《福善美骨科讲》PPT课件
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骨密度检测和X-光检查十分必要，它们可以帮助确诊骨质疏松症
如何预防骨松性骨折
• 利用循证医学指导用药： • 骨密度低于2.5SD或曾发生过骨折病人（包 括有家族史），应优先采用药物治疗以预防 （再次）骨折的发生
国际骨质疏松临床指南
对于骨质疏松病人(T-Score< -2.5)或 曾发生骨折病人：
髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折 通常由于摔倒引起，一般需要外科手术 手术会给病人带来极大的痛苦和并发症 术后只有少数病人能够完全恢复至骨折前的水平 有10-15%的患者出院后必需接受长期护理 有25-35%的患者出院后日常生活不能自理
Kanis JA. Osteoporosis. Blackwell Healthcare Communications Ltd; 1997. Siris et al. 2002 JAMA submitted
上海13个区所有1、2、3级医院统计资料。男性1017例，女性1833例
髋部骨折危险性评估
• 骨强度：骨密度、骨转换和骨质量 • 骨密度低且常有腰背痛的老人容易骨折
• 骨折史： • 有过骨折史的人容易发生髋部骨折
• 遗传因素： • 母亲有髋部骨折手术史者，容易发生股骨颈骨折
• 摔倒的风险和外力撞击
骨质疏松症 无锥体骨折史 骨密度降低
FIT研究 临床骨折组
(4.25 年) 4,432例患者， 随机化
54岁至 81岁 第一终点： 临床意义上的骨折 （有症状性的） 第二终点： 放射学意义上的椎体骨折
FIT研究证实
福善美 - 显著减少髋部骨折
即往有锥体骨折的骨松妇女，治疗第3年
骨密度每低于年龄校准均数一个标准差，髋部骨折的危险性约升高一倍
Pierre D. Delmas, 第三届骨质疏松暨骨关节炎临床和经济问题研讨会，巴塞罗那，2002
骨质疏松的诊断
所有绝经后妇女都要考虑骨质疏松症和骨质疏松性骨折的可能性 应警惕易被忽视的骨质疏松症继发疾病 钙和维生素 D 摄入不足性营养不良 甲状旁腺机能亢进
医生(骨科)对骨质疏松性骨折的 重视程度严重不足--中国上海
16%
14%
12% 10%
男性 女性
8%
6%
4%
3% 3%
2%
0%
骨密度检测
15.8% 10.7%
仅3%的髋部骨折患者接受了骨密度检 查 仅15.8%的男性及10.7%的女性患者接 受抗骨质疏松药物治疗(如果把单纯补 钙也算作治疗)
药物治疗
FIT研究 脊椎骨折组
(3 年) 2,027例患者，随机
55岁至 81岁 第一 终点： 放射学意义上的
椎体骨折 第二终点： 临床意义上的骨折 （有症状性的）
FIT研究人群
绝经后妇女
基线时是 否有
椎体骨折 史
FIT=Fracture Intervention Trial; VFx=vertebral fracture; VFA=Vertebral Fracture Arm; CFA=Clinical Fracture Arm.
高质量的随机对照试验（RCT）
• 双盲随机试验应该以骨折为研究终点 • 对照组用安慰剂 • 病例数不应少于2000个 • 随访时间不小于3年 • 脱落率应低于40％ • 骨折下降率应高于40％才有价值
著名的FIT研究(骨折干预研究)
Fracture Intervention Trial
骨质疏松症： 即往有椎体骨折史
1. Kanis JA. Osteoporosis. Blackwell Healthcare Communications Ltd; 1997 2. Cumming RG et al. Epidemiolygy Rev. 1997; 19: 244-257
骨密度准确预测骨折的危险性
大量研究证实，骨密度能够准确预测绝经后妇女发生骨折的危险性 其准确度与测血压预测中风一样可靠 而且优于测血脂（胆固醇）预测冠心病
福善美(阿仑膦酸钠) 治疗骨质疏松症 预防关键部位骨折
Slide 1
骨质疏松性髋部骨折
骨质疏松性骨折
是由于骨量减少引起的脆性骨折，其中以髋 部骨折最为常见和最严重
l 髋部骨折
l 专指发生于髋关节部位的骨折,包括股骨颈 骨折和大转子骨折
Kanis JA. Osteoporosis. Blackwell Healthcare Communications Ltd; 1997.
一线用药：阿仑膦酸钠或HRT 其他选择：周期性使用羟乙膦酸钠或喷鼻降钙素
对于低骨量病人(T-Score在-2.5至-1.0)， 如果< 65岁且有≥ 1项骨折危险因素的病人：
阿仑膦酸钠 周期性羟乙膦酸钠 Raloxifene
HRT= Hormone-replacement therapy *Thin body build, high bone turnover, maternal history of hip fracture, or T-score -2.0 to -2.5
髋部骨折的流行病学资料
骨质疏松性髋部骨折导致的死亡率已超过了乳腺癌
500,000
400,000 300,000
356,0003 300,0003
200,0001,2 20Biblioteka Baidu,000
192,2004
100,000
51,2004 23,4004
0
骨质疏松引起 心脏病发作
中风乳腺癌 子宫癌
卵巢癌
的髋部骨折 （年龄 65岁）
髋部骨折的危害性
髋部骨折更严重的危害性是：
有20%的髋部骨折患者会在一年内死亡 有20%的患者将在一年内再次发生骨折 骨折后进行恰当药物治疗，可降低50%的再次骨折危险。
Kanis JA. Osteoporosis. Blackwell Healthcare Communications Ltd; 1997. Siris et al. 2002 JAMA submitted
1. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Diseases.
http://www.nih.gov/niams/healthinfo/opbkgr.htm.
