直肠癌术后护理(实用课件)
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结、直肠癌病人的术后护理ppt课件
1）排便习惯与粪便性状改变：为早期症状之一，有排便 次数增多、腹泻、便秘、便中带血或粘液。
2）腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。 3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。 4）肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是
腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗 阻时，症状加剧。 5）全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化 不良、低热等。
知识缺乏：与缺乏肠造口的自我护理知识有关
2、护理目标
1、减轻疼痛 2、缓解焦虑 3、维持良好的营养状况 4、预防或及时发现并发症 5、病人能接受结肠造口的存在 6、病人出院时可自理结肠造口
四、术后护理
1）术后体位：术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼 吸和腹腔引流。
2）严密观察病情变化：
A、观察生命体征：术后每30分钟测脉搏、血压、呼吸1次， 4~6次后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。
4）应用抗菌素：由于肿瘤病人抵抗力下降，结、直肠癌 手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹 腔感染，为防止感染常应使用有效的抗菌素。
5）注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败 及易引起便秘的食物。
6）术后尿潴留的观察及护理：直肠癌根治术易损伤骶部 神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置 导尿管。术后5~7天起开始训练膀胱功能，即夹闭尿 管3~4小时放1次。并观察病人尿意和排尿是否正常， 如基本恢复正常，术后10天左右 可拔除尿管。
2、直肠癌早期无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易觉、 察到，到癌肿发展为溃疡及感染时才出现症状。
1）直肠刺激症状：排便不适，排便不尽感，便前肛门下坠感， 便意频繁、腹泻、里急后重。
2）癌肿破溃感染症状：排便时大便表面带血及粘液，感染严 重时出现脓血便，大便次数最多。
2）腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。 3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。 4）肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是
腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗 阻时，症状加剧。 5）全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化 不良、低热等。
知识缺乏：与缺乏肠造口的自我护理知识有关
2、护理目标
1、减轻疼痛 2、缓解焦虑 3、维持良好的营养状况 4、预防或及时发现并发症 5、病人能接受结肠造口的存在 6、病人出院时可自理结肠造口
四、术后护理
1）术后体位：术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼 吸和腹腔引流。
2）严密观察病情变化：
A、观察生命体征：术后每30分钟测脉搏、血压、呼吸1次， 4~6次后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。
4）应用抗菌素：由于肿瘤病人抵抗力下降，结、直肠癌 手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹 腔感染，为防止感染常应使用有效的抗菌素。
5）注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败 及易引起便秘的食物。
6）术后尿潴留的观察及护理：直肠癌根治术易损伤骶部 神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置 导尿管。术后5~7天起开始训练膀胱功能，即夹闭尿 管3~4小时放1次。并观察病人尿意和排尿是否正常， 如基本恢复正常，术后10天左右 可拔除尿管。
2、直肠癌早期无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易觉、 察到，到癌肿发展为溃疡及感染时才出现症状。
1）直肠刺激症状：排便不适，排便不尽感，便前肛门下坠感， 便意频繁、腹泻、里急后重。
2）癌肿破溃感染症状：排便时大便表面带血及粘液，感染严 重时出现脓血便，大便次数最多。
腹腔镜结直肠癌术后护理PPT课件
精选
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
直肠癌手术护理PPT课件
易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、葱、朱古力、 虾等；难消化并易造成阻塞的食物，如， 柿子、葡萄干、油煎食物、干果、核桃等；易造 成稀便的食物，如咖喱、香精、蒜头、咖啡等
24
25Βιβλιοθήκη 2122直肠癌的饮食指导
饮食要平衡，不偏食，不忌食，荤素搭配，粗细 搭配，食物品种越多越好；
2.要排除毒素。不吃酸渍，盐腌，霉变，烟熏， 色素，香精。不喝烈性酒。
3.多吃天然，野生食物，少吃人工复制和精加工 的食品； 4.合理进补能提高免疫力。某些滋补品如人参， 白木耳，红枣等有直接或间接抑癌与强身的功效；
直肠癌手术 护理
1
直肠癌概述
直肠癌是指乙状结肠直肠交界处至齿状线（位于肛管内面，是由肛 瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线）之间的癌。
它是消化道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌，在大肠 癌中最常见 (占60%左右)
2
3
直肠癌的病因
直肠癌的病因目前仍不十分清楚， 其发病与社会环境、饮食习惯、遗传 因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的 高危因素。
