肾脏疾病应用蝉蜕治疗研究_王蕾_刁娟娟_庞冲

161第16卷 第2期 2014 年 2 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 2 Feb .，2014蝉蜕为蝉科昆虫黑蚱、山蝉等若虫羽化后的蜕壳，为辛凉解表药，其质轻，味咸甘，性寒，入肺肝二经，具有散风热、宣肺、定痉的作用。

主治外感风热，咳嗽音哑，麻疹透发不畅，风疹瘙痒，小儿惊痫，目赤，翳障，疔疮肿毒，破伤风等。

近年众多医家报道，发现蝉蜕入复方应用在治疗肾脏病如肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎上，其效甚佳。

本文从文献、临床、药理三方面系统阐述其起效机制。

1 肾病的病因病机及肺肾二脏的相关性“五脏之伤，穷必及肾”，故五脏的慢性疾病都可影响肾脏而为病，而在津液代谢方面以肺脾肾与肾脏疾病关系最为密切。

《景岳全书》云：“凡水肿等症，乃肺脾肾相干之病。

盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。

”历代医家喜好从脾、肾论治肾脏疾病，重视理脾化湿、益肾利水，然近年来临床研究发现从肺论治肾病亦收到良好的效果。

急性肾炎、肾病综合征等肾脏疾病起病初期往往有上呼吸道感染的症状，通常以外感风邪为诱因，故有名曰“肾风”。

《素问・风论》云：“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。

”提出了“肾风”的基本症状：水肿兼有表证。

这与肾脏疾病初期症状相近。

《素问・水热穴论》又提出“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外不得入越皮肤，客于玄府，行于皮里，传为腑肿，帅之于肾，名曰风水”。

可见劳甚汗出当风，可发为风水水肿。

王暴魁等认为风邪贯穿于肾病始末[1]。

故治疗肾病水肿可从消风论治。

风为表邪，为百病之长，善行而数变，寒热湿邪可随之侵袭人体而为病。

而“外邪上受，首先犯肺”，肺为娇脏，上通鼻窍，外合皮毛，易受外邪侵袭，外邪袭肺，肺气被郁，无以宣发，气不统水，则水肾脏疾病应用蝉蜕治疗研究王蕾1，刁娟娟2，庞冲3（1.山东中医药大学基础医学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第一附属医院，山东 济南 250014；3.山东中医药大学临床学院，山东 济南 250014）摘 要：近年来临床研究发现风邪对肾病的起病有重要作用，从风论治肾病在临床上起到不错的效果，而风邪上受，首先犯肺，且肺为水之上源，肺主行水，主宣发肃降，故从肺论治肾病较单纯从风论治更易收到良好的效果。

蝉蜕入肺、肝经，为辛凉解表药，善散风热，宣肺利水；可祛风利湿、利尿消肿。

现代西医药理研究发现蝉蜕对水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血压、炎症都有一定的疗效；肾脏疾病多缠绵难愈，而蝉蜕作为虫类药物较草药更善祛陈疴痼疾，故可作为临床治疗肾病的常用药。

关键词：蝉蜕；肾脏病；肺肾相关性中图分类号：R692 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 02- 0161- 02收稿日期：2013-07-04作者简介：王蕾（1986-），女，山东威海人，2007级七年制硕士研究生，研究方向：儿科肾脏疾病。

通讯作者：刁娟娟（1973-），女，吉林延吉人，副主任医师，博士，研究方向：儿科肾脏疾病、小儿呼吸系统疾病的临床研究。

Study on Application of Cicada in Kidney Disease TreatmentWANG Lei 1，DIAO Juanjuan 2，PANG Chong 3（1.Basic Medical College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250014，Shandong，China ；2.The First Affiliated Hospital of Shandong University of TraditionalChinese Medicine，Ji'nan 250014，Shandong，China ；3.Clinical Institute of ShandongUniversity of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250014，Shandong，China）Abstract ：In recent years，clinical studies showed that the onset of pathogenic wind on nephropathy has an important role，and the treatment from the wind of nephropathy had a good effect in clinic. But the wind pathogen first attacks lung，and the lung is the upper water source and controls the water as well as Qi asending and descending. Treatment from lung for nephropathy is better than pure treatment from the wind. Cicada belongs to lung and liver meridians and it can relieve the exterior with cool and pungent natures. It is good at dispersing wind-heat and dispersing lung to promote urination and dispelling wind and promoting urination to resolve swelling. Modern western medicine pharmacological study has found that it has a certain effect on edema，proteinuria，hypoalbuminemia，hypertension and inflammation. Kidney disease is refractory，and cicada，as an insect drug，can get better effect. Therefore，it can be used as a commonly-used drug in clinical treatment of nephropathy.Key words ：cicada ；kidney disease ；correlation between lung and kidney DOI ：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.02.057辽宁中医药大学学报16卷湿泛滥于肌肤，出现周身浮肿的症状。

