第五篇 第八章 尿路感染(简)PPT课件
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尿路感染讲课PPT课件
尿路感染多发生于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，与免疫力低下有关。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
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排尿”的习惯。
病例分析
杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天， 接诊后做什么？如何做？
接诊后按步骤进行：
询问病史 体格检查 辅助检查
结果如下：
病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及 肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎 等病史
体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异 常
尿检；pro（＋／—）。RBC3-5/HP， WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。
流行病学
本病好发于女性，女：男约10：1，尤以 婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。
婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管 第二狭窄处。2.性生活不卫生。
女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全， 贪玩，憋尿。
老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。 2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退 形性变。
前题下）：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌 生长。2.清洁中段尿定量培养》105／ml， 且为同一菌种。
若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细 胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养》 102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿 感。
尿感的定位诊断
症状和体征 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及
L型菌株培养 尿β －MG、NAG、溶菌酶定量 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 B超、ECT、腹平片、IVP 治疗反应
受体数目多）
临床表现
膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 无症状性细菌尿
膀胱炎
占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹 不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
急性肾盂肾炎
局部与全身症状 血、尿检异常 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管
致病菌
以肠道G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％， 其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产 碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。
病例分析
杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天， 接诊后做什么？如何做？
接诊后按步骤进行：
询问病史 体格检查 辅助检查
结果如下：
病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及 肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎 等病史
体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异 常
尿检；pro（＋／—）。RBC3-5/HP， WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。
流行病学
本病好发于女性，女：男约10：1，尤以 婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。
婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管 第二狭窄处。2.性生活不卫生。
女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全， 贪玩，憋尿。
老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。 2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退 形性变。
前题下）：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌 生长。2.清洁中段尿定量培养》105／ml， 且为同一菌种。
若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细 胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养》 102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿 感。
尿感的定位诊断
症状和体征 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及
L型菌株培养 尿β －MG、NAG、溶菌酶定量 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 B超、ECT、腹平片、IVP 治疗反应
受体数目多）
临床表现
膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 无症状性细菌尿
膀胱炎
占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹 不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
急性肾盂肾炎
局部与全身症状 血、尿检异常 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管
致病菌
以肠道G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％， 其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产 碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。
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其他实验室检查
血液检查
血常规：急性肾盂肾炎时血白细胞常升高， 中性粒细胞增多，核左移。血沉可增快.
肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现 肾小球滤过率下降，血肌酐升高等.
影像检查
包括B超、X线腹平片、CT、IVP、排尿期膀胱 输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等.
03 并发症
并发症
肾乳头坏死
指肾乳头及其邻近肾髓质 缺血性坏死，常发生于伴 有糖尿病或尿路梗阻的肾 盂肾炎，为其严重并发症。 主要表现为寒战、高热、 剧烈腰痛或腹痛和血尿等， 可同时伴发革兰阴性杆菌 败血症和（或）急性肾衰 竭.
治疗效果评定
疗效评定
○治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复 查尿菌仍阴性。
○治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性， 但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株。
预防
多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法； 注意会阴部清洁； 尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操作； 如必须留置导尿管，前3天给予抗生素可延迟尿感的发生； 与性生活有关的尿感，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素。
肾周围脓肿
为严重肾盂肾炎直接扩展而 致，多有糖尿病、尿路结石 等易感因素。致病菌常为革 兰阴性杆菌，尤其是大肠埃 希菌。除原有症状加剧外， 常出现明显的单侧腰痛，且 在向健侧弯腰时疼痛加剧.
04 诊断及鉴别诊断
尿路感染的诊断
诊断
➢ 有尿路感染的症状和体征，如尿路刺激征（尿频、尿痛、尿急），耻骨上 方疼痛和压痛，发热，腰部疼痛或叩击痛等， 尿细菌培养菌落数均 ≥105/ml，即可诊断尿路感染.
