新产程的解读与应用

活跃期的护理
• 第一产程活跃期宫缩频繁，是助产士工作 的重要时期，提供连续的支持性护理，鼓 励产妇自由活动，陪伴分娩，减轻产痛， 给予心理支持与安慰，加强饮食能量支持 ，观察评估胎儿情况，严密的观察产程进 展，是助产护理服务的主要任务。
四、第二产程管理
• 1、第二产程延长的标准： • 对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞麻醉，第二产程超过4小时，产程无
三、第一产程的管理
•在排除头盆不称胡可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫 口扩张及先露下降的评估）的第一次不作为剖宫产指征。
1、潜伏期产程管理 •1）、 潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征 •2）、看过开3cm进入产房待产，在待产中如出现宫缩乏力（宫缩间歇＞ 5分钟，持续时间<40秒）超过2小时，宫口无明显扩张，责需积极处理。 ——未破膜者，行人工破膜，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫 缩，持续时间＞40秒）则需静滴缩宫素，15分钟调整一次滴速，直到有 效宫缩为止；如已破膜者，则直接静滴缩宫素。静滴缩宫素均按缩宫素 使用规范。（注意：以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。）
新产程标准及处理的专家共识
• （1） 潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征 。
• （2）引产失败：破膜后且至少给予缩宫素滴注12~18 h，方可诊断。 • （3）在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展
（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。 （4）正常情况下，活跃期前宫口扩张速度可低至0.5 cm/h。 • （5）以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。 • （6）活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正 常，则宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，则宫口停 止扩张≥6 h可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 • （7）第二产程延长的标准：采用分娩镇痛时，初产妇4小时，经产妇 3小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）方可诊断；未行镇痛分 娩时，初产妇3小时，经产妇2小时，产程无进展（包括胎头下降、旋 转）方可诊断。
二、病房产程监护管理
•1、如孕妇已临产进入产程，初产妇宫口开3.0cm送 产房待产。经产妇、早产临产宫口开2.0cm送产房待 产，如宫缩强、胎头低等特殊情况可适当提前送产 房待产。 •2、病房不做分娩镇痛，可用凡乐生无创镇痛。 •3、病房不做人工破膜。 •4、如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧 虑等情绪变化，给予营养支持、精神疏导，必要时 可肌注杜冷丁。
新产程标准的解读与实施
刘金艳 上德医院
新产程标准的推广
2014年，最具影响的指南是，美国妇产科医师学会（ACOG） 和美国母胎医学学会（SMFM）联合发布的指南，中华医学会妇 产科分会产科学组审时度势，及时发布了“新产程标准及处理的 专家共识”
使用新的产程进展标准来管理产程，新的产程标准能够起到减 少不必要的产程干预、降低剖宫产率、保障孕产妇分娩安全的作 用。
2、活跃期产程管理 • 以宫口扩张6cm作为活跃期的标志 •1、活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常， 则宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，则宫口停止扩张 ≥6 h可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 •2、进入活跃期后，宫口停止扩张超过2小时，如未破膜者，则行人工破 膜，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫缩，持续时间＞40秒）则 需静滴缩宫素，15分钟调整一次滴速，达到有效宫缩2小时后宫口扩张及 胎头线路下降仍无进展则行剖宫产；如已破膜者，则直接静滴缩宫素， 达到有效宫缩2小时后宫口扩张及胎头线路下降仍无进展则行剖宫产； •以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
Hale Waihona Puke • 正确地区分和判断临产前期与临产，是正 常分娩最关键的第一步。需要强调的是临 产前期是一个漫长的生理过程，往往与第 一产程潜伏期不容易区分，因此临产应当 看做一个过程，而不是一个准确的时间点 。由于目前缺乏较客观的检查检验手段与 指标，认真的细致的临床观察是唯一有效 的判断方法。
临产的先兆
•一、症状：孕妇下腹隐痛、腰酸、阴道内 胀 痛等症状，感觉大腿内侧及耻骨联合部位酸 痛，不需要特殊护理。有的孕妇感觉食欲大 增，较多产妇临产前出现便秘和（或）腹泻 ，有人有轻度感冒鼻塞等症状，
•3）、胎膜早破引产、人工破膜引产至少给予规范缩宫素静滴12-18小时 ，为进入临产方可诊断引产失败，分娩方式则需综合产妇的具体情况， 全面评估后决定。
第一产程潜伏期的护理重点
• 协助产妇正确的判断是否临产，减轻心理 压力，保持良好的体力和心理状态，避免 过早干涉妨碍产程进展。
三、第一产程的管理
• 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约 ≧30秒，间歇5-6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫 口扩张和胎先露部下降。
• 2、临产时间可由医生或护士判断，如入院时孕妇已临产 ，临产时间按孕妇主诉及查宫口扩张情况后判断；如入院 后临产，需摸宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张等情 况后判断。
• 产程分期 • 1、 • 2、 • 3、 • 4、
分娩机制
• 1、衔接 • 2、下降 • 3、俯屈 • 4、内旋转 • 5、仰伸 • 6、胎头复位 • 7、胎肩内旋转
一、临产时间规定
• 1、临产发动前会有一个缓慢的临产前期（假宫缩）临产 前期可以看做是分娩前的热身准备不规则的子宫收缩活动 ，使子宫下段逐渐拉长、宫颈进行性缩短，宫颈变软、变 短然后成熟以至消退，宫缩逐渐增强；临产发动。
可能是临产前激素浓度变化引起。 二、体征1、见红2、子宫不规则收缩
一般护理
• 指导产妇进行胎动监护，定期查体，有异 常腹痛（没有间隔的持续性腹痛伴有呕吐 或其他不适),阴道流血较多大于月经量、有 阴道流水、阴道分泌物有异常气味，发热 等要及时就诊，每次就诊监测血压和听胎 心。
• 临产前的院前评估 • 做好心理护理 • 健康指导
进展（包括胎头下降、旋转）方可诊断，超过2小时汇报医生，经积 极处理1小时后仍无进展行剖宫产或阴道助产；经产妇3小时，超过1 小时汇报，处理1小时无进展则剖宫产或阴道助产；未行镇痛分娩时 ，初产妇3小时，经产妇2小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转） 方可诊断。 • 如无硬脊膜外阻滞麻醉，第二产程超过2小时，产程无进展（包括胎 头下降、旋转）方可诊断，汇报医生，经积极处理1小时后仍无进展 性剖宫产或阴道助产；经产妇2小时。