治疗直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治 疗。
放射治疗：在直肠癌治疗中有着重要的地位。目 前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步 放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。 化学治疗，直肠癌术后病理分期为II期和III期 的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。
9
直肠癌的手术治疗
10
直肠癌的手术治疗
（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘7～11cm的早期直肠 癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞 而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联 合切除为好。
直肠癌护理(实用课件)
➢ 6.8-6.14 完善各项相关检查，予补液、雾化吸入、控制血压等治疗，并积极做好术前准备。 ➢ 6.15 患者在全麻下行“超低位直肠前切除Dixon+预防性横结肠袢式造口术”,术后返回病
房,予Ⅰ级护理、禁食、心电监护、给氧、左右骶前引流管护理、横结肠造口护理、防褥疮护 理，并予制酸、镇痛、补液、抗感染及营养支持等治疗。
二、疾病相关知识介绍
病因：尚未明确，可能和下列因素有关 ➢ 饮食因素:以高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食为主的地区，其结直肠癌的发病率明显高于其
它地区。 ➢ 直肠腺瘤癌变：一些腺瘤性息肉可发生癌变，其中以绒毛状腺瘤癌变率最高。此外，一般将
有遗传性的家族性多发性腺瘤视为癌前病变。 ➢ 直肠慢性炎症：主要是慢性溃疡性结肠炎、克隆病等导致肠粘膜破坏，在溃疡修复增生，肉
四、治疗原则
治疗：以手术为主，配合放、化疗及免疫疗法等综合治疗。 手术治疗：分为根治性手术和姑息性手术 (1)姑息手术：适用于已有广泛转移，无法根治的晚期病例，如结肠造瘘术等，解除梗阻。 (2)根治性手术：有以下不同方式。 ➢ 局根治性手术部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层早期直肠癌。 ➢ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：主要适用于腹膜返折以下的直肠癌，距肛缘不足
直肠癌护理查房
感谢您的阅览
直肠癌
提纲
1. 病史介绍 2. 疾病相关知识介绍 3. 临床表现与辅助检查 4. 治疗原则 5. 护理 6. 护理问题､护理措施､效果评价 7. 提问与讨论
一、住院病史介绍
➢ 6.7 患者，XXX，男性，83岁，以“反复排粘液血便3个月”为主诉步行入院，初步诊断为 直ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ癌、右腹股沟斜疝、高血压病、2型糖尿病。
房,予Ⅰ级护理、禁食、心电监护、给氧、左右骶前引流管护理、横结肠造口护理、防褥疮护 理，并予制酸、镇痛、补液、抗感染及营养支持等治疗。
二、疾病相关知识介绍
病因：尚未明确，可能和下列因素有关 ➢ 饮食因素:以高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食为主的地区，其结直肠癌的发病率明显高于其
它地区。 ➢ 直肠腺瘤癌变：一些腺瘤性息肉可发生癌变，其中以绒毛状腺瘤癌变率最高。此外，一般将
有遗传性的家族性多发性腺瘤视为癌前病变。 ➢ 直肠慢性炎症：主要是慢性溃疡性结肠炎、克隆病等导致肠粘膜破坏，在溃疡修复增生，肉
四、治疗原则
治疗：以手术为主，配合放、化疗及免疫疗法等综合治疗。 手术治疗：分为根治性手术和姑息性手术 (1)姑息手术：适用于已有广泛转移，无法根治的晚期病例，如结肠造瘘术等，解除梗阻。 (2)根治性手术：有以下不同方式。 ➢ 局根治性手术部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层早期直肠癌。 ➢ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：主要适用于腹膜返折以下的直肠癌，距肛缘不足
直肠癌护理查房
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直肠癌
提纲
1. 病史介绍 2. 疾病相关知识介绍 3. 临床表现与辅助检查 4. 治疗原则 5. 护理 6. 护理问题､护理措施､效果评价 7. 提问与讨论
一、住院病史介绍
➢ 6.7 患者，XXX，男性，83岁，以“反复排粘液血便3个月”为主诉步行入院，初步诊断为 直ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ癌、右腹股沟斜疝、高血压病、2型糖尿病。
大肠直肠癌术後护理 ppt课件
飲食：待醫師確定病人可進食後sip water→ ﹙clear﹚liquid diet→低渣soft diet
醫護人員需教導病患及家屬飲食注意事項以降低腸沾黏所 造成阻塞的機會
大肠直肠癌术後护理 ppt课件
14
大腸直腸癌術後照顧注意事項
傷口照護：大部分是一天換一次藥即可，若 病人抱怨傷口疼痛且有﹙輕微﹚ 發燒及傷口紅腫之狀況，則要考 慮傷口感染，約10天腹部傷口 可拆線
大肠直肠癌术後护理 ppt课件
23
術後護理
பைடு நூலகம்大肠直肠癌术後护理 ppt课件
24
術後活動衛教
早期下床活動可以減少術後血栓性靜脈炎的發生，且促進 腸蠕動，依病人情況採漸進式下床活動，採半坐臥→坐姿 →坐於床緣→下床坐輪椅→走出病房外活動。
大肠直肠癌术後护理 ppt课件
25
術後飲食衛教
手術後須禁食至排氣(約5-7天)，之後才能進食，先喝水 →清流質飲食→全流質飲食→軟質飲食(稀飯)→一般飲食 (乾飯)，剛進食會有腹瀉情形若腹瀉次數太多，必須告知 醫師由醫師決定是否須服用止瀉劑，且採少量多餐、攝取 高熱量、高蛋白、高維生素、低渣的食物、及避免攝取產 氣性、全奶、冰冷食物。
☆ 但若是灌洗不足則反容易造成術中大便滲漏
大肠直肠癌术後护理 ppt课件
8
COLON PREPARATION
第一天 第二天
1.低渣飲食(禁食牛奶、蔬菜水果) 2.Fleet 1BT po at 2PM
3.Warm saline enema 500cc 4.手術及麻醉同意書、麻醉會診單 1.清流質飲食
大肠直肠癌术後护理 ppt课件
17
大肠直肠癌术後护理 ppt课件
18
大腸直腸癌術後照顧注意事項
醫護人員需教導病患及家屬飲食注意事項以降低腸沾黏所 造成阻塞的機會
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大腸直腸癌術後照顧注意事項
