应激性溃疡 PPT
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应激性溃疡ppt课件
硫酸铝凝胶（洁维乐）
［药理毒理］：能中和胃酸，使胃内ＰＨ质升高， 从而缓解胃酸过多的症状．与氢氧化铝相比中和胃 酸的能力较弱而缓慢但不引起体内磷酸盐的丢失， 不影响磷、钙平衡。 ［适应症］：环节胃酸过多引起的反酸症状， 适用于围及十二指肠溃疡及反流性食管炎等酸相关 性疾病的抗酸治疗． ［用法用量］：２０g/bid或20g/tid，伴开水或 牛奶服用． ［不良反应］：偶可引起便秘，可给予足量的 水加以避免． ［禁忌］：慢性肾功能衰竭病人禁用，高磷血 症禁用．
洛赛克的用 药 推 荐
出血性消化性溃疡止血： 静脉注射80mg冲击剂量+静脉滴注 8mg/h，直至出血停止（3～6天）， 改为口服维持4周。
应激性溃疡预防： 术前一天，每12小时40mg静推，维 持3～5天。
硫糖铝：
（１）八硫酸蔗糖粉的氢氧化铝盐，中和胃酸的作 用差． （２）遇酸性胃液形成糊状物覆盖于粘膜表面，尤 其是溃疡面，以阻止胃酸及胃蛋白酶袭击，有利７ 于上皮再生．PＨ２－３时最好，４以上开始减 弱． （３）可刺激胃粘膜合成和释放内源ＰＧＥ２、粘 液和重碳酸盐，并能吸附表皮生长因子浓集于溃疡 处，从而起到溃疡愈合和细胞保护作用。 （４）吸附胃液中的胃蛋白酶和胆盐，以减少其对 胃粘膜的损害。 ［用法用量］：１g/qid 2g/Bid 餐前嚼碎服． ［不良反应］：不良反应少，不吸收，偶有便秘．
* 西咪替丁对照组
190例SARS总结
所有病人应用皮质激素 所有病人均联用奥美拉唑（40mg 2次/日IV） 应用5~14天 结果：无一例消化道出血
中华医学杂志 2003年83卷第九期:713-718
PPI(奥美拉唑)用于SU预防的 作用优势
起效迅速
维持时间长，维持平稳 给药方便，不产生耐药性
应激性溃疡健康教育PPT
谢谢您的观赏聆听
并发症与预后
如何预防和管理并发症，改善预后
常见问题与解 答
常见问题与解答
解答用户常见问题：例如如何 判断自己是否患有应激性溃疡 ，有哪些食物应该避免食用等 提供常见问题解答的参考资料 和联系方式
结语
结语
总结应激性溃疡的健康教育要点 强调预防、早期发现和治疗的重要性
结语
提醒用户咨询医生并遵循医嘱
应激性溃疡健康教育PPT
目录 引言 病因与发病机制 预防与管理 诊断与治疗 并发症与预后 常见问题与解答 结语
引言
引言
了解应激性溃疡的定义和病因 认识应激性溃疡的常见症状
引言
介绍应激性溃疡对健康的影响
病因与发病机 制
病因与发病机制
学习应激性溃疡的主要病因 了解应激性溃疡的发病机制
病因与发病机制
总结不同因素对应激性溃疡的影响
预防与管理
预防与管理
手术前应激性溃疡的预防措施 应激性溃疡的日常管理方法
预防与管理
饮食与生活习惯对应激性溃疡的影响
诊断与治疗
诊断与治疗
应激性溃疡的常用诊断方法 不同阶段应激性溃疡的治疗策 略
诊断与治疗
应激性溃疡的康复与护理建议
并发症与预后
并发症与预后
应激性溃疡可能的并发症 应激性溃疡的预后与预后因素
应激性溃疡科普讲座PPT
强调早期发现与治调整
有效的应激缓解方法
常见应激性溃 疡的并发症
常见应激性溃疡的并发症
出血 穿孔
常见应激性溃疡的并发症
溃疡合并感染
常见药物治疗 与检测
常见药物治疗与检测
常用药物治疗 溃疡检测方法
常见药物治疗与检测
就医时需注意的事项
结语
结语
提醒注意应激性溃疡的防治 倡导健康生活方式
结语
常见的应激性溃疡类型
应激性溃疡的分类
应激性溃疡的 预防与治疗
应激性溃疡的预防与治疗
健康饮食方式 应对应激的方法
应激性溃疡的预防与治疗
医学干预治疗方法
常见误区与注 意事项
常见误区与注意事项
饮食误区 应对压力的误区
常见误区与注意事项
注意事项与建议
饮食与生活习 惯调整
饮食与生活习惯调整
饮食调整建议 生活习惯改善建议
应激性溃疡科 普讲座PPT
目录 概述 常见的应激性溃疡类型 应激性溃疡的预防与治疗 常见误区与注意事项 饮食与生活习惯调整 常见应激性溃疡的并发症 常见药物治疗与检测 结语
概述
概述
什么是应激性溃疡 应激性溃疡的症状
概述
应激性溃疡的原因
常见的应激性 溃疡类型
常见的应激性溃疡类型
胃溃疡 十二指肠溃疡
应激性溃疡中文ppt课件
Renal failure
4.6
<0.001
Enteral feeding
3.8
<0.001
Glucocorticoid administration 3.7
<0.001
Organ transplantation
3.6
0.006
Anticoagulant therapy
3.3
0.004
Multiple Regression
去除应激因素 积极治疗原发病变 改善危重状态
肠内营养
• 中和腔内胃酸 • 保护粘液免疫 • 维持上皮完整 • 刺激粘膜血流 • 促进上皮更新
抗酸药物
碳酸钙 碳酸氢钠 镁盐 铝盐
30-60ml Q1-2 h
维持胃内 PH>3.5 明显出血率15%-20% <5%
胃腔PH值变化的意义
PH值 >3.5 >4.5 5.0 >8.0
Mortality rates associated with upper gastrointestinal(GI) bleeding in stress-related mucosal disease
