少见甲状旁腺腺瘤2例
甲状旁腺腺瘤-疾病介绍
【疾病名】甲状旁腺腺瘤【英文名】parathyroid adenomas【缩写】【别名】副甲状腺腺瘤【ICD号】D35.1【概述】甲状腺旁腺腺瘤(parathyroid adenomas，PA)是临床原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism，PHPT)的主要原因，甲状旁腺腺瘤可分泌大量的甲状旁腺激素(PTH)，引起高钙血症，危害极大。
手术治疗是其重要的治疗方法，但术前腺瘤的定位诊断是手术成功的重要保证。
【流行病学】本病在欧美发病率较高，国内较少见。
国外资料显示本病发病率在内分泌疾病中占第3位。
有80%～90%甲状旁腺亢进的病人有腺瘤，95%发生在一个腺体内，下侧多于上侧。
20～50岁较多见，女性多于男性。
【病因】本症为良性、内分泌性肿瘤。
病因尚未明确，一般认为肿瘤的发生都是多基因作用的结果。
【发病机制】甲状旁腺是与钙磷代谢关系密切的内分泌腺体，甲状旁腺腺瘤可分泌大量的PTH，PTH有调节体内钙和磷的代谢，维持血钙相对平衡的作用。
PTH分泌过多可使骨质脱钙，从而容易形成骨折，引起高钙血症，肾小管、心肌等软组织钙化。
镜下主要为主细胞呈弥漫性或条索状排列，有时形成腺腔或滤泡状，有时也可见灶状分布的水样透明细胞及嗜酸粒细胞，间质甚少。
与包膜外正常甲状旁腺的组织明显不同，是与原发性增生症的重要区别。
常伴有甲状旁腺功能亢进。
【临床表现】本病临床表现多样性，因而其误诊率很高。
起病缓慢，有以屡发肾结石而发现者，有以骨痛为主要表现，有以血钙过高而呈神经官能症征候群起病者，也有以多发性内分泌腺瘤病而发现者，有始终无症状者。
以甲状旁腺功能亢进症为其主要的临床表现，因高钙血症引起的代谢紊乱以及相应组织、器官的损伤。
早期可表现为倦怠乏力、食欲不振、恶心呕吐、心悸、烦渴、多尿、便秘、腹痛等非特异性症状，晚期造成骨损害、肾脏损害等,可表现为局部或全身骨痛、尿频及多发结石。
出现骨质疏松、脊柱、关节畸形，双膝外翻畸形，功能障碍，多发骨折、颈前区肿块等。
甲状旁腺癌1例病例报告
甲状旁腺癌1例病例报告患者女性，75岁。
主因“血糖升高8年，乏力半年”，于2016年3月21日入我院内分泌科住院。
患者于入院前8年，无明显诱因发现血糖升高（具体不详），于当地医院确诊为糖尿病，口服伏格列波糖降糖治疗，血糖较稳定。
入院前半年，患者自觉乏力症状逐渐加重，入院前3日，于我院门诊化验发现肾功能血肌酐升高（98.90umol/L，参考值44～97umol/L）。
为进一步诊治，以“糖尿病肾病，肾功能不全”收入我科。
患者既往腰腿疼痛、乏力10余年，无关节红肿、变形，无发热、皮疹，未予重视及诊治。
双眼视物模糊4年，近半年逐渐加重，未诊治。
入院后查糖化血红蛋白5.9%，血肌酐107.70umol/L，尿素8.54mmol/L（参考值2.9～8.2mmol/L），24小时尿微量白蛋白193.55mg（参考值<30mg），24小时尿蛋白0.5g（参考值<0.15g）。
予以口服伏格列波糖、尿毒清等治疗。
同时血生化检验示：血钙3.55mmol/L（参考值2.08～2.60mmol/L），血无机磷0.75mmol/L（参考值0.97～1.61mmol/L），血碱性磷酸酶525.0U/L（参考值40～150U/L）。
血甲状旁腺素：1355.0pg/ml （参考值15～65pg/ml）。
降钙素、甲状腺功能、肿瘤标记物均在正常范围。
甲状腺B超“甲状腺右叶多发结节”。
颈部CT“甲状腺右叶及峡部多发占位，考虑结节性甲状腺肿”。
甲状旁腺ECT显像“甲状腺右叶后方肿块伴钙化坏死，MIBI放射性异常浓集，结合临床考虑功能亢进，甲状旁腺组织”。
骨密度检查提示“骨质疏松”。
诊断考虑：甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺肿物。
患者转科至我院耳鼻喉头颈外科，于2016年4月12日全麻下行“右侧甲状腺腺叶切除术”，术中可见甲状腺右叶背面4×3×3cm大小肿物，术中冰冻病理考虑“甲状旁腺腺瘤”。
术后病理回报“右甲状旁腺肿瘤，局部侵犯包膜及脉管，考虑恶性”。
甲状旁腺肿瘤的病理变化与手术治疗新进展
甲状旁腺肿瘤的病理变化与手术治疗新进展引言甲状旁腺肿瘤是一种常见的内分泌疾病，主要发生在甲状旁腺。
甲状旁腺位于颈部，在人体的钙磷代谢中起着重要的调节作用。
近年来，关于甲状旁腺肿瘤的病理变化和手术治疗方面有了一些新的进展。
本文将介绍甲状旁腺肿瘤的病理变化以及手术治疗的新进展。
甲状旁腺肿瘤的病理变化甲状旁腺肿瘤主要分为良性和恶性两种类型。
良性甲状旁腺肿瘤包括甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生，恶性甲状旁腺肿瘤主要指甲状旁腺癌。
甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤是最常见的甲状旁腺肿瘤类型。
其病理特点是腺细胞增生，形成明确的边界，细胞形态规则，细胞核大小和形态均匀。
在组织学上可以观察到腺窝和假乳头结构的形成。
甲状旁腺腺瘤多为单个结节，直径一般小于2cm。
甲状旁腺增生甲状旁腺增生是甲状旁腺肿瘤的另一种常见类型。