傷口照護：大部分是一天換一次藥即可，若 病人抱怨傷口疼痛且有﹙輕微﹚ 發燒及傷口紅腫之狀況，則要考 慮傷口感染，約10天腹部傷口 可拆線
大肠直肠癌术後护理 ppt课件
23
術後護理
பைடு நூலகம்大肠直肠癌术後护理 ppt课件
24
術後活動衛教
早期下床活動可以減少術後血栓性靜脈炎的發生，且促進 腸蠕動，依病人情況採漸進式下床活動，採半坐臥→坐姿 →坐於床緣→下床坐輪椅→走出病房外活動。
大肠直肠癌术後护理 ppt课件
25
術後飲食衛教
手術後須禁食至排氣(約5-7天)，之後才能進食，先喝水 →清流質飲食→全流質飲食→軟質飲食(稀飯)→一般飲食 (乾飯)，剛進食會有腹瀉情形若腹瀉次數太多，必須告知 醫師由醫師決定是否須服用止瀉劑，且採少量多餐、攝取 高熱量、高蛋白、高維生素、低渣的食物、及避免攝取產 氣性、全奶、冰冷食物。
☆ 但若是灌洗不足則反容易造成術中大便滲漏
大肠直肠癌术後护理 ppt课件
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COLON PREPARATION
第一天 第二天
1.低渣飲食(禁食牛奶、蔬菜水果) 2.Fleet 1BT po at 2PM
3.Warm saline enema 500cc 4.手術及麻醉同意書、麻醉會診單 1.清流質飲食
大肠直肠癌术後护理 ppt课件
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大腸直腸癌術後照顧注意事項
直肠癌术后的护理课件
直肠癌术后的护理
直肠癌术后的护理
直肠癌术后的护理
直肠癌术后的护理
直肠癌术后的护理
直肠癌术后的护理
直肠癌术后的护理
直肠癌术后的护理
直肠癌术后的护理
直肠癌术后的护理
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直肠癌术后的后的护理
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直肠癌术后的护理
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直肠癌术后的护理
直肠癌术后的护理
直肠癌术后的护理
直肠癌术后的护理ppt课件
（五）教会患者使用人工肛袋
①使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置， 轻压胶片环及其周围。
②将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。 ③将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。 ④便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 ⑤便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。
诊6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
腹部/盆腔CT
术后2年内每半年复查一次 3-5年内每年复查 如果临床提示异常则随时复查
B超、胸片
术后2年内每3个月复查一次 以后每年复查一次
结肠镜
术后2年内每年复查 如果2次均阴性，以后每3年复查
转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。
国内流行病学特点
年龄中位数为45岁左右 低位大肠癌多见，直肠癌占60%~70% 合并血吸虫虫病者多见
直肠癌慢性 炎症刺激、 息肉
直肠慢性炎症 刺激
病因
遗传因 素
饮食因素：高 脂低纤维
分型
大体分型 1、溃疡型 2、肿块型 3、浸润型
前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。 粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病人
最常见的症状，85%病例早期出现便血。 肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成
肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困难。 晚期症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；侵犯骶前
口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口， 突出腹壁约1-1.5cm，直径约3-5cm。
从造瘘口拉出结肠断端 在左下腹壁做瘘造口
新直肠癌术后护理查房精品PPT课件
8
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
9
相 关病例
10
患者 32床 胡小能 女 70岁 主诉 大便习惯改变一年余 病史 患者一年前无明显诱因下出现大便难解，次数 增多，里急后重，并伴有间断性大便带血，自认为 “痔疮”未给予特殊处理。近期自觉症状加重，3月7 日来我院诊治，门诊拟“直肠癌？”收住
18
健康 教育
19
建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。
定期复查，如有不适积极及时就诊。 坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
20
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
入院时向患者及家属介绍住院环境及相关注 意事项，指导疾病相关知识。患者入院时T36.5℃， P82次/分，R20次/分，BP138/87mmHg。
11
相关检查及阳性体征
• 血常规及肝肾功能等未见明显异常。 • 肺功能检查示：中度混合性通气功能障碍，通气储备功能中度减低，
小气道功能减低。
• 心脏彩超示：左心舒张功能减退。 • 直肠指捡：距肛缘4cm处直肠后壁可及3/4圈菜花样物，质硬尚可推动，
The foundation of success lies in good habits
21
谢谢聆听
· 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
9
相 关病例
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患者 32床 胡小能 女 70岁 主诉 大便习惯改变一年余 病史 患者一年前无明显诱因下出现大便难解，次数 增多，里急后重，并伴有间断性大便带血，自认为 “痔疮”未给予特殊处理。近期自觉症状加重，3月7 日来我院诊治，门诊拟“直肠癌？”收住
18
健康 教育
