肘关节及前臂讲解

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（一）肱骨髁上骨折
常见于10岁以下的儿童
伸展型—占90％以上 屈曲型 粉碎性型—成人多见
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1、伸展型
X线表现： 骨折线经鹰嘴窝或其上方； 儿童骨折线由后上方向前下方斜行， 成人骨折线可横行或粉碎性； 骨折远端向后上方旋转移位，向前 成角，有时可侧偏（尺偏或桡偏）。
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内上髁骨折1
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内上髁骨折2
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内上髁骨折3
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内 上 髁 骨 折
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（七）尺骨鹰嘴骨折
多见于成人，分为两型。 1、撕脱性骨折：为间接暴力所致
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低 位 肱 骨 髁 上 骨 折
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（三）肱骨小头骨折
少见，属关节内骨折，以成人多。
骨折分：
① 肱骨小头软骨撕裂—X线无异常； ② 肱骨小头部分骨折—关节部分皮质的撕裂； ③ 肱骨小头线状骨折—骨折线矢状位走，无 移位；
④ 肱骨小头向上移位骨折—常见、骨折包部 分滑车；
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屈 曲 型
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髁上骨折旋转的X线表现
正位： 骨折两端不等宽或侧移错位不等距。 鹰嘴窝内侧皮质清及桡尺骨上段重叠为 内旋；反之为外旋。
侧位： 两髁皮质不重叠。
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3、青枝型肱骨髁上骨折
X线表现： ①可无骨折线发现，局部软组织肿胀，压痛； ②局部见骨皮质轻微皱折、成角、皮质断裂； ③肱骨远端轻度后翘； ④骨折轻微向前或向后成角，前倾角增大或 变小。 ⑤有脂肪垫征。（在侧位观察）
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肱 骨 髁 上 青 枝 骨 折
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肱骨髁上青枝骨折2
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（二）低位肱骨髁上骨折
少见、见于幼儿，也叫肱骨远端骨骺分 离。
骨折线位于干骺端，骨折块包括外上髁、 小头、滑车及内上髁四个骨骺。
多向尺侧扁移，桡、尺骨伴随移位。 应与肘关节脱位鉴别。
侧位片：桡骨小头与尺骨鹰嘴向后上
移位，喙突在鹰嘴窝内。
有时可伴侧移或尺骨喙突或桡骨小头骨
折。
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肘 关 节 后 脱 位
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（九）肘关节脱位
多见于青壮年，最常见，占首位。 分为：
肘关节后脱位 肘关节侧方脱位 肘关节前脱位 肘关节陈旧性脱位
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1、肘关节后脱位
为最常见的一种脱位，关节囊前后部薄弱 及尺骨喙突小，易于向后滑。
X线表现：
正位片：桡、尺骨上端和肱骨下端重
叠，关节间隙消失。
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肘 关 节 后 脱 位
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2、肘关节侧方移位
单纯侧方移位少见，多为半脱位，尺侧副 韧带撕裂。
X线表现： 正位片：肘关节外翻畸形，桡尺骨向 外侧移位。 侧位片：肱骨髁与尺骨重叠。
骨折块大小不定，骨折线累及关节，引 起关节囊撕裂，骨折块向后上移位； 2、粉碎性骨折：直接外力所致 尺骨鹰嘴碎成数块，可无分离移位，有 时合并尺、桡骨向前移位。
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鹰 嘴 骨 折
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鹰 嘴 骨 折
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肱 骨 髁 上 伸 展 型 骨 折
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2、屈曲型
X线表现： ①骨折线由后下方向前上方斜行； ②骨折远端向前方移位，移位较轻； ③骨折轻度向后成角； ④前倾角增大。（正常25°）
三.肘关节损伤
肱骨髁上骨折
低位肱骨髁上骨折
肱骨小头骨折
肱骨外髁骨折
肱骨髁间骨折
肱骨内上髁骨折
尺骨鹰嘴骨折
桡骨小头骨折
肘关节脱位
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目的要求：
熟悉肘关节的检查方法及正常表 现。
掌握肘关节各类型骨折的X线表 现。
掌握肘关节脱位的X线表现。
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肘关节X线解剖
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肱骨髁间骨折
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肱 骨 髁 间 骨 折
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髁 间 骨 折
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（六）肱骨内上髁骨折
※多见于儿童和青少年，间接暴力所致，成人为撕脱 性骨折。
按骨折片移位程度分： Ⅰ°骨折片仅有轻度移位； Ⅱ°骨折片分离明显，近关节间隙水平； Ⅲ°骨折片嵌入关节间隙内(关节间隙瞬 间负压); Ⅳ°骨折合并关节向外脱位，关节囊及副韧带撕裂。
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肱 骨 外 髁 骨 折
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肱 骨 外 髁 骨 折
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肱 骨 外 髁 骨 折
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（五）肱骨髁间骨折
少见、为关节内骨折。 骨折分为：伸展型、屈曲型和粉碎型(远端呈三块
以上)。 X线表现：
①骨折线从两髁之间纵行向上，把两髁分裂开， 髁上横断骨折，骨折线呈T或Y字形。 ② 两髁向两侧分离，骨块旋转及向前移位或向 后移位。 ③正位见肱骨可尺偏，肱骨干桡侧移位。 ④有时合并桡尺骨远端骨折（伸展型）。
鹰 嘴 骨 折
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鹰 嘴 骨 折
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（八）桡骨小头骨折
较常见，可发生于成人或儿童，间接暴力 所致。
骨折分为： 细微性骨折—骨折线不容易发现； 撕裂性骨折—常发生于外缘，有时 为凹陷或粉碎性骨折； 嵌入性骨折—发生于颈部，有时使头 呈歪帽状畸形。
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（四）肱骨外髁骨折
成人外髁骨折
儿童外髁骨骺骨折
成人外髁骨折：
稳定型—骨折线斜行、经小头关节面，骨折块小。 不稳定型—骨折线达滑车中部，桡尺骨伴骨折块
向外移位，内侧副韧带撕裂。
儿童外髁骨骺骨折：
骨折块包括外上髁、小头骨骺、部分滑车和干
骺端皮质。
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