
能。
骨骼慢性损伤护理案例
总结词
骨骼长期受到外力压迫或重复性创伤， 导致骨骼变形、骨折或坏死，引发骨骼 慢性损伤。
病理
慢性损伤的病理机制主要包括组织缺 血、缺氧、代谢障碍、炎症反应等， 这些因素相互作用，导致损伤部位的 疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
临床表现与诊断
临床表现
慢性损伤的临床表现主要包括疼痛、肿胀、功能障碍等，疼 痛是慢性损伤最常见的症状，可表现为隐痛、钝痛、刺痛等 。
诊断
慢性损伤的诊断主要依据患者的病史、体格检查和相关影像 学检查，如X线、CT、MRI等。对于一些难以确诊的病例， 可能需要进行关节镜检查或组织活检等有创检查。
REPORT
外科学 运动系统慢 性损伤护理课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 慢性损伤概述 • 运动系统慢性损伤 • 慢性损伤护理原则 • 运动系统慢性损伤护理案例 • 预防运动系统慢性损伤的措施
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
制定科学的锻炼计划
休息与恢复
根据个人身体状况和运动需求，制定 合理的锻炼计划，避免过度运动和疲 劳。
保证充足的休息时间，促进身体恢复 ，避免运动过度导致的慢性损伤。
运动负荷管理
根据个体差异，合理安排运动时间和 强度，避免长时间高强度运动对身体 的伤害。
2021外科护理(医学高级)-运动系统慢性损伤病人的护理(精选试题)
外科护理(医学高级)-运动系统慢性损伤病人的护理1、治疗运动系统慢性损伤最关键的措施是（）A.限制致伤动作，纠正不良姿势和增强肌力等B.局部注射肾上腺皮质类固醇C.理疗，按摩等方法D.非甾体类抗炎药E.手术治疗2、骶棘肌痉挛征常见于（）A.股骨头骨软骨病B.髌骨软骨软化症C.疲劳骨折D.滑囊炎E.腰肌劳损3、胫骨结节骨软骨病好发年龄是（）A.11～15岁B.10～11岁C.6～9岁D.15～17岁E.18～20岁4、止血带试验阳性见于（）A.桡骨茎突腱鞘炎B.肱骨外上髁炎C.肱骨内上髁炎D.桡侧伸腕肌腱周围炎E.腕管综合征5、疲劳骨折最易发生的部位是（）A.尺骨与桡骨B.胫骨干下1/3C.腓骨远侧、胫骨近侧D.腓骨干上1/3E.股骨下端6、腰肌劳损病人的疼痛特点是（）A.刺痛B.胀痛C.夜间痛甚，白昼减轻D.活动时疼痛减轻，休息时加重E.活动时疼痛加重，休息时减轻7、下列属于滑囊炎的好发人群的是（）A.跪位工作者B.播音工作者C.伏案工作者D.站立工作者E.体力工作者8、弹响指各手指发病的频率最多的是（）A.拇、小指B.示、中指C.中、小指D.拇、中指E.小、无名指9、髌骨软骨的营养主要来自（）A.髌骨的滋养动脉B.髌韧带的血液供应C.关节囊的血液供应D.关节滑液E.股四头肌的血液供应10、女性，28岁，左腕背侧发现直径为2cm的圆形肿块，囊性感，轻压痛，略可推动，考虑为（）A.腱鞘囊肿B.血管瘤C.类风湿关节炎D.指骨囊肿E.脂肪瘤11、第2跖骨疲劳骨折常见于（）A.骨质疏松B.第2跖骨发育不良C.长途行军之后D.足掌跳跃着地E.短跑比赛后12、月骨坏死早期的治疗方法为（）A.局部注射肾上腺皮质类固醇B.腕关节固定在背伸20°～30°位C.理疗，按摩等方法D.月骨切除E.行人工假体植入术13、腕管综合征受压并引起临床症状的组织是（）A.正中神经B.桡神经C.尺神经D.腋神经E.腕骨14、男性，32岁，左膝疼痛3个月并逐渐加重，上下楼梯困难。
外科护理学配套光盘运动系统慢性损伤病人的护理详解(ppt)
➢急性滑囊炎：急性外伤 ➢慢性滑囊炎：多为骨突起部位与软组织长期
压迫或反复摩擦而形成
慢性软组织损伤
✓滑囊炎 • 临床表现
➢关节或骨突出部有包块，缓慢长大伴压痛； 关节部分功能障碍
➢肿块表浅者边缘清楚，有波动感；部位深者， 边界不清；皮肤磨损继发感染时，有化脓性 炎症的表现
慢性软组织损伤
✓滑囊炎 • 辅助检查
慢性软组织损伤
✓ 腰肌劳损 • 处理原则
➢ 消除病因 ➢ 物理治疗 ➢ 药物治疗
慢性软组织损伤
✓滑囊炎 • 滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大部 位的一种缓冲结构，其外层为纤维结缔 组织，内层为滑膜，囊内有少量滑液 • 由于各种因素导致滑囊出现肿胀、渗出 炎性改变称为滑囊炎