19
建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。
定期复查，如有不适积极及时就诊。 坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
20
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
入院时向患者及家属介绍住院环境及相关注 意事项，指导疾病相关知识。患者入院时T36.5℃， P82次/分，R20次/分，BP138/87mmHg。
11
相关检查及阳性体征
• 血常规及肝肾功能等未见明显异常。 • 肺功能检查示：中度混合性通气功能障碍，通气储备功能中度减低，
小气道功能减低。
• 心脏彩超示：左心舒张功能减退。 • 直肠指捡：距肛缘4cm处直肠后壁可及3/4圈菜花样物，质硬尚可推动，
The foundation of success lies in good habits
21
谢谢聆听
· 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
直肠癌术后护理查房ppt课件
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检查及诊断 1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
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相
关
病
例
10
患者 32床 胡小能 女 70岁 主诉 大便习惯改变一年余 病史 患者一年前无明显诱因下出现大便难解，次数增多，里急后重，并伴有间断性大便带血， 自认为“痔疮”未给予特殊处理。近期自觉症状加重，3月7日来我院诊治，门诊拟“直肠 癌？”收住
术后5-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家属定时更换造口袋，告知患者及家属 造口护理的相关注意事项。
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护理诊断及护理措施
P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗
信心 3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合方法。 P3.疼痛:与手术切口有关 I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张力 3.指导家属协助
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术后护理
术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗 等），指导患者床上活动及有效咳嗽排痰。
术后3-4天，遵医嘱予以患者二级护理，试饮水；定时监测患者生命体征，鼓励患者独立完 成基本的生活自理，并协助患者早期下床活动。造口袋内有气体出现，协助并指导患 者及家属放出袋内气体。
直肠管壁增厚，考虑直肠癌可能。
• 结肠气钡双重造影：考虑直肠癌 • 直肠镜病理示：直肠高级别上皮内瘤病变，疑有浸润。
检查及诊断 1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
9
相
关
病
例
10
患者 32床 胡小能 女 70岁 主诉 大便习惯改变一年余 病史 患者一年前无明显诱因下出现大便难解，次数增多，里急后重，并伴有间断性大便带血， 自认为“痔疮”未给予特殊处理。近期自觉症状加重，3月7日来我院诊治，门诊拟“直肠 癌？”收住
术后5-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家属定时更换造口袋，告知患者及家属 造口护理的相关注意事项。
15
护理诊断及护理措施
P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗
信心 3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合方法。 P3.疼痛:与手术切口有关 I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张力 3.指导家属协助
14
术后护理
术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗 等），指导患者床上活动及有效咳嗽排痰。
术后3-4天，遵医嘱予以患者二级护理，试饮水；定时监测患者生命体征，鼓励患者独立完 成基本的生活自理，并协助患者早期下床活动。造口袋内有气体出现，协助并指导患 者及家属放出袋内气体。
直肠管壁增厚，考虑直肠癌可能。
• 结肠气钡双重造影：考虑直肠癌 • 直肠镜病理示：直肠高级别上皮内瘤病变，疑有浸润。
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病史 患者一年前无明显诱因下出现大便难解，次数增多，里急后重，并伴有间断性大便带血，自认为“痔疮”未给予
特殊处理。近期自觉症状加重，3月7日来我院诊治，门诊拟“直肠癌？”收住 入院时向患者及家属介绍住院环境及相关注意事项，指导疾病相关知识。患者入院时T36.5℃，P82次/分，
R20次/分，BP138/87mmHg。
直肠癌术后护理查房
感谢您的阅览
1
直肠癌的相关知识
相关病例 2
护理诊断及护理 3
健康教育 4
2020-11-19
2
2020-11-19
直
肠
癌
3
2020-11-19
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿 瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右 为中位数，青年人发病率有上升趋势。
房环境安静舒适 5.必要时遵医嘱用药
2020-11-19
16
护理诊断及护理措施
P4.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I4:1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2.遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 3.鼓励并协助患者早期床上
