糖尿病肾病和肾病区别
糖肾分期
糖尿病性肾病的症状糖尿病肾病分期糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，它是由于糖尿病患者高血糖而引发微血管并发症，导致肾小球硬化症，因此，为了与其他肾病区别，也叫做糖尿病性肾病。
糖尿病性肾病的早期体现为肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，在不加控制的情况下，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而导致严重的肾功能病变，如果没有及时治疗或者进行器官移植，极容易导致死亡。
为了更好地预防、控制糖尿病性肾病，临床上将糖尿病肾病的症状分为五期，使人们更容易诊断、判断糖尿病肾病的发病阶段，进行及时的控制、干预和治疗。
以下是五个糖尿病肾病分期阶段的诊断标准：I 期：肾脏体积增大，肾小球滤过率升高（GFR＞90 ml/(min.1.73m2)），无临床症状。
II期：正常尿白蛋白期：快速微量白蛋白尿ACR＜30 ug/gCr，GFR 60~89ml/(min.1.73m2)；血压多正常。
III期：早期糖尿病性肾病：ACR 30~300 ug/gCr，GFR30~59ml/(min.1.73m2)；血压轻度升高。
IV期：临期糖尿病性肾病：出现大量蛋白尿，ACR＞300ug/gCr，尿蛋白>0.5g/24h ，GFR15~29ml/(min.1.73m2)；血压升高、水肿、高血脂症。
V期：晚期糖尿病性肾病：GFR<10 ml/(min.1.73m2)，尿毒症。
虽然现代科学发达到可以对糖尿病肾病的发病过程和发病机理给出合理的解释，但是在与控制、治疗阶段没有良好的方法。
如果能在糖尿病肾病的前三期进行有效地干预治疗，阻断糖尿病肾病的进一步发展有明显效果。
糖尿病肾病的发病初期往往没有明显的症状，等到患者发现的时候，一般已经是肾病中期或者晚期，给糖尿病肾病的治疗带来困难。
预防、治疗糖尿病肾病的最好办法是从根源上入手。
由北京世华仁和研究院主导研究的电脑经络通糖尿病治疗仪可以有效地降低血糖浓度，同时，糖尿病治疗仪附带的超低频电子脉冲可以配合生物电磁产生的生物电极，就像无数电子针灸刺激双手鱼际穴周围8个重要穴位，同步感应到五脏六腑，并调节内脏功能，疏通全身经络，加快血液循环，促使末稍神经兴奋，改善末梢微循环障碍，从而达到祛病驱邪、活血化瘀的目的，在预防糖尿病肾病有显著的疗效。
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊断治疗
3．水肿 在临床糖尿病肾病期，随着尿蛋白的 糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊 增加和血清白蛋白的降断治低疗 ，患者可出现不同程度
糖尿病肾病的临床表现
5.肾功能异常 DN 的肾功能不全与非DN 肾功能不全比较，具 有以下特点: (1)蛋白尿相对较多； (2)肾小球滤过率相对不很低； (3)肾体积缩小不明显；
糖尿病肾病的发的发病机制、临床表现及诊 断治疗
在2型糖尿病中微量白蛋白尿 预示了肾脏病变的危险性
病人组和研究
常规定义的MA Tanaka et al., 1998 Ravid et al., 1993 Ahmad et al., 1997
观察时间
中华医学会.临床诊疗指南肾脏病学分册[M]北京：人民卫生出版社，2011.6:110.
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊 断治疗
肾脏病理改变
DN 的基本病理特征是肾小球系膜基质增多、 基底膜增厚和肾小球硬化，包括弥漫性病变、 结节性病变和渗出性病变，早期表现为肾小球 体积增大。典型患者可见K-W结节。
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊
(4)贫血出现较早；断治疗
四.糖尿病肾病的诊断
典型病例诊断依据如下，可疑病人需肾活检确诊（金标准）。
（1） 确诊糖尿病时间较长，超过5年；或有糖尿病视网膜病变（ 常早于糖尿病肾病发生）。 （2） 持续白蛋白尿，尿白蛋白/肌酐比值〉300μg/mg 或尿白蛋 白排泄率〉200μg/min或尿白蛋白定量> 300mg/d 或尿蛋白定量 〉0.5g/d。早期可表现为微量白蛋白尿。（早期的临床表现，也是 主要依据） （3） 临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。
糖尿病肾病合并IgA肾病与糖尿病肾病继发肾病综合征患者临床特征及并发症比较
糖尿病肾病合并IgA肾病与糖尿病肾病继发肾病综合征患者临床特征及并发症比较黄琳;臧宇婷;于畅;王晓忠【摘要】目的：观察2型糖尿病肾病合并免疫球蛋白A型(IgA)肾病患者与糖尿病肾病继发肾病综合征患者的临床特征及并发症。
方法25例经临床和病理确诊的2型糖尿病肾病合并IgA肾病患者,将其设置为观察组；26例经临床和病理确诊为2型糖尿病肾病继发肾病综合征并排除原发性肾病综合征患者,将其设置为对照组。
比较两组临床特征及并发症。
结果观察组糖尿病病程短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),观察组64%患者尿蛋白定量<1.0 g/24 h,13%患者≥3.5 g/24 h,而对照组90%患者尿蛋白定量≥3.5 g/24 h,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组患者的高血压、视网膜并发症发生率分别64.0%,24.0%,均低于对照患者,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论2型糖尿病肾病合并IgA肾病患者糖尿病病程明显短于糖尿病肾病继发肾病综合征患者,蛋白尿较低,高血压、糖尿病视网膜病变发生率较低。