慢性软组织损伤
✓滑囊炎 • 病因
慢性软组织损伤
✓腱鞘囊肿
• 发生于关节部腱鞘内的囊性肿物 • 病因尚不清楚，可能系慢性损伤使滑膜
腔内滑液增多而形成囊性疝出，或是结 缔组织粘液退行性变导致本病
慢性软组织损伤
✓腱鞘囊肿 • 临床表现
➢女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背 发病率最高
➢包块缓慢长大，表面光滑，柔软可推动，不 与皮肤粘连
慢性骨组织损伤
✓股骨头软骨病 • 处理原则
➢非手术治疗 − 外展支架
➢手术治疗
慢性骨组织损伤
✓疲劳骨折
• 指当骨组织某些相对纤细或骨结构形态 变化较大的部位受到长时间反复、集中 的轻微伤力后所致的完全骨折
• 好发于第2跖骨干和肋骨、第3或4跖骨、 腓骨远侧、胫骨近侧及股骨远侧
慢性骨组织损伤
✓疲劳骨折 • 原因
慢性软组织损伤
✓狭窄性腱鞘炎 • 临床表现
➢桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 − 桡侧疼痛,渐重,无力局限性压痛，有痛性 结节，握拳尺偏试验阳性
压迫或反复摩擦而形成
慢性软组织损伤
✓滑囊炎 • 临床表现
➢关节或骨突出部有包块，缓慢长大伴压痛； 关节部分功能障碍
➢肿块表浅者边缘清楚，有波动感；部位深者， 边界不清；皮肤磨损继发感染时，有化脓性 炎症的表现
慢性软组织损伤
✓滑囊炎 • 辅助检查
慢性软组织损伤
✓ 腰肌劳损 • 处理原则
➢ 消除病因 ➢ 物理治疗 ➢ 药物治疗
慢性软组织损伤
✓滑囊炎 • 滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大部 位的一种缓冲结构，其外层为纤维结缔 组织，内层为滑膜，囊内有少量滑液 • 由于各种因素导致滑囊出现肿胀、渗出 炎性改变称为滑囊炎
慢性软组织损伤
✓滑囊炎 • 病因
慢性软组织损伤
✓腱鞘囊肿
• 发生于关节部腱鞘内的囊性肿物 • 病因尚不清楚，可能系慢性损伤使滑膜
腔内滑液增多而形成囊性疝出，或是结 缔组织粘液退行性变导致本病
慢性软组织损伤
✓腱鞘囊肿 • 临床表现
➢女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背 发病率最高
➢包块缓慢长大，表面光滑，柔软可推动，不 与皮肤粘连
慢性骨组织损伤
✓股骨头软骨病 • 处理原则
➢非手术治疗 − 外展支架
➢手术治疗
慢性骨组织损伤
✓疲劳骨折
• 指当骨组织某些相对纤细或骨结构形态 变化较大的部位受到长时间反复、集中 的轻微伤力后所致的完全骨折
• 好发于第2跖骨干和肋骨、第3或4跖骨、 腓骨远侧、胫骨近侧及股骨远侧
慢性骨组织损伤
✓疲劳骨折 • 原因
慢性软组织损伤
✓狭窄性腱鞘炎 • 临床表现
➢桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 − 桡侧疼痛,渐重,无力局限性压痛，有痛性 结节，握拳尺偏试验阳性
运动系统的慢性损伤PPT课件
治疗
非手术治疗—遵循总论的治疗方法 手术治疗(桡侧腕短伸肌起点松解术)
外科学 各论-- 4.肩关节周围炎 SURGERY periarthritis of shoulder
又称肩周炎、冻结肩、五十肩等。肩关节周围软组 织粘连而引起的肩关节疼痛和活动障碍(盂肱关节)。 病因
原发性----中老年人突发者，原因不清 继发性----任何原因致肩关节少动或不动。
外科学
SURGERY
各论---常见疾病
㈠ 慢性软组织损伤
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERY Stenosing Tendovaginitis or trigger finger
• 解剖基础 腱鞘包括外层的纤
维腱鞘和内层的滑膜 腱鞘
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
临床表现
肱骨外上髁前臂伸肌联合腱起 始部的疼痛与压痛 肘关节ROM正常 上肢神经血管无异常发现
X线在少数患者可有外上髁增生 MRI可见局部肌腱信号异常，但通常 不需要