鉴别诊断
尿道综合征
常见于女性，病人有尿 频、尿急、尿痛及排尿 不适等尿路刺激症状， 但多次检查均无真性细 菌尿.
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• 男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺 液于后尿道，有杀菌作用
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三、易感因素：
1、尿路梗阻：最主要易感因素 • 尿流不畅，细菌不易冲洗清除 • 梗阻上端组织压力增加，影响血供和正常生理功 能 梗阻以上尿路粘膜抵抗力
2、膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常：如 先天性肾发育不良、多囊肾、海绵肾、马蹄肾、肾 盂及输尿管畸形等
符合下列指标之一
• 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数≥105/ml
• 清洁离心中段尿沉渣WBC>5个/HP，且涂片 找到细菌
• 膀胱穿刺尿培养阳性
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慢性肾盂肾炎：
肾盂肾炎持续不愈超过半年，并有下 列情况之一时，可诊断慢性肾盂肾炎 ： • 静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形、缩窄 • 肾外形凹凸不平，两肾大小不等 • 肾小管功能有持续性损害
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肾周围脓肿 肾盂肾炎直接扩展而来
• 临床表现：
• 起病隐匿，发病数周才出现较明显症状
• 肾盂肾炎症状加重，单侧明显腰痛和压痛
•
凡严重肾盂肾炎经抗感染治疗仍高热不退
且病情进展者，应考虑本病。
• B超、腹平片、CT、MRI有助于诊断
• 治疗：抗感染、局部切开引流
• 感染并发结石 尿路梗阻 肾盂积 液，肾功能损害
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实验室检查和其它检查
一、尿液检查：
• 外观混浊，尿PH和尿比重降低 • 血尿：镜下或肉眼血尿，均一性RBC • 白细胞尿：WBC>5个/HP，尿WBC排泄率 >30
尿路感染教学课件ppt
治疗方法
抗生素治疗
尿路感染一般采用抗生素治疗，医生会根据病情选择适当的抗 生素。
局部治疗
对于膀胱炎、尿道炎等局部感染，医生会根据具体情况采用局 部清洗、浸泡、湿敷等方法进行治疗。
其他治疗方法
对于严重的尿路感染，医生可能会采用其他治疗方法，如免疫 疗法、手术等。
预防措施
注意卫生
保持外阴清洁干燥，勤换内裤，以 减少细菌滋生的机会。
临床表现
上尿路感染临床表现
上尿路感染常表现为发热、腰部酸痛、尿频、尿急、尿痛等症状。
下尿路感染临床表现
下尿路感染常表现为尿频、尿急、尿痛、膀胱区疼痛等症状。
诊断标准
尿路感染诊断标准
出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿常规检查发现白细胞管型等细菌感染证据，即 可确诊为尿路感染。
上尿路感染诊断标准
治疗方式
抗生素治疗，多喝水，注 意个人卫生等。
案例三：反复发作性尿路感染
患者情况
中年女性，反复发作性尿路感 染，多次治疗不见好转。
诊断依据
多次尿液检查异常，尿培养阳性 ，超声检查可见膀胱残余尿量增 多等。
治疗方式
抗生素治疗，多喝水，注意个人卫 生等。
THANKS
多喝水
多喝水有助于排尿，降低尿路感染 的风险。
避免过度劳累
过度劳累容易导致身体免疫力下降 ，增加尿路感染的风险。
预防糖尿病
糖尿病患者尿路感染的风险较高， 应注意控制血糖。
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预后与转归
预后
治愈
大多数单纯性尿路感染患者经抗菌治疗后，预后较好， 可以彻底治愈。
控制感染
对于复杂性尿路感染，治疗的目标是控制感染，改善症 状，预防复发。
其他因素
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2、急性肾盂肾炎： ① 可单侧或双侧肾脏受累，为局限或广 泛的肾盂肾盏黏膜充血、水肿，表面 可有脓性分泌物或黏膜下细小脓肿， 可呈尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮 质的楔形炎症病灶 ② 肾间质水肿，白细胞浸润和脓肿形成 ③ 较大的炎症病灶愈合后局部形成瘢痕 ，肾小球一般无形态学改变
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3、慢性肾盂肾炎： 双肾病变不一致，体积缩小，表面不光滑，有 肾盂肾盏粘连、变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎 缩及肾间质淋巴-单核细胞浸润等慢性炎症表现。
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2.机体抗病能力 ① 排尿的冲刷作用 ② 尿道和膀胱黏膜的抗菌能力 ③ 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等
④ 前列腺分泌物中含有的抗菌成分 ⑤ 感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮 组织和尿液中，起清除细菌的作用 ⑥ 输尿管 - 膀胱连接处的活瓣具有防止尿液 、细菌进入输尿管的功能
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3.易感因素 ① 尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤 等 ② 膀胱-输尿管反流：输尿管壁内段及膀胱开口 处黏膜的活瓣功能或结构异常 ③ 机体免疫力低下 ④ 神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍，见 于脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病或长 时间尿液潴留和/或应用导尿管