%Objective To observe clinical characteristics and complications of type 2 diabetic nephropathy complicated with immunoglobulin A (IgA) nephropathy patients and patients with diabetic nephropathy and secondary nephrotic syndrome.Methods There were 25 clinically and pathologically diagnosed type 2 diabetic nephropathy complicated with IgA nephropathy patients as observation group, and another 26 diagnosed patients with type 2 diabetic nephropathy and secondary nephrotic syndrome as control group. Comparisons were made on clinical characteristics and complications between the two groups.Results The observation group had shorter course of diabetes mellitus than the controlgroup, and their difference had statistical significance (P<0.05). The observation group had 64% patients with urine protein quantitation <1.0 g/24 h and 13% patients ≥3.5 g/24 h, while 90% in the control group had with urine protein quantitation ≥3.5 g/24 h. Their difference had statistical significance between the two groups (P<0.05). The observation group had lower incidences of hypertension and retinal complications as 64.0% and 24.0% than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Patients of type 2 diabetic nephropathy complicated with IgA nephropathy have much shorter disease course than patients with diabetic nephropathy and secondary nephrotic syndrome, and it has lower proteinuria and incidences of hypertension and retinal complications.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(000)021【总页数】2页(P24-25)【关键词】糖尿病肾病;免疫球蛋白A型肾病;肾病综合征【作者】黄琳;臧宇婷;于畅;王晓忠【作者单位】116001 大连市友谊医院肾内科;辽宁国际旅行卫生保健中心;辽宁国际旅行卫生保健中心;辽宁出入境检验检疫局【正文语种】中文糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的慢性并发症［1］。
糖尿病肾病的诊断和治疗
基底膜增厚
微量白蛋白尿
超滤过
肾脏超负荷
糖尿病对肾脏的影响
时间 (年)
0
5
20
30
糖尿病开始
蛋白尿开始
终末肾病
结构改变 (肾小球基底膜增夺取系膜扩展)
高血压
糖尿病肾病的自然进程
明显肾病
(Scr,升高 GFR降低)
初期肾病 (高滤过,微白蛋白尿,血压升高)
临床前的肾病
分期
时间
特点
I
增生高滤期
诊断糖尿病2年以内
Estimated prevalence (millions)
1995
2000
2025
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Africa
America
Europe
Southeast Asia
Estimates of diabetes prevalence in world regions
50
100
糖尿病肾病的严重性
糖尿病肾病患病率高 在美国和欧洲, 糖尿病是ESRD最常见的单一原因 DM的患病率（尤其T2DM）不断增加 DM患者的寿命更长 DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗 美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%, 新ESRD 病人中糖尿病肾病占40% 糖尿病肾病治疗费用高 1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元, 糖尿病 肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元。
Incidence Rates of Reported ESRD by Primary Diagnosis
