半月板的影像学表现分析

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半月板的影像学表现
半月板正常解剖
• 内侧半月板 • 前角和后角均呈三角形，有很尖锐的尖端 • 后角常比前角大
• 后角的附着点在PCL的前方（左图），如果 后角附着点缺失常提示损伤（右图）
• 外侧半月板 • 在矢状位后角长比前角高，大小基本相同
• 外侧半月板后角（左图）及根部（右图）
半月板损伤
• 半月板后角缺失因为它翻转移位到前交叉 韧带上方，常存在半月板关节囊分离或后 角的边缘撕裂
双前角征
双后交叉征
桶柄裂关节镜所见
水平裂
• 水平裂将半月板上表面和下表面区分开， 就像匹萨饼的分界线
• 如果水平裂延伸到关节囊边缘会形成半月 板囊肿
• 关节液通过水平裂到达半月板的边缘 • 关节滑液被吸收取而代之的是胶东样物质
• 后角部分的移位
• 在髁间窝包括有移位的半月板片段和部分 半月板后角
• 上一病例给人第一影像是前角的纵裂，但 实际上在第三张片子上前方的后部分是后 角破裂的翻转部分
• A flipped meniscus is a special form of bucket-handle tear
• 大的前角和部分缺失的后角
• 0 级：为正常的半月板，呈均匀的低信号， 半月板形态规则
• I级 外侧半月板后角见灶性高信号，不与半 月板关节面相接触
• Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高， 可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半 月板的关节面缘-半月板内撕裂
• III级 内侧半月板后角内见线形高信号达到 半月板的关节面下缘
• 标准（criteria) • 1半月板异常的形态，不规则的半月板边界、
局灶性的半月板关节面的缺损或异常小的 半月板可能是撕裂的唯一征象；如果见到 小于正常形态的“半月板”，应仔细观察 明确有无移位的半月板碎片
• 2半月板内与关节面相通的高信号，如果有 怀疑是否与关节面相通，必需检查所有层 面，还是有怀疑时，不能诊断损伤。
例二
图示－20岁男性、关节镜证实纵向撕裂； A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示半月板撕裂在系列图像上离半月板外边界保 持等距； C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的撕裂。
桶柄裂
• 左图是异常的后角形态，部分片段损伤， 右图是在髁间窝的移位片段
• 在冠状位桶柄裂比较容易诊断
• 常常在髁间窝有两个解构及ACL和PCL,在 髁间窝发现其他结构均为异常，并且常是 移位的半月板片段
纵向裂
• 纵向裂平行于区分半月板内侧和外侧的长 轴，故裂口和半月板外侧边界之间距离相 同，不会涉及内侧边缘
• 纵向裂平行于半月板轮廓的胶原纤维，如 果合并其他形式损伤，常损伤了胶原纤维， 常是巨大暴力损伤结果
纵向裂的三种影像表现
例子
内侧半月板体部后角垂直撕裂 。PD像见板内高信号线贯穿半 月板上下关节缘。
半月板囊肿的诊断标准
• 1水平裂 • 2T2像中高信号滑液的积聚 • 3延伸到半月板边缘组织
放射状裂
• 放射状裂与半月板长轴呈直角，并横断半 月板胶原纤维
• 放射状撕裂垂直于半月板长轴延伸，范围 从沿着游离缘的小损伤到贯通整个半月板 的大的撕裂
• 诊断常很困难，需综合冠状位和矢状位表 现
• 放射状裂的影像表现
• 四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、 走向变化的裂隙征、半月板空虚征
• 左图三角形截断右图领结征
• 小的半月板放射状裂很难诊断，有时仅表 现为中断的领结征
• 如果是完全放射状裂，你会看到半月板缺 失，因为仅是半月板分离造成，不会看到 移位的半月板碎片
半月板根部损伤
• 是局限在根部的放射状裂 • 正常的影像中当看到后交叉韧带时会同时
• 下图1后交叉韧带，2前交叉韧带 • 3移位的半月板
.撕裂碎片翻转（FlippΒιβλιοθήκη Baidud fragment）
• 如果在某一区域见到太多的半月板组织， 这往往是移位的半月板碎片所致。 这是由于半月板部分撕裂、部分翻转带蒂 移位于正常的半月板前、后角附近 ，也称 双前角征
• 常见于外侧半月板
Flipped meniscus
或在相邻平面中见到明显的半月板后角， 否则可考虑有半月板跟部损伤
半月板斜型撕裂（鸟嘴裂）
• 斜行高信号影达半月板的下关节面缘
几个完整的例子（同一个人）外侧
• 1外侧半月板体部
• 2后角过小而前角很大伴有不规则轮廓
• 双前角征，注意骨髓水肿和软骨合并损伤
• 位于前部的结构既是半月板前角
• 半月板后部的不规则
• 不是很明确的和关节面相通的高信号，半 月板下边缘有一条黑线（低信号），关节 镜证实半月板是正常的
专业名称
• 外形 • 纵裂，水平裂，放射状裂
移位的损伤
• 桶柄裂=移位的纵裂（longitudinal ） • 瓣状裂=移位的水平裂（horizontal ） • 鹦鹉嘴裂=移位的放射状裂（radial ）