结、直肠癌病人的术后护理

1 ）直肠刺激症状：排便不适，排便不尽感，便前肛门下坠 感， 便意频繁、腹泻、里急后重。 2 ）癌肿破溃感染症状：排便时大便表面带血及粘液，感染 严 重时出现脓血便，大便次数最 多。
3 ）肠狭窄症状：癌肿突入肠壁，造成肠腔狭窄，初时大便 变
三、结、直肠癌患者的护理诊断及护理目 标
1 、护理诊断： 焦虑、悲观：与患癌症有关 疼痛：与癌痛刺激周围神经、癌症所致肠梗阻、手术 创伤 有关 营养失调：低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌 肿慢 性消耗有关 潜在并发症：与术后尿潴留，出血、感染，造口坏死 、狭 窄有关 自我形象紊乱：与结肠造口，控制排便功能丧失、害 怕有 臭味，害怕外观与他人不同有关 知识缺乏：与缺乏肠造口的自我护理知识有关
b. 提供患者饮食方面的知识：告知病人与平常人一样，摄 取均衡的饮食、定时进餐，避免生冷，辛辣刺激等食物 ； 避免吃引起便秘的食物，如：芹菜、玉米、核桃、及煎 的食物；便秘引起腹泻的食物，如：绿豆、啤酒等；避 免引起产气的食物，如 : 洋葱、豆类、啤酒等。
8 ）肠造口的护理：
a. 观察造口处的异常变化；有无肠段回缩，出血、坏死 现象。 b. 术后 2~3 日开放造口，观察有无肠粘膜颜色变暗，发 紫、 发黑等异常，防止造口肠管坏死、感染。 c. 保护腹部手术切口不被污染 d. 保护肠造口周围皮肤
e. 准确使用人工肛门袋
9 ）造口并发症的观察及护理：
1 、结、直肠癌的定义
结肠癌 瘤。 是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿
。 直肠癌 界部
好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处
是指直肠齿状线以上到直肠、乙状结肠交
的癌。
2 、结、直肠癌的病因
结、直肠癌的病因，目前尚不完全清楚，一般 认为
与下列因素有关。 1 ）饮食习惯：高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食。 2 ）遗传因素：家族性腺瘤和息肉，慢性溃疡性结肠 炎
a. 造口坏死、感染：观察造口血循环情况，有无出现肠 粘 膜颜色变暗、发紫、发黑等异常。 b. 造口狭窄：为预防造口狭窄，术后 1 周开始用手指扩 张、 造口，每周两次，每次 5~10 分钟，持续 3 个月。每次 操 作时指套上涂抹石蜡油，沿肠管方向逐渐深入，动作 宜 轻柔，忌用暴力，以免损伤造口及肠管。
4 、临床病理分期
A 期：癌仅限于肠壁内
B 期：穿透肠壁，但无淋巴结转移 C 期：穿透肠壁，且有淋巴结转移
D 期：已有远处或腹腔转移，或广泛侵及邻居脏器无法切 者。
5 、结、直肠癌的转移途径
1 ）直接蔓延
2 ）淋巴转移
3 ）血性转移
4 ）种植转移
二、结、直肠癌的临床表现
1 、结肠癌早期多无明显症状，随着病程的发展可 出现一系列症状，主要表现为： 1 ）排便习惯与粪便性状改变：为早期症状之一，有排 便 次数增多、腹泻、便秘、便中带血或粘液。 2 ）腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。 3 ）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节 状。 4 ）肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，主要表现 是 腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全 梗 阻时，症状加剧。
6 ）术后尿潴留的观察及护理：直肠癌根治术易损伤骶 部 神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放 置 导尿管。术后 5~7 天起开始训练膀胱功能，即夹闭 尿 管 3~4 小时放 1 次。并观察病人尿意和排尿是否正 常， 如基本恢复正常，术后 10 天左右 可拔除尿管。 7 ）会阴部切口护理：保持切口外层敷料干燥，如有渗 出 及时更换；保持骶前引流的通畅。
等。
3 、结、直肠癌的形态分类
绝大多数的结、直肠癌是腺瘤。大体形态特征分为三类 ：
1 ）肿块型：肿瘤向肠腔内突出，多为菜花状，浸润较表 浅。 其伸张较慢，转移较迟，恶性程度低，预后较好。 2 ）溃疡型：多见，占 50% 以上，肿瘤向肠壁深层生长 ，并 向四周浸润，早期可有溃疡，易出血，感染或穿孔 。转 移较早，恶性程度高。 3 ）浸润型：肿瘤沿肠壁浸润，致肠腔狭窄而梗阻。转移
c. 便秘：病人术后 1 周后，应下床活动，锻炼定时排便 。当
10 ）帮助患者接受造口现实：提高自理能力
a. 学会使用人工肛门袋：要求袋口的大小合适，袋口对准 造口盖紧，带囊向下，贴放于造口处盛接粪便（一件式、 两件式）。肛袋平时要勤倒、勤洗，如病人已建立定时 排便的习惯，粪便已成形时，则可不用肛袋，仅于造口 处覆盖敷料即可。
B 、局部出血情况：由于肠癌术后范围大渗血多，若有止血 不 全，缝线脱落等，均可引起术后出血。术后应观察腹腔 引 流液及骶前引流的颜色、性质和量，同时要观察腹部及 会 阴部创面敷料，如局部出血较多需及时处理。
3 ）饮食：术后禁食，静脉补液；至肛门排气或结肠口 开 放后进流质饮食；一周后改半流质饮食； 两周 后方可进普食；且选择易消化的少渣饮食 。 4 ）应用抗菌素：由于肿瘤病人抵抗力下降，结、直肠 癌 手术创面暴露时间长，术后可能发生切口 或腹 腔感染，为防止感染常应使用有效的抗菌 素。
由于结肠癌的部位不同，临床表现也有区别：
1 ）右侧结肠癌：隆起型多见，恶性程度低，进展缓慢 。 全身表现为：贫血、乏力、疲劳、 纳差、 消瘦、消化不良、低热及腹部包块 等。
2 ）左侧结肠癌：左半结肠肠腔较小，肠内容物为半固 体 状。加之癌肿浸润，极易引起肠腔环 狭窄，
2 、直肠癌早期无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易 觉、 察到，到癌肿发展为溃疡及感染时才出现症状。
2 、护理目标
1 、减轻疼痛 2 、缓解焦虑 3 、维持良好的营养状况 4 、预防或及时发现并发症
5 、病人能接受结肠造口的存在
6 、病人出院时可自理结肠造口
四、术后护理
1 ）术后体位：术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼 吸和腹腔引流。
2 ）严密观察病情变化： A 、观察生命体征：术后每 30 分钟测脉搏、血压、呼吸 1 次 ， 4~6 次后改为每小时 1 次，至平稳后延长间隔时间。
结、直肠癌病人的术后护理
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甘肃省肿瘤医院 腹外一科 主讲人：瞿素萍
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结、直肠癌的概述 临床表现 护理诊断及护理目标 术后护理 健康教育
一、结、直肠癌的概述
结、直肠癌：是胃肠道常见的恶性肿瘤，好发于 40 — 60 岁。 在我国大肠癌发病中，以直肠癌为第一
位，
1.
占 56%--70% ，男女发病比例为 1~2 ：