2. National Osteoporosis Foundation.
髋部骨折的危害性
如何预防骨松性骨折
• 利用循证医学指导用药： • 骨密度低于2.5SD或曾发生过骨折病人（包 括有家族史），应优先采用药物治疗以预防 （再次）骨折的发生
国际骨质疏松临床指南
对于骨质疏松病人(T-Score< -2.5)或 曾发生骨折病人：
髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折 通常由于摔倒引起，一般需要外科手术 手术会给病人带来极大的痛苦和并发症 术后只有少数病人能够完全恢复至骨折前的水平 有10-15%的患者出院后必需接受长期护理 有25-35%的患者出院后日常生活不能自理
Kanis JA. Osteoporosis. Blackwell Healthcare Communications Ltd; 1997. Siris et al. 2002 JAMA submitted
上海13个区所有1、2、3级医院统计资料。男性1017例，女性1833例
髋部骨折危险性评估
• 骨强度：骨密度、骨转换和骨质量 • 骨密度低且常有腰背痛的老人容易骨折
• 骨折史： • 有过骨折史的人容易发生髋部骨折
• 遗传因素： • 母亲有髋部骨折手术史者，容易发生股骨颈骨折
• 摔倒的风险和外力撞击
骨质疏松症 无锥体骨折史 骨密度降低
FIT研究 临床骨折组
(4.25 年) 4,432例患者， 随机化
54岁至 81岁 第一终点： 临床意义上的骨折 （有症状性的） 第二终点： 放射学意义上的椎体骨折
FIT研究证实
福善美 - 显著减少髋部骨折
即往有锥体骨折的骨松妇女，治疗第3年
骨密度每低于年龄校准均数一个标准差，髋部骨折的危险性约升高一倍
Pierre D. Delmas, 第三届骨质疏松暨骨关节炎临床和经济问题研讨会，巴塞罗那，2002
骨质疏松的诊断
所有绝经后妇女都要考虑骨质疏松症和骨质疏松性骨折的可能性 应警惕易被忽视的骨质疏松症继发疾病 钙和维生素 D 摄入不足性营养不良 甲状旁腺机能亢进
医生(骨科)对骨质疏松性骨折的 重视程度严重不足--中国上海
16%
14%
12% 10%
男性 女性
8%
6%
4%
3% 3%
2%
0%
骨密度检测
15.8% 10.7%
仅3%的髋部骨折患者接受了骨密度检 查 仅15.8%的男性及10.7%的女性患者接 受抗骨质疏松药物治疗(如果把单纯补 钙也算作治疗)
药物治疗
FIT研究 脊椎骨折组
(3 年) 2,027例患者，随机
55岁至 81岁 第一 终点： 放射学意义上的
椎体骨折 第二终点： 临床意义上的骨折 （有症状性的）
FIT研究人群
绝经后妇女
基线时是 否有
椎体骨折 史
FIT=Fracture Intervention Trial; VFx=vertebral fracture; VFA=Vertebral Fracture Arm; CFA=Clinical Fracture Arm.
高质量的随机对照试验（RCT）
• 双盲随机试验应该以骨折为研究终点 • 对照组用安慰剂 • 病例数不应少于2000个 • 随访时间不小于3年 • 脱落率应低于40％ • 骨折下降率应高于40％才有价值
著名的FIT研究(骨折干预研究)
Fracture Intervention Trial
骨质疏松症： 即往有椎体骨折史
1. Kanis JA. Osteoporosis. Blackwell Healthcare Communications Ltd; 1997 2. Cumming RG et al. Epidemiolygy Rev. 1997; 19: 244-257
骨密度准确预测骨折的危险性
大量研究证实，骨密度能够准确预测绝经后妇女发生骨折的危险性 其准确度与测血压预测中风一样可靠 而且优于测血脂（胆固醇）预测冠心病
福善美(阿仑膦酸钠) 治疗骨质疏松症 预防关键部位骨折
Slide 1
骨质疏松性髋部骨折
骨质疏松性骨折
是由于骨量减少引起的脆性骨折，其中以髋 部骨折最为常见和最严重
l 髋部骨折
l 专指发生于髋关节部位的骨折,包括股骨颈 骨折和大转子骨折
Kanis JA. Osteoporosis. Blackwell Healthcare Communications Ltd; 1997.
一线用药：阿仑膦酸钠或HRT 其他选择：周期性使用羟乙膦酸钠或喷鼻降钙素
对于低骨量病人(T-Score在-2.5至-1.0)， 如果< 65岁且有≥ 1项骨折危险因素的病人：
阿仑膦酸钠 周期性羟乙膦酸钠 Raloxifene
HRT= Hormone-replacement therapy *Thin body build, high bone turnover, maternal history of hip fracture, or T-score -2.0 to -2.5
髋部骨折的流行病学资料
骨质疏松性髋部骨折导致的死亡率已超过了乳腺癌
500,000
400,000 300,000
356,0003 300,0003
200,0001,2 20Biblioteka Baidu,000
192,2004
100,000
51,2004 23,4004
0
骨质疏松引起 心脏病发作
中风乳腺癌 子宫癌
卵巢癌
的髋部骨折 （年龄 65岁）
髋部骨折的危害性
髋部骨折更严重的危害性是：
有20%的髋部骨折患者会在一年内死亡 有20%的患者将在一年内再次发生骨折 骨折后进行恰当药物治疗，可降低50%的再次骨折危险。
Kanis JA. Osteoporosis. Blackwell Healthcare Communications Ltd; 1997. Siris et al. 2002 JAMA submitted
1. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Diseases.
http://www.nih.gov/niams/healthinfo/opbkgr.htm.
2. National Osteoporosis Foundation.
髋部骨折的危害性