预防
发病率下降
快速转运、有效复苏 重症监护 组织供氧 维持酸碱,容量 早期肠道营养支持 预防措施
静脉内用药
（一）血管加压素
Vasopressin
0.5-1.0 u/min
促使微血管，小动脉及小静脉收缩， 减少胃粘膜下血流，促进凝血
（二）生长抑素 Somatostatin
抑制胃泌素及胃酸分泌 减少胃肠粘膜门静脉血流25%-35% 保护胃粘膜
（三） H2受体拮抗剂 H2RAs
应激性溃疡患者的护理PPT课件
应激性溃疡的护理注意事项
鼓励患者进行适当的体育锻炼，提高身 体的免疫力和抵抗力。
结论
结论
应激性溃疡患者的护理是一个综合 性的工作，需要从多个方面进行综 合施策。通过以上护理措施和注意 事项，可以提高患者的生活质量， 并减少应激性溃疡的发生率。谢谢 收听。
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应激性溃疡的 护理措施
应激性溃疡的护理措施
保持皮肤的干燥和清洁，每天 进行洗澡并涂抹保湿的护肤品 。 定期翻身，保持患者的体位改 变，减轻长时间压迫引起的皮 肤损伤。
应激性溃疡的护理措施
使用适合的床垫和枕头，以减轻对皮肤 的压力。 控制食物摄入，确保患者获得足够的营 养，同时避免肥胖和过度饮食。
应激性溃疡的护理措施
定期检查患者的皮肤，发现任何异 常情况及时处理。 管理并控制任何相关的慢性病，如 糖尿病、高血压等。
应激性溃疡的 护理注意事项
应激性溃疡的护理注意事项
注意患者的体位，避免长时间保持同一 姿势。 注意床垫的选择和使用，选择适合的床 垫材质和硬度。
应激性溃疡的护理注意事项
避免患者皮肤受到过热或过冷 的刺激。 提醒患者保持足够的液体摄入 ，保持皮肤的水分平衡。
应激性溃疡患 者的护理PPT
课件
目录 引言 应激性溃疡的定义 应激性溃疡的护理措施 应激性溃疡的护理注意事项 结论
引言
引言
应激性溃疡是一种常见的疾病，特 别是在长期卧床或慢性病患者中较 为常见。本课件旨在介绍应激性溃 疡患者的护理溃疡的定义
应激性溃疡是由于长时间的卧床不起或 慢性疾病引起的皮肤褥疮，通常出现在 颈部、腰部、臀部等部位。
应激性溃疡护理查房PPT课件
应激性溃疡护 理查房PPT课
件
目录 引言应激性溃疡简介: 应激性溃疡是一 种常见的皮肤病变，常发生在压力 过大的部位，如脚底、坐骨、背部 等。
溃疡形成机制: 长时间的压力导致 血液循环障碍，细胞缺氧死亡，最 终形成溃疡。
引言
查房目的: 了解患者病情及治 疗进展，提供针对性的护理措 施。
查房内容
查房内容
患者病情观察: 观察溃疡部位 、大小、颜色、分泌物等情况 。 伤口处理: 清洗伤口，更换敷 料，预防感染。
查房内容
体位翻身: 定时翻身，减轻局 部压力，促进血液循环。
饮食调理: 提供富含蛋白质、 维生素和矿物质的饮食，促进 伤口愈合。
查房内容
心理支持: 与患者交流，关注其情 绪变化，提供必要的心理支持。
护理措施
护理措施
保持伤口清洁: 用生理盐水清 洗伤口，避免使用刺激性药品 。
敷料选择: 选择合适的敷料， 保持伤口湿润，促进愈合。
护理措施
减轻压力: 使用特殊床垫、护 垫等降低伤口压力。 定时翻身: 根据患者情况，合 理安排翻身时间，减少长时间 压力。
护理措施
加强营养: 调整饮食结构，增 加蛋白质、维生素和矿物质的 摄入。
谢谢您的 观赏聆听
件
目录 引言应激性溃疡简介: 应激性溃疡是一 种常见的皮肤病变，常发生在压力 过大的部位，如脚底、坐骨、背部 等。
溃疡形成机制: 长时间的压力导致 血液循环障碍，细胞缺氧死亡，最 终形成溃疡。
引言
查房目的: 了解患者病情及治 疗进展，提供针对性的护理措 施。
查房内容
查房内容
患者病情观察: 观察溃疡部位 、大小、颜色、分泌物等情况 。 伤口处理: 清洗伤口，更换敷 料，预防感染。
查房内容
体位翻身: 定时翻身，减轻局 部压力，促进血液循环。
饮食调理: 提供富含蛋白质、 维生素和矿物质的饮食，促进 伤口愈合。
查房内容
心理支持: 与患者交流，关注其情 绪变化，提供必要的心理支持。
护理措施
护理措施
保持伤口清洁: 用生理盐水清 洗伤口，避免使用刺激性药品 。
敷料选择: 选择合适的敷料， 保持伤口湿润，促进愈合。
护理措施
减轻压力: 使用特殊床垫、护 垫等降低伤口压力。 定时翻身: 根据患者情况，合 理安排翻身时间，减少长时间 压力。
护理措施
加强营养: 调整饮食结构，增 加蛋白质、维生素和矿物质的 摄入。
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应激性溃疡PPT
目前的研究主要集中在应激性 溃疡的发病机制和治疗方法上， 未来的研究需要进一步探讨其 预防措施。
对应激性溃疡的病理生理机制 仍不完全清楚，需要深入研究 其发生、发展的分子机制。
另外，对应激性溃疡的早期诊 断和预后评估也是未来的研究 方向。
未来发展前景
随着对应激性溃疡的深入研究和新型治疗方法的探索，未来有望开发出更加有效的 预防和治疗策略。
食管胃底静脉曲张破裂出血
有肝炎、肝硬化病史，胃镜检查可见曲张静脉。
胃癌
有慢性胃炎病史，胃镜检查可见肿瘤。
并发症
出血不止