其病理特点是甲状旁腺内多发结节性增生，腺细胞数目增加，但细胞形态和核大小均匀。
甲状旁腺增生常见于原发性甲状旁腺功能亢进症患者。
甲状旁腺癌甲状旁腺癌是甲状旁腺肿瘤中最为严重的一种类型。
其病理特点是肿瘤细胞形态异质性明显，细胞核大而变形，细胞核分裂象增多。
在组织学上可以观察到间质浸润和血管癌栓。
甲状旁腺癌多为单个或多个结节，直径通常大于4cm。
手术治疗的新进展甲状旁腺肿瘤的手术治疗主要包括甲状旁腺切除术和甲状旁腺自体移植术。
近年来，这些手术治疗方法有了一些新的进展。
甲状旁腺切除术甲状旁腺切除术是治疗甲状旁腺肿瘤的常见手术方法。
传统的甲状旁腺切除术是通过颈部切口将甲状旁腺肿物切除。
然而，这种传统手术方法存在着术后瘢痕较大、出血多以及术后恢复慢等问题。
近年来，借助腔镜和微创技术，甲状旁腺切除术变得更加精确和安全。
这些新的手术方法可以减少术后并发症，加快患者康复。
甲状旁腺自体移植术甲状旁腺自体移植术是治疗甲状旁腺癌的一种手术方法。
在甲状旁腺切除术之后，医生会将一部分健康的甲状旁腺组织移植回患者体内，以保证其正常的甲状旁腺功能。
甲状旁腺肿瘤二例误诊分析
示 白细胞总数 减少 、 中性 粒 细胞 比例 下 降、 巴细 胞 比 淋
例 升高 、 小 板 减 少 及 中 度 贫 血 ， 甲巯 咪 唑 等 治 疗 血 予
２ ０余 天后外周血 ３系细胞均 明显 回升 。 通过 对本 例 的诊治 ， 我们 认 为特 别值 得 注意 的是 ，
不典 型 甲亢 不 仅 可集 中表 现 为 对某 一 系 统 的损 害 ， 如 “ 心血管 型” “ 、 胃肠型” 有 时 同一 患者 亦可有 ２个 以上 ， 少 见系统损 害表 现 ， 临 床表现 错 综复 杂 ， 断更 加 困 使 诊
旁腺肿瘤 ， 患者表现为原发 性 甲状旁腺 功能亢 进症 （ ｎ ｐ．
ｍ ｒ ｙ ｅ ａａ ｙｏ ｉ Ｐ Ｐ ） 就 诊 初 期 均 误 诊 ， 报 ａｙｈｐ ｒ ｒｔ ｒ ｄｓ Ｈ Ｔ ， ｐ ｈ ｉ ｍ， 现
较少见 。阳文捷 对广 西壮 族 自治 区人 民医 院 内分 泌
科 １９ ９４年 １ ～ ０ ３年 １ 月 ２０ ２月 收治 的 甲亢患 者统 计 分
析 发现 ， １ 仅 ５例 甲亢合 并 血小 板 减少 症。本 例住 院 前 后未使用治疗 甲亢 药 物 １ ０天 内 ， 次查 血常 规 明确 显 多
诊达 ４个月 ， 院时 体重 下 降 １ ｇ 贫 血 、 人 ５ｋ ， 中重 度营 养
不 良， 院前后 １ 人 ０天 内多次查 Ａ Ｔ １３～ ０ ／ 、 Ｓ Ｌ ８ ３ ０Ｕ Ｌ Ａ Ｔ
３ ６ ／ ， ８～ ２Ｕ Ｌ 乙肝五项 、 甲肝抗 体 、 丙肝 抗体 、 核抗 体 、 抗 类风湿 因子均 阴性 ， 排除 乙 、 丙型 病毒性肝 炎及系统 甲、
维普资讯
临床 误诊 误 治 ２０ 年 ６ ｏ８ 月第 ２ 卷 第 ６ １ 期
以消化道症状为主诉的原发性甲状旁腺功能亢进2例报告
中占优势 ， 准确率达 ８ ％ ～ ０ ０ ９ ％。核素显像 诊断 原发性 甲旁亢有很 高的临床应用价值 ， 尤其是鲫 Ｔ — ＩＩ ｃ Ｍ Ｂ 双时相技术 ， 陈维安等 报道准确率达
９． ％ ，９ Ｔ ＭＩＩ 时 相显 像 技 术 较 Ｃ ３２ ９ ｍ ｃ— Ｂ 双 Ｔ检 查 对 甲状 旁腺 功能 亢 进 的定 位 更 有 优 势 。本 文 ２病 例 影像 学诊 断均 与 术 后诊 断相 符 。原 发 性 甲状 旁 腺 功能 亢 进 的定 位 诊 断 主要 依 靠 影 像 学 检 查 ， 而 定性诊 断 主要 靠 血 钙 和 Ｐ Ｈ 的检 测 ， Ｔ 因而 合 理 运 用 Ｂ超 、 Ｔ Ｔ Ｃ 、 ｃ—Ｍ Ｂ 双 时 相 显 像 并 结 合 临床 ＩＩ 表现 和实 验 室 检 查 ， 有 助 于 对 原 发 性 甲状 旁 腺 将
钙 ３ ４ ｍ ｌＬ 血 磷 ０ ６ ｍ ｏ Ｌ 血 红 蛋 白 ８ ． ２ ｍｏ ， ／ ．８ ｍ ｌ ， ／ ５
痛 ， 侧腓肠 肌轻度萎缩 ， Ｓ 双 Ｎ （一） 实 验 室 检 查 。
（０ １ １． ２ １ ． １５浙 江 省 中 医 院 ） 尿 酸 ４ ６ｘ ｏ Ｌ 血 ： ５１ ｌ ， ｍ ／ 钙 ４ ４ ｍ ｏ Ｌ， 磷 ０ ９ ｍｍ／ 血 沉 （ Ｓ ．１ ｍ ｌ 血 ／ ． ８ ｌＬ， Ｅ Ｒ）
视 局部 症 状 的诊 治 ， 而且 要 考 虑 甲状 旁 腺 功 能 亢 进 的可能性 。临床 上 考 虑此 病 ， 及 时做 血 清 钙 、 应 磷 的测 定 ， 有条 件 的医 院可 以进一 步 做 ｆ Ｈｉ 定 ， ｙ ０ ｒ 贝 从而作 出定 性 诊 断 。另 外 ， 像 学 检 查 有 助 于 对 影 本病 的诊 断和术 前 定位 ， Ｂ超是 甲状旁腺 功 能 亢进 术前 定位 的 有 效 手 段 ， 确 率 达 ９ ％ 以 上 ， ＞ 准 ０ 对 １ｍ的 病灶 ， ｃ 阳性 率 高 ， Ｂ超 具 有 方 便 、 廉 、 创 价 无 等优 点 ， 可作 为 首 选 。Ｃ Ｔ检 查 的特 点是 解 剖关 系 明确 ， 位准 确 ， 颈 根 部 、 隔异 位 腺 瘤 的检 查 定 在 纵
育龄妇女红细胞叶酸水平的检测分析