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（四）导管相关性尿路感染
1. 留置导尿管或先前48小时内留置导尿管 者发生的感染，在全球范围内最常见 2. 发病机制：导管上生物被膜的形成，为 细菌定植和繁殖提供了条件
内 科 学
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第五篇 泌尿系统疾病
第八章 尿路感染
（Urinary Tract Infection）
李英
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讲授目的和要求
1. 掌握尿路感染的临床表现、并发症、常用实 验室检查、诊断与鉴别诊断和治疗原则
2. 熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感 染途径 3. 了解常用泌尿系统感染X线及彩色超声检查 的意义
尿路感染概述课件PPT课件
临床表现
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2、急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心， 乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压 痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降
临床表现
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3、慢性肾盂肾炎 1.一半以上患者有急性肾盂肾炎病史，可有急性肾 盂肾炎时的表现（发热、间歇性尿频、排尿不适、腰 痛、肾小管功能受损） 2.全身及泌尿系统局部表现均可不典型 3. 可发展为慢性肾衰竭 4.急性发作时类似急性肾盂肾炎
収病机制
8
三、机体防御机制
収病机制
9
四、基础疾病/易感因素
单纯性/复杂性尿路感染
病理
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一、急性肾盂肾炎： 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面
有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几 个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内肾小管上皮细 胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。
留置导管相关尿路感染
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限制尿路导管使用、缩短保留时间 留置导管相关性菌尿一般无症状，＜5%并収菌血症，通常 不用抗生素 全身症状明显时按复杂性尿路感染治疗
糖尿病并収尿路感染
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原则：严栺控制血糖，合理使用抗生素 収生肾乳头坏死几率高：高热、剧烈腰痛、血尿，尤其収 生肾绞痛或有坏死组织从尿中排出→加强抗生素治疗+解 除尿路梗阻
一般主张短疗程用药 如治疗后复发，可选择长程低剂量抑菌疗法
妊娠期尿路感染
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妊娠期易収生无症状细菌尿 选用低毒性抗生素 疗程：
急性膀胱炎：3~7d 急性肾盂肾炎：2w
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治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 – 初诊： 3天疗法—喹诺酮类、半合成青霉素、头孢 ，90%尿感可治愈 • 单剂量疗法： 氧氟沙星：0.2g 口服 bid 阿莫西林：0.5g 口服 tid 头孢拉定：0.5g 口服 tid
– 复诊：服药3天，停药7天 – 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 – 无症状、真性菌尿：2w – 症状+真性菌尿：2w →6w – 症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征 – 症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征
治疗
• 抗感染治疗 • 用药原则：
①根据药敏实验用药，结果未有时选用对G－杆菌有 效的抗菌药 ②抗生素在尿液和肾内浓度要高 ③选用肾毒性小副作用少的抗生素 ④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药 菌株出现时应联合用药 ⑤对不同种类的尿路感染者应给予不同的治疗时间
治疗
• 疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转 停药后1周、 1月复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发
治疗 • 慢性肾盂肾炎 •急性发作期：同急性肾盂肾炎 •非急性发作期： •根据药敏选用2-3种联合用药 •车轮疗法：2～4月 •长程低剂量抑菌疗法：6～12月 –随访：尿常规、培养，qm
治疗
• 无症状菌尿 • 两治两不治 – 孕妇、学龄前儿童必须治 – 非孕妇女，老年人不治