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow 临床表现---激发试验 前臂伸肌腱牵拉试验(positive Mills sign )
特殊部位(如腕管、膝叉韧带）需MRI诊断
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
治疗 非手术： 指压疗法—简便、立效、但可复发 封闭疗法---关节镜治疗 （arthroscopy)
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
非手术治疗—遵循总论的治疗方法 手术治疗(桡侧腕短伸肌起点松解术)
外科学 各论-- 4.肩关节周围炎 SURGERY periarthritis of shoulder
又称肩周炎、冻结肩、五十肩等。肩关节周围软组 织粘连而引起的肩关节疼痛和活动障碍(盂肱关节)。 病因
原发性----中老年人突发者，原因不清 继发性----任何原因致肩关节少动或不动。
外科学
SURGERY
各论---常见疾病
㈠ 慢性软组织损伤
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERY Stenosing Tendovaginitis or trigger finger
• 解剖基础 腱鞘包括外层的纤
维腱鞘和内层的滑膜 腱鞘
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
临床表现
肱骨外上髁前臂伸肌联合腱起 始部的疼痛与压痛 肘关节ROM正常 上肢神经血管无异常发现
X线在少数患者可有外上髁增生 MRI可见局部肌腱信号异常，但通常 不需要
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow 临床表现---激发试验 前臂伸肌腱牵拉试验(positive Mills sign )
特殊部位(如腕管、膝叉韧带）需MRI诊断
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
治疗 非手术： 指压疗法—简便、立效、但可复发 封闭疗法---关节镜治疗 （arthroscopy)
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
外科护理学 教案
长期弯腰工作
腰肌损伤临床表现
症状：无明显诱因的慢性腰部或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛随气候变化或劳累程度而改变，时轻时重，迁延不愈
体征压痛腰腰部固定压痛点；放射痛不同压痛点产生不同部位放射痛，骶棘肌痉挛征
腰肌劳损处理原则
消除病因
综合治疗物理治疗：药物治疗，功能锻炼：肌四头肌收缩练习防神经根粘边连，腰背肌锻炼，提高背部肌力，增加脊柱稳定性
《外科护理学》王兴华主编，第1版人民卫生出版社出版
《外科学》吴在德主编，第7版人民卫生出版社出版
教科室审阅意见：
教研室主任签名：
年月日
基本内容
辅助手段和时间分配
第四十六章运动系统慢性损伤病人的护理
第一节概述
病因对应力适应能力降低，应力增加
分类与发病机制
慢性软组织损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊
慢性骨组织损伤，慢性软骨损伤，周围神经卡压伤
炼后期：此期需要对症加强锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等
3、健康教育保持良好姿势，注意劳逸结合，加强体育锻炼，生活指导：规律
生活，避免阴冷潮湿
复习思考题、作业题
1、运动系统慢性损伤病人的临床表现？
2、运动系统慢性损伤病人护理措施？
下次课预习内容
颈肩腰腿痛
实情况及分析
按计划完成教学任务
二、滑囊炎
滑囊炎病因
急性滑囊炎：急性外伤；慢性滑囊炎：多为骨突起部位与软组织长期压迫或反复摩擦而形成
临床表现
关节或骨突出部有包块，缓慢长大伴压痛；关节部分功能障碍
肿块表浅者边缘清楚，有波动感；部位深者边界不清；皮肤磨损继发感染时，有化脓性炎症表现
三、狭窄性腱鞘炎
临床表现
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；桡侧疼痛，渐重，无力、局限性压痛，有痛性结节，握拳尺偏试验阳性；手指屈肌腱腱鞘炎（弹响指和扳机指）