刺 激的症状或者 是吞 咽梗阻 ，在临床检查 方面很难与 甲状腺 肿瘤 （ 囊 肿）区分 ，很 容易被误诊 。所 以一 旦在 临床上遇到 了 甲状腺 囊肿 ，
育龄 妇女红细胞叶酸水 平的检测分析
冯 月华 吴 小璐 梁法 亮
长期误诊 ｌ 例 分析 ［ Ｊ ．
［ ３ 】 周久 贸， 李亚明， 刘浩 ， 等． 甲状旁腺腺 瘤 ９ ９ Ｔ ｃ ｍ — ＭＩ Ｂ Ｉ 摄取与生物化 学 指标 的相关性研 究 ［ Ｊ 】 ｌ 中国误诊 学杂志， ２ ０ １ １ ， １ １ （ １ ４ ） ： ３ ２ ８ ６ — ３ ２ ８ ７ ．
１ ９ ４ ・临床研 究 ・
包 膜 ，与 甲状腺 的分 界比较清楚 。甲状腺 囊肿多数属于囊性 ，壁薄 ， 里 面有 淡黄色清 亮的液体。通过 肉眼不 能区分恶性和 良性肿瘤 。通过 病例检 查 ，结果 是有２ ｌ 例 甲状旁腺腺瘤 ，３ 例 患者 甲状旁腺 囊肿 ，２ 例 患者 甲状旁腺癌 ，均 为单发 。所有患者 中有１ ｌ 例患者并 发结节 性 甲状
淋 巴结清 除术 】 。术中可仅行 单侧 甲状旁腺探 查 以减少 不必要 的并发
症 的发生 。
参 考文 献
［ １ 】 李丽 琴， 王 争明 ， 李德鹏 ． 甲状旁 腺腺 瘤继 发 甲状 旁腺 功能 亢 进症 Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ 显像 １ 例［ Ｊ Ｊ ｌ 中国介入 影像 与治疗学 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ３ ） ： ３ ０ ０ ． 【 ２ 】 田夫， 岳信， 李 明忠 ， 等． 异位 甲状 旁腺 腺瘤 并 甲状旁腺 功 能亢 进症
术后１ 年２ 个月出现复发再次行手术治疗，随访２ 年未发现复发；１ 例 甲状旁腺癌患者临床症状消失 ，随诊 １ 年６ 个月术后复发，患者未再
甲状旁腺肿瘤36例的诊断及外科治疗分析
术治疗 ， 随 访 ５年未 发 现 复发 。 甲状 旁 腺 囊肿 ５例 术 后 痊 愈 ，
随访 未 发 现 复发 。
３ 讨 论
１ ． ２ 实 验 室 检 查 本 组 患 者 中 ２ ４例 腺 瘤 ． １ ９例 血 清 钙 ≥
２ ． ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 血 清 磷 ≤１ ． ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ； ７例 腺 癌 ， 血 清钙 均 ２ ． ６ ～
２ ． １ 病理 检 查 本 组 患 者 肿 瘤 均 为单 发 ，位 于 甲状 腺 右 下 极 １ ６例 ， 左下极 １ １例 ， 左 上 极 ５例 ， 右 上 极 ３例 ， 位 于 甲 状 腺 内 １例 。 所见 病灶 最 小 者 １ ． ０ ｃ ｍ ￣ ０ ． ５ ｃ ｍ￣ ０ ． ５ ｃ ｍ，最 大 者 ６ ． ０ ｃ ｍ￣ ５ ． ０ ｃ ｍｘ ５ ． ０ ｃ ｍ， 为棕色 、 红褐色或黄褐色 ， 圆形 或 椭 圆 形， 质 中或质韧 ， 一般均有完整包膜 ， 与甲状腺分界较 清楚 。
甲状 旁 腺 肿 瘤 包 括 腺 瘤 、囊 肿 和 腺 癌 三 种 病 理 类 型 ， 国
外 文献 报 道 其 发 病 率 呈 缓 慢 增 长 之 势 ｆ ｌ １ 。 早 期 常 缺 乏 特 征 性 的Ｉ 临床 表 现 ， 误诊率较高， 易 延 误 治 疗 。 因此 ， 提 高 甲状 旁 腺 肿瘤 的诊 断 准 确 率 、 规 范其 治 疗 原 则是 临 床 亟 待 解 决 的 实 际
・
７ ０ ８・
实用 医药 杂 志 ２ ０ ｌ ３年 Ｏ ８月 第 ３ Ｏ卷 第 ０ ８期
Ｐ ｒ ａ ｅ Ｊ Ｎｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖｏ ｌ ３ ０ ． ２ ０ １ ３ ８ Ｎ ０ ． ０ ８
甲状旁腺肿瘤的诊断与治疗
增加 结石上方 的压力 ， 降低 结石下 方 的输 尿管 阻力 ， 在结 石
的上 下 方 建 立 一 个 压 力梯 度 ， 成 一 个 较 强 的 推 力 ， 而 促 形 从
进结石的排 Ｌ…。研究表 明 ｆ 肾上腺素能受体阻滞剂坦索罗 叶 Ｉ ｔ ． ． 辛通过上述机制抑 制输 尿管平滑 肌痉挛 ， 不减少输 尿管的 但
ｅ ｐ ｌｉｅ ｈ ｒｐ ｏ ｉｔｌ ｒ ｔｒ ｃ ｌｕ ｉ Ｊ ｘ ｕｓｖ ｔｅａ ｙ ｆｒ ｄｓａ ｕｅｅ ａｃ ｌ． Ｕｒｌ ２ ０５， ７ ｏ ，０ １ ４：
１７ ７ ６ －１ ２．
２
Ｙｉｍａ Ｂａ ｉｌ ｍ Ｂａ ａ ｌ ｚ Ｅ， ｔｓａ Ｅ， ｓ ｒ ＭＭ ， ｔａ ．Ｔｈ ｏ ａ ｉｏ ｎ ｍ— ｅ １ ｅ ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ａ ｄ ｅ ｃ ｃ ｆ ３ ｄ ｆｅ ｅ ｔ ａｐ ａ １ ｄｒ ｎ ｒ ｉ ｌ ｃ ｅ ｓ ｆ ｒｄ ｓａ ｒ ｔ ｒ ｌ ａ ｙ ｏ ｉ ｒ ｎ ｌ ｈ ａ ｅ ｅ ｇ ｃ ｂ ｏ ｋ ｒ ｏ ｉ ｔｌ ｕ ｅ ｅ ａ ｆ