United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report •
糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。
它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。
本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。
一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。
1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。
但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。
2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。
3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。
另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。
4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。
肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。
二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。
1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。
2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。
常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。
3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。
4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。
严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。
糖尿病与肾的关系
一、糖尿病与肾的关系约40％~50％的糖尿病患者最终将进展为肾病！今年世界糖尿病联盟（IDF）将糖尿病日的主题定为“糖尿病可能让您的肾脏付出代价，立即行动吧！”，在糖尿病患者中具有高血压倾向、糖尿病肾病家族史、心血管疾病家族史的患者易于患糖尿病肾病，其患病率亦随病程的延长而增高，至病程15~20年时达到高峰。
及早树立“保肾”意识据介绍，糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症，是Ⅰ型糖尿病的主要死亡原因。
Ⅰ型糖尿病自发病至出现典型临床糖尿病肾病一般历时10年左右，再经历10年左右进入肾功能衰竭。
也有的患者肾功能恶化很快。
另据了解，一旦糖尿病肾病已经确立，提高糖尿病的控制对改善肾功能的价值不大，但对于仅有微白蛋白尿者，肾病仍处于早期，通过严格控制糖尿病，减少饮食中蛋白质的摄入量，治疗高血压和高血脂等方法，肾脏损害可部分得到逆转，有一定的益处。
故糖尿病病友必须要及早有“保护肾脏”的意识，否则糖尿病肾病进展到了持续蛋白尿期就为时已晚。
糖尿病者保肾七原则:糖尿病患者的肾脏比一般人更容易受到伤害，患者应该“惜肾如金”：1．严格控制血糖：在血糖浓度正常的要求上，小于40岁的年轻患者，饭前血糖浓度小于6、饭后2小时小于10；大于60岁的患者饭前小于6.1，饭后2小时血糖浓度小于10.1。
此外，糖化血红素也应小于7％；2．有效控制血压：若能做到收缩压数值小于130，舒张压小于85最好，否则也应该控制在一般正常范围〈14090〉以内。
3．合并控制血脂：惟有血糖、血压与血脂全面性控制，才能有效降低或延缓血管硬化的发生。
4．慎防泌尿道感染：在血糖过高的情况下，会明显影响白血球对细菌的免疫能力，而使得人体抵抗力变差，一旦造成感染发炎，若病患不及时治疗，除了易引发败血症外，更易使得肾功能的损害雪上加霜，特别是女性患者，由于生理构造关系，泌尿道感染的机会远大于男性。
5．定期抽血验尿追踪：经由血中的肌酸酐及尿中蛋白质来评估肾病变的进展，及时地予以合适的药物治疗或在饮食上限盐、限蛋白质的摄取，才能有效地延长肾脏寿命。
糖尿病肾病(DN)和糖尿病肾脏病变干预(DKD)重在早起
糖尿病肾病（DN）和糖尿病肾脏病变干预（DKD）重在早起糖尿病之所以成为全球瞩目的焦点，主要是因为长期的高血糖可能导致全身多种慢性并发症的发生。
而糖尿病肾病作为糖尿病严重的微血管并发症之一，以其较高的致残率和致死率严重危害着广大糖尿病患者的生活质量和生命健康。
糖尿病肾病（DN）偏重病理诊断，糖尿病肾脏病变（DKD）偏重临床诊断在讨论糖尿病肾病的诊疗之前，我想先明确下糖尿病肾病的概念。
我们注意到，在我国一直都是采用糖尿病肾病（DN）这一概念，而在2007年美国肾脏病基金会（NKF）制定的《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》中提出了糖尿病肾脏病变（DKD）的概念，并且在2008年第41届美国肾脏病协会（ASN）年会上正式应用DKD取代了DN。
DKD和DN在概念上有什么区别？哪个说法更确切？随着糖尿病患病率的急剧增加，作为糖尿病常见的慢性微血管并发症－糖尿病肾病一直是我们临床医生关心的热点话题。
谈到糖尿病肾病的概念，DN和DKD两者概念有所不同，谈不上哪个更确切，都有各自的道理。