大量出血可导致休克，甚 至危及生命。
穿孔
溃疡深达浆膜层，可引起 胃穿孔或十二指肠穿孔。
幽门梗阻
溃疡反复发作可引起幽门 狭窄，导致呕吐、腹胀等 症状。
03
治疗与预防
一般治疗
休息与饮食
保证充足的休息时间，选择易消 化、营养丰富的食物，避免刺激
性、坚硬的食物。
补充水分
保持足够的水分摄入，预防脱水。
心理支持
提供心理支持，缓解紧张情绪，增 强患者战胜疾病的信心。
药物治疗
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂（PPI）等药物，抑 制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺 激。
保护胃黏膜
抗菌治疗
针对幽门螺杆菌感染等病因，进行抗 菌治疗，消除病因。
病例三：预防措施的成功应用
总结：预防应激性溃疡的措施可以有效降低患者并发 症的发生率，促进康复。
患者男性，35岁，因重症胰腺炎入院。入院后医生采 取一系列预防应激性溃疡的措施，包括常规抑酸、保 护胃黏膜、避免使用非甾体抗炎药等。患者未出现消 化道出血等并发症，顺利康复出院。
预防应激性溃疡的措施包括常规抑酸、保护胃黏膜、 避免使用非甾体抗炎药等。这些措施可以有效降低患 者消化道出血等并发症的发生率，促进患者康复。本 例患者入院后，医生采取一系列预防措施，最终患者 顺利康复出院。
应激性溃疡护理PPT课件
04
促进胃黏膜修复：使用促进胃黏膜修复的药物，如米索前列醇等
05
预防感染：预防和治疗感染，如使用抗生素等
06
加强护理：加强生活护理，如保持良好的饮食习惯等
2
应激性溃疡的护理要点
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
心理护理
提供健康教育，提高患者对疾病的认识和应对能力
02
3
应激性溃疡的预防措施
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
避免应激源
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物和烟酒
保持良好的人际关系，避免冲突和矛盾
保持良好的工作环境，避免过度压力和竞争
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
202X
应激性溃疡护理PPT课件
x
目录
应激性溃疡概述
01
应激性溃疡的护理要点
02
应激性溃疡的预防措施
03
应激性溃疡的护理案例分析
04
1
应激性溃疡概述
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
病因和发病机制
3
2
4
1
病因：应激性溃疡主要是由于应激反应引起的，如创伤、手术、严重疾病等。
5
应激性溃疡的护理需要密切关注患者的心理和生理状况，及时调整护理方案。
1
加强与患者的沟通，了解患者的需求，提高护理质量。
2
针对不同患者的病情，制定个性化的护理方案，提高护理效果。
3
谢谢
最新应激性溃疡之治疗及预防PPT课件
应激性溃疡的定义
严重应激因素引起的 消化道粘膜病变
包括糜烂、溃疡及合并出血等
脑手术患者围手术期胃酸的动态变化
(n=10,x±s)
平均pH pH＜4时间百分率(%)
术中 3.3±0.4
63.0±20.1
术前 2.1±0.7** 98.3±18.4*
术后 0.8±0.2** 99.8±37.6*
抑酸剂使胃内pH＞6
在治疗上消化道出血时的作用
恢复血小板聚集功能 使凝血反应正常进行 使胃蛋白酶失活 巩固内镜治疗的效果
不同pH下血小板的聚集率
血小板聚集率（%）
100
77
80
60
40
24
20
13
0
0
7.3
6.8
6.1
5.9
pH值
在酸性环境中胃蛋白酶增强血小板解聚
血小板解聚率（%）
80 70 60 50 40 30 20 10 0
预后
原发疾病的性质及严重程度 有无合并重要脏器功能衰竭 有无合并大出血或穿孔 有无合并休克和败血症
Summary
Who WHEN HOW WHAT
谢谢
结束语
谢谢大家聆听！！！
31
药物： 黏膜保护剂 抗酸剂抑酸剂 改善微循环
内镜下止血
加强胃肠道监护
胃管内胃液 pH检测 胃管内胃液、粪便隐血
早期进食
成份：牛奶、要素饮食等 作用：中和胃酸
改善粘液屏障 促进上皮修复
粘膜保护剂
硫糖铝（Sucralfate 1 gm Po q 6 h ） 前列腺素：
米索前列醇（Misoprostol 200㎍ Po q 6 h ） 其它
30
* 西咪替丁对照组
严重应激因素引起的 消化道粘膜病变
包括糜烂、溃疡及合并出血等
脑手术患者围手术期胃酸的动态变化
(n=10,x±s)
平均pH pH＜4时间百分率(%)
术中 3.3±0.4
63.0±20.1
术前 2.1±0.7** 98.3±18.4*
术后 0.8±0.2** 99.8±37.6*
抑酸剂使胃内pH＞6
在治疗上消化道出血时的作用
恢复血小板聚集功能 使凝血反应正常进行 使胃蛋白酶失活 巩固内镜治疗的效果
不同pH下血小板的聚集率
血小板聚集率（%）
100
77
80
60
40
24
20
13
0
0
7.3
6.8
6.1
5.9
pH值