腰肌损伤临床表现
症状：无明显诱因的慢性腰部或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛随气候变化或劳累程度而改变，时轻时重，迁延不愈
体征压痛腰腰部固定压痛点；放射痛不同压痛点产生不同部位放射痛，骶棘肌痉挛征
腰肌劳损处理原则
消除病因
综合治疗物理治疗：药物治疗，功能锻炼：肌四头肌收缩练习防神经根粘边连，腰背肌锻炼，提高背部肌力，增加脊柱稳定性
《外科护理学》王兴华主编，第1版人民卫生出版社出版
《外科学》吴在德主编，第7版人民卫生出版社出版
教科室审阅意见：
教研室主任签名：
年月日
基本内容
辅助手段和时间分配
第四十六章运动系统慢性损伤病人的护理
第一节概述
病因对应力适应能力降低，应力增加
分类与发病机制
慢性软组织损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊
慢性骨组织损伤，慢性软骨损伤，周围神经卡压伤
炼后期：此期需要对症加强锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等
3、健康教育保持良好姿势，注意劳逸结合，加强体育锻炼，生活指导：规律
生活，避免阴冷潮湿
复习思考题、作业题
1、运动系统慢性损伤病人的临床表现？
2、运动系统慢性损伤病人护理措施？
下次课预习内容
颈肩腰腿痛
实情况及分析
按计划完成教学任务
二、滑囊炎
滑囊炎病因
急性滑囊炎：急性外伤；慢性滑囊炎：多为骨突起部位与软组织长期压迫或反复摩擦而形成
临床表现
关节或骨突出部有包块，缓慢长大伴压痛；关节部分功能障碍
肿块表浅者边缘清楚，有波动感；部位深者边界不清；皮肤磨损继发感染时，有化脓性炎症表现
三、狭窄性腱鞘炎
临床表现
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；桡侧疼痛，渐重，无力、局限性压痛，有痛性结节，握拳尺偏试验阳性；手指屈肌腱腱鞘炎（弹响指和扳机指）
[临床医学]第64章运动系统慢性损伤
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囊变＋硬化，头外形正常，关节间隙正常
3期（股骨头塌陷期）
负重区碎裂、塌陷，头变形，关节间隙正常；Shenton线基本连续
4期（股骨头脱位期）
负重区严重塌陷，股骨头扁平，股骨头外上移位，Shenton线不连 续；关节间隙变窄
• MRI 早期于1、2期
滑囊，肩胛下肌下滑囊，肱二头肌长头腱滑液 鞘，肱盂关节滑膜腔。冈上肌，肩胛下肌及肱 二头肌长头腱。喙肩韧带，喙肱韧带 • 早期：滑膜水肿、充血、绒毛肥大伴渗出 后期：滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉积
病因
• 肩部因素：
1. 软组织退变→易损伤 2. 不良姿势下的过度活动 3. 长时间固定 4. 急性损伤治疗不当
• 髌股关节的骨关节炎 • 病理：
髌骨软骨慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落
• 软骨营养
滑膜→关节液→软骨 软骨受挤压时，像海绵一样，将营养吸入，将代谢物排出
• 病因： 损伤是主要原因
临床表现及诊断
• 病史：膝关节半蹲过劳史或撞击史 • 症状： 早期：膝软，上下楼无力。运动后明显，休息后减轻 以后：膝酸痛，运动加重，活动开不痛 发展：半蹲发力痛，上下楼皆痛，活动不开起跳无力 最后：走跳均痛 • 体征
• 好发于12～15岁好动男孩，多为单侧 • 近期常有剧烈运动史 • 疼痛：胫骨结节处疼痛，与运动相关 • 压痛：胫骨结节局限压痛，可及肿块 • 伸膝抗阻力试验（＋） • X线：胫骨结节骨骺增大，致密，或碎裂
• 可自愈，去除诱因可缓解 • 保守治疗：
严重者：膝关节制动2周，辅以理疗 轻者：避免跑跳等剧烈活动一个月
电磁疗 骨诱导剂局部注射（金葡液） 手术：植骨内固定
二、月骨缺血性坏死
• 月骨缺血性坏死：一种以月骨碎裂、进行性塌陷
3期（股骨头塌陷期）
负重区碎裂、塌陷，头变形，关节间隙正常；Shenton线基本连续
4期（股骨头脱位期）
负重区严重塌陷，股骨头扁平，股骨头外上移位，Shenton线不连 续；关节间隙变窄