病例分析： • 马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6天， 症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于2003年1月16 日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热 伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。 入院前三天体温升至39.8℃～40.3℃，畏寒明显，时 有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由 厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院 诊治。查尿常规：白细胞++++、红细胞2～3/HP。血 常规白细胞19.3×109/L，中性0.89，以“泌尿道感染” 转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗， 今日收入病房。 • 患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上 述类似发作史。
泌尿系感染尿路感染课件PPT72页
－肾结核可与尿感并存， －如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿 沉渣异常者，应考虑肾结核。
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第44页，共72页。
尿道综合征 －仅有膀胱刺激症 －而无脓尿及细菌尿 －多见于中年妇女 －尿频较排尿不适更突出 －有长期使用抗生素而无效的病史
－长期服用安定片有一定疗效
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急性肾盂肾炎
一侧或两侧，局限广泛 粘膜充血、水肿、脓性分泌物 肾实质常有数个小的脓肿 瘢痕形成、肾脏表面不光滑
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尿路感染
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断 治疗 预防 本章要点 复习思考题
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实验室及其他检查
血常规 尿常规 尿细菌学检查 其他实验室检查 影像学
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－机体的防御机制 －遗传因素 －易感因素
尿路不通畅 尿路器械使用 严重慢性疾病
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病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性 杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其
次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。
大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌 引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
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尿道综合征 －仅有膀胱刺激症 －而无脓尿及细菌尿 －多见于中年妇女 －尿频较排尿不适更突出 －有长期使用抗生素而无效的病史
－长期服用安定片有一定疗效
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急性肾盂肾炎
一侧或两侧，局限广泛 粘膜充血、水肿、脓性分泌物 肾实质常有数个小的脓肿 瘢痕形成、肾脏表面不光滑
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尿路感染
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断 治疗 预防 本章要点 复习思考题
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实验室及其他检查
血常规 尿常规 尿细菌学检查 其他实验室检查 影像学
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－机体的防御机制 －遗传因素 －易感因素
尿路不通畅 尿路器械使用 严重慢性疾病
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病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性 杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其
次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。
大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌 引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
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①肾外形凹凸不平，且双肾大 小不等； ②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄； ③持续性肾小管功能损害。
具备上述第① ②条的任何一项再加第③条可诊断 慢性肾盂肾炎。
尿道综合征：有尿路感染的症状，但无真性细菌尿
1、感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱 疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