在酸性环境中胃蛋白酶增强血小板解聚
血小板解聚率（%）
80 70 60 50 40 30 20 10 0
预后
原发疾病的性质及严重程度 有无合并重要脏器功能衰竭 有无合并大出血或穿孔 有无合并休克和败血症
Summary
Who WHEN HOW WHAT
谢谢
结束语
谢谢大家聆听！！！
31
药物： 黏膜保护剂 抗酸剂抑酸剂 改善微循环
内镜下止血
加强胃肠道监护
胃管内胃液 pH检测 胃管内胃液、粪便隐血
早期进食
成份：牛奶、要素饮食等 作用：中和胃酸
改善粘液屏障 促进上皮修复
粘膜保护剂
硫糖铝（Sucralfate 1 gm Po q 6 h ） 前列腺素：
米索前列醇（Misoprostol 200㎍ Po q 6 h ） 其它
30
* 西咪替丁对照组
应激性溃疡中文ppt课件
抗生素治疗
对于合并感染的患者，根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗 生素进行治疗。
其他治疗方法
内镜治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者 ，可以考虑内镜下止血、喷药或电凝 等治疗方式。
手术治疗
在某些特殊情况下，如大量出血、穿 孔或疑有恶变时，可能需要手术治疗 。
05
CATALOGUE
应激性溃疡的预防与护理
患者教育
疾病知识
向患者介绍应激性溃疡的发病机制、 临床表现、治疗方法等信息，提高患 者的认知水平。
自我监测
教会患者如何自我监测病情，包括观 察症状、记录病情变化等。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如规律作息 、适量运动等，以增强身体免疫力。
定期复查
告知患者定期复查的重要性，以便及 时发现并处理病变。
特征
应激性溃疡的主要特征包括上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，以 及胃液和大便潜血阳性等实验室检查结果。
发病机制
胃酸和蛋白酶的消化
粘膜屏障功能减弱
在应激状态下，胃酸和蛋白酶的消化 是导致消化道糜烂和溃疡的主要原因 。
应激状态下，消化道粘膜屏障功能减 弱，使胃酸和蛋白酶更易侵蚀粘膜。
粘膜微循环障碍
02
03
临床表现
上腹部疼痛、反酸、嗳气 、恶心、呕吐等症状。
胃镜检查
胃黏膜糜烂、溃疡等病变 。
实验室检查
大便潜血阳性，血红蛋白 下降等。
鉴别诊断
消化性溃疡
具有慢性过程、周期性发 作、节律性上腹痛等特点 ，胃镜下可见溃疡病灶。
胃癌
多见于中老年人，胃镜下 可见肿块或溃疡，病理活 检可确诊。
其他疾病
如急性胃炎、功能性消化 不良等，可根据病史、临 床表现和胃镜检查结果进 行鉴别。
对于合并感染的患者，根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗 生素进行治疗。
其他治疗方法
内镜治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者 ，可以考虑内镜下止血、喷药或电凝 等治疗方式。
手术治疗
在某些特殊情况下，如大量出血、穿 孔或疑有恶变时，可能需要手术治疗 。
05
CATALOGUE
应激性溃疡的预防与护理
患者教育
疾病知识
向患者介绍应激性溃疡的发病机制、 临床表现、治疗方法等信息，提高患 者的认知水平。
自我监测
教会患者如何自我监测病情，包括观 察症状、记录病情变化等。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如规律作息 、适量运动等，以增强身体免疫力。
定期复查
告知患者定期复查的重要性，以便及 时发现并处理病变。
特征
应激性溃疡的主要特征包括上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，以 及胃液和大便潜血阳性等实验室检查结果。
发病机制
胃酸和蛋白酶的消化
粘膜屏障功能减弱
在应激状态下，胃酸和蛋白酶的消化 是导致消化道糜烂和溃疡的主要原因 。
应激状态下，消化道粘膜屏障功能减 弱，使胃酸和蛋白酶更易侵蚀粘膜。
粘膜微循环障碍
02
03
临床表现
上腹部疼痛、反酸、嗳气 、恶心、呕吐等症状。
胃镜检查
胃黏膜糜烂、溃疡等病变 。
实验室检查
大便潜血阳性，血红蛋白 下降等。
鉴别诊断
消化性溃疡
具有慢性过程、周期性发 作、节律性上腹痛等特点 ，胃镜下可见溃疡病灶。
胃癌
多见于中老年人，胃镜下 可见肿块或溃疡，病理活 检可确诊。
其他疾病
如急性胃炎、功能性消化 不良等，可根据病史、临 床表现和胃镜检查结果进 行鉴别。
应激性溃疡 共45页PPT资料
• 3.药物使用 如抗癌药物和类固醇激素治疗后，阿 司匹林、消炎痛等的长时间使用。
• 4.其他因素 如胃酸、缺血及胃黏膜屏障的破坏等 。
急性胃粘膜病变形成机理
•上消化道血流低灌注（粘膜缺血） •胃酸高分泌
上消化道血流低灌注
导致胃粘膜保护机制损伤 • 粘膜前列腺素合成下降 • 氧自由基产生 • 胆汁返流 • 细胞破损 • 粘液产生障碍 • 上消化道运动改变 • 碳酸氢盐分泌损伤
预防措施
药物应用: - 抗酸药 - H2RA - PPI - 硫糖铝