DN是我们一直采用的传统概念，是指糖尿病所合并的肾脏肾小球硬化，即我们所指糖尿病肾病，偏重病理诊断。
糖尿病肾病肾小球硬化病理表现为典型的系膜区增生、基底膜增厚，甚至包括一些渗出性改变。
长期以来国内外一直把病理诊断的DN简单地用作临床诊断，凡是糖尿病患者出现的肾脏问题很多临床医生就简单归结为糖尿病肾病。
这种临床诊断和病理诊断的简单对等造成了混乱，各个地区和医院在糖尿病肾病的诊断上也不一致，这在很大程度上限制了我们的交流。
具体来说，很多1型糖尿病肾病患者在5到10年病程后出现的肾脏损害很大比例是糖尿病肾病也就是糖尿病肾小球硬化，符合DN的病理改变。
即便如此，这部分患者经过病理诊断后，仍有相当大比例的患者并不是我们所说的糖尿病肾病肾小球硬化症的病理改变。
这种临床诊断和病理诊断的不一致性在2型糖尿病肾病显得尤为突出，这种长时间的混乱限制了我们对糖尿病肾病的交流和科研。
糖尿病肾病分级诊断标准_解释说明以及概述
糖尿病肾病分级诊断标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述糖尿病肾病是由于长期高血糖对肾脏造成的损害所引起的一种并发症。
这是一种常见而严重的医学问题，在世界各地都存在着很高的发病率。
随着全球糖尿病患者数量的不断增加，控制和预防糖尿病肾病变得越来越重要。
1.2 文章结构本文旨在详细介绍和解释关于糖尿病肾病分级诊断标准的相关知识。
首先，我们将概述何为糖尿病肾病以及该并发症发展和进展机制。
随后，我们会阐明分级诊断标准在临床实践中的重要性及应用场景。
然后，我们将深入解释和说明确定诊断标准所依据和参考的指标，并详细描述分级诊断标准中各个阶段的具体特征与描述。
此外，还会讨论与其他相关指标或参数之间的关联性和区别。
接下来，我们将概述当前存在学术观点和争议，并探讨某些参数或指标存在争议的原因和解析。
最后，我们将总结糖尿病肾病分级诊断标准的价值和意义，并提出改进和完善方向，同时给出临床实践中的应用建议。
1.3 目的本文的主要目的是为读者提供有关糖尿病肾病分级诊断标准的全面了解。
通过这篇文章，读者将会了解到为何需要这些诊断标准以及它们在临床实践中的重要性。
此外，该文还旨在帮助读者理解现存学术观点和争议，并对未来发展趋势提供展望。
最终，我们希望读者能够更好地应用这些分级诊断标准于临床实践，并为其改进和完善提供一些建议。
2. 糖尿病肾病分级诊断标准：2.1 糖尿病肾病概述：糖尿病肾病是由于长期高血糖导致的一种严重并发症，是成人及老年人中最常见的慢性肾脏疾病之一。
它是导致肾脏功能不全甚至衰竭的主要原因之一，对患者健康造成严重影响。
由于其隐匿的临床表现和缺乏明确的早期警示信号，早期识别和分级诊断对于预防和治疗至关重要。
2.2 糖尿病肾病的发展和进展机制：在高血糖环境下，肾小球滤过单位受损，加上代谢产物在体内积累，导致了毛细血管通透性增加、趋化因子释放和细胞生长等异常改变。
这些变化导致了典型的结构损伤特征，如基底膜增厚、系膜细胞增生及纤维化等改变。
糖尿病肾病的诊断及治疗
糖尿病肾病的诊断及治疗发表时间：2016-06-24T16:05:23.140Z 来源：《医药前沿》2016年6月第18期作者：张璐璐张晓雪赵占正（通讯作者）[导读] 糖尿病肾病是一个缓慢进展性疾病，临床上只要符合尿白蛋白>200ug/min。
张璐璐张晓雪赵占正（通讯作者）（郑州大学第一附属医院肾脏病中心郑州大学肾脏病研究所河南郑州 450052）【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0227-03糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是指糖尿病微血管病变导致的肾小球硬化，是糖尿病最常见的并发症，也是导致终末期肾病及糖尿病患者死亡的主要原因之一。
随着社会经济的发展，人均寿命延长及人们生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病肾病的发病率也随之升高，据Yang等[1]报道，中国20岁以上成人的糖尿病患病率达9.7%，其中30%～70%的患者会发生糖尿病肾病。
在欧美等发达国家，糖尿病肾病是导致终末期肾脏病的首要原因，占终末期肾病的25%～42%[2]，在我国糖尿病肾病亦仅次于慢性肾小球肾炎，占终末期肾脏病的13.5%[3]。
因此对于糖尿病肾病的早期诊断及个体化治疗尤为重要。
1.糖尿病肾病的分期糖尿病肾病是一个缓慢进展性疾病，临床上只要符合尿白蛋白>200ug/min，同时合并糖尿病性视网膜血管病变，且除外其他肾脏疾病或尿路疾病，即可诊断为糖尿病肾病。
糖尿病肾病分期目前主要按Mogensen于1989年提出的标准，分为五期:I期表现为肾小球高滤过，肾脏体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增高，病理表现为肾小球肥大。
Ⅱ期肾小球滤过率升高，尿白蛋白排泄率多数在正常范围内，或呈间歇性增高，病理表现为肾小球基底膜增厚，系膜基质增多。
Ⅲ期为微量白蛋白尿期，即早期糖尿病肾病，尿蛋白定量小于0.5g/d，尿微量白蛋白排泄率波动在20～200ug/min或30～300mg/24h，病理表现为肾小球基底膜增厚，系膜基质增多更加明显。
糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病肾病的诊断与治疗
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相关进展
• 足细胞
• 近年来人们对肾小球足细胞愈加重视。
研究表明, 肾小球足细胞损伤和丢失是肾
小球硬化形成和发展关键原因。糖尿病
时足细胞出现数量降低、足突增宽、足
细胞脱落等改变, 从而造成蛋白尿发生。
高血糖、高血压、氧化应激及NO等可直