仅Ａ受体 ， ． 使输 尿管松弛 ， 加快 输尿管结 石 的排 出 ， 同时减少 了排石过程 中肾绞痛 的次 数 ， 能在发生 肾绞 痛时降低疼痛 并 的程度 。在治疗期问未 出现药物不 良反应。
参 考 文 献
１ Ｄｅ ｌ ｂ ｌａ Ｍ ， ｌ ｎ ｓ Ｍｕ ｚ ｎ ｇ ｏ Ｇ．Ｒａ ｄｏ ｚ ｄ ｔ ｉｌｏ ｈ ｌ ｅ ｌ ａ Ｍｉ ｅ ｅ Ｇ， ａ ｚｏ ｉｒ ｎ ｍｉｅ ｒａ ｆｔ ｅ ｅ ｃ ｃ ｆ ｔ ｍｓ ｌ ｓ ｎ， ￣ｄ ｐ ｎ ａ ｄ ｐ ｌ ｒ ｇ ｕ ｉ ｏ ｉ ｍｅ ｃ ｌ ｉ ｆ ａ ｙ ｏ ａ ｕ ｏ ｉ ｎｉ ｏ ｉ ｅ ｎ ｈ ｏ ｏ ｌ ｃ ｎ ｌ ｎ ｄｉａ
罕见甲状旁腺腺瘤癌变误诊一例
罕见甲状旁腺腺瘤癌变误诊一例陈贵兵;杨华夏;侯文宇;夏绍友【摘要】Objective To summarize the misdiagnosis cause and therapy of parathyroid adenoma carcinogenesis. Methods A retrospective analysis was conducted on a misdiagnosed case with parathyroid adenoma carcinogenesis in the General Hospital of PLA . Results The patient suffered from the pain of the right tibia and sternal rib for over 7 months. He had been misdiagnosed as having giant cell tumor of bone in another hospital. The pain was not relieved after surgery. Moreo-ver, he had the obvious polydipsia, polyuria and frequency of micturition before he was admitted to our hospital. Laboratory analyses included hypercalcemia and high parathyroid hormone levels. The thyroid ultrasound confirmed nodules in the rear lower pole of the right lobe of the thyroid, and then it was diagnosed as parathyroid adenoma by the puncture biopsy guided by ultrasound. The lesion underwent complete surgical resection, and the patient was diagnosed as having parathyroid adenoma carcinogenesis by routine pathology examination and immunohistochemistry. Postoperative therapy was mainly infused calcium and phosphorus. The patient had no symptoms of pain sine then, and no recurrence during a 9-month follow up. Conclusion The symptoms, signs, imaging and laboratory of parathyroid carcinoma all lack specificity, therefore it can be easily misdi-agnosed in preoperative diagnosis. It can be conformed by histopathology and immunohistochemistry.%目的：探讨甲状旁腺腺瘤癌变的诊治方法。
甲状旁腺腺瘤13例诊治分析
给 予 １ ％ 葡萄糖 酸钙 治疗 可有 效预 防和 治疗低 钙 血症 的发 生。 ０
主题 词 甲状 旁腺 肿 瘤／ 断 甲状 旁腺肿 瘤／ 诊 外科 学 甲状 旁腺 腺 瘤 是 原 发性 甲状 旁腺 功 能 亢 进
（ ｋ ｌ ｅｐ ｏ ｐ ａａｅ ＡＩ ） 个 别 患者 进 行检 Ａｌａｉ ｈ ｓ ｈ ｔｓ ， 仅 ｎ Ｐ 查， 不具 有对 比性
度 １ １ ８ ２ｐ ｌ 平 均 １ ９ ． ６ ０ ７ ６ ｐ ／ ７ ～２ ８ ｇ Ｌ， １ ４ ５ ±１ １ ． ６ ｇ Ｌ，１ ３例 均 高 于 正 常 。血 磷 ， 碱 性 磷 酸 酶 血
状 １例 ， ７ ６ 。病程 最 长者 １ 占 ．９ ０余 年 ， 最短 １ 个月 ， 平均 ３ ． ２ ３ １ ０ ４ ±４ ． ０月 ， １年 以上者 ５例 ， 占
３， 。 ８ ４６
４ １ 本组 １ ． ３例均 在全 麻下 手 术切 除腺瘤 ：
（ ）取低领 弧形 横切 口， １ 游离 颈部 皮瓣 ， 达 甲状 上 结 节 ， 至胸 骨压 迹 ； 分 横 断 甲状 腺前 肌 群 ， 下 部 充
