肾组织性蛋白尿又称分泌性蛋白尿
【肠道疾病常识】大肠癌7
假性蛋白尿可能的几种情况假性蛋白尿?，顾名思义即不是真正的蛋白尿。
由于某些原因造成尿常规检查蛋白质一项呈阳性反应。
蛋白尿假性蛋白尿一般出现于下面几种情况，如果是该项中其中任何一项导致出现蛋白尿，建议做深入检查。
假性蛋白尿见于以下情况：①尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。
这种尿的沉渣中可见到多量红细胞、白细胞和扁平上皮细胞，而无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性；②尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易误认为蛋白尿，但加温或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别；③尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。
此情况，病人有下尿路或前列腺疾病的表现，尿沉渣可找到精子、较多扁平上皮细胞等，可作区别；④淋巴尿，含蛋白较少，不一定呈乳糜状；⑤有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。
蛋白尿患者的康复治疗蛋白尿是肾病的一大典型症状，但尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情轻重。
轻度慢性肾病患者尿蛋白尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻；大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。
如如微小病变型肾炎及轻度系膜增殖性肾炎，肾脏病变轻微，但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克。
一般来说蛋白尿分为，选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿。
选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是以分子量较小的蛋白质为主，如白蛋白、α1球蛋白、转铁蛋白及γ球蛋白。
分子量较大的蛋白质，如α2球蛋白、纤维蛋白原、β脂蛋白等含量较少。
在微小病变型肾病、轻度系膜增殖性肾炎、部分膜性肾病和早期病变的膜性增殖性肾炎及局灶节段性硬化性肾炎患者，多呈现选择性蛋白尿，表明小网(肾小球滤过膜)的损害较轻。
非选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是大分子和小分子蛋白质同时出现，表明小网(肾小球滤过膜)的损害比较严重。
想问，尿蛋白大量丢失的病人康复困难吗?肾病专家分析，蛋白丢失的多少，与病情的轻重是不成正比的。
内科泌尿系统重点总结
内科泌尿系统重点总结血尿肾小球源性血尿：变形红细胞血尿、非对称曲线、峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积伴大量蛋白尿、伴红细胞管型非肾小球源性血尿：均一形态正常红细胞血尿、对称曲线；峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积、不伴有蛋白尿和红细胞管型。
蛋白尿1.生理性蛋白尿：功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、紧张/体位性蛋白尿：见于青少年，直立和脊柱前凸姿势2.肾小球性蛋白尿：选择性蛋白尿（白蛋白）、非非选择性蛋白尿3.肾小管性蛋白尿：β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等4.溢出性蛋白尿：本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白5.分泌性蛋白尿：IgA6.组织性蛋白尿：T-H 蛋白肾脏疾病常见综合症肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征急性肾炎综合征：起病急骤，以血尿、蛋白尿为主要表现，常伴有水肿和高血压急进性肾炎综合征：急性起病，肾功能急性进行性恶化，于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭慢性肾炎综合征：起病隐匿，不同程度的蛋白尿和血尿，水肿、高血压和不同程度的肾小球滤过功能减退肾病综合征：①尿蛋白＞3.5 g/d ;②低白蛋白血症（＜30g/L）;③水肿;④高脂血症（其中①②必需）急性肾小球肾炎发病前1-3周感染史（β-溶血性链球菌）血尿蛋白尿水肿高血压伴有一过性肾功能不全（血肌酐轻度升高），可以有轻度贫血，血清 C3下降, 8 周内恢复正常，大多可以临床自愈。