接损伤足细胞并抑制nephrin等表示, 促
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糖尿病肾病是一个综合征
连续白蛋白尿(微量或大量白蛋白尿) 高血压 进行性肾功效减退(大量白蛋白尿后不可逆) 大、小血管并发症致残率及死亡率高
T1DM---大多死于尿毒症 T2DM---大多死于心脏病
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糖尿病肾病流行病学
• 据报道, 1型糖尿病DN发病率约为33%--40%, 2 型糖尿病约为20%
（30300mg/d）
临床糖尿病肾病期
糖尿病肾病的诊断与治疗
减低
肾小球硬化，肾小 管萎缩及肾间质纤
维化
蛋白尿 ＞0. 5g/d
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临床经过
糖尿病状态 肾脏功效性改变
病理改变 血压升高 微量白蛋白尿
因心血管疾病死亡
蛋白尿 肌酐升高 ESRD
02
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糖尿病肾病病理学改变
与糖尿病相关肾病包含糖尿病肾小球硬化 症, 肾小管上皮细胞变性, 动脉-微小动 脉硬化症, 肾盂肾炎及肾乳头坏死等。
狭义DN系指糖尿病性肾小球硬化症, 这是 一个以微血管病变为主肾小球病变
关于肾病的科普文章
关于肾病的科普文章肾病是指肾脏结构和功能发生异常，导致肾功能受损的一类疾病。
肾脏是人体的重要器官之一，主要负责排除体内废物和多余水分，调节体内电解质平衡和酸碱平衡，分泌激素等。
因此，一旦肾脏发生病变，将对人体健康产生严重影响。
肾病的症状多种多样，早期可能没有明显的症状，随着病情的发展，患者可能会出现尿量减少、水肿、高血压、贫血、蛋白尿、血尿等症状。
肾病的病因也多种多样，包括遗传因素、感染、药物中毒、自身免疫性疾病等。
其中，糖尿病肾病和高血压肾病是两种最常见的肾病类型。
肾病的确诊需要通过尿常规检查、血肌酐、肾功能指标等进行综合评估。
如果怀疑肾脏有病变，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
对于肾病患者来说，保持良好的生活习惯和饮食习惯是非常重要的。
首先，要戒烟限酒，避免暴饮暴食，减轻肾脏的负担。
其次，要定期监测血压，保持血压在正常范围内。
合理饮食也是关键，应避免高盐、高脂、高糖、高蛋白的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持适量的蛋白摄入。
此外，适量运动、保持良好的心态和规律的作息也有助于肾脏健康。
对于肾病患者来说，治疗非常重要。
根据病因和病情的不同，治疗方法也有所区别。
对于一些轻度肾损伤的患者，通过改善生活习惯和饮食控制，加强药物治疗，可以有效缓解症状，并延缓病情的进展。
而对于一些重度肾损伤的患者，可能需要进行透析治疗或肾移植。
在日常生活中，肾病患者要注意避免感染，避免使用对肾脏有损害的药物，如非甾体抗炎药等。
此外，要定期复查肾功能指标，密切关注病情的变化。
肾病是一种严重的疾病，对患者的健康造成了严重影响。
预防和治疗肾病需要全社会的关注和重视。
同时，肾病患者要积极配合医生的治疗，合理调整生活方式和饮食习惯，以提高生活质量，延缓病情的进展。
糖尿病肾病
糖尿病肾病【一般知识】糖尿病肾病是糖尿病患者最主要的微血管病变之一，统计资料表明在发达国家糖尿病肾病已经升为终末期肾脏病首位病因，我国目前发病率亦呈上升趋势。
由于糖尿病肾病患者机体存在及其复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末阶段，往往比其他肾脏疾病治疗更加棘手。
临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症, 常合并糖尿病性视网膜病变。
【行为指导】【常规处方】请务必在临床医生指导下用药1、控制高血糖：严格控制血糖均能明显减少糖尿病肾病的发生和延缓其病程的进展。
糖尿病肾病发展到肾功能明显减退时常易有低血糖发生，因此在控制血糖时应予注意。
2、控制血压：糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素，循证医学已证实血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)，若无禁忌症，则为首选药物。
3、纠正脂代谢紊乱：糖尿病患者常有脂代谢紊乱，糖尿病肾病时异常更明显，加速糖尿病肾病的进展及增加病死率, 饮食治疗不能达到目标时, 可予以降脂药物治疗。
4、肾脏替代疗法(透析和移植)：糖尿病肾病进入尿毒症期的病人应进行透析治疗, 而且开始透析的时机要早于非糖尿病病人，但其预后较非糖尿病所造成的肾衰竭者为差。
肾移植虽是最有效的治疗手段，但移植物存活率仍较非糖尿病患者低，且单纯肾移植不能防止糖尿病肾病的再发生。
【饮食处方】主张以“限量保质”为原则，以高生物效价的动物蛋白为主，一定程度限制蛋白摄入量，但应注意充足热卡的给予，避免高糖，根据不同糖尿病肾病分期，遵循不同的饮食处方，具体可咨询营养门诊。
【运动处方】务必在医生的指导下进行，量力而行、循序渐进，运动强度不能过大，绝对要避免空腹服药或注射胰岛素后运动，以防发生低血糖。
一般情况不好时应停止体育活动，代之以卧床休息。
糖尿病肾病的诊断与鉴别诊断
糖尿病肾病的诊断与鉴别诊断作者：岳红军来源：《中国社区医师·医学专业》2011年第04期目前，全球估计有1.71亿糖尿病患者，到2030年总数可能翻倍，在糖尿病患者中肾脏疾病的发病率为6.5%～42%。
但在基层医院，无论是肾脏内科的医师还是内分泌科的医师及其他科的医师普遍存在着重糖尿病的诊断，轻并发症的诊断，尤其是肾脏并发症的诊断。