６ ） 。结 论 ： 血钙 和血 清 Ｐ ＴＨ 测定 是 甲状 旁腺腺 瘤可 靠 的定性 诊 断手段 ； ｏ ｐｅ 超和 Ｄ ｐｌ ｒ彩
鲫 ｒｅＭＩＩ 结合 可获得 准确 的定位 诊 断 ； 于定住 明确的单 侧腺 瘤 结合 术 中冰 冻病理 Ｔ — Ｂ相 ｅ 对
检 查仅行 单侧 甲状 旁腺 探 查是 可行 的 ； 手术切 除是 治疗 甲状 旁腺腺 瘤 惟一有 效 的方 法 ； 术后
最 常 见的一种 。 由于其 临床表 现多样 ， 门诊 中常 在
误 诊或漏 诊 。近年 来 由于对该 疾病 的认识 加深 以
假性甲状旁腺功能减退症2例
识障碍。 ５０ ｄ 前出现畏寒、发热、咳嗽、咯痰，体温达 ３９．５℃，手 足搐搦发作频繁。 就诊于我院急诊查头颅 ＣＴ 示双侧小脑、基 底节区及额叶多发高密度钙化影（ 见图 １），不除外甲状旁腺功
·７３０·
疑难病杂志 ２０１３ 年 ９ 月第 １２ 卷第 ９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｆｆｉｃ ａｎｄ Ｃｏｍｐｌ Ｃａｓ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏｌ．１２ Ｎｏ．９
搦症状，实验室检查血钙降低、血磷升高，血清 ＰＴＨ 升高，头颅 ＣＴ 扫描均有基底节钙化，与例 ２ 相比，例 １ 年龄大、病史长，因 此头颅钙化更明显，据以上特点符合假性甲状旁腺功能减退症 的诊断。 但此 ２ 例患者无家族史，为散发病例，查体无特殊肢 体畸形和发育异常，从分型上考虑假性甲状旁腺功能减退 ＩＩ 型 或甲状旁腺功能减退 Ｉｂ 型。 甲状旁腺功能减退 Ｉｂ 型是靶组织 对 ＰＴＨ 抵抗，注射 ＰＴＨ 无反应，Ｉｂ 型偶尔亦可伴有心力衰竭 （严重低血钙致扩张型心肌病），患者还可出现 ＱＴ 间期延长及 晕厥［１，２］ 。 因本院无外源性 ＰＴＨ，故未行此试验。
多数甲状旁腺功能减退患者是由于严重手足搐搦或癫痫 等就诊，临床上多见于青春期发病患者，因为此时期需要更多 的钙满足身体生长需要。 另外，从季节上，甲状旁腺功能减退 的患者多于秋冬季节发生，因为日照减少，活性维生素 Ｄ 生成 减少，导致体内钙吸收减少，发作频繁［３］ 。 病例 １ 患者多于寒 冷季节发生手足搐搦，考虑可能为此原因。 影像学的发展和广 泛应用，是甲状旁腺功能减退发现增多的原因之一。 颅内钙化 是甲状旁腺功能减退患者常见影像学表现之一，甲状旁腺功能 减退的颅内钙化灶多分布在基底节区、小脑齿状核， 呈对称性， 特别是壳核典型的“倒八字”征钙化和大脑皮层下区对称性“ 星 火样”钙化［４］ ，此 ２ 例患者 ＣＴ 表现与之相符。 因此临床上发现 基底节钙化的年轻患者，即使为轻度钙化，也应考虑是否存在 甲状旁腺功能减退，如病例 ２，建议查血钙、磷、镁，以免延误诊 断和治疗。
甲状旁腺病变病理检查漏诊三例分析
临床
［ 中国 图书 资料分 类号 ］ Ｒ ５ ８ ２ ． １ ； Ｒ ７ ３ ６ ． ２
［ 文献标 志码 ］ Ａ
［ 文 章编 号 ］ １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ ０ ４ ６ － ０ ４
『 Ｄ０Ｉ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ２ ０
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生 旦箜 鲞筮 塑
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［ ４ ］ 李新 强 ， 曹 晏 华． １型 糖尿 病 与 有 氧 运 动 ［ Ｊ ］ ． 中 国 医药 导
甲状旁腺癌3例临床病理特征及误诊分析
临床与实验病理学杂志 ＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌ ２０２１Ｊｕｎ；３７（６）
网络出版时间：２０２１－６－２４８：３２ 网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０７３．Ｒ．２０２１０６２３．１６１８．０２４．ｈｔｍｌ
甲状旁腺癌 ３例临床病理特征及误诊分析
杨子萱，谢永辉
摘要：目的 探讨甲状旁腺癌的临床病理特征，分析该类肿 瘤易误诊的原因。方法 收集 ３例甲状旁腺癌，采用免疫组 化 ＥｎＶｉｓｉｏｎ两步法检测 ＣＫｐａｎ、ＣＫ７、ＰＴＨ、ＣｇＡ、Ｔｇ、ｖｉｍｅｎｔｉｎ、 ＴＴＦ１等表达，分析其临床病理特征。结果 例 １上纵隔气 管旁肿物，镜下边界不清，多结节状，瘤细胞胞质丰富、透明， 实性巢索状、腺泡状排列，其间见丰富的纤细的纤维血管间 隔。免疫组化标记 ＣＫｐａｎ、ＰＡＸ８、ＣｇＡ均阳性，ＲＣＣ部分弱 阳性，诊断为转移性透明细胞性肾细胞癌，经会诊并补充免 疫组化 ＰＴＨ检测，最终确诊为转移性甲状旁腺癌。例 ２、３ 肿瘤浸润性生长，透明细胞与嗜酸性细胞混合。免疫组化标 记 ＰＴＨ阳性，肾功能衰竭、甲状旁腺功能亢进症，临床均考 虑甲状旁腺腺瘤，最终病理证实为甲状旁腺癌。结论 甲状 旁腺癌临床表现及镜下形态多样，免疫表型与其他肿瘤有交 叉，易误诊。 关键词：甲状腺肿瘤；甲状旁腺癌；临床病理特征；误诊 中图分类号：Ｒ７３６２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－７３９９（２０２１）０６－０７４０－０３ ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０２１．０６．０２４