营养支持 - 增强胃肠粘膜防御作用
预后
原发疾病的性质及严重程度 有无合并重要脏器功能衰竭 有无合并大出血或穿孔 有无合并休克和败血症
小结
在重症病人抢救过程中，应警惕SU的发生 SUB的发生，加重了病情的发展 防止出现SUB,首先要预防SU 胃内pH>4,可预防SU的发生 胃内pH>6,可治疗SU 洛赛克（奥美拉唑 ）是防治SU的最佳药物
• 6-21骨髓穿刺结果增生活跃
• 6-25腹部螺旋CT增强：1、小肠内疝伴穿孔术后 改变。腹腔、腹壁多发小包裹性积液伴包膜强化 ，提示合并感染。2、附见：两侧胸腔少量积液。
治疗方案
• 6.14耐信、今达+舒普深及补液支持治疗。 • 6.16善宁、卡洛磺纳止血，舒普深、今达抗感染，耐信抑
酸及补液治疗。 • 6.20善宁改皮下，加用可乐必妥针抗感染 • 6.25停用可乐必妥，改拜复乐加强抗感染。继续抑酸补液
应激性溃疡
• 病史 大手术后发生的上消化道出血 • 辅助检查 纤维胃镜检查可见黏膜有糜烂和
溃疡。 • 实验室检查：
1.血常规 血红蛋白下降，血细胞比容下降。 2.大便隐血试验阳性。
• 4.其他因素 如胃酸、缺血及胃黏膜屏障的破坏等 。
急性胃粘膜病变形成机理
•上消化道血流低灌注（粘膜缺血） •胃酸高分泌
上消化道血流低灌注
导致胃粘膜保护机制损伤 • 粘膜前列腺素合成下降 • 氧自由基产生 • 胆汁返流 • 细胞破损 • 粘液产生障碍 • 上消化道运动改变 • 碳酸氢盐分泌损伤
预防措施
药物应用: - 抗酸药 - H2RA - PPI - 硫糖铝
营养支持 - 增强胃肠粘膜防御作用
预后
原发疾病的性质及严重程度 有无合并重要脏器功能衰竭 有无合并大出血或穿孔 有无合并休克和败血症
小结
在重症病人抢救过程中，应警惕SU的发生 SUB的发生，加重了病情的发展 防止出现SUB,首先要预防SU 胃内pH>4,可预防SU的发生 胃内pH>6,可治疗SU 洛赛克（奥美拉唑 ）是防治SU的最佳药物
• 6-21骨髓穿刺结果增生活跃
• 6-25腹部螺旋CT增强：1、小肠内疝伴穿孔术后 改变。腹腔、腹壁多发小包裹性积液伴包膜强化 ，提示合并感染。2、附见：两侧胸腔少量积液。
治疗方案
• 6.14耐信、今达+舒普深及补液支持治疗。 • 6.16善宁、卡洛磺纳止血，舒普深、今达抗感染，耐信抑
酸及补液治疗。 • 6.20善宁改皮下，加用可乐必妥针抗感染 • 6.25停用可乐必妥，改拜复乐加强抗感染。继续抑酸补液
应激性溃疡
• 病史 大手术后发生的上消化道出血 • 辅助检查 纤维胃镜检查可见黏膜有糜烂和
溃疡。 • 实验室检查：
1.血常规 血红蛋白下降，血细胞比容下降。 2.大便隐血试验阳性。
应激性溃疡预防ppt课件
合并凝血机制障碍 脏器移植术后 长期使用免疫抑制剂 长期胃肠道外营养 原有溃疡病史 长时间机械通气
4
ICU 患者存在较高的应激 因子 ,SU 发生率达 85 %～100 % ,有明显出血仅 5 %～10 % , 大量出血占 2 %～5 % ,SUB 的病死率高达 46 % ,而未出血病 死 率仅 21 %。
SU 发生是多种因素综合作用的结果。目前 多认为应激状态下 3 大因素对溃疡致病起 主要作用 :
①胃黏膜局部 缺血、 微循环障碍 ; ②胃黏膜屏障受损 ; ③胃酸分泌升高。胃酸分泌增加被认为是
SU 的主要病因。
3
易发生SU高危人群
高龄（≥65岁） 严重创伤 休克 脓毒血症 严重黄疸 多脏器功能衰竭
5
SU预防措施
应激性溃疡重在预防，对高危病人应作为预防的重点， 具体预防措施包括：
积极处理原发病，消除应激源 胃肠道监护 药物预防 早期肠内营养支持
6
药物预防
药物预防仅限于危重患者,而不应作为常规。在应 用药物预防的同时,不仅要考虑药物的有效性,而且 要考虑其可能存在的不良反应和费用。常见药物 应用: - 抗酸药（氢氧化铝、铝碳酸镁） - 抑酸药（H2RA、 PPI） - 黏膜保护剂（硫糖铝） - 微循环改善剂
9
粘膜保护剂
硫糖铝 前列腺素： 米索前列醇
目前应用最多的黏膜保护剂是硫糖铝,多数文 献报道硫糖铝预防SU效果与H2受体拮抗剂相当, 且因其不影响胃酸的分泌,无明显副作用，更适 合于SUB的预防。黏膜保护剂一般用药时间不少 于2周。
10
微循环改善剂
胃黏膜微循环障碍是SU发生主要的病理生理过程 之一。
常见药物：前列腺素,硝酸甘油、多巴胺、莨菪碱 类药物等均可改善胃黏膜微循环,升高黏膜内pH, 降低SU发生。
应激性溃疡的科普知识PPT课件
合理饮食：多吃新鲜蔬菜水果，控制饮 食间歇过长； 生活规律：保持饮食和作息的规律性， 减轻工作和生活中的精神压力；
预防与治疗
药物治疗：选择抗幽门螺杆菌 、促进黏膜修复及抑制胃酸分 泌等药物治疗。
小结
小结
应激性溃疡是一种常见于胃和十二指肠 的慢性病，严重影响患者生活质量；
应激和幽门螺杆菌感染是引发应激性溃 疡的主要病因；
小结
病人可通过合理饮食、生活规律及 药物治疗来预防和治疗该病。
谢谢您的观赏聆听
Байду номын сангаас
症状
症状
消化不良：恶心、呕吐、胃灼热、饱胀 、腹泻等；
上腹部疼痛：感觉到隐痛或钝痛或剧烈 疼痛，多出现在胃餐后。
诊断
诊断
内窥镜检查：通过内窥镜可直接看 到胃部情况，进一步判断是否为应 激性溃疡； 钡餐检查：透过X光的实验，借由 注射对比剂检查进食时的胃肠道状 况是否正常。