流行病学
女性尿路感染发病率明显高于男性（8:1）。 已婚女性发病率增高，约5％。 60岁以上女性尿感发生率高达10－12％，多为无症状
性细菌尿。 除非存在易感因素，成年男性极少发生尿路感染。50岁
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
一、肾乳头坏死
肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿 病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。
表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可伴发 G－杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。当有坏死组织脱 落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。
白细胞排泄率
艾迪斯计数(Addis count)：留取3小时尿液，尿中白细胞<20万个／h 为正常，>30万个／h为阳性，20万～30万个／h为可疑。但该方法 存在假阳性和假阴性，不能独立作为诊断依据。
尿细菌学检查
——尿路感染诊断金标准
标本收集（清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
具备上述第① ②条的任何一项再加第③条可诊断 慢性肾盂肾炎。
尿道综合征：有尿路感染的症状，但无真性细菌尿
1、感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱 疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
流行病学
女性尿路感染发病率明显高于男性（8:1）。 已婚女性发病率增高，约5％。 60岁以上女性尿感发生率高达10－12％，多为无症状
性细菌尿。 除非存在易感因素，成年男性极少发生尿路感染。50岁
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
一、肾乳头坏死
肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿 病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。
表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可伴发 G－杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。当有坏死组织脱 落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。
白细胞排泄率
艾迪斯计数(Addis count)：留取3小时尿液，尿中白细胞<20万个／h 为正常，>30万个／h为阳性，20万～30万个／h为可疑。但该方法 存在假阳性和假阴性，不能独立作为诊断依据。
尿细菌学检查
——尿路感染诊断金标准
标本收集（清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
尿路感染(共67张PPT)
磺胺类 顿服
or 氟喹酮类顿服
短程疗法：
磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类Tid X3d
疗程结束 1周后
复查尿细菌定量培养 一月后复诊
急性膀胱炎
复诊处理
➢ 无尿路刺激症状，且 清洁中段尿细菌定量培养 阴性： 治愈，1月后复 诊。 ➢ 无尿路刺激症状，而 清洁中段尿细菌定量培养 阳性：复发，且为肾盂肾 炎,予14天抗菌药物疗程。
❖ 直接感染： 十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
2022/10/13
13
防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
❖ 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿 感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术 语通常指细菌性尿感。
4
❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 ❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感
和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、 结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上 的异常。 ❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感 染。
➢ 病情持续可发展为慢性肾衰。
慢性肾盂肾炎
❖ 影像学检查：有局 灶的肾皮质瘢痕， 伴有相应的肾盏变 形。
肾盂静脉造影
无症状性菌尿
❖ 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
❖ 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 ❖ 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长
期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 ❖ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发
or 氟喹酮类顿服
短程疗法：
磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类Tid X3d
疗程结束 1周后
复查尿细菌定量培养 一月后复诊