谢 永 辉，男，硕 士，主 治 医 师，通 讯 作 者。 Ｅｍａｉｌ： ４０７８４４２６９＠ｑｑ．ｃｏｍ
状旁腺癌，探讨其临床病理特征并分析误诊原因，以期提高 临床与病理医师的认识水平。
颌骨棕色瘤2例并文献复习
颌骨棕色瘤2例并文献复习邹海啸;刘明军;杨海丽;赵怡芳;宋莉【摘要】目的探讨颌骨棕色瘤的临床特点,以期加深对其认识与理解,减少误诊率.方法回顾性分析2例颌骨棕色瘤患者的临床资料,进行文献复习及总结.结果 2例颌骨囊性病变患者均行手术后病理检查示颌骨棕色瘤,其病因均为甲状旁腺腺瘤.结论发生于颌骨的棕色瘤少见,应提高对该病的认识,临床医生在诊断时需结合病史、血生化和影像学检查进行综合分析,提示甲状腺功能亢进的患者,可通过病理组织学确诊.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)010【总页数】3页(P1387-1388,1391)【关键词】颌骨;棕色瘤;甲状旁腺;甲状旁腺腺瘤【作者】邹海啸;刘明军;杨海丽;赵怡芳;宋莉【作者单位】南昌大学第二附属医院口腔科,南昌330000;武汉大学口腔基础医学省部共建国家重点实验室培育基地和口腔生物医学教育部重点实验室,武汉430079;南昌大学第二附属医院口腔科,南昌330000;南昌大学第二附属医院口腔科,南昌330000;武汉大学口腔医学院颌面头颈肿瘤外科,武汉430079;南昌大学第二附属医院口腔科,南昌330000【正文语种】中文【中图分类】R782棕色瘤是甲状旁腺合成、分泌过多而引起的代偿反应性瘤样病变，表现为体内钙、磷稳态失衡和成骨、破骨代谢紊乱[1]。
本病好发于肋骨、锁骨、肱骨、髂骨等长骨，发生于颌骨者少见，多累及下颌骨[2-3]。
临床上因发病率低、表现不典型，常造成医务人员的误诊，延误患者的治疗。
本文现对武汉大学口腔医院颌面头颈肿瘤外科收治的颌骨棕色瘤2例患者进行分析，总结其临床特点并进行文献复习。
1 资料与方法1.1 一般资料患者1，女，45岁，因“下颌骨前部肿物半年余”入院。
患者半年前自觉下颌骨前部有一肿物，无疼痛不适，渐增大，近期出现下前牙松动，无疼痛、麻木不适等症状，曾因“第七胸椎肿块”于外院行手术治疗，术后病理诊断为“嗜酸性肉芽肿”。
甲状旁腺腺瘤的临床影像分析
【 ｂ ｒｃ Ｏ ｊ ｔｅＴ ｖ ｔａ Ｔａ Ｒｆ ｔｅｏｐ ａ ｙ ｉａｅｏａ Ｏ ｓｏｍ ｒ ｅｈ ｃｇｉ ｎ ｆａｄｅｓ． ｔ Ａ ｓ ａｔ ｂ ｃｖ：ｏｎｅｉ ｔＣ ｄ ａ ｒ ｒｈｒｄ ｄｎｍ ｐ ｖ ｔ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉａ Ｍｅ ． ｔ 】 ｅｉ ｉ ｓｇ ｅ ｎ Ｍ ｅ ｕ ｓ ｆａ ｔ ｏ Ｓａ ｔｉ ｏ ｅ ｅ ｎｉ ｏｄ ｓ ｅ ｈ ｏ
Ｃ ｎ ｍ ａ
２ ．Ｍｅｉ ａ ｉ ｅｔ ，ｔ ｉｔ ｆｌｔ ｏ ｉｌｆＪ ａ ｎｖｓｙ ｕｎｚｏ ，Ｇａ ｇｏｇＰｏｉ ｅ５０３ ，Ｐ．Ｒ．Ｃ ｉ ｄ ａ ｉ ｇｎ Ｃｎ ｒ ｈ Ｆｒ ｉ ｉｅ Ｈ ｓ ｔ ｉ ｎＵ ｉ ｒｔ，Ｇａｇｈ ｕ ｕｎｄｎ ｒｖ ｃ １６２ ｃ ｍ ｇ ｌ ｅ ｅ ｓＡ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ｎ ｅｉ ｎ ｈａ ｎ
医学影像学 杂志 ２ １ ００年第 ２ 卷第 ２期 ＪＭ （Ｉａｉ （．０Ｎ ． ００ ０ ｅ ｇ ｇＶＪ２ ｏ２２ １ １ｍ ｎ １
甲状 旁腺 腺 瘤 的临 床影 像分 析
刘连 生 李 恒 国 ， ， 王
科 ５０ ２ ） １ １０
霞 董 ，
洋
广东 广州 ５００ ； 暨南 大 学 附 属 第 一 医 院 医 学 影 像 中心 １４５２． ５０ ３ ； ． 东 省 中 医 院 影 像 放 射 １６２ ３ 广
ａｅｏ ａ ｗ ｒ １０～ ． ｎ （ ． Ｃｌ ｎａｅ ｇ） Ｔｅａｅｏ ａ ｅｅ ｏｎ ｒ ｖｌ ｅ ｅ ａ ａ ｄｎｄ ｒ ａｓ ６ｃｓｓ ｈｗ ｄｎｍ ｓ ｅ ． ４ ０ｃｌ ２ ８ ｌ ｏ ｖｒ ｅ ． ｈ ｄｎｍ ｓ ｒ ｒｕｄｏ ａ，ｗｌｄｍ ｃｔ ｏｅｏ ｓ． ａ ｏｅ ｅ ｌ ａ ｗ ｏ ｌ ｒ ｅ ｍ ｅｓ ｄ
甲状旁腺腺瘤的诊治
甲状旁腺腺瘤的诊治
邱开封;宋建新;吴杰
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2004(026)005
【摘要】目的对甲状旁腺腺瘤诊断治疗进行分析,总结经验,减少误诊、误治.方法1999年7月至2003年7月共收甲状旁腺腺瘤10例,对诊疗过程进行分析.结果 3例由于基层医院X线片较模糊加上对本病认识的欠缺,病人以病理性骨折或骨痛就诊,而误诊误治.结论强调对全身骨稀疏或病理性骨折或肾结石患者要高度怀疑,常规检查血钙、血磷、血碱性磷酸酶,必要时行甲状腺影像学检查.
