第一章儿童少年生长发育

第一章
儿童少年生长发育
(growth and development
of children and adolescents)
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生长发育是反映儿童少年个体和群体健康状况的重要内 容。只有在认识生长发育一般规律，掌握有关形态、功能、 心理年龄特点的基础上，才能有效地发现或探究各种影响生 长发育的因素，以便有针对性地采取干预措施。 在学校卫生工作中，无论是制订相关卫生标准、实施学 校卫生监督，或是提出有关教育、体育、营养、生活制度的 卫生要求，都需要生长发育资料作为参考依据，因此，生长 发育研究是儿少卫生学的重要学科基础之一。
例(头占1／8强，躯干占4／8弱，下肢占3／8)。
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出生时与成人时 身体各部分的比例变化
出生时 头颅 躯干 下肢
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成人时 1/8 3/8 4/8
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4/8 3/8 1/8
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“头尾发展律” (cephalo-caudal pattern
从动作发育看，儿童会走路前必然先经过抬头、转头、翻身、 直坐、爬行、站立等发育阶段。 手部动作发育的规律性更明显：上肢 手 指。
前一阶段发育为后一阶段奠定必要的 基础；任何阶段的发育受到障碍，都
将对后一阶段产生不良影响。
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“头尾发展律” (cephalo-caudal pattern)
从生长速度看，头 脚
胎儿期头颅生长最快，婴儿期躯干增长最快，2～6岁期 间下肢增长幅度超过头颅和躯干，因此儿童身体比例不断变 化(图1—1)，由胎儿2个月时特大的头颅(占全身4／8)、较长 的躯干(3／8)、短小的下肢(1／8)发展到6岁时较为匀称的比
育方面有特殊重要的意义。
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3．淋巴系统型
胸腺、淋巴结、间质性淋巴组织等在出生后头 10年生长、非常迅速，12岁左右约达成人的200％。 以后，随着其他系统功能的逐渐成熟及免疫系统的 完善，淋巴系统逐渐萎缩，老年时更加衰退。因此， 体检时对儿童的淋巴系统状况的评价，不应以成人 标准来衡量。
全面达到成人水平，各器官、系统功能基本完善，骨骼钙化 完成，性器官具有繁殖子代的能力。
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成熟
(maturity)
指生长发育过程达到一个比较完备 的阶段，个体在形态、功能方面已全面 达到成人水平。
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生长和发育虽有区别，但在同一个体中是
紧密相连的过程。
通常可用“生长”或“发育”代替“生长 发育”。 “发育”在心理学上常称为“发展”，而 “发育程度”和“成熟程度”可视为同义词。
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生长（growth）是指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，
表现为组织、器官、身体各部以至全身的大小长短和重量的 增加以及身体成分的变化，为量的改变。 发育(development)是指细胞和组织的分化及功能的不 断完善，心理、智力的发展和运动技能的获得，为质的改变。
生长发育结束时个体达到成熟(maturity)，形态、功能
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生长轨迹现象
由于人体的生长发育潜力及各系统发育
的顺序受遗传基因的控制，如果没有外界 环境中不利于生长因素的存在，儿童的生 长过程将呈现一定的轨迹现象，这一轨迹 有动态的、复杂的控制系统。
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赶上生长 （catch-up growth）
患病儿童在阻碍生长的因素被克服后
有所区 别。Scammon将其大致归为四类(图
1-6)。
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1、一般型
包括全身的肌肉、骨骼、主要脏器和血 流量等。生长模式和身高、体重基本相同， 先后出现胎—婴儿期和青春期两次生长突增， 其余时间稳步增长，青春发育中、后期增长
幅度减慢，直到成熟。
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赶上生长
图1-7是一名患甲状腺功能低下儿童的生 长曲线：患儿4岁时身高已开始落后，12岁
时下降到正常标准的Pl0以下；接受甲状腺
素治疗后，立即表现出迅猛的赶上生长，17 岁时身高恢复到P50左右。
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关键生长期 （critical growth period）
当组织和器官的细胞处于迅速分裂期时，一旦 受到损害或干扰，即使以后采取积极的补救措施， “赶上生长”也不能完全实现，从而出现永久性缺
陷或功能障碍，这个时期即为该组织或器官的关键
时间，称为“关键生长期”。
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4．生殖系统型
在生后第一个十年内，生殖系统几 乎没有发展，青春期生长突增开始后才 迅速生长，并通过分泌性激素，促进机