活动及下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。 P5.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关 I5:禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少量多餐饮食，补充机体需要量。 P6.自我形象紊乱:与造口后排便方式有关 I6:予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口人士也可以拥有正常的生活状态。
2020-11-19
6
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
2020-11-19
7
治疗
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术
2020-11-19
18
健
康
教
育
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19
建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。
定期复查，如有不适积极及时就诊。
嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合方法。 P3.疼痛:与手术切口有关 I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张力 3.指导家属协助分散注意力 4.保持病
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术后护理
术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床上活动 及有效咳嗽排痰。
术后3-4天，遵医嘱予以患者二级护理，试饮水；定时监测患者生命体征，鼓励患者独立完成基本的生活自理，并 协助患者早期下床活动。造口袋内有气体出现，协助并指导患者及家属放出袋内气体。
直肠癌可能。 • 结肠气钡双重造影：考虑直肠癌 • 直肠镜病理示：直肠高级别上皮内瘤病变，疑有浸润。
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术前准备
• 遵医嘱给予患者无渣流质饮食，瑞素及石蜡油口服，并给予补液、营养支持治疗以补充患者机体需要量。 • 嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。 • 外科术前常规准备。 术日晨：更换手术衣，留置尿管，并妥善固定
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检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
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相
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关
病
例
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患者 32床 胡小能 女 70岁 主诉 大便习惯改
完善术前准备后，患者于3月18日在全麻下行经腹会阴直肠癌根治术（Miles），术毕麻醉清醒安返病房，带回骶 前引流管、皮下引流球、导尿管及颈内静脉置管，静脉镇痛泵持续镇痛。左上腹有一直肠造口已开放。医嘱予 以患者一级护理、禁食，吸氧、心电监护持续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。
4
病因
直肠慢性炎症
致癌物质
2020-11-19
饮食
遗传因素
5
临床表现
排便异常
即直肠刺激征状，如便意频繁，下 坠，便不尽感，甚者有里急后重， 并可伴腹胀，下腹不适等。
反常粪便
如血便、粘液便、或脓血便。甚者 有粪形变细等。
梗阻症状
为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、 粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可 见肠型并有肠鸣亢强等。
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相关检查及阳性体征
• 血常规及肝肾功能等未见明显异常。 • 肺功能检查示：中度混合性通气功能障碍，通气储备功能中度减低，小气道功能减低。 • 心脏彩超示：左心舒张功能减退。 • 直肠指捡：距肛缘4cm处直肠后壁可及3/4圈菜花样物，质硬尚可推动，指套血染。 • 胸腹部增强CT示：双肺上叶陈旧性结核伴左侧胸膜增厚，钙化；双肺下叶少量炎症；直肠管壁增厚，考虑
术后5-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家属定时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关注意事 项。
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护理诊断及护理措施
P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，
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潜在并发症
1、有皮肤完整性受损的危险：协助患者翻身，鼓励床上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。 2、有切口感染的危险:观察切口敷料的渗出情况，遵医嘱使用抗生素治疗。 3、尿道感染及尿储留:妥善固定尿管；在无菌操作下更换尿袋；会阴护理每天两次；每天观察小便的颜色、性质、量；术 后两天夹闭尿管，定时开放训练膀胱张力。 4、有出血的危险:观察引流液的颜色、性质、量，遵医嘱使用止血药物。
特殊处理。近期自觉症状加重，3月7日来我院诊治，门诊拟“直肠癌？”收住 入院时向患者及家属介绍住院环境及相关注意事项，指导疾病相关知识。患者入院时T36.5℃，P82次/分，
R20次/分，BP138/87mmHg。
直肠癌术后护理查房
感谢您的阅览
1
直肠癌的相关知识
相关病例 2
护理诊断及护理 3
健康教育 4
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直
肠
癌
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直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿 瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右 为中位数，青年人发病率有上升趋势。
房环境安静舒适 5.必要时遵医嘱用药