【总页数】1页(P423)
【作者】邱开封;宋建新;吴杰
【作者单位】515041,广东省汕头大学医学院第一附属医院骨科;515041,广东省汕头大学医学院第一附属医院骨科;515041,广东省汕头大学医学院第一附属医院骨科【正文语种】中文
【中图分类】R736.2
【相关文献】
1.20例甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺功能亢进症的诊治分析 [J], 刘金霞
2.甲状旁腺瘤伴甲状旁腺功能亢进10例诊治分析 [J], 张联华
3.甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺机能亢进9例诊治体会 [J], 孙家兵
4.多发性甲状旁腺瘤一例和胸骨后异位甲状旁腺瘤一例报道(英文) [J], Xiaoyi
Zhang Lin Zhang Zhiyong Luo Lin Sun Yaqun Wu
5.甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺机能亢进的诊治(附7例报告) [J], 姜德尚;李滨;孙家斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
异位甲状旁腺功能亢进症2例报告
Ⅲ＋ ， 级 肌张力正常 ， 右侧肢体肌力 、 张 肌 力正 常。足背 动脉搏动正常 ， 双下肢无 浮
肿 ， 巴 氏 征 阴 性 。 辅 助 检 查 ：０ １年 ５ 双 ２１
月泌 尿 系 ＋双 肾 动 脉 超 声 ： 肾 大 小 右
９ ｒ ７ ９ ｍ Ｘ４ ｍｍ， 质 厚 １ ｍ 左 肾 大 小 ａ 实 ３ ｍ， ９ ｍｍ ｘ４ ｍｍ， 质 厚 １ｍ 结 构 欠 清 １ ６ 实 ３ ｍ， 晰 ， 质 略 变 薄 ， 肾 下 极 实 质 见 １ｍ 皮 左 ２ｍ Ｘ１ｍｍ 无 回 声 ， 壁 见 少 量 钙 化 灶 ， ０ 囊 考 虑膀 胱 炎 ， 示 双 肾 轻 度 病 变 ， 肾 囊 肿 提 左
病囊 壁钙化 ， 肾动 脉血 管弹性减退。血 双
钙 ３５ ｍ ｏ Ｌ， 酸 ６７． ｏ Ｌ， Ｕ ．４ ｍ ｌ 尿 ／ ０Ｉ ｌ Ｂ Ｎ ｚ ｆ ｍ ８ ８ ｍｍ ］Ｌ Ｃ ４ ． ｔ ｏ Ｌ ０ ６ ．０ ｏ ． ｒ ２ ９ｘ ｌ 。２ １ ／ １ ｍ ／ １年 月 血 钙 ３４ ｍ ｌＬ 尿 酸 ５ ８ ｍ ｌＬ， ｒ ．５ ｍｏ ， ／ ４Ｉ ｏ ￣ ／ Ｃ
查体 ： 老年女性 ， 精神不振 ， 自主体位 。结
膜苍 白 ， 侧 面颊 部 水 肿 。双肺 呼 吸音 右 粗， 未闻及 干湿 性 哕音。心率 ８ ２次／ ， 分 律齐 ， 各瓣 膜听诊 区未 闻及 病理 性杂 音 。 腹部软 ， 无压痛及 反跳 痛 ， 脾 肋下 未触 肝 及， 肝肾区无 叩击痛 。 四肢 肌力 、 张力 肌 正常 ， 双下 肢 凹 陷性 水 肿 。院外 辅助 检
Ｌ 离 子 钙 ２ １ ｍ ｏ／ 、 Ｕ ２ ５ ｍ ｏ 、 ．４ ｍ ＬＬ Ｂ Ｎ ２ ．７ ｍ ｌ ／
Ｌ Ｃ ０ ． １ ｏ Ｌ Ｂ ２ Ｌ 、 ｒ ２ ２ ４ ￣ ｌ 、Ｈ Ｇ ９ 、血 沉 ． ／ ｍ
甲状旁腺肿瘤的诊断及治疗
甲状旁腺肿瘤是一种比较少见 的内分泌腺体肿 瘤， 发病率较低 ， 甲状旁腺癌更少见。甲状旁腺区肿 瘤的定性诊断较困难。首先要考虑有无甲状旁腺功 能亢进症 （ 甲旁亢） 的症状。甲旁亢按临床表现可
分 为三 型 ： 型、 型或 肾骨 型 。有 甲旁亢 症 状者 ， 肾 骨
资料作 回顾性分析 。结果 本组 １ Ｏ例就诊原 因分别为颈部肿块 ３例 ， 反复血尿 、 尿路结石形成 ４例 ， 病理性 骨折伴
多发尿路结石 １ ， 例 无任何不适 ２例。１ Ｂ超检查发现单侧甲状旁腺 区肿瘤 ， ０例 ６例行 ｃ Ｔ检查提示单侧 甲状旁腺 区肿瘤。１ Ｏ例均行手术 探查 ， 中冰冻病理切片 检查证实 甲状旁腺腺 瘤 ５例 、 术 甲状旁腺囊 肿 ４例 、 甲状腺结节 １ 例； ９例行单侧 甲状旁腺腺瘤或囊肿切除 ， 例行患侧 甲状腺腺叶 ＋甲状 旁腺 区甲状腺结节切除。术后随访 １— ， １ ３ａ
状腺 下 动脉 的 下方或 上 方 、 管前 筋 膜 的 浅 面或 深 气
识， 容易被 误诊 … 。２ ０ ０ １年 １月 一 ０ ９年 ３月 ， ２０ 我
院共收治临床疑似甲状旁腺肿瘤患者 １ 例 ， ０ 现分析 其临床、 病理资料 ， 以探讨本病的诊断及治疗方法。
１ 资 料分 析
面， 但多在 甲状腺 下极 的背面 、 甲状腺 下动 脉及喉 返 神经 的前 面 ， 少数可 在纵 隔或颈 动脉鞘 内。有 时 ， 一 个或全 部 甲状 旁腺位 于 甲状 腺组织 内。
