少见甲状旁腺腺瘤2例

收稿日期： ２ ０ ０ ７－ ０ １－ ０ ４ 。 作者简介： 于国志， 男， 黑龙江大庆人， 中国医科大学第一临床医学院硕士研究生， 主要从事胆囊癌及胰腺癌的诊断与治疗方 面的研究。 通 讯 作 者： 许元鸿 Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｙ ｕ ａ ｎ ｈ ｏ ｎ ｇ ｘ ｕ ＠ｈ ｏ ｔ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ
文章编号： １ ０ ０ ５－ ６ ９ ４ ７ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ６－ ０ ５ ２ ５－ ０ １
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·病案报告·
少见甲状旁腺腺瘤 ２例
于国志，许元鸿，张浩，郭仁宣
（ 中国医科大学附属第一医学院 普外二科，辽宁 沈阳 １ １ ０ ０ ０ １ ） 关键词： 甲状旁腺肿瘤；甲状旁腺功能亢进症 ／ 继发性；甲状旁腺， 异位；病例报告 中图分类号： Ｒ ７ ３ ６ ． ２ 文献标识码： Ｄ
显像呈阳 性 改 变。全 身 核 素 扫 描： 不 除外代谢骨疾病。胫腓 骨胸 部颅 骨正 侧位片： 符合高血钙症， 双肺外带圆形 高密度增高影。腹部超声： 胆囊结石， 双肾囊肿， 左肾结石。初步诊断： 原发 性甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症， 异位甲状旁 ０ ０ ６年 １ １月 ２ ５日 于 全 腺腺 瘤。于 ２ 麻下 行 甲 状 旁 腺 腺 瘤 切 除 术。 术 中
左叶 中 部 约 ０ ． ５ ｃ ｍ ×０ ． ４ ｃ ｍ ×０ ． ４ ｃ ｍ 肿 物 ，右 叶 下 极 ０ ． ５ ｃ ｍ ×０ ． ４ ｃ ｍ× ０ ． ４ ｃ ｍ肿 物 。 切 除 左 叶 下 极 肿 物 送 冷 冻病理检查， 报 告： 甲 状 旁 腺 腺 瘤， 浸 润被膜。左叶中部及右 叶下 极肿 物切 除后送冷冻， 病理报告： 结节性甲状腺 肿。决定行 左 叶 甲 状 腺 大 部 切 除， 左 侧淋 巴 结 清 扫， 右叶甲状腺部分切除 术。术后石 蜡 切 片 报 告： 左侧甲状旁 腺腺瘤恶变（ 腺癌） ， 右叶结节性甲状 腺肿。 女 ，４ ０岁 。 以 “ 骨 痛， 行走 例２ 困 难 ６年 ， 加 重 ２个 月 ” 为 主 诉 入 院。 １ ９ ９ ８年 右 小 腿 轻 微 外 伤 骨 折 于 当 地 医院曾 诊 断 为 “ 骨 囊 肿， 骨异样增殖 症” 先 后 手 术 ３次 。 ２ ０ ０ ０年 就 诊 于 我 院诊断为“ 原发性甲状旁腺功能亢进 症” 。经手术 探 查， 未 找 到 甲 状 旁 腺。 体查： 甲状腺未触及结节， 甲状腺区未 闻 及 血 管 杂 音 。 辅 助 检 查 ：血 钙 ３ ． ８ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｐ Ｔ Ｈ１ ６ ０ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。甲状腺 彩超 示： 左叶下方锁骨上窝处混合性 占位性病变不除外甲状旁腺腺瘤囊性 Ｔ示 ： 甲状腺下方与主动脉弓之 变。Ｃ 间层 面 胸 锁 乳 头 肌 内 侧， 气管左前方 可见 一 类 圆 形 软 组 织 密 度 影， 边界清 ． ４ ｃ ｍ× ２ ． １ ｃ ｍ ； 左侧甲状腺下方 楚， 约２ 气管前类圆形结节。胸 椎及 肋骨 改变 怀疑棕 色 瘤。甲 状 腺 Ｅ Ｃ Ｔ ： 甲状旁腺
． ０ ｃ ｍ ×２ ． ０ ｃ ｍ 见： 左锁骨上窝处一约 ２ 肿物， 切除后送冷冻病理， 报告为甲状 旁腺腺瘤。术后石蜡 病 理 报 告 与 冷 冻 病理报告相同。
２ 讨论
甲状旁 腺 腺 瘤 亦 可 恶 变， 但十分 少见， 恶变不能用时间衡量， 如本文例 １仅 发 病 １年 已 经 恶 变 。 甲 状 旁 腺 瘤 一般 发 生 在 甲 状 腺 叶 下 极， 也有发生 在异常位置的， 即异位甲状旁腺腺瘤， 其中 约 占 异 位 甲 状 旁 腺 腺 瘤 １ ０ ％。 胚胎发育过程中上甲 状 旁 腺 由 第 四 咽 囊的 背 翼 上 皮 发 生， 下甲状旁腺由第 三咽 囊 的 背 翼 上 皮 分 化 而 来， 与胸腺 一起 下 降， 下降过程中发生停顿形成 异位甲状旁腺， 异位位置可为纵隔， 颈 动脉鞘， 气管 旁 沟， 锁 骨 上 窝， 胸腺内 等 。 本 文 例 ２即 异 位 于 锁 骨 上 窝 处 。 甲状 旁 腺 腺 瘤， 绝大多数以甲状旁腺 功能亢进症的表现而被发现。本文例 ２曾 以 “ 骨 囊 肿， 骨异样增生症” 为诊 断 被 误 诊 治 ３次 ， 可见尽早及时明确 诊断的难 度 及 其 尽 早 治 疗 的 必 要 性。 就病史而言， 慢性骨病， 反复发作的泌 尿系 结 石 应 作 为 可 疑 患 者， 血钙检查 应视为常规， 血钙和血 Ｐ Ｔ Ｈ可为定性 诊断提供依 据， 超声和 Ｅ Ｃ Ｔ结 合 可 作 为首选定 位 诊 断 方 法， ９ ９ ｍ Ｔ ｃ Ｍ Ｉ Ｂ Ｉ 双 时相显像简单敏感也 是 定 位 诊 断 的 好 方法。其治 疗 主 要 通 过 手 术 治 疗， 有 报道不能耐受手术者 可 自 愿 选 择 腺 瘤 酒精 注 射 坏 死 疗 法， 此法在欧美有报 道， 国内尚未见报告， 对于胸骨后异位 甲状旁腺腺瘤有采用 腹 腔 镜 切 除 的 报 道可避免开胸手术。