能够诊断出早期的糖尿病肾脏疾病是临床上经过治疗能够逆转的关键点，可惜的是，绝大多数糖尿病病人在出现糖尿病肾脏疾病的临床症状后才被发现，而这时，患者已经进展到临床糖尿病肾病，失去逆转的时机，糖尿病患者一旦发生肾脏损害，出现持续性的蛋白尿则病情不可逆转，往往发展到终末期的肾功能衰竭。
所以临床医师只能想办法延缓糖尿病肾病的进展。
因此，糖尿病肾病早期诊断是临床上应该重视的问题。
糖尿病肾病的研究历程1936年Kimmelestiel和Wilson首先报道了糖尿病患者特有的肾脏损害，故定名为糖尿病肾病，2007年美国肾脏病基金会（NKF）在其组织撰写的肾脏病/透析的临床实践指南（K/DOQI）中建议把由于糖尿病导致的慢性肾脏疾病命名为糖尿病肾脏疾病（DKD），以取代目前使用的糖尿病肾病。
DKD是糖尿病的主要微血管并发症之一已得到公认。
糖尿病肾脏病发病水平及后果1978年美国糖尿病委员会统计，糖尿病患者引起的肾衰竭的发病率是非糖尿病患者的17倍。
1990年糖尿病引起的DKD占终末期肾脏病（ESRD）的26%，花费达10亿美元。
在我国，2001年中华医学会糖尿病分会对除西藏外30个省市的糖尿病住院患者慢性并发症调查发现，患者中1/3合并肾脏损害。
在日本，糖尿病引起ESRD死亡的高达51.6%，美国则是10.8%。
因此，寻求预防DKD发生的方法具有重要的社会意义和经济价值。
临床诊断中华医学会糖尿病分会制定的DKD诊断标准为：糖尿病病史（常在6～10年），出现持续性微量蛋白尿（UAER20-200μg/分或30～300mg/日），即应拟诊“早期DKD”；如果病史更长，尿蛋白阳性，甚至出现大量蛋白尿，即应考虑“临床DKD”诊断。
2 糖尿病肾病的诊断与治疗
血糖、血压控制不良是导致糖尿病肾病一系列病理生 理变化的主要原因，而后者又影响了血压和血糖的控 制。从而使糖尿病肾病表现出较为显著的临床特征。
血压、血糖控制不理想
伴心血管疾病 比例增高
肾病综合征、肾功能 不全比例增高 … …
伴视网膜病变 比例增高
进展至ESRD
糖尿病肾病的治疗
有效控制高血压，尿蛋白<1g/d时应控制在130/80mmHg以下， 尿蛋白>1g/d时应控制在125/75mmHg以下 首选并早期应用ACEI及ARB类药物（血压正常时即可使用）
异常有助于早期糖尿病肾病的诊断 肾组织病理学检查是诊断糖尿病肾病的唯一金指标
糖尿病肾病的病理变化
糖尿病肾病组织学诊断标准
1） 弥漫性肾小球硬化症：肾小球系膜区弥漫性增宽， 并有逐渐增多的PAS阳性的均质蛋白性物质，少 数可有系膜细胞增生。肾小球毛细血管基底膜均 质性增厚。 2） 结节性肾小球硬化症：病变肾小球的系膜区出现
早期糖尿病肾病的筛检时机
早期糖尿病肾病期即微量白蛋白尿期
2型糖尿病患者诊断伊始即需进行糖尿病肾病筛检，因为有报道显 示此时已有约7％伴微量白蛋白尿
1型糖尿病患者，过去建议确诊5年后进行首次微量白蛋白尿筛检
然而有报道显示前5年内即有很多发生微量白蛋白尿，尤其那些血 糖、血脂控制不佳、肥胖、血压处于正常高限的患者更是如此
糖尿病及其发病率
什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病的分期及诊断 糖尿病肾病的治疗
什么是糖尿病？
糖尿病是一种代谢疾病 以慢性高血糖为特征，伴有糖、脂肪和蛋白质代 谢紊乱 因胰岛素分泌绝对不足（1型）和/或作用缺陷 （2型）引起 临床表现为多饮、多食、多尿、体重下降
糖尿病与肾脏
今 年 肾脏 病 日的 主题 就 设 定 为 “ 制糖 尿病 ，保 护 你 的 肾脏 ” 控 ，
运 用 循 证 医 学 方 法 ， 总 结 了 ５个 白尿 ，同 时 眼底 检 查 证 实 有糖 尿 肾病 的发 展 是 有规 律 的 ，早期 ｆ
临床 实 践指 南 和 ４个 临床 实 践 推 病 视 网膜 病 变 时 ，应 考 虑 患 者 的 于 肾脏 负担 加 重 ， 肾脏 卖命 地 ： 荐 。 其 中 ，在糖 尿病 肾病 的 筛 查 肾脏 病 归 因于 糖 尿 病 ，即 诊 断 为 作 ，表 现 为 肾脏 的功 能 “ 强” 增 和 诊 断 方面 给 出如 下 建议 ： 糖 尿病 肾病 。
糖尿病与肾脏
文 ／ 京 医 院 肾 内科 赵 班 毛 永 辉 北
随着 人们 物 质 生 活水 平 的 不 断 提 高 ，在 遗 传 、 饮 食 、肥 胖 、 运 动减 少 等 方 面 的影 响下 ，全 世 界 糖 尿 病 的 患 病 率 正 在 不 断 攀 升 。 我 国 目前 已有 约 ４ ０ ０ ０万 糖
糖 尿 病 肾病 起病 隐 匿 ，早 期 标 。 可 留取 ２ ４小 时 尿 液 进 行 定 顽 固 性 高血 压
常 无 明显 症 状 而 不易 被 发 现。 糖 量 ，也 可 以 留 取 一段 时 间 的尿 液 沉 渣 ，如 伴 有 明 显 的血 尿 ： ＠ 尿病 患者 一 旦 发生 肾损 害 ，常呈 （ ８小 时 ） 算 白蛋 白排泄 率 ； 他 系统 性 症状 、体 征 ； 给 予』 如 计 ⑦
肾小管间质病变与糖尿病肾病的生化标志
肾小管间质病变与糖尿病肾病的生化标志肾小管间质病变和糖尿病肾病是两种常见的肾脏疾病，它们在病理机制和生化标志方面有一定的区别。
了解这些差异对于早期诊断和有效治疗具有重要意义。
本文将从肾小管间质病变和糖尿病肾病的生化标志两个方面进行阐述和比较。
一、肾小管间质病变的生化标志肾小管间质病变是指肾脏中肾小管和间质发生病理改变的一类疾病。
其生化标志主要包括尿液检验和血液检验两个方面。
1. 尿液检验尿液检验在肾小管间质病变的诊断中具有重要作用。
常见的尿液改变包括：(1) 白细胞尿：肾小管间质病变时，白细胞可以通过肾小管基底膜进入尿液，导致尿液中白细胞数量增多。
白细胞尿是肾小管炎的重要表现之一。
(2) 蛋白尿：肾小管间质病变可导致肾小管上皮细胞的损伤和蛋白泌漏增加，表现为蛋白尿。