急进性肾小球肾炎I 型好发于中青年，II/III型好发于老年，男性多血尿蛋白尿水肿高血压短期内肾衰（早期少尿或无尿，进行性恶化成尿毒症），常伴有中度贫血I 型:基底膜内 IgG、C3线条状沉积；II 型:IgG、C3颗粒状沉积；III型:无免疫沉积物慢性肾炎出现（蛋白尿、血尿、水肿、高血压）＞3个月 + 尿蛋白 1-3 g/ d +贫血 + 血肌酐升高= 慢性肾炎治疗方面：慢性肾炎不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。
控制目标：①尿蛋白>1g /d ，血压控制在＜ 125/75 mmHg;②尿蛋白＜1 g /d ，血压控制在＜ 130/80 mmHg微小病变型肾病多见于儿童，又名为脂性肾病，电镜下广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合消失。
蛋白尿与无症状性蛋白尿
• ③尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反响可呈 阳性。此情况，病人有下尿路或前列腺疾病的表现，尿沉渣可找到精子、 较多扁平上皮细胞等，可作区别；
• ④淋巴尿，含蛋白较少，不一定呈乳糜状； • ⑤有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白
鉴别诊断
1、急性肾小球肾炎：链球菌感染后，出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿和管型尿。 2、慢性肾小球肾炎：水肿从下肢开场，从下向上蔓延，病程长，易复发，晚期常常 有肾功能损害，以高血压型出现最早。 3、肾盂肾炎：全身感染中毒病症，腰痛、膀胱刺激病症，实验室检查为脓尿菌尿是 其特点。 4、系统性红斑狼疮：属于自身免疫性疾病，脱发，面部蝶形红斑，口腔溃疡，游走 性关节炎，光过敏，雷诺现象，多脏器 损害尤以心、肾最多见，其中肾受损占第一 位。其蛋白尿一般较多，部分患者以肾病综合征形式出现。 5、多发性骨髓瘤：老年男性好发，贫血重且与肾脏受损不相称。病情进展快，易损 害肾功能，骨质破坏，骨骼疼痛，病理性骨折。其尿蛋白是溢出性蛋白尿。 6、其他：剧烈运动出现微量蛋白尿，发热出现蛋白尿，心力衰竭肾淤血引起蛋白尿 ，药物中毒引起蛋白尿，因有明确的病史和相应的体格检查，一般诊断不困难。
〔1〕选择性蛋白尿：以4～9万相对分子质量中等的清蛋白为主，可 伴相对分子质量近似的蛋白如抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白等和少量 小相对分子质量β2-M、Fc片段等。无相对分子质量大的蛋白〔IgG、 IgA、IgM、C3等〕。免疫球蛋白/清蛋白去除率小于0.1，尿蛋白定性 3+～4+，定量超过3.5g/24h，常见于肾病综合征。 〔2〕非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤。尿 蛋白以相对分子质量较大和中等的蛋白质同时存在为主，如IgM、IgG 和补体C3、清蛋白、糖蛋白〔T-H糖蛋白〕、分泌型IgA〔SIgA〕和下 尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白去除率大于0.5，尿 蛋白定性1+～4+，定量0.5～3.0g/24h。非选择性蛋白尿是一种持续 性蛋白尿，有开展为肾衰的危险，常提示预后较差。常见于原发或继 发肾小球疾病。
什么是肾前性蛋白尿
什么是肾前性蛋白尿只要是尿当中的蛋白质含量增高了以后，普通的检查就可以查出来的就是蛋白尿，如果蛋白质实在是太多的话，就会被叫做大量蛋白尿。
蛋白尿又分为肾前性蛋白尿，肾性蛋白尿，肾后性蛋白尿，功能性蛋白尿这几种蛋白尿。
那么什么叫做肾前性蛋白尿呢?别的蛋白尿又是怎么来的呢?下面我们就一起来了解一下吧。
蛋白尿肾小球结构图在正常情况下，由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。
在病理情况下，如患有肾病时，滤过膜的滤过作用会发生改变。
慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等典型的诊断标准之一就是尿常规检查时，蛋白尿和血尿同时出现异常，高度怀疑肾病。