《素问・痿论》云：“肺者，脏之长也”，肺为华盖，居高位，可宣发卫气于体表，具有保护诸脏免受外邪侵袭的作用，肺之宣发肃降功能正常则可保护肾脏的功能正常运行。

肺主气司呼吸，《景岳全书・水肿论治》篇云：“故凡治肿者必先治水，治水者必先治气，若气不能化，则水必不化”。

气为血之帅，亦为水之帅，气行则水行，水行则不聚而为肿。

且肺主行水，通过肺的宣发肃降推动、调节全身水液的输布和排泄，并通过肃降作用将脾气转输至肺的水液和水谷精微中的稠厚部分向下向内输布以濡润脏腑，并将脏腑代谢产生的浊液下输肾及膀胱排除体外，若肺之肃降功能失常，水液不能下输膀胱，则可出现少尿。

肺外合皮毛，又主宣发肃降，故散肺经之郁气，气机得舒，使水之上源畅达，则有利于下源之通畅，可利水消肿，有提壶揭盖之功，徐大椿《医学源流论》称之为“开上源以利下流”。

故治疗肾脏疾病应在益肾化湿利水外，配以宣肺祛风解表之品，并重视风邪对整个肾脏疾病发病过程的影响。

临床上慢性肾病往往迁延难愈，反复发作，与湿邪重浊、黏腻的致病特点密切相关，若肾病发展过程中水肿长期不消，则易生湿邪，水不利则为湿，湿邪久蕴化热，且临床上应用激素的患者常有舌红苔黄腻等湿热表现，故治疗肾病特别是慢性反复发作性肾病勿忘化湿清热。

而张佩青等[2]认为风能胜湿，“风能胜湿”就是用具有生发、疏散作用的药物使清阳上升，浊阴下降，则湿邪可化。

李东垣认为“肾肝之病同一治，以俱在下焦，非风药引经不可”。

风药即具有生发、疏散作用的药物，其味多辛，《内经》“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之”。

治疗湿邪应在苦燥的基础上佐以辛散之品。

且风药在五行中属木，归肝经，能疏肝气以理脾气，脾为太阴湿土，喜燥恶湿，主运化水湿，脾气得舒则水湿得化，水湿得化则肾病易除。

2 蝉蜕治疗肾脏疾病的中西医研究吴鞠通云：“治上焦如羽，非轻不举”，蝉乃土木余气所化，味辛以发散，入肝经舒达肝气以理脾气，可化湿浊。

张锡纯《医学衷中参西录》蝉蜕解：“为其不饮食而时有小便，故又善利小便”，由此可见，蝉蜕又可利小便。

蝉蜕为蝉之若虫羽化后的蜕壳，以之入药，以皮治皮，其形中空，其气清虚，其性轻扬，其性寒凉，入肺经而长于宣发肺气，清热解表化湿，祛肌表、头面之风。

故治疗肾脏疾病时可在辨证论治的基础上加一味蝉蜕，往往效用更显。

肾脏疾病中大多伴有蛋白尿，中医认为蛋白属于人体的精微物质，饮食水谷入胃，经脾运化，脾气散精，上归于肺，输注全身，封藏于肾，若肺之宣发肃降功能失常，清阳不升，浊阴不降，精微下泄，则精微输布失常；膀胱为津液之府，肾合膀胱，若肾失封藏，最终导致精微物质下移，可出现蛋白尿。

肾病蛋白尿的患者尿液中往往可见或多或少的泡沫，尿中泡沫的多少及消退的快慢往往可间接反映疾病的发展情况。

泡沫的产生往往与风邪相关，风邪搅动水液则会出现泡沫，而泡沫的多少及消退的情况又与精微物质密切相关，精微物质较水液稠厚，尿中精微物质多则泡沫多且难消。

西医认由多种原因导致肾小球的炎症使肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障受损，特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（以白蛋白为主）的通透性增加，致原尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。

而肾小球的炎症病变与免疫复合物的产生与沉积有关。

治疗上以抑制免疫与炎症反应为主，而据现代药理研究，蝉蜕具有抑制免疫反应和抗过敏的作用[3]，同时蝉蜕含有可溶性钙[4]，可降低毛细血管的通透性，减轻炎症反应，日本学者Naoki NODA等[5]和韩国学者Ming-Zhe Xu等[6]从蝉蜕中分离得到乙酰多巴胺二聚体成分，认为其有抗氧和抗炎活性。

牛跃华[7] 用蝉蜕25 g、浮萍15 g随证加减水煎服一日一剂，对急性肾小球肾炎68例临床应用，治愈54例，显效9例，好转5例，显示有明显疗效。