体全面发育和成熟。
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四、生长轨迹现象 和生长关键期
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生长轨迹现象 （canalization）
指儿童少年在正常环境下， 生长过程按遗传潜能所决定的方 向、速度和目标发育。
新生儿只会上肢无意识乱动；4～5个月开始有取物动作，但只能
全手一把抓；10个月时才会用手指拿东西；2岁左右手的动作更准确，
会用勺子吃饭；手部精细动作(如写字、画图等)要到6—7岁左右才基本
发育完善。
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“向心律” (centripetal pattern)
儿童期、青春期发育遵循“向心律”：身体各部的形
和学习环境的不同，可将儿童少年的生
长发育过程划分为以下几个年龄期：
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一、生长发育的阶段性和连续性
儿童少年的生长发育过程划分为以下几个年龄期：
婴儿期 (infant period)： 幼儿前期 (toddle period)： 童年期 (child period)： 0～1岁； 1～3岁； 6～12岁，
态发育顺序是：下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而
上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。
青春期足的生长突增最早开始，也最早停止生长； 足突增后小腿开始突增，然后是大腿、骨盆宽、胸宽、肩宽、 躯干高，最后是胸壁厚度。上肢突增的顺序依次为手、前臂 和上臂。手的骨骺愈合也由远及近，顺序为指骨末端 端
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第一节 生长发育的一般规律
一、生长发育的阶段性和连续性 二、生长发育速度的不均衡性
三、各系统生长模式的时间顺序性与统一协
调性
四、生长轨迹现象和生长关键期
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生长发育是一个连续的过程。该过程 既有量变，也有质变，形成不同的发育 阶段。根据这些阶段的特点，加上生活
2年左右。
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图16-2
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体重、身高增长曲线
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人体不同的部位在不同的时限完成生长
例如，在胎儿期，头部是身体生长最快的部分
（至出生时已长到成人大小的70％）; 从出生至１岁，长得最快的部分是躯干（占此 期身长增加值的60％）； 从1岁至青春期以下肢生长最快，几乎占此期
幼儿期 (early child period)：3—6岁；
亦称学前期(pre-school period)；
青春期 (adolescence)：
女孩比男孩早1～2年； 青年期 (youth period)：
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10—20岁，
18～25岁。
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生长发育有一定程序
各阶段间顺序衔接，不能跳跃。
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2．神经系统型
• 脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径
等，只有一个生长突增期，其快速增长的时间主要
在胎儿期至6岁前；
• 由于神经系统的优先发育，出生时脑重已达成人脑 重的25％，而此时体重仅为成人的5％左右；6周岁 时脑重约1200g，达成人脑重的90％。 • 头围测量在评价学前儿童(尤其3岁前)神经系统发
所表现出来的加速生长、并恢复到正常轨
迹的现象，被叫做“赶上生长”。
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并非所有的身体恢复过程必然伴随赶上
生长。患儿能否出现赶上生长并恢复到原有正
常轨迹，需视致病的原因、病程长短及疾病的
严重程度而异。一旦病变累及中枢神经系统和
一些重要的内分泌腺，病变又较严重，或致体 内代谢失衡长期不能恢复者，就不会出现赶上 生长。
身高增加值的66％；
到了青春期，躯干再次成为生长最快的部分，
占青春期身高增长总值的60％。
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三、各系统生长模式的 时间顺序性与统一协调性
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生长模式 (growth pattern)
在人体生长发育过程中，各组织和器官 的生长模式(growth pattern)在时间进程上
中
近端
掌骨
腕骨
桡wk.baidu.com、尺骨近端。
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二、生长发育速度的
不均衡性
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• 整个生长期内个体的生长速度是不均衡的，有 时快，有时慢。因此，生长发育速度曲线呈
波浪式。从胎儿到成人，先后出现两次生长
突增高峰： • 第一次：从胎儿4个月至出生后1年； • 第二次：发生在青春发育早期，女孩比男孩早