正常尿液中蛋白质甚少，不超过7~10mg/24h，用普通尿常规检查测不出。
断裂，电荷屏障损伤，肾脏通透性增强，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，都会导致带负电荷的血浆蛋白滤过量比正常时明显增加。
故此期在临床上形成蛋白尿。
肾前性蛋白尿肾前性蛋白尿，也就是说导致蛋白尿的病因不在肾脏，而是在血液达到肾脏之前就已经出现了能够产生蛋白尿的病因，比如大量肌肉组织损伤、过量溶血、多发性骨髓瘤、单核细胞性白血病等。
这些疾病所导致的蛋白尿，都不是因为肾脏的问题，肾脏功能是完好的。
肾性蛋白尿肾小球性：链球菌感染后肾炎(也可由肺炎球菌、沙门菌、水痘或乙型肝炎病者、原虫感染以及肺感染性的甲状腺疾病、系统性红斑狼疮、淋巴细胞白血病等引起)、急进性肾炎、糖尿病性肾病、肾病综合征、肺出血肾炎综合征、感染性心内膜炎肾炎、肾动脉硬化、肾淀粉样变性、先天性肾炎等。
肾小管性：Fanconi综合征，重金属中毒(汞中毒、镉中毒、铅中毒等)、wilson病、肾小管性酸中毒、肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾病、肾移植后排异反应等。
肾后性蛋白尿见于输尿管以下尿路组织坏死，化脓、缺血、炎症、肿瘤等。
蛋白尿
发病机制： 肾小球基底膜的涎蛋白和蛋白多糖受损
而聚阴电量降低，白蛋白及部分免疫蛋 白流失，又因基底膜受破坏，血浆白蛋 白、白细胞、红细胞也通过受损的滤过 膜而在尿内出现。
肾小管性蛋白尿
相对分子质量较小的蛋白质，能通过肾
小球毛细血管壁进入肾球囊腔内。这些 滤过的蛋白质，大多在近端小管被重吸 收，仅少量到达终尿中。
肾小球毛细血管基底膜
化学成分主要由下列3类成分构成：
①胶原 ②糖蛋白 ③蛋白聚糖
：如硫酸类肝素
硫酸类肝素的硫酸根带有负电荷，
与带有负电荷的血浆蛋白有相斥作 用。 正常肾小球可阻止血浆蛋白的滤过， 使血浆蛋白保持在恒定的水平。即 使有少量小分子蛋白滤过，也在小 管受吞饮作用而被重吸收。
通过与肾小球基底膜的蛋白多糖相 互作用，使聚阴电量降低。 这一机制常见于链球菌感染后肾炎。
急性肾小球肾炎，病因很多，但以β溶血
性链球菌感染为最常见。该型链球菌可 产生使内源性IgG 成为免疫原的涎酸苷 酶，从而产生IgG抗体。抗IgG抗体复合 物在肾脏沉积而引起增殖性肾小球肾炎。 这类肾炎最突出的表现之一即尿内蛋白 量一般不超过3．5g／d，多伴有血尿和 红细胞管型。
当小管重吸收功能受损，使大量的小分
子蛋白重吸收受限，由此而导致肾小管 性蛋白尿。
以肾小管性蛋白尿为特征的疾病
Fanconi综合征； 药物、化学物或重金属(止痛药、汞、镉、铅、) 中毒引起； 多瑙河流域的Balkan肾病； 肾小管性蛋白尿主要成分是 β2 微球蛋白，免疫 球蛋白片段，溶菌酶、α1酸性糖蛋白(糖多肽) 及各种激素和酶。 单纯肾小管性蛋白尿，每日尿蛋白排泄总量＜ 1g。
对血尿、浓缩尿、胆红素尿或尿内含有亚甲蓝 ( 美蓝 ) 、天青蓝者都可影响结果。强硷性(pH8 以上 ) 尿可出现假阳性，强酸性 (pH3) 尿可呈假 阴性。磷酸盐或碳酸盐过多也可呈假阳性反应。 故应事先在 5ml 尿内加 3% 醋酸 1-2 滴使尿变成 酸性而透明。试纸不可受潮，应避免与日光、 酸性或碱性物体接触，以免试纸变质。 阴性反应比较可靠，阳性反应应再由加热醋酸 法加以证实
24小时尿蛋白分级标准
24小时尿蛋白分级标准
24小时尿蛋白标准，正常人尿液中每日尿蛋白质排泄量不超过100㎎，如果要是超过150㎎/天，称为蛋白尿。
原因有多种，因为滤过膜的损害和所带电荷的改变、血液动力学变化而导致。
一般尿蛋白＜1g是为轻度，1-2g左右为中度，如果尿蛋白超过3.5g时，为大量的蛋白尿。
蛋白尿的分类有以下两类：
1、生理性蛋白尿，是有体位性蛋白尿和功能性蛋白尿两种；
2、病理性蛋白尿又分有肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿，以及溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿和组织性蛋白尿。
生理性蛋白尿、体位性蛋白尿和直立，脊柱前突压迫肾静脉，淤血导致的蛋白尿，一般都是低于1g蛋白尿。
如果是病理性蛋白尿、肾小球性蛋白尿，则可以有轻微的蛋白尿，还有中度、重度，各种量都可以表现。
而肾小管性蛋白尿，蛋白尿量一般都是在2g 以下，不会超过2g。
溢出性蛋白尿是由于肾小管疾病导致，肾小管重吸收蛋白的减少，导致的蛋白尿，以小分子蛋白尿为主，β2-微球蛋白、溶菌酶，还有就是抗核抗体酶。