蛋白尿的程度和类型有所不同，可以是选择性蛋白尿或非选择性蛋白尿。
(3) 红细胞尿：肾小管间质病变时，红细胞可以通过肾小管基底膜进入尿液，导致尿液中红细胞数量增多。
尤其是肾小管间质炎症时，红细胞尿较为常见。
2. 血液检验血液检验也是诊断肾小管间质病变的重要手段。
常见的血液改变包括：(1) 血肌酐升高：肾小管间质病变会导致肾小管对肌酐的重吸收功能下降，使血肌酐升高。
因此，肾小管间质病变时血肌酐检测可以作为病情评估的指标之一。
(2) 尿酸升高：肾小管间质病变时，尿酸的排泄功能下降，使血尿酸升高。
尿酸升高也可导致痛风的发生。
(3) 钠、钾、磷等电解质紊乱：肾小管间质病变时，肾小管对钠、钾、磷等电解质的调节功能失调，可能导致电解质紊乱的发生。
二、糖尿病肾病的生化标志糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，其生化标志主要表现在尿液检验和血液检验两个方面。
1. 尿液检验糖尿病肾病的尿液检验常见的改变包括：(1) 微量白蛋白尿：糖尿病肾病早期可以表现为微量白蛋白尿，即尿液中微量白蛋白的泄漏。
这是糖尿病肾病最早期的生化标志之一。
(2) 大量白蛋白尿：糖尿病肾病进展后，尿液中的白蛋白泄漏会增加，出现大量白蛋白尿。
诊断依据
诊断依据：在糖尿病肾病变早期，24h尿蛋白一般<150mg，且呈间歇性，严格控制血糖可使尿蛋白消失，运动后尿蛋白可明显增加1.早期糖尿病性肾病的诊断：主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<20μg/min，<30mg/24h)。
诊断要求6个月内连续尿检查有2次量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg/min(即在30～300mg/24h之间)，同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。
糖尿病控制很差时也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以>20μg/min，这样的尿白蛋白排出量不能诊为早期糖尿病性肾病。
但若糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，则可以认为有早期糖尿病性肾病。
2.临床期糖尿病肾病的诊断依据有：①有糖尿病病史;②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿(尿蛋白阳性)，此为临床DN诊断的关键;③可伴有肾功能不全;④伴发视网膜病变，此为一有力佐证;⑤肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。
必须排除其它可能引起尿蛋白的原因，当血尿明显时，必须仔细除外肾乳头坏死，肾肿瘤，结石，肾盂肾炎，膀胱炎或肾炎等，必要时应考虑肾活检明确诊断。
饮食：用小麦淀粉（或玉米粉代替），配合土豆泥、甘薯面、淮山粉等，蒸馒头、花卷、包子等，既可补充热量，又不增加植物蛋白质摄入，不会加重肾脏负担，最适合于糖尿病肾病尿毒症期患者食用。
应适当多吃粗粮(如玉米面、荞麦面等)、芋头、某些水果、蔬菜等。
但应该指出的是:肾衰竭患者常见电解质紊乱，可表现为高钾血症等。
进食水果、蔬菜应注意避开含钾高的品种，比如桔子、香蕉等。
糖尿病肾病辣不得糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，饮食与糖尿病又有区别，因为糖尿病肾病饮食原则要求优质低蛋白质饮食。
所谓优质，牛奶蛋白是最好的，其次是鸡蛋、禽蛋蛋白，再其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白，而植物蛋白为劣质蛋白，比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白，应该限制，以免增加肾脏负担。
糖尿病与肾功能病变
四诊断检查
• 糖尿病肾病没有特殊的临床和实验室表现。在新 诊断的糖尿病人，通过精确的肾功能检查、X射 线及超声测量肾体积，可发现有GFR增高和肾脏 体积增大，这种改变是可逆的，还不能据此诊断 为糖尿病肾病。但是早期有GFR增高的糖尿病人 比无此改变者以后更容易发展为糖尿病肾病。和 GFR上升和肾脏体积增大相比，尿蛋白仍是诊断 糖尿病肾病的主要线索，尤其微量自蛋白的测定 (UAE)，能在常规方法测出尿蛋白之前，早期发 现肾脏损害
• (3)水肿及褥疮的护理：糖尿病性肾病患者因长期 低蛋白血症，易发生水肿，加之血管病变引起精 神营养不良，易导致皮肤破损，甚至发生褥疮。 因此，应对症处理，对水肿轻者，限制活动；重 者，卧床休息，抬高下肢，做各种穿刺前皮肤要 严格消毒。肌内注射、皮下注射应先推开水分后 进针，使穿刺点不在各层组织的同一位置上，穿 刺后用无菌棉球给予皮肤按压，至液体不外渗为 止。预防褥疮，应经常更换体位，保持床位清洁、 平整，经常按摩受压部位，对已出现褥疮的患者， 按常规治疗，可用红外线照射局部，必要时给予 换药。
一 概述
• 糖尿病是由最常见的慢性病之一，随着人们生活 水平的提高，人口老龄以及肥胖发生率的增加， 糖尿病的发病率呈逐年上升趋势 。
• 糖尿病在中国的 发病率达到2%，据统计，中国 已确诊的糖尿病患者达4000万，并以每年100万 的速度递增 。
• 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常 见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多 饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病若得不到有 效的治疗，可引起身体多系统的损害 。如引起肾 脏病变等。