急性膀胱炎
复诊处理
➢ 无尿路刺激症状，且 清洁中段尿细菌定量培养 阴性： 治愈，1月后复 诊。 ➢ 无尿路刺激症状，而 清洁中段尿细菌定量培养 阳性：复发，且为肾盂肾 炎,予14天抗菌药物疗程。
❖ 直接感染： 十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
2022/10/13
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防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
❖ 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿 感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术 语通常指细菌性尿感。
4
❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 ❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感
和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、 结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上 的异常。 ❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感 染。
➢ 病情持续可发展为慢性肾衰。
慢性肾盂肾炎
❖ 影像学检查：有局 灶的肾皮质瘢痕， 伴有相应的肾盏变 形。
肾盂静脉造影
无症状性菌尿
❖ 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
❖ 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 ❖ 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长
期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 ❖ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发
尿路感染讲义PPT课件
1
2
定义
是由于各种病原微生物感 染引起的尿路急慢性炎症。
3
多见于
• 育龄女性 • 老年人 • 免疫功能低下者
4
病因
• 主要为细菌感染所致，致病菌以 革兰阴性杆菌为主，其中以大肠 杆菌最常见，占尿路感染的70% 以上。
5
感染途径
• 上行感染 ：90% • 血行感染：临床少见
6
易感因素
• 女性 • 尿流不畅或尿液反流 • 使用尿道插入性器械 • 机体抵抗力低下 • 尿道口周围或盆腔炎症
• 泌尿系统症状 多有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激征，以及尿道口烧灼 感，局部常有腰痛，肾区叩击痛。可有脓尿和血尿。
• 并发症：较少，肾乳头坏死和肾周脓肿
10
无症状细菌尿 • 是一种隐匿型尿路感染，即病人有细菌尿而无尿
路刺激症状，多见于老年人和孕妇。
11
治疗目的
• 消灭病原体 • 控制临床症状 • 去除诱因 • 防止复发
20
健康指导
疾病知识指导
治疗配合
21
疾病知识指导
保持规律生活，避免劳累，坚持体育 运动，增加机体免疫力。
22
疾病知识指导
多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简 便而有效的措施，每天应摄入足够的水 分，保证每天尿量不少于1500ml。
23
疾病知识指导
注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周 皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、 产褥期。教会病人正确清洁外阴部的方 法。
16
护理
• 病情观察
观察病人的体温变化及全身情况，并做好记录 急性期应加强观察泌尿系统症状及其他伴随症状， 防止发生肾周围脓肿、肾乳头坏死等严重并发症。
17
护理
• 对症护理
2
定义
是由于各种病原微生物感 染引起的尿路急慢性炎症。
3
多见于
• 育龄女性 • 老年人 • 免疫功能低下者
4
病因
• 主要为细菌感染所致，致病菌以 革兰阴性杆菌为主，其中以大肠 杆菌最常见，占尿路感染的70% 以上。
5
感染途径
• 上行感染 ：90% • 血行感染：临床少见
6
易感因素
• 女性 • 尿流不畅或尿液反流 • 使用尿道插入性器械 • 机体抵抗力低下 • 尿道口周围或盆腔炎症
• 泌尿系统症状 多有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激征，以及尿道口烧灼 感，局部常有腰痛，肾区叩击痛。可有脓尿和血尿。
• 并发症：较少，肾乳头坏死和肾周脓肿
10
无症状细菌尿 • 是一种隐匿型尿路感染，即病人有细菌尿而无尿
路刺激症状，多见于老年人和孕妇。
11
治疗目的
• 消灭病原体 • 控制临床症状 • 去除诱因 • 防止复发
20
健康指导
疾病知识指导
治疗配合
21
疾病知识指导
保持规律生活，避免劳累，坚持体育 运动，增加机体免疫力。
22
疾病知识指导
多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简 便而有效的措施，每天应摄入足够的水 分，保证每天尿量不少于1500ml。
23
疾病知识指导
注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周 皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、 产褥期。教会病人正确清洁外阴部的方 法。
16
护理
• 病情观察
观察病人的体温变化及全身情况，并做好记录 急性期应加强观察泌尿系统症状及其他伴随症状， 防止发生肾周围脓肿、肾乳头坏死等严重并发症。
17