• MRI 早期于1、2期
滑囊，肩胛下肌下滑囊，肱二头肌长头腱滑液 鞘，肱盂关节滑膜腔。冈上肌，肩胛下肌及肱 二头肌长头腱。喙肩韧带，喙肱韧带 • 早期：滑膜水肿、充血、绒毛肥大伴渗出 后期：滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉积
病因
• 肩部因素：
1. 软组织退变→易损伤 2. 不良姿势下的过度活动 3. 长时间固定 4. 急性损伤治疗不当
• 髌股关节的骨关节炎 • 病理：
髌骨软骨慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落
• 软骨营养
滑膜→关节液→软骨 软骨受挤压时，像海绵一样，将营养吸入，将代谢物排出
• 病因： 损伤是主要原因
临床表现及诊断
• 病史：膝关节半蹲过劳史或撞击史 • 症状： 早期：膝软，上下楼无力。运动后明显，休息后减轻 以后：膝酸痛，运动加重，活动开不痛 发展：半蹲发力痛，上下楼皆痛，活动不开起跳无力 最后：走跳均痛 • 体征
• 好发于12～15岁好动男孩，多为单侧 • 近期常有剧烈运动史 • 疼痛：胫骨结节处疼痛，与运动相关 • 压痛：胫骨结节局限压痛，可及肿块 • 伸膝抗阻力试验（＋） • X线：胫骨结节骨骺增大，致密，或碎裂
• 可自愈，去除诱因可缓解 • 保守治疗：
严重者：膝关节制动2周，辅以理疗 轻者：避免跑跳等剧烈活动一个月
电磁疗 骨诱导剂局部注射（金葡液） 手术：植骨内固定
二、月骨缺血性坏死
• 月骨缺血性坏死：一种以月骨碎裂、进行性塌陷
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概述
护理措施 • 非手术治疗/术前护理
疼痛护理 心理护理 患肢固定的护理 封闭治疗的护理
概述
护理措施 • 术后护理
病情观察 功能锻炼
− 初期：患肢肌肉舒缩活动为主 − 中期：在初期基础上增加运动量、运动时
间，并配合简单的器械和支架辅助锻炼 − 后期：此期需要对症加强锻炼，并配合理
疗、按摩、针灸等
• 处理原则
应避免继续摩擦和压迫，适当制动关节并辅 以物理治疗，非手术治疗无效者可考虑行滑 囊切除术
慢性软组织损伤
狭窄性腱鞘炎
• 指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌 性炎症改变
• 慢性劳损是其主要病因，先天性肌腱异 常、类风湿性关节炎、产后等因素易诱 发此病
慢性软组织损伤
狭窄性腱鞘炎 • 临床表现
腱鞘囊肿
• 发生于关节部腱鞘内的囊性肿物 • 病因尚不清楚，可能系慢性损伤使滑膜
腔内滑液增多而形成囊性疝出，或是结 缔组织粘液退行性变导致本病
慢性软组织损伤
腱鞘囊肿 • 临床表现
女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背 发病率最高
包块缓慢长大，表面光滑，柔软可推动，不 与皮肤粘连
慢性软组织损伤
腱鞘囊肿 • 处理原则
压迫或反复摩擦而形成
慢性软组织损伤
滑囊炎 • 临床表现
关节或骨突出部有包块，缓慢长大伴压痛； 关节部分功能障碍
肿块表浅者边缘清楚，有波动感；部位深者， 边界不清；皮肤磨损继发感染时，有化脓性 炎症的表现
慢性软组织损伤
滑囊炎 • 辅助检查
行包块穿刺，慢性期为清晰粘液；急性损伤 后为血性粘液，皮肤有红、热，但无水肿
概述
分类与发病机制 • 慢性软组织损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧 带和滑囊 • 慢性骨组织损伤
慢性骨损伤 慢性软骨损伤
• 周围神经卡压伤
概述
临床表现 • 疼痛
局部慢性疼痛是其主要临床特点 多数无明显外伤史，但近期有与疼痛部位相
关的过度活动史 部分病人有可能产生慢性损伤的职业、坐姿
和工作习惯或工种史
• 局部压痛
非手术治疗 − 压破使其自行吸收（易复发） − 穿刺抽吸囊液
手术治疗
慢性骨组织损伤
慢性骨组织损伤包括骨损伤和软骨损伤。 致病因素除慢性积累伤力外，还受代谢、 内分泌等多种因素的影响
慢性骨组织损伤
股骨头软骨病 • 又称legg-calve-perthes病、扁平髋，为股 骨头骨骺的缺血性坏死疾病，系全身骨 软骨病中发病率较高且病残较重者 • 病因
特定部位有一压痛点或肿块，常伴有某种特 殊的体征