分泌性蛋白尿是以IgA肾病为主，是由于肾小管间质病变导致，另外还有组织破坏导致的蛋白尿。
2021年执业医师考试试题及答案
内科学综合测试题及答案1 选取一题A1型1.慢性支气管炎临床分型为：A.单纯型、混合型B.单纯型、喘息型C.急性型、慢性型、迁延型D.单纯型、喘息型、迁延型E.单纯型、喘息型、混合型【答案】B2.医院内获得性肺炎中，最常用致病菌是A.肺炎球菌B.葡萄球菌C.革兰氏阴性杆菌D.厌氧菌E.真菌【答案】C3.支气管哮喘中、重度发作首选药物A.茶硷类B.β受体激动剂C.抗胆碱能类D.糖皮质激素E.抗过敏类【答案】D4.治疗高血压长期使用噻嗪类利尿剂可引起A.低钾、低钠、高镁血症B.低钙、低钠、低尿素血症C.低钙、低钠、高尿素血症D.高钾、低钠、低镁血症E.低钾、低钠、低镁血症【答案】E5.下列各项检查中哪一项对诊断病毒性心肌炎意义较大A.谷草转氨酶（SGOT）B.乳酸脱氢酶（LDH）C.红细胞沉降率（ESR）D.磷酸肌酸激酶（CPK）E.白细胞计数【答案】D6.慢性肺心病形成肺动脉高压重要机制A.支气管感染B.红细胞增多C.血液粘稠度增长D.肺小动脉痉挛E.肺毛细血管床减少【答案】D7.慢性胃炎发病也许与那种细菌感染关于A.大肠杆菌B.沙门菌C.幽门螺杆菌D.空肠弯曲菌E.嗜盐杆菌【答案】C8.左心功能不全最初期体征为A.舒张初期奔马律B.交替脉C.颈静脉怒张D.肝肿大E.下肢浮肿【答案】A9.最易发生幽门梗阻症状溃疡是A.胃角溃疡B.胃窦溃疡C.球后溃疡D.幽门管溃疡E.胃多发性溃疡【答案】D10.有高碳酸血症慢性呼吸衰竭患者，适当吸氧浓度为A.25%~30%B.35%~40%C.45%~50%D.55%~60%E.不不大于60%【答案】A11.下列哪一项是阿司匹林对冠心病心绞痛治疗作用A.减少血脂B.消炎止痛C.减少心肌耗氧量D.抑制血小板汇集E.抑制免疫反映【答案】D12.广泛心前壁梗塞是由于A.左冠状动脉主干阻塞B.左冠状动脉前降支阻塞C.左冠状动脉回旋支阻塞D.冠状动脉窦阻塞E.右冠状动脉阻塞【答案】A13.动脉血气分析PH7.47，PaCO24.3Kpa，PaO28Kpa，BE-2.1mmol/L.表达A.正常范畴B.代谢性硷中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性硷中毒E.代谢性酸中毒【答案】D14.原发性扩张型心肌病A.以心脏扩大为主B.以心肌肥厚为主C.心尖部有隆隆样舒张期杂音D.虽然恰当治疗，心脏不能缩小E.心衰纠正后杂音可明显增强【答案】A15.男性，40岁，吸烟史，胸片左肺门团块影。
蛋白尿
中南大学湘雅二医院儿科 吴小川
定义
正常儿童尿液中仅少量蛋白质排出， 以一般定性方法(醋酸加热法或硫柳 酸法)无法测出
儿童尿蛋白浓度>200-300mg/L 或 24小时尿蛋白定量>150-200mg，即可 判断为蛋白尿
尿蛋白浓度与尿蛋白定性关系
尿蛋白定性：
+
尿蛋白定量(g/L) 0.3-1.0
体位性(或直立性)蛋白尿
体位性蛋白尿诊断要点：①无肾脏病史 及肾脏病症状及体征；②尿沉渣及Addis 计数正常；③24小时尿蛋白定量<1g，但 >150mg，卧位12小时尿蛋白<75mg，其他 实验检查均正常；④直立性尿蛋白试验 阳性。
体位性(或直立性)蛋白尿
直立性尿蛋白试验方法：①James法：睡 眠前将尿排空，第二天清晨第一次查尿 蛋白阴性，活动2小时后查尿蛋白阳性； ②脊椎前突试验：试验前查尿蛋白阴性， 排尿后靠墙而立，脚跟离开墙根半尺左 右，头紧靠墙使脊椎前突10~15分钟，1 小时后再排尿，查尿蛋白若显著增加， 则直立试验阳性。
诊断程序
肾小管蛋白尿：由于各肾小管疾病如 肾小管酸中毒，间质性肾炎、Fanconi 综合征、胱氨酸累积症、药物性肾中毒 等导致肾小管对正常漏出的蛋白回吸收 障碍，一般正常肾小管小于2万道尔顿 的血浆蛋白均可经胞饮作用吸收，故肾 小管尿蛋白主要组成为β2-微球蛋白、 溶菌酶、球蛋白片段、NAG酶、视黄醇 结合蛋白等
检查
血常规，包括血红蛋白、红、白细胞、 血小板计数及白细胞分类。
尿检查，包括蛋白尿定性、24小时尿 蛋白定量，一次性尿蛋白/克肌酐比值。
检查
尿蛋白圆盘电泳：肾小球性蛋白尿以白蛋 白为主，当肾小球滤过膜损害严重时，分子 大的球蛋白、β脂蛋白排出增多，显示大、 中分子蛋白尿。肾小管性蛋白尿多为低分子 蛋白尿，尿溶菌酶、β2微球蛋白均为肾小管 性蛋白所特有的。
2022年临床执业助理医师资格考试第4章 泌尿系统(1)题库