预防与治疗
预防与治疗
应激性溃疡的科普知识PPT课 件
目录 简介 病因 症状 诊断 预防与治疗 小结
简介
简介
应激性溃疡是一种慢性病，常见于 胃和十二指肠部位； 发病率高，严重影响生活质量；
简介
虽然治疗时长较长，但绝大多数病人可 以治愈。
病因
病因
应激：长期的精神压力、较大 的生活变故等因素会导致应激 反应，从而引发溃疡； 幽门螺杆菌：感染幽门螺杆菌 是引发应激性溃疡的另一重要 原因。
预防与治疗
药物治疗：选择抗幽门螺杆菌 、促进黏膜修复及抑制胃酸分 泌等药物治疗。
小结
小结
应激性溃疡是一种常见于胃和十二指肠 的慢性病，严重影响患者生活质量；
应激和幽门螺杆菌感染是引发应激性溃 疡的主要病因；
小结
病人可通过合理饮食、生活规律及 药物治疗来预防和治疗该病。
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症状
症状
消化不良：恶心、呕吐、胃灼热、饱胀 、腹泻等；
上腹部疼痛：感觉到隐痛或钝痛或剧烈 疼痛，多出现在胃餐后。
诊断
诊断
内窥镜检查：通过内窥镜可直接看 到胃部情况，进一步判断是否为应 激性溃疡； 钡餐检查：透过X光的实验，借由 注射对比剂检查进食时的胃肠道状 况是否正常。
预防与治疗
预防与治疗
应激性溃疡的科普知识PPT课 件
目录 简介 病因 症状 诊断 预防与治疗 小结
简介
简介
应激性溃疡是一种慢性病，常见于 胃和十二指肠部位； 发病率高，严重影响生活质量；
简介
虽然治疗时长较长，但绝大多数病人可 以治愈。
病因
病因
应激：长期的精神压力、较大 的生活变故等因素会导致应激 反应，从而引发溃疡； 幽门螺杆菌：感染幽门螺杆菌 是引发应激性溃疡的另一重要 原因。
应激性溃疡疾病PPT演示课件
发病率
应激性溃疡的发病率因不同的应激源和人群而异。在重症患者中，发病率可高达 50%以上。
危害
应激性溃疡可导致消化道出血、穿孔等严重并发症，甚至危及生命。同时，由于 应激性溃疡患者常伴有其他基础疾病，治疗难度较大，预后较差。因此，及时诊 断和治疗应激性溃疡对于改善患者预后具有重要意义。
02
应激性溃疡的病理生理
并发症的预防和处理
01 02
预防出血
对于可能发生应激性溃疡的患者，可预防性使用质子泵抑制剂等药物降 低胃酸水平，减少出血风险。同时，密切观察患者病情变化，及时发现 并处理出血症状。
穿孔的紧急处理
一旦发生胃肠道穿孔，应立即禁食、胃肠减压，并给予广谱抗生素预防 感染。根据患者情况，可选择手术治疗或非手术治疗方式进行处理。
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ERA
常见并发症
出血
应激性溃疡可能导致消化道出血，表现为呕血、黑便或血便。严 重出血可能导致休克甚至危及生命。
穿孔
溃疡深度增加可能导致胃肠道穿孔，引发急性腹膜炎，表现为剧烈 腹痛、腹肌紧张等症状。
幽门梗阻
位于胃幽门部位的溃疡可能导致幽门狭窄或梗阻，使胃内容物无法 正常排空，引发呕吐、腹胀等症状。
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ERA
发病机制
神经内分泌失调
在应激状态下，体内儿茶酚胺、皮质激素等激素分泌增加，导致胃黏膜血管痉挛性收缩 ，胃黏膜血流量下降，黏膜缺血、缺氧，以至于发生表浅的、边缘平坦的溃疡或大小及
深浅不一的多发性糜烂灶。
胃黏膜屏障破坏
某些应激因素（如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器 病变或多器官功能衰竭等）可导致胃黏膜微循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧， 是发病的重要环节。由此可导致胃黏膜黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不
应激性溃疡护理业务学习PPT课件
护理中的注意事项
溃疡护理中的困难和挑战 护理团队合作与交流
护理中的注意事项
病例分享和经验总结
总结
总结
回顾本课程的重点内容 强调护士在应激性溃疡护理中 的重要作用
总结
鼓励大家继续学习和实践
谢谢您的观赏聆听
应激性溃疡护 理业务学习PPT
课件
目录 引言 什么是应激性溃疡 应激性溃疡的护理原则 应激性溃疡的护理措施 护理中的注意事项 总结
引言
引言
欢迎大家参加应激性溃疡护理 业务学习课程 溃疡护理的重要性
引言
本课程的目标和内容
什么是应激性 溃疡
什么是应激性溃疡
溃疡的定义和特点 应激性溃疡的发生原因和常见 病因
什么是应激性溃疡
应激性溃疡的分类和分级
应激性溃疡的 肤保护措施
应激性溃疡的护理原则
营养支持和水平衡维护
应激性溃疡的 护理措施
应激性溃疡的护理措施
伤口清洁和敷料选择 疼痛管理和感染预防
应激性溃疡的护理措施
应激性溃疡的监测和评估方法
护理中的注意 事项
应激性溃疡ppt课件
位。
4、症状护理
腹胀时应及时抽吸胃内容物，或遵医嘱
给予持续有效地胃肠减压，以减少胃黏
膜充血，从而减轻腹胀。
5、严密观察病情
15
护理观察要点：
1、局部情况：观察有无腹痛、腹胀，查看呕 吐物的颜色、性质及量；并观察有无黑便、柏 油样便等；