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护理诊断及护理措施
P4.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I4:1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2.遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 3.鼓励并协助患者早期床上
活动及下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。 P5.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关 I5:禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少量多餐饮食，补充机体需要量。 P6.自我形象紊乱:与造口后排便方式有关 I6:予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口人士也可以拥有正常的生活状态。
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大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
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治疗
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术
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健
康
教
育
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建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。
定期复查，如有不适积极及时就诊。
嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合方法。 P3.疼痛:与手术切口有关 I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张力 3.指导家属协助分散注意力 4.保持病
2020-11-19
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术后护理
术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床上活动 及有效咳嗽排痰。
术后3-4天，遵医嘱予以患者二级护理，试饮水；定时监测患者生命体征，鼓励患者独立完成基本的生活自理，并 协助患者早期下床活动。造口袋内有气体出现，协助并指导患者及家属放出袋内气体。
直肠癌可能。 • 结肠气钡双重造影：考虑直肠癌 • 直肠镜病理示：直肠高级别上皮内瘤病变，疑有浸润。
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术前准备
• 遵医嘱给予患者无渣流质饮食，瑞素及石蜡油口服，并给予补液、营养支持治疗以补充患者机体需要量。 • 嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。 • 外科术前常规准备。 术日晨：更换手术衣，留置尿管，并妥善固定
2020-11-19
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检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
2020-11-19
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相
2020-11-19
关
病
例
10
患者 32床 胡小能 女 70岁 主诉 大便习惯改
完善术前准备后，患者于3月18日在全麻下行经腹会阴直肠癌根治术（Miles），术毕麻醉清醒安返病房，带回骶 前引流管、皮下引流球、导尿管及颈内静脉置管，静脉镇痛泵持续镇痛。左上腹有一直肠造口已开放。医嘱予 以患者一级护理、禁食，吸氧、心电监护持续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。
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病因
直肠慢性炎症
致癌物质
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饮食
遗传因素
5
临床表现
排便异常
即直肠刺激征状，如便意频繁，下 坠，便不尽感，甚者有里急后重， 并可伴腹胀，下腹不适等。
反常粪便
如血便、粘液便、或脓血便。甚者 有粪形变细等。
梗阻症状
为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、 粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可 见肠型并有肠鸣亢强等。
2020-11-19
11
相关检查及阳性体征
• 血常规及肝肾功能等未见明显异常。 • 肺功能检查示：中度混合性通气功能障碍，通气储备功能中度减低，小气道功能减低。 • 心脏彩超示：左心舒张功能减退。 • 直肠指捡：距肛缘4cm处直肠后壁可及3/4圈菜花样物，质硬尚可推动，指套血染。 • 胸腹部增强CT示：双肺上叶陈旧性结核伴左侧胸膜增厚，钙化；双肺下叶少量炎症；直肠管壁增厚，考虑
术后5-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家属定时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关注意事 项。
2020-11-19
15
护理诊断及护理措施
P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，
2020-11-19
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潜在并发症
1、有皮肤完整性受损的危险：协助患者翻身，鼓励床上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。 2、有切口感染的危险:观察切口敷料的渗出情况，遵医嘱使用抗生素治疗。 3、尿道感染及尿储留:妥善固定尿管；在无菌操作下更换尿袋；会阴护理每天两次；每天观察小便的颜色、性质、量；术 后两天夹闭尿管，定时开放训练膀胱张力。 4、有出血的危险:观察引流液的颜色、性质、量，遵医嘱使用止血药物。