2022年临床执业助理医师资格考试第4章泌尿系统（1）题库一、A1型题（每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）1. 正常人每日的尿蛋白总量是（）。
A. 0mgB. 20～100mgC. ＜150mgD. ＜200mgE. ＜250mg【答案】 C【解析】正常人24小时尿蛋白的范围为＜0.15g，常规化验尿蛋白检测为阴性。
2. 关于蛋白尿的论述哪项正确？（）A. 蛋白尿以溢出性蛋白尿为最常见B. 肾小管性蛋白尿一般为大分子蛋白尿C. 分泌性蛋白尿常见于肾小球疾病D. 体位性蛋白尿是生理性蛋白尿E. 功能性蛋白尿是病理性蛋白尿【答案】 D【解析】A项，病理性蛋白尿又分为肾小球性、肾小管性、溢出性、分泌性、组织性等，其中最常见的是肾小球性，是由于肾小球滤过膜的电荷屏障或分子屏障受损所致。
B项，肾小管性蛋白尿是由于肾小管重吸收小分子蛋白的能力下降所致，故肾小管性蛋白尿一般为β微球蛋白等小分子蛋白。
C项，溢出性蛋白尿多见于溶血性贫血、多发性骨髓瘤等疾病，其肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能均正常，只是由于通过肾脏的血液中低分子的血红蛋白或本周蛋白等过多，超过了肾小管的重吸收功能而“溢出”，随终尿排除体外。
D项，生理性蛋白尿是由于高热、剧烈运动、直立体位等原因，使肾小球毛细血管壁通透性出现轻度的、暂时的增加，一般＜1g/d。
其中“直立体位”导致的是体位性蛋白尿。
E项，蛋白尿分为生理性、病理性和假性蛋白尿。
生理性属于功能性，而病理性则属于器质性。
3. 关于蛋白尿下列哪项是错误的？（）A. 血管内溶血时可出现溢出性蛋白尿B. 肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿C. β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征D. 大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球性蛋白尿E. 本周蛋白尿见于多发性骨髓瘤【答案】 C【解析】A项，血管内溶血时通过肾小球的血红蛋白过多，超过了肾小管的重吸收能力，而从尿中排出，为溢出性蛋白尿。
蛋白尿的临床诊断思路
产生得血尿一般就是直立性血尿,即血尿出 现在身体直立时,平卧位消失,具有非肾小球 源性血尿得特点,但也有少数患者可以表现 为肾小球源性血尿,并且可以合并直立性蛋 白尿。患者预后良好,成年后大多数血尿会 逐渐好转。
运动后蛋白尿
正常人在运动后会出现蛋白尿。运动得剧 烈程度就是决定蛋白尿得主要因素,一般在 运动停止后0、5h内出现尿蛋白量得最高 峰。
蛋白尿得临床意义
蛋白尿就是肾脏疾病得一个重要指标,认识不同种 类尿蛋白得临床意义,有助于我们对肾脏病进行初 步得评估。
在某些肾脏病早期,尿常规测定常为阴性,尿中蛋白 质含量实际已有微量得增加。检测相关指标对肾脏 及肾脏相关疾病得早期诊断具有重要得意义。
诊断流程
Ⅰ、分辨真性与假性蛋白尿
假性蛋白尿常见于:
➢ 如伴有尿路刺激症状,尿沉渣中白细胞增多,出现 脓尿、白细胞管型,尿培养有致病菌----见于肾 盂肾炎
高尿酸血症--见于痛风性肾病或白血病侵及肾 脏
应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现 蛋白尿--虑为药物性肾损害
如年轻肾炎患者伴有耳聋、眼异常与家族病史--考虑为遗传性肾炎
Ⅷ、肾性蛋白尿得鉴别诊断
起病前多有感染,常为上呼吸道感染 临床表现为血尿、蛋白尿、肾综、高血压、
慢性肾衰等 血清IgA增高,补体正常
②继发性肾小球疾病
狼疮性肾炎
临床表现为蛋白尿(尿蛋白定量>0、5g/24h)、 细胞管型尿、高血压、水肿及肾功能不全
常伴有溶血性贫血或全血细胞减少,血沉增快, 血浆丙种球蛋白升高,抗核抗体阳性
2、病理性蛋白尿
指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所 致得蛋白尿,特点就是尿蛋白持续不消退,或伴有 血尿、浮肿、高血压等表现;也可呈单纯性蛋白尿, 无任何临床症状或体征。
临床检验基础-名词解释合集
血液一般检验（含仪器）1、抗凝：用物理或化学的方法，去除或者抑制血液中某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固。
能够阻止血液凝固的物质称为抗凝剂或抗凝物质。
2、瑞氏染色：利用不同种类的细胞或同一细胞的不同成分对瑞氏染色液中酸性及碱性染料的结合能力不同的特点，用瑞氏染色液将不同种类的细胞或同一细胞的不同成分染成不同的颜色，以便进行显微镜检查的染色法。