概述
处理原则 • 预防措施
限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、 维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力
• 非手术治疗
局部制动、理疗、局部封闭
• 手术治疗
概述
常见护理诊断/问题
• 疼痛 与机体组织慢性损伤有关
• 潜在并发症 出血
• 知识缺乏 缺乏功能锻炼及疾病预防的 有关知识
概述
护理措施 • 健康教育
保持良好姿势 注意劳逸结合 加强体育锻炼 生活指导：规律生活 避免阴冷潮湿
慢性软组织损伤
腰肌劳损
• 腰部肌及其附着点的筋膜、韧带甚或 骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见 的原因
慢性软组织损伤
腰肌劳损 • 病因
长期过度负重 脊柱结构失稳 长期弯腰工作 其他：腰部外伤治疗不当
学习目标
运用护理程序为运动系统慢性损伤病人提供整体 护理
指导慢性骨组织损伤术后病人进行有效康复锻炼
概述
主要内容
慢性软组织损伤
慢性骨组织损伤
周围神经卡压综合征
概述
运动系统由骨、关节、肌、肌腱、韧带、 筋膜、滑囊、血管、神经等组成
这些组织结构均可因慢性损伤而受到损害
概述
病因 • 对应力适应能力降低 • 应力增加
症状：无明显诱因的慢性腰部或腰骶部疼痛， 反复发作，疼痛随气候变化或劳累程度而变 化，时轻时重，迁延不愈
体征 − 压痛 − 放射痛 − 骶棘肌痉挛征
慢性软组织损伤
腰肌劳损 • 辅助检查
X线检查多无异常，少数可有骨质增生或脊 柱畸形；年老或骨质疏松病人，可选择ECT 检查或骨密度检查
慢性软组织损伤
慢性损伤 压力增加
慢性骨组织损伤
股骨头软骨病 • 病理生理
缺血期 供血重建期 愈合期 畸形残存期
慢性骨组织损伤
股骨头软骨病 • 临床表现
症状：髋部疼痛，且逐渐加重 体征：病儿跛行明显，臀肌及股部肌肉废用
性萎缩；屈氏试验阳性，髋屈曲内翻，患肢 相对变短；随着扁平髋的形成，患侧肢体绝 对长度较健侧缩短
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 − 桡侧疼痛,渐重,无力局限性压痛，有痛性 结节，握拳尺偏试验阳性
手指屈肌腱腱鞘炎（弹响指和扳机指） − 晨起发僵，活动后消失，手指弹响、疼痛， 有痛性结节
慢性软组织损伤
狭窄性腱鞘炎 • 处理原则
局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙疗效较 好，经非手术治疗无效可行手术治疗
慢性软组织损伤
慢性软组织损伤
腰肌劳损 • 病理生理
肌肉、筋膜及韧带持续受到牵拉时，肌肉内的 压力增加，血供受阻，肌纤维在收缩时消耗的 能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产 物不能得到及时清除，积聚过多而引起炎症、 粘连，如此反复可导致组织变性、增厚及痉挛， 并刺激相应的神经引起慢性腰痛
慢性软组织损伤
腰肌劳损 • 临床表现
第四十六章 运动系统慢性损伤 病人的护理
学习目标
识记：
复述运动系统慢性损伤疾病的概念、分类 回忆狭窄性腱鞘炎、股骨头骨软骨病、胫骨结
节骨软骨病的临床表现及处理原则 指出周围神经卡压综合征的发病机制、临床表
现和处理要点
理解：
举例说明腰肌劳损的主要护理措施 概况胸廓出口综合征和腕管综合征处理原则
运用：
慢性骨组织损伤
股骨头软骨病 • 处理原则
非手术治疗 − 外展支架
手术治疗
慢性骨组织损伤
疲劳骨折
• 指当骨组织某些相对纤细或骨结构形态 变化较大的部位受到长时间反复、集中 的轻微伤力后所致的完全骨折
• 好发于第2跖骨干和肋骨、第3或4跖骨、 腓骨远侧、胫骨近侧及股骨远侧
慢性骨组织损伤
疲劳骨折 • 原因
腰肌劳损 • 处理原则
消除病因 物理治疗 药物治疗
慢性软组织损伤
滑囊炎 • 滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大部 位的一种缓冲结构，其外层为纤维结缔 组织，内层为滑膜，囊内有少量滑液 • 由于各种因素导致滑囊出现肿胀、渗出 炎性改变称为滑囊炎
慢性软组织损伤
滑囊炎 • 病因
急性滑囊炎：急性外伤 慢性滑囊炎：多为骨突起部位与软组织长期