2、全身情况：监测血压、脉搏是否正常，甲 床、口唇是否发绀等；
3、机体状态：病人是否处于应激状态；
2）发病时间相对集中：1-2周
3）多无前驱症状，常被原发病掩 盖，易被忽视；
4）主要表现：5-10%会出现呕 血、黑便
5)2-5%出现大量出血
6
并发症
当急性溃疡侵犯裸露的 血管时，可造成大出血。病 人可发生呕血，甚至低血容 量性休克。
7
应激性溃疡
8
治疗方案
5
首先是处理原发病，其次是 维持胃内pH值在4.0以上，包括 以下措施： 1、纠正全身情况 加速补液、输血，恢复和维持 足够的血容量。 2.控制感染 3.避免服用对胃有刺激的药物， 如阿司匹林、激素、维生素C等。 4.静脉应用止血药 如立止血、Vit K1、垂体后叶 素等，另外还可静脉给洛赛克、 法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。
发生率高，所以一般先用内科治疗，无效
时才考虑外科治疗。 1】胃管吸引 留置胃管持续吸引可防止胃扩张，并能清除 胃内胃酸和积血，了解出血情况。
2】冰盐水或血管收缩剂洗胃 冰盐水灌洗(每次60ml)或血管收缩剂(去甲肾 上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中)滴入， 均可使粘膜血管收缩达到止血目的。
11
2
ICU中危重症患者在发病 后的24h内即可发生应激 相关的胃肠道黏膜损伤。 一旦发生出血、穿孔，病 死率将明显升高,因此，预 防应激性溃疡是救治危重 症患者不可忽视的环节。
应激性溃疡护理查房PPT
护理效果评价标准与方法
评价标准：根据患者的症状、体征、实验室检查等指标进行综合评估 评价方法：采用量表评分、问卷调查等方式进行 评价指标：包括疼痛缓解程度、生活质量改善情况、并发症发生率等 评价周期：根据患者的病情和护理计划，定期进行评价和调整
护理问题解决效果评价
护理问题解决效果评价标准：包括问题解决时间、解决方式、解决效果等方面进行评价
心理状况评估
评估患者心理状况，包括焦虑、抑郁等情绪问题 了解患者家庭、社会支持情况，评估患者应对压力的能力 评估患者对疾病的认知程度，包括疾病知识、治疗方式等 评估患者对护理措施的接受程度，包括饮食、运动等方面的指导
饮食与营养状况评估
评估营养状况：通过观察患者 体形、体重、皮肤、毛发等判 断营养状况
基础护理措施
饮食护理：给予患者易消化、营养丰富的食物，避免刺激性食物 心理护理：关注患者情绪变化，给予心理疏导和支持 疼痛护理：根据患者疼痛程度，采取适当的止痛措施 并发症预防：加强口腔、呼吸道等并发症的预防和护理
心理护理干预
评估患者心理状况：了解患者的心理需求和问题，为制定心理护理干预措施提供依据。
营养支持：根据病 情选择肠内或肠外 营养支持，保证患 者营养需求
饮食指导：向患者 及家属介绍饮食调 整的重要性，指导 合理饮食
观察与记录：密切 观察患者进食后的 反应，记录饮食种 类、量及不良反应
并发症预防与处理
预防措施：保持良好生活习惯，避免过度劳累；定期进行体检，及时发现潜在疾病；遵医嘱， 按时服药。
评估饮食与营养相关问题：如 消化不良、营养不良、贫血等
评估患者饮食状况：了解患者 饮食习惯、饮食种类、进食量 等
针对评估结果制定相应护理措 施：如调整饮食结构、补充营
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洛赛克静注对健康人胃内pH影响
pH值
9 ** ** **
8 ** 7
**
**
** **
** **
** ** ** ** ** ** ** ** **
6
* ** *
5
4
3
2
1
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 (h)
用药前
洛赛克
*与用药前比P<0.05，**与用药前比P<0.01
早期进食
成份：牛奶、素食等 作用：中和胃酸
改善粘液屏障 促进上皮修复
药物防治
全身用药 制酸剂,粘膜保护剂，缩血管药 局部用药 口服用药，胃管内注药，内镜
下治疗
制酸剂
抑制胃酸分泌，提高胃液PH以助凝血， 减慢血块溶解
﹡H2受体拮抗剂：Cimetidini
Famotidini
Ranitidini
﹡质子泵抑制剂：Omeprazole
12h以上/天 18h以上/天 18h以上/天 18h以上/天 20h以上/天
H2RA对颅脑手术患者72h 胃内pH的影响
pH值
8 **
对照组
7
泰胃美组
*
6
* *++
*++
++**++ N=10
5
++
*++ *++++
*++
4
++
++
3
+
2
1
0 ↑术后 8 16 24 32 40 48 56 64 时间(h)
各种应激状态下上消化道出血发生率
基础疾病
胃十二指肠出血发生率(%)
手术 颅脑创伤 大面积烧伤 脑血管意外 多脏器功能衰竭
3.2∽10.9 10.4∽73.6 18.9∽37.0 14.7∽55.6 43.5∽85.0
发病机制
※粘膜缺血致胃粘膜屏障破坏 ﹡粘液分泌减少 ﹡胃粘膜血流量减慢 ﹡碳酸氢盐分泌减少 ﹡上皮细胞更新速度减慢 ﹡局部前列腺素产生减少
长期肠道外营养
严重时间机械通气
内镜特点