护理
• 对症护理
尿路感染PPT课件
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尿路感染
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概 念:
由病原微生物（包括细菌、真菌、病毒、支 原体、衣原体等）直接引起的尿路感染性炎症
* 根据部位分为：肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎
病因与发病机制
病原菌：
主要为细菌，最常见为革兰氏阴性杆菌 （95%）。其中：大肠杆菌占60%-80%；还 有副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白氏杆菌和产 气杆菌等
尿白细胞排泄率 Addis计数 1小时尿细胞计数：正常<20万/h 阳性>30万/h
尿细菌学检查
是诊断尿路感染的关键 尿培养的要求 1. 无菌取样：会阴部清洁、膀胱穿刺 2. 7天内未使用过抗生素 3. 尿在膀胱内停留6-8小时 4. 标本在1小时内接种
尿细菌定量培养
细菌数 ≥105/ml 感染
慢性肾盂肾炎的诊断
肾盂肾炎迁延半年，且伴有下列 情况之一： （1）肾盂变形； （2）外形不整，大小不等； （3）肾小管功能受损
鉴别诊断
全身感染性疾病：局部症状，尿培养 慢性肾炎：浮肿、蛋白尿，肾功能减退 肾结核：局部症状更明显，抗细菌治疗
无效,尿中找抗酸菌，IVP 尿道综合症：局部症状，但无真性细菌尿 感染性：占70%，白细胞尿、菌尿 非感染性：占30%，无白细胞尿，多为精神性
膀胱炎
最常见，以局部表现为主，30%有血尿
肾盂肾炎
1）急性肾盂肾炎：起病急，病情重，局 部表现和全身表现均明显，可引起败血症
2）慢性肾盂肾炎：多有急性肾盂肾炎病 史，症状可不典型，常反复发作
并发症
• 肾乳头坏死 • 肾周围脓肿 • 败血症 • 肾结石和尿路梗阻
实验室及其它检查
尿路感染
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概 念:
由病原微生物（包括细菌、真菌、病毒、支 原体、衣原体等）直接引起的尿路感染性炎症
* 根据部位分为：肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎
病因与发病机制
病原菌：
主要为细菌，最常见为革兰氏阴性杆菌 （95%）。其中：大肠杆菌占60%-80%；还 有副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白氏杆菌和产 气杆菌等
尿白细胞排泄率 Addis计数 1小时尿细胞计数：正常<20万/h 阳性>30万/h
尿细菌学检查
是诊断尿路感染的关键 尿培养的要求 1. 无菌取样：会阴部清洁、膀胱穿刺 2. 7天内未使用过抗生素 3. 尿在膀胱内停留6-8小时 4. 标本在1小时内接种
尿细菌定量培养
细菌数 ≥105/ml 感染
慢性肾盂肾炎的诊断
肾盂肾炎迁延半年，且伴有下列 情况之一： （1）肾盂变形； （2）外形不整，大小不等； （3）肾小管功能受损
鉴别诊断
全身感染性疾病：局部症状，尿培养 慢性肾炎：浮肿、蛋白尿，肾功能减退 肾结核：局部症状更明显，抗细菌治疗
无效,尿中找抗酸菌，IVP 尿道综合症：局部症状，但无真性细菌尿 感染性：占70%，白细胞尿、菌尿 非感染性：占30%，无白细胞尿，多为精神性
膀胱炎
最常见，以局部表现为主，30%有血尿
肾盂肾炎
1）急性肾盂肾炎：起病急，病情重，局 部表现和全身表现均明显，可引起败血症
2）慢性肾盂肾炎：多有急性肾盂肾炎病 史，症状可不典型，常反复发作
并发症
• 肾乳头坏死 • 肾周围脓肿 • 败血症 • 肾结石和尿路梗阻
实验室及其它检查
相关主题
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发病机制
一、感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关，占
95% 血行：常发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂
治疗的患者，多为金葡菌、沙门菌属、假单胞菌 属和白色念珠菌属，不足2% 淋巴道：周围器官、组织发生感染时，极其少见 直接：盆腔和下腹部器官感染时，罕见
二、机体抗病能力
1. 排尿的冲刷作用 2. 尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（分泌IgG 、
包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、 尿道炎）
复杂性尿感：指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀 胱输尿管反流等结构或功能异常，或在慢性肾实质性 疾病基础上发生的尿路感染。
病因
病原微生物：细菌、病毒、衣原体、支原体等， 革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠埃希 杆菌约占85%，其次是克雷白杆菌、变形杆菌、 柠檬酸杆菌等，5%-10%由革兰氏阳性细菌引 起，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌， 少数是铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革 兰阳性球菌
假阴性：近7天用药；尿液停留<6h；消毒药混入 尿标本；饮水过多；感染灶排菌呈间歇性
血液检查： （1）血常规：急性肾盂肾炎血白细胞↑，中 性粒细胞增多，核左移，ESR↑。 （2）肾功能：肾小球滤过率下降、血肌酐 升高
影像学检查
1. B超 2. X线腹部平片 3. 排尿期膀胱-输尿管返流造影检查 4. 逆行肾盂造影 5. IVP适应证：女性反复发作或治疗7-
慢性肾盂肾炎：双侧病变不一致，肾体积缩小，表面不光滑，肾盂、 肾盏粘连，肾乳头瘢痕形成及肾间质淋巴－单核细胞浸润，最后形 成固缩肾
临床表现Байду номын сангаас
