式产科入院记录(标准表格式)

产科入院记录病历号

姓名

婚姻

性别

出生地

年龄

入院时间年月日时分

民族

记录时间年月日时分

职业

病史陈述者

主述：

现病史：末次月经年月日；

预产期年月日

妊娠反应时间：年月旬；

胎动时间年月旬

孕期经过及目前状况

孕期有害物质接触情况

既往病史一般健康状况

疾病史

传染病史

出血倾向有输血史

预防接种外伤及手术不孕症

食物或者药物过敏

备注

个人史: 出生地：烟酒嗜好：程度：

冶游史：职业暴露史：

月经史：经量痛经白带

孕次妊娠年龄妊娠月份妊娠结局及经过

1

2

3

4

5

婚育史：结婚年龄：丈夫年龄：丈夫健康状况：

家族史：遗传病：传染病：近亲结婚：

父母兄弟姐妹健康状况：

体格检查

T℃ P次/分 R次/分 BP/mmHg 一般情况：皮肤、黏膜：

身高cm 体重kg 腕周经cm 全身浅表淋巴结

头部及其器官：颈部乳房：乳头：

心：肺：肝：脾：

水肿膝腱反射静脉曲张脊柱四肢直肠肛门

神经系统备注

产科检查：（可选）

腹部外形宫高cm；腹围cm；胎儿体重估计g；

髂棘间径cm；髂嵴间径cm；出口横径cm；骶耻外径cm 备注

时间胎位胎心

bpm

先露宫缩

先露

位置

宫颈

容受

宫颈

硬度

宫颈

位置

宫口

开大

胎膜肛查

阴道

检查

其他：

辅助检查

检查日期项目检查结果（检查医院、检查编号）血常规：Hb g/L ；WBC×109/L,N%,

L%,PLT×109/L

尿常规：

凝血检查：

肝功能：

病毒检测：

B超检查：

胎心监护：

心电图：

其他检查：

初步诊断：1.主要诊断：

2.妊娠天数：

3.

......

医师签名：