3、红细胞计数（RBC）：指测定单位体积血液中红细胞的数量。
4、血红蛋白（Hb，HGB）是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白。
5、贫血：单位容积循环血液中红细胞、血红蛋白、血细胞比积低于参考值下限，称为贫血。
临床上通常以血红蛋白为标准。
6、网织红细胞（Ret）：是未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型（未成熟）红细胞，略大于成熟红细胞。
其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料（如煌焦油蓝、新亚甲蓝等）活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物。
7、嗜碱性点彩红细胞：是不完全成熟的红细胞，胞质内残存的核酸变性、聚集形成颗粒，经碱性染料（如亚甲蓝）染色后，细胞内可见到深染的颗粒；若以Wright染色，则在粉红色的胞质中出现蓝黑色颗粒，故名嗜碱性点彩红细胞。
8、红细胞比积（HCT/PCV）：是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例。
9、红细胞平均容积(MCV)：指红细胞群体中，单个红细胞体积的平均值，以飞升（fl）为单位。
10、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)：指红细胞群体中，单个红细胞血红蛋白含量的平均值，以皮克（pg）为单位。
11、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)：指全部红细胞血红蛋白浓度的平均值，单位为（g/L）。
12、红细胞平均血红蛋白浓度（CHCM）：是RBC/HC直方图的平均值，参考区间在280～410g/L。
14、红细胞体积分布宽度（RDW）：是红细胞体积异质性的参数，即反映红细胞大小不均的客观指标。
蛋白尿的诊断与鉴别
生理性蛋白尿
⑴功能性蛋白尿
一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜ 1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧 烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精 神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后， 蛋白尿即可消失。 以往无肾脏病史，尿蛋白阴性肾功能正常。
⑵体位性蛋白尿
一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液 和站立行动４～６h后尿液的蛋白定性检查作比较，连续 测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确 定为体位性蛋白尿，又称为胡桃夹现象，多见于瘦长体型 的儿童及青少年。系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹 角在直立位时压迫左肾静脉，使左肾静脉压力增高所致。
78.5%
1.0
存 活 率 ( 总 体 死 亡 率 )
正常 (n=191) 0.9 0.8 0.7 微量白蛋白尿 (n=86)
大量白蛋白尿 (n=51)
0.6 0.5 0 1 2 3 4 5 6 (年)
P<0.01 正常 vs. 微量和 大量白蛋白尿 P<0.05 微量 vs. 大量白蛋白尿
MA Gall, et al. Diabetes 1995;44:1303-1309
四、蛋白尿分类
类型 肾小球 发生机理 选择通透性破 坏 重吸收障碍 滤过重吸收 分泌、破坏 蛋白性质 白蛋白和球蛋白
肾小管
低分子量蛋白 （2-M等） 血红、肌红、Ig 组织蛋白
溢出 组织
四、蛋白尿分类
肾小球性 尿蛋白量 尿蛋白电泳 分子量 尿溶菌酶 肾小管性 溢出性 分泌性 很少 中分子 ＞10万 不高 +～++++ ±～++ 不一 可达30g/d 1g/d +～+++ 高、中分子 低分子 低分子 6 ～100万 1500 ～4万 ＜ 4.5万 不增高 ↑↑ 不高
肾脏疾病的常见症状和体征
病因
尿路邻近器官疾病 常见有急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输卵管及附件炎 或脓肿、子宫或阴道炎症以及直肠、结肠、宫颈或卵 巢肿瘤等。