病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠 病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、
出血、穿孔
SU预防与治疗
积极处理原发病 加强胃肠监护 抑酸与抗酸 胃粘膜保护 改善微循环 其它
加强胃肠监护
胃液 pH 胃液、呕吐物、粪便隐血 留置鼻胃管
抑制胃酸分泌药物的作用机理
丙谷胺 雷尼替丁 哌仑西平
G
H2
M
壁
细
K+
胞
奥美拉唑
PP
H+
胃内 pH 对止血过程的影响
止血过程为高度pH敏感性反应
酸性环境不利止血
➢pH 7.0
止血反应正常
➢pH 6.8 以下 止血反应异常
➢pH 6.0 以下 血小板解聚 CT延长4倍以上
➢pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能
发病机制
※胃酸分泌增多 以烧伤和脑外伤时增多为著
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
胃
胃液
粘
液
-
粘
膜
胃粘液层
屏
障
粘液颗粒
被覆上皮细胞
颅脑手术前后胃内pH的变化
pH值
8 **
7
6
5
4
3 2
*
* * * * * **
*
**
1
0
↑术后 12
24
36
48
60 时间(h)
（ 为手术中，与术前比P<0.05， P<0.01，n=10）
应激性溃疡
各种严重应激因素引起的消化道粘 膜病变，包括糜烂、溃疡、出血等
急性胃粘膜病变、应激性胃糜烂、别名 急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、 急性胃十二指肠溃疡、急性应激性 出血、应激性胃肠道坏死综合征、 应激相关性胃粘膜损伤……
临床常见应激因素
严重创伤、大手术、脑外伤 休克 感染、败血症 多脏器功能不全 严重精神应激
➢pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解
不同pH对血小板聚集率的影响
聚集率
70 60 50 40 30 20 10
0 7.5
7.2
6.8
6.6
6.4
pH
沙卫红等，胃肠病学与肝病学杂志，1998
不同pH下血小板的聚集率
血小板聚集率（%）
100
77
80
60
40
20
0 7.3
24 13
0
6.8
6.1
5.9
下丘脑 前叶
垂体
后叶
肾上腺素↑ 去甲肾上腺素↑
ACTH
抗利尿激素↑
支气管扩张 心肌收缩 心率↑血压↑ 扩瞳、出汗 代谢耗氧↑ 糖原分解
肾上腺皮质
皮肤 肾脏
周围血管
苍白 肾素分泌↑ 血管收缩
发冷 血管紧张素 血压↑
盐皮激素 钾排泄 钠再吸收
水潴留
糖皮质激素 抑制免疫反应 血糖↑ 蛋白质分解 抑制炎症 血小板生成↑
应激性溃疡
概
毒物
药物
烟酒
咖啡
念 高低温度
饮
化食学
工作压力 生活压力
噪音、振动
政治经济变化
不良照明 活动限制
应激源
文化道德 与评价
疲劳 疼痛、疾病 细菌病毒 寄生虫的侵袭
亲人丧亡 社会环境改变 人际关系不和 消极情绪（愤恕、 敌意、抑郁等）
应激反应
应激源
（生物、理化、心理社会性刺激）
大脑
肾上腺髓质
洛赛克胶囊口服对健康人胃内pH影响
pH值
10
9
8
7
6
5
4 3 2
0
**
** ** ** ** **
**
**
**
** **
**
** ** ** ** *
*
* ** ** *
1
0
(h)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
长海医院，李兆申等，1999
临床特点
发病率高 死亡率高，50-80% 发病时间相对集中：多在3-5天内 大多数患者无症状。 主要临床表现：上消化道出血（5-10%）
大量出血（2-5%，5天后）
高危人群
高龄（≥55岁） 合并凝血系统疾病
严重创伤
脏器移植
休克
长期使用大剂量免疫抑制剂
败血症
pH值
(From green FW, et al, 1978)
在酸性环境中胃蛋白酶增强血小板解聚
血小板解聚率（%）
80 70 60 50 40 30 20 10 0
pH 7.3
**
pH 4.8
对照 胃蛋白酶
将胃内 pH 仅提高到 4以上仍不够理想
不同pH对胃粘膜出血时间(GMBT)的影响
GMBT（S）
部分恢复血小板聚集功能 使凝血反应得以进行 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效
不同治疗目的所需控制的最适胃内pH
酸相关性消化不良—— pH>3 十二指溃疡 ———— pH>3 反流性胃食管疾病 ——pH>4 根除幽门螺杆菌 ———pH>5 上消化道出血 ——— pH>6
250
200
150
100
50
0
2
3
4
5
6
7
pH
pH与人胃蛋白酶活性
pH 1~ 4之间有两 个最适pH,可溶解 纤维蛋白血栓
pH 4 时活性 明 显降低
pH 6以上时活性 完全丧失
胃蛋白酶活性 （OD280nm)
0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0 012345 pH
抑制胃酸治疗上消化道出血 使胃内pH持续维持在6以上