• 糖尿病控制不佳、高血糖、高血压和饮食高蛋白 均能加速糖尿病肾病病人肾功能的恶化。另外，
近年来观察证实吸烟对糖尿病肾病也是一个危险 因素，糖尿病吸烟者19%有蛋白尿，不吸烟者仅 8%有蛋白尿。约5%～15%的糖尿病人发生尿毒 症，但年龄在50岁以下者为40%～50%，相对于 年龄在26～45岁的死亡率最高，是年轻糖尿病人
老年人糖尿病肾病如何鉴别诊断？
老年人糖尿病肾病如何鉴别诊断？糖尿病是常见病，发病率为1%～2%。
糖尿病病人有时可合并存在与糖尿病无关的肾小球疾病或其他肾脏疾病，有研究报道糖尿病肾病替代治疗病人中20%为与糖尿病肾病无关的肾小球疾病。
凡有以下线索者必须认真鉴别：①糖尿病病史<10年，呈现大量蛋白尿或肾病综合征;②无糖尿病视网膜病变;③尿镜检有大量红细胞，特别是红细胞管型;④B超示双肾大小不对称，肾脏外形不规则或缩小。
对有上述情况应仔细鉴别，必要时应作肾活检协助明确诊断。
1.糖尿病除合并肾脏病变外尚易伴发高血压、动脉粥样硬化等疾患以及合并酮症酸中毒、急性感染等，产生肾脏损害或引起肾脏暂时性功能性改变而造成程度不等的蛋白尿和细胞尿。
一些与糖尿病无关的疾病，如红斑狼疮、急慢性肾炎亦可与糖尿病同时并存而造成DN 的诊断困难。
2.青少年与儿童糖尿病病人出现蛋白尿主要应与急性和慢性肾炎鉴别。
急性肾小球肾炎多有典型病史，除蛋白尿以外可有颜面或全身水肿。
如糖尿病病人在病情稳定、血糖控制良好的情况下突然出现水肿、大量蛋白尿、伴或不伴肾功能恶化，要考虑伴发急性肾炎可能。
3.老年糖尿病有高血压、肾动脉硬化及心力衰竭时，也可有蛋白尿甚至出现类似于肾病综合征表现，但此时眼底检查主要为高血压及动脉硬化视网膜病变，而DN至临床蛋白尿期部分可合并糖尿病性视网膜病变，可资区别。
有人认为如果肾功能衰竭患者经散瞳仔细检查未发现糖尿病性视网膜病变，则应考虑其他原因。
4.糖尿病酮症酸中毒及糖尿病伴心力衰竭时，可出现一过性蛋白尿。
代谢紊乱或心力衰竭纠正后尿蛋白消失。
泌尿系统感染往往以尿中出现红细胞、白细胞为主，并伴有尿路刺激症状，感染急性发作控制后少量蛋白尿可减少或消失。
糖尿病病人伴发其他疾病时亦可出现肾脏损害，如妊娠中毒症、系统性红斑狼疮及其他自身免疫病，除蛋白尿以外多有原发疾病的临床表现。
5.肾脏穿刺活组织检查可以作DN特异性诊断依据，但这只能在特殊情况下作鉴别诊断用。
糖尿病与终末期肾病关联
糖尿病与终末期肾病关联在我们的日常生活中，很多疾病看似遥远，却可能在不经意间就悄悄影响着我们的健康。
今天，咱们就来唠唠糖尿病和终末期肾病这对“难兄难弟”的关联。
前阵子，我家隔壁的李大爷住院了。
这李大爷啊，平时是个热心肠，见谁都乐呵呵的。
可这次生病，整个人都憔悴了不少。
一打听，原来是糖尿病引发了肾病，情况还挺严重。
李大爷得糖尿病已经好些年了。
刚开始，他也没太当回事儿，觉得不就是血糖高点儿嘛，该吃吃，该喝喝。
可日子久了，问题就慢慢显现出来了。
他的视力开始变得模糊，经常觉得口渴、乏力。
去医院一查，医生叮嘱他要控制饮食、多运动，按时吃药。
但李大爷总是“左耳进右耳出”，觉得没那么严重。
直到前段时间，李大爷发现自己的脚肿了起来，一按一个坑，半天都恢复不了。
而且，上厕所的次数明显减少，尿液里还出现了很多泡沫。
这下他可慌了神，赶紧让儿子带着去了医院。
一系列检查下来，医生的脸色很严肃，告诉他们，李大爷的肾脏出了大问题，已经发展到了终末期肾病。
这终末期肾病可不是闹着玩的。
李大爷的肾脏功能几乎完全丧失，不能有效地过滤血液中的废物和多余的水分。
身体里的毒素排不出去，就会在体内堆积，对各个器官造成损害。
李大爷需要定期进行透析治疗，来维持生命。
每次透析的时候，李大爷都躺在病床上，身上插着管子，机器嗡嗡地响着。
看着他那痛苦的样子，真让人心里不是滋味。
他后悔地说：“早知道会这样，当初真应该听医生的话，好好控制糖尿病啊。
”从李大爷的经历，咱们就能清楚地看到糖尿病和终末期肾病之间那千丝万缕的联系。
糖尿病就像是一个隐藏在身体里的“捣蛋鬼”，如果不好好控制血糖，它就会悄悄地损害我们的血管和神经。
而肾脏里有很多细小的血管和神经，自然也就容易受到影响。
长期高血糖会导致肾脏的小血管变得狭窄、硬化，血液流通不畅。
肾脏细胞得不到足够的氧气和营养物质，时间长了，就会“罢工”。
而且，高血糖还会让肾脏过滤血液的功能出现异常，蛋白质等有用的物质也会被漏到尿液中，进一步加重肾脏的负担。
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糖尿病肾病和肾病区别
一、糖尿病肾病和肾病区别二、糖尿病肾病早期特征有哪些三、糖尿病肾病的保健运动
糖尿病肾病和肾病区别1、糖尿病肾病和肾病区别
糖尿病肾病也是我们众多肾脏病的病因之一,跟我们一般的慢性肾炎、慢性肾小球肾炎不太一样。
这个肾病主要的元凶是源于糖尿病本身。
所以它实际上治疗肾脏病本身,并不是它最主要的原因,而是要治疗它的糖尿病,才是根本的所在。
所以我们更加提倡在早期对一种病的病因进行早期干预和预防。
因此，这两种疾病还是有很大区别。
2、糖尿病肾病的检查方法
2.1、实验室检查
2.1.1、尿常规,单纯性肾病,尿蛋白定性多为～;24h定量超过0.1g/kg,偶有短暂性少量红细胞。
肾炎性肾病除出现不同程度的蛋白尿外,还可见镜下或肉眼血尿。
2.1.2、血生化测定,表现为低蛋白血症(血清白蛋白5.1mmol/L)。
2.2、其他检查
2.2.1、B超等影像学检查,排除肾脏的先天性畸形。
2.2.2、经皮肾穿刺活体组织检查,对诊断为肾炎型肾病或糖皮质激素治疗效果不好的病儿应及时行肾穿刺活检,进一步明确病理类型,以指导治疗方案的制订。
3、中医治疗糖尿病肾病方法
3.1、阴虚内热证
主证:烦渴多饮,消谷善饥,口干舌燥,尿频量多,尿色浊黄,身体渐瘦,舌红苔黄。
脉洪数。