其它 特发性血尿，运动后血尿。
诊断方法
大多数血尿患者都有一定的症状、体征或尿液及 其它实验室检查异常，详细的询问病史，体检及 辅助检查是确定血尿部位及原因的重要手段。
诊断方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾小球性蛋白尿
进行蛋白尿的选择性测定，可以推测肾小球滤过 膜的损害程度。 选择性蛋白尿，滤过膜损害较轻，多见于微小病 变肾病，对激素疗效好； 而非选择性蛋白尿滤过膜损害较重，见于其它类 型肾小球肾炎，对激素疗效差
但是临床发现该项检查与肾炎病理之间无肯定的联系，尤其是在尿 蛋白量<2g/24h时，肾小管的选择性重吸收和排泌作用，可使尿蛋白
急进性肾炎综合征(指肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿 或无尿的肾功能衰竭者)
慢性肾炎综合征(指病程迁延一年以上，伴或不伴肾功能减退者)。 隐匿性肾炎综合征：指单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿。起病隐匿，
除尿检查异常外无其它临床表现。 尿路感染综合征：有尿路刺激症状，可伴脓尿或菌尿。 尿毒综合征：有恶心、呕吐、精神萎缩、贫血、高血压等一系列症状
常用辅助检查
尿细菌学检查 清洁中段尿培养和药物敏感试验，霉菌培养检查，尿浓缩抗酸 杆菌染色及抗酸杆菌培养检查。
尿脱落细胞检查 尿脱落细胞检查是诊断泌尿系肿瘤的重要而有效的手段之一，对 于40岁以上的患者应常规进行该项目检查，连续三天检查，可以 明显提高阳性检出率。
常用辅助检查
其他实验室检查 包括血常规、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、肾功能、尿蛋 白定量、免疫学检查等。
血尿可能是泌尿系严重病变的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够 重视、及早查明病因并作有效处理，以免贻误治疗。
尿蛋白的认知
尿蛋白的认知尿中如有蛋白，可以通过酸化尿液加热后变混浊而检出，被称为蛋白尿。
人体肾脏就象一个滤器，肾小球毛细血管壁就好象布满网眼的筛子。
正常情况下，网眼只可以筛过小分子蛋白质，其中98%在前列腺炎治疗肾小管被吸收回体内，剩余的蛋白质与肾小管及其它尿路上皮细胞分泌的少量粘蛋白一起排出，所以正常人尿中含有少量蛋白质，24小时尿中含量约为40~80毫克，最多不超过150毫克。
由于量少，常规定性检测为阴性，故临床上习惯称正常尿无蛋白质。
如果超过正常尿蛋白质的上限(即大于150毫克/日)时，用常规定性检查可测出来就称为蛋白尿。
蛋白尿有功能性蛋白尿和病理性蛋白尿之分，蛋白尿的症状是什么呢?功能性蛋白尿也称生理性蛋白尿，是指出现于安康人的暂时性蛋白尿。
多见于青年人，在剧烈活动、发烧、高温、受冷、精神紧急等要素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增加而使蛋白大量“漏网”。
功能性蛋白尿在诱因消除后蛋白尿会自行消失。
故又称可逆性蛋白尿或一过性蛋白尿。
蛋白尿的症状是什么?尿中有无蛋白，含有蛋白量的多少，有一个简单的查验方法：将尿液煮沸即止，尿液中可慢性显现白色混浊，加5%醋酸5～10滴再煮沸，如混浊消逝，说明尿中无蛋白，尿蛋白定性真验阴性;如混浊不消逝反而增加，呈絮状重淀或凝块，则尿蛋白定性真验为阳性。
一起来了解下蛋白尿的症状是什么表现吧。
病理性蛋白尿是指人体某个系统或脏器爆发病变所致的尿液继续显现蛋白，一般24小时尿蛋白量逾越150毫克。
常见蛋白尿的症状是什么有五种情形：1、肾小球性蛋白尿：因各类缘由所致肾小球毛细血管壁损伤(似免疫毁坏)，使背荷减少或遗失，导致肾小球通透性增高。
较多的血浆蛋白滤过后，高出了肾小管重吸取能力，导致蛋白尿。
且慢性者如急慢性肾炎、狼疮性肾病、糖尿病肾病等。
2、肾小管性蛋白尿：肾小管爆发病变或肾小管功用缺陷时，对蛋白重吸取减少或排泄蛋白增加，导致尿液蛋白增加。
似肾小管酸中毒、镇痛药引起的肾病、抗生素的肾毒体现等。
什么是分泌性蛋白尿
什么是分泌性蛋白尿什么是分泌性蛋白尿？出自：石家庄肾病医院肾病专家提醒患者朋友们，要想知道什么是分泌性蛋白尿，大家必须要先了解蛋白尿的种类，其实，大家只要是明白了蛋白尿的分类，就不难知道什么是分泌性蛋白尿了。
一般情况下，蛋白尿是有五种的分类，下面就这五种分类，我们来一一了解一下吧。
这五种分类分别为：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性的蛋白尿以及组织性蛋白尿，很多类型也是大家有所了解的。