１ 病例报告
例１ 男， ３ １岁 。 以 “ 双下肢无 力， 起 立 困 难 １年 ， 骨 痛 ２个 月 ， 加重 １个 月 ” 为主诉 入 院。体 查： 神 清； 左 侧颈部可触 及 一 约 ３ ｃ ｍ ×２ ｃ ｍ结 节， 质中等， 触 痛 （－） 随 吞 咽 上 下 移 动， 未闻及血管鸣音。辅助检查： 血 Ｐ Ｔ Ｈ ＞２ ６ ３ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血钙 ４ ． ５ １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血 磷０ ． ２ ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｔ Ｓ Ｈ１ ． ４ ３ ８ ５ ｍ Ｉ Ｕ／ Ｌ ， Ｆ Ｔ ． ０ ２ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｆ Ｔ ． ５ ５ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ａ ｎ ｔ ｉ ４６ ３４ ，Ａ ｎ ｔ ｉ Ｔ Ｐ Ｏ０ ． １ ４ Ｉ Ｕ／ ｍ Ｌ ， 血 Ｔ ｇ０ ． ５ ０ Ｉ Ｕ ／ ｍ Ｌ Ｂ Ｕ Ｎ ５ ． ４ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｃ ｒ ７ ４ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。 Ｂ超 示 μ 结石， 钙化； 甲状腺增生结节， 甲状腺 左叶下 极 占 位 性 病 变 不 除 外 来 源 于 甲状旁 腺。 颈 部 Ｃ Ｔ ： 左侧甲状腺占 位病变， 可 疑 甲 状 旁 腺 占 位 病 变， 所 见部分骨质有粗糙疏松等改变符合甲 旁亢改 变。全 身 骨 核 素 扫 描： 全身骨 显像剂 摄 取 增 浓， 双 肾 未 显 影。甲 状 旁腺 Ｅ Ｃ Ｔ ： 甲状旁腺显像呈阳性改变。 Ｘ线 片 ： 颈 部 软 组 织 影， 双 手 及 头 颅、 骨盆及腰 椎 骨 质 密 度 减 低， 可疑骨质 异常， 考虑全身性疾病。诊断： 原发性 甲状旁腺功亢进症， 结节性甲状腺肿。 于２ ０ ０ ６年 １ １月 １ ６日 全 麻 下 行 甲 状 旁腺腺瘤切除， 左叶甲状腺大部切除， 右叶甲状腺部切除术。术中见甲状腺 ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ肿 物 ， 左叶下 极 约 ４
第 ６期
李介秋， 等： 腹主动脉瘤的外科治疗附 ４ ６例报告
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［ ２ ］ Ｕ ｐ ｃ ｈ ｕ ｒ ｃ ｈＧ ＲＪ ｒ ，Ｐ ｒ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒＭ Ｃ ，Ｈ ｅ ｎ ｋ ｅＰ ｋ ，ｅ ｔａ ｌ ．Ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅＭ ｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙａ ｎ ｄｄ ｅ ａ ｔ ｈａ ｆ ｔ ｅ ｒｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅａ ｂ ｏ ｄ ａ ｍ ｉ ｒ ａ ｌａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓｗ ｉ ｔ ｈｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ［ Ｊ ］ ．ＪＶ ａ ｓ ｃＳ ｕ ｒ ｇ ，２ ０ ０ ３ ， ３ ７ （ ３ ） ：５ ９ ４－５ ９ ９ ． ［ ３ ］ 舒畅， 吕 新 生 ．腹 主 动 脉 瘤 的 治 疗 ［ Ｊ ］ ． 中国普通外科
２ ０ ０ ３ ， １ ２ （ ６ ） ： ４ ３ ５－４ ３ ８ ． 杂志， ［ ４ ］ Ａ ｒ ｋ ｏＦ Ｒ， Ｈ ｉ ｌ ｌＢ Ｂ ，Ｏ ｌ ｃ ｏ ｎＣ ． ｅ ｔａ ｌ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓｅ ａ ｒ ｌ ｙａ ｎ ｄｌ ａ ｔ ｅｍ ｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄｔ ｏｏ ｐ ｅ ｎｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙｆ ｏ ｒ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ［ Ｊ ］ ．ＪＥ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃＴ ｈ ｅ ｒ ，２ ０ ０ ２ ， ９ （ ６ ） ： ７ １ １－７ １ ８ ．