小学五年级青春期健康教育调查问卷

小学五年级青春期健康教育

调查问卷

小学五年级青春期健康教育调查问卷

stron学习、交往方面：

１、你每天在学校感到：

Ａ、愉快（）Ｂ、不太愉快（）Ｃ、不愉快（）

2、你能按计划学习吗？

Ａ、能（）Ｂ、有时能（）Ｃ、不能（）

3、上课时，你能否集中注意学习？

Ａ、能（）Ｂ、有时能（）Ｃ、不能（）

4、你能与同学友好相处吗？

Ａ、能（）Ｂ、有时能（）Ｃ、不能（）

5、你感到自己受同学欢迎吗？

Ａ、常常是（）Ｂ、有时是（）Ｃ、不是（）

6、你是否主动参加班级的各种活动？

Ａ、能（）Ｂ、有时能（）Ｃ、不能（）

7、遇到困难或烦恼时，你会：

Ａ、在心里憋着（）Ｂ、向同学诉说（）

Ｃ、告诉老师（）Ｄ、告诉父母（）

8、你会因为自己长得不够英俊、不够高（苗条）而感到自卑吗？

A、不是（）

B、是（）

C、有一点（）

stron预备青春期方面：

1、你了解青春期健康的知识吗？

了解一点（）不了解（）

2、你通过什么途径获得青春期健康知识？

父母（）同学（）课外读物（）网络（）

3 、你议论过男同学喜欢女同学之类的事吗?

从不议论（）偶尔议论（）经常议论（）

假如你是被议论的同学,你会有什么感觉?

高兴（）无所谓( ) 讨厌痛苦（）

若听到这些议论,你会怎么做?

告诉父母或老师（）告诉同学（）不理会（）

4、你知道自己是从哪里来的?

知道（）不知道（）

你的父母是如何回答你的？( )

5、上五年级后,你有没有发现自己身体上的变化?

有（）没有（）

6、你是否担心别人对自己的看法？

经常担心（）有时担心（）从不担心（）

7、你知道女孩子有了月经来潮就具有生育能力这一知识吗？

知道（）不知道（）

你认为月经期能否进行体育锻炼?

能进行轻负荷的体育活动（）不能（）不知道（）

8、你所在的班级中男女界限分明吗?

分明（）比较分明（）不分明（）

9、你正处于青春期，或你将要进入青春期，你会：

A、我还没有做好准备，我可能会不知所措（）

、我对青春期知识很了解，我能积极乐观的面对（）

C、我基本上可以应付，但还需要些帮助（）

10、老师在课堂上讲有关生殖．发育等方面的知识你认为：

Ａ、很好（）Ｂ、不讲这方面的知识好（）

Ｃ、无所谓（）Ｄ、男女分开上课较好（）

11、你希望谁来教青春期方面知识：

Ａ、教师（）Ｂ、家长（）

Ｃ、教师和家长结合（）Ｄ、其他途径（）

与父母、老师的关系方面：12、当你成绩不好时，你父母：

Ａ、帮你分析成绩（）Ｂ、责骂你（）

Ｃ、体罚（）Ｄ、不问（）

13、你父母最关心你的：

Ａ、成绩（）

Ｂ、健康（）Ｃ、情绪（）

14、你父母对你的教育方式：

Ａ、听之任之，不管不问（） B、溺爱，什么都听我的（）C、严格要求，说服教育（） D、粗暴，经常打骂（）

15、你父母对你和异性同学在一起的态度是：

A、不管不问（）

B、告诫注意分寸（）

C、不许与异性同学单独交往（）

D、很少与异性同学单独相处（）

E、其他（）

16、你对你的父母或老师来指导你与异性交往的看法是：

A.很需要（）

B.不需要（）

C.不希望他们的干扰（）

D.主动向他们询问有关的知识（）

17、倘若你知道老师的QQ或电子邮箱，你会和他/她倾诉吗？

A会（） B不会（）

18、当你不被老师理解、信任时：

A、产生对抗心理（）Ｂ、心情会压抑（）

Ｃ、恨老师（）Ｄ、与之冲突（）

stron温馨小贴士：

你知道吗？市计生站综合楼三楼有一个青春健康关爱中心，

内设视听、阅览和咨询等服务功能。该中心免费开放，并设立了

24小时援助、咨询热线电话：z。