分泌性蛋白尿是蛋白尿中最不常见的一种了，而且很多人对这个认识的也比较少，尿中IgA排泄增多，见于肾小管间质性肾病，髓袢升支厚段受炎症及药物刺激时，分泌粘液蛋白增多。
因此，测定蛋白质的大小及性质对临床很有意义。
SDS据丙酰胺凝胶电泳的应用更有实际价值最常见的就是肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。
是临床最多见的类型。
见于多种原发或继发性肾小球肾炎。
是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性，或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。
肾小管性蛋白尿：在正常情况下经肾小球滤出的中小分子蛋白质，几乎全被肾小管重吸收。
当肾小管疾病时，蛋白质重吸收受障碍，小分子蛋白质就会从尿中排出，包括β2-微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。
由于血液中小分子蛋白质浓度很低，故此类病人尿蛋白总量一般不超过2g，有时仅10mg，也可以蛋白尿存在。
除了分泌性蛋白尿不常见意外，还有一种蛋白尿也是比较少见的，那就是溢出性蛋白尿了，在某些疾病中，血中小分子蛋白浓度增加，如本周氏蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等：若滤液中浓度超过肾吸收阈限，就可以排出，见于骨髓瘤、血管内溶血性疾病。
组织性蛋白尿：组织遭受破坏后可以释放胞质中各种酶及蛋白质，若分子量小，肾小球滤液中浓度超过肾小管吸收阈限，就则可自尿中排出。
该项蛋白液可以直接从肾小管排出，如癌胚抗原——aFP、溶菌酶、肾小管基膜抗原等。
蛋白尿是多囊肾的肾脏表现之一，在正常情况下，由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
பைடு நூலகம்
近年来，肾病成为困扰越来越多人的因素，而肾病的种类也是十分广泛。蛋白年对于广大肾病患者来说已经并非十分陌生，那么蛋白尿是否一定说明肾脏问题，哪些因素可能造成蛋白尿的出现么?北京太阳城肾病医院专家介绍，蛋白尿是慢性肾病的典型症状，蛋白尿的形成原因与肾小球的屏障功能有着密不可分的关系。肾小球毛细血管有三层结构组成，由内到外分别为内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层。
另外剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿。
2.肾小管性蛋白尿
最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。
3.肾组织性蛋白尿
肾组织性蛋白尿又称分泌性蛋白尿。由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致。
②非选择性蛋白尿：说明肾小球毛细血管壁有严重损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白质，如免疫球蛋白，补体;中分子量的清蛋白及小分子量蛋白质，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量为+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之间，多见于原发性肾小球疾病，如急进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎等，及继发性肾小球疾病，如糖尿病肾炎、红斑狼疮性肾炎等。
引起蛋白尿的原因
(一)肾性蛋白尿
1.肾小球性蛋白尿
.肾小球性蛋白尿根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为两种
①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，尿中无大分子量的蛋白(IgG,IgA,IgM，C3，C4),半定量多在+++～++++，典型病种是肾病综合征
(二)非肾性蛋白尿
1.体液性蛋白尿又称溢出性蛋白尿，如多发性骨髓瘤。
2.组织性蛋白尿如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。
3.下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。