一、膀胱炎：
占60%，分急性单纯和反复发作 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨
弓上不适suprapubic tenderness等 少数出现腰痛、发热 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大
件 全身性抗生素、膀胱冲洗等难以生效
尿路感染的并发症
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严 重者伴糖尿病或尿路梗阻，可伴发G-菌血症、ARF。 寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等，IVP可见 “环形征”
肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-， 多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明 显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧
全身及泌尿系统局部表现不典型 半数以上有APN病史 低热、间歇性尿频、排尿不适、腰酸痛、肾小管
功能受损（夜尿、低比重尿）
临床表现
三、无症状细菌尿
隐匿尿感，无尿路感染症状 致病菌大多为大肠埃希菌，尿常规可正常 60岁以上老年女性及男性可达40－50%
临床表现
四、导管相关性尿路感染
留置导尿管或先前48小时内留置导尿管易发生 导管上生物被膜形成为细菌定植和繁殖提供了条
IgA及吞噬细胞）
3. 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH 4. 前列腺液中含有的抗菌成分 5. 感染后WBC进入膀胱上皮组织和尿液，清
除细菌 6. 输尿管膀胱连接处的活瓣防止尿液、细菌
进入输尿管
三、易感因素
尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等 膀胱输尿管反流 机体抵抗力下降 神经源性膀胱 妊娠 性别和性活动 医源性因素 泌尿系统结构异常：肾发育不良、畸形、移植肾等 遗传因素
尿细菌学检查 （2）细菌培养 可作为确诊依据，金指标。 1） 临床意义： ≥105/ml，为有意义菌尿； 104～105 /ml，为可疑阳性； ＜104 /ml，可能为污染。 若无感染症状，需两次培养均≥105个/ml，
诊为真性菌尿。
细菌定量培养的假阳性和假阴性
假阳性：标本收集不规范，被污染；标本在室温放 置>1h；接种和检查的技术有误
肠杆菌，约占75%以上
临床表现
二、肾盂肾炎 （1）急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、酸痛、恶 心呕吐等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，下腹部疼痛、腰痛 体格检查：肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管点 压痛
临床表现
（2）慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis
四、细菌致病力
血清型：O、K和H血清型菌株 特殊菌毛：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
病理
膀胱炎：膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、粘膜下组织充 血、水肿及白细胞浸润，重者有点状或片状出血，甚至溃疡
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿，表面有脓性渗出物，黏 膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶 内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓性分泌物，肾间质水肿 等
实验室和其他检查
尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白尿等， WBC>5/HP，WBC管型，BLD增加，少 数肉眼血尿。 白细胞排泄率：WBC计数>3×105/h （阳性）
实验室和其他检查
尿细菌学检查 （1）涂片细菌检查 中段尿沉渣涂片，高倍镜查10个视野，
每个视野1个或更多细胞，提示尿感
实验室和其他检查
第五篇 泌尿系统疾病
第八章
尿路感染
（Urinary Tract Infection）
讲授目的和要求
1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴 别诊断、治疗原则 2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染 途径
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
10天无效者；男性无论首次或是复 发尿感应做IVP
诊断标准
（一）尿路感染的诊断 结合临床症状、尿液改变和尿细菌学检查
以真性细菌尿为准绳
女性尿路刺激症状严重，培养≥102 /ml可 拟诊，男性培养应≥103 /ml
诊断标准
（二）尿路感染的定位诊断
1、根据临床症状定位 上尿路感染常伴全身症状，有腰痛、输尿管点和肋脊点压
概述
尿路感染是常见病，多见于育龄期妇女、老年人、免 疫力低下及尿路畸形者。约20%妇女一生中会得一次尿 路感染，50岁以后男性由于前列腺疾病发病率增加，尿 感发病率与女性接近。
尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克， 少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。
定义
是指由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的 炎症性疾病