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ４ ２期
甲状旁 腺 肿瘤 的诊 断及 治疗
朱利锋 。 红霞 。 海平 ， 王 林 刘湘岳 （ 武警 浙 江总队杭 州 医院， 州 ３ ０ ５ ） 杭 １０ １
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文章编号： １ ０ ０ ５－ ６ ９ ４ ７ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ６－ ０ ５ ２ ５－ ０ １
·病案报告·
少见甲状旁腺腺瘤 ２例
于国志，许元鸿，张浩，郭仁宣
（ 中国医科大学附属第一医学院 普外二科，辽宁 沈阳 １ １ ０ ０ ０ １ ） 关键词： 甲状旁腺肿瘤；甲状旁腺功能亢进症 ／ 继发性；甲状旁腺， 异位；病例报告 中图分类号： Ｒ ７ ３ ６ ． ２ 文献标识码： Ｄ
左叶 中 部 约 ０ ． ５ ｃ ｍ ×０ ． ４ ｃ ｍ ×０ ． ４ ｃ ｍ 肿 物 ，右 叶 下 极 ０ ． ５ ｃ ｍ ×０ ． ４ ｃ ｍ× ０ ． ４ ｃ ｍ肿 物 。 切 除 左 叶 下 极 肿 物 送 冷 冻病理检查， 报 告： 甲 状 旁 腺 腺 瘤， 浸 润被膜。左叶中部及右 叶下 极肿 物切 除后送冷冻， 病理报告： 结节性甲状腺 肿。决定行 左 叶 甲 状 腺 大 部 切 除， 左 侧淋 巴 结 清 扫， 右叶甲状腺部分切除 术。术后石 蜡 切 片 报 告： 左侧甲状旁 腺腺瘤恶变（ 腺癌） ， 右叶结节性甲状 腺肿。 女 ，４ ０岁 。 以 “ 骨 痛， 行走 例２ 困 难 ６年 ， 加 重 ２个 月 ” 为 主 诉 入 院。 １ ９ ９ ８年 右 小 腿 轻 微 外 伤 骨 折 于 当 地 医院曾 诊 断 为 “ 骨 囊 肿， 骨异样增殖 症” 先 后 手 术 ３次 。 ２ ０ ０ ０年 就 诊 于 我 院诊断为“ 原发性甲状旁腺功能亢进 症” 。经手术 探 查， 未 找 到 甲 状 旁 腺。 体查： 甲状腺未触及结节， 甲状腺区未 闻 及 血 管 杂 音 。 辅 助 检 查 ：血 钙 ３ ． ８ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｐ Ｔ Ｈ１ ６ ０ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。甲状腺 彩超 示： 左叶下方锁骨上窝处混合性 占位性病变不除外甲状旁腺腺瘤囊性 Ｔ示 ： 甲状腺下方与主动脉弓之 变。Ｃ 间层 面 胸 锁 乳 头 肌 内 侧， 气管左前方 可见 一 类 圆 形 软 组 织 密 度 影， 边界清 ． ４ ｃ ｍ× ２ ． １ ｃ ｍ ； 左侧甲状腺下方 楚， 约２ 气管前类圆形结节。胸 椎及 肋骨 改变 怀疑棕 色 瘤。甲 状 腺 Ｅ Ｃ Ｔ ： 甲状旁腺
１ 病例报告
例１ 男， ３ １岁 。 以 “ 双下肢无 力， 起 立 困 难 １年 ， 骨 痛 ２个 月 ， 加重 １个 月 ” 为主诉 入 院。体 查： 神 清； 左 侧颈部可触 及 一 约 ３ ｃ ｍ ×２ ｃ ｍ结 节， 质中等， 触 痛 （－） 随 吞 咽 上 下 移 动， 未闻及血管鸣音。辅助检查： 血 Ｐ Ｔ Ｈ ＞２ ６ ３ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血钙 ４ ． ５ １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血 磷０ ． ２ ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｔ Ｓ Ｈ１ ． ４ ３ ８ ５ ｍ Ｉ Ｕ／ Ｌ ， Ｆ Ｔ ． ０ ２ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｆ Ｔ ． ５ ５ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ａ ｎ ｔ ｉ ４６ ３４ ，Ａ ｎ ｔ ｉ Ｔ Ｐ Ｏ０ ． １ ４ Ｉ Ｕ／ ｍ Ｌ ， 血 Ｔ ｇ０ ． ５ ０ Ｉ Ｕ ／ ｍ Ｌ Ｂ Ｕ Ｎ ５ ． ４ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｃ ｒ ７ ４ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。 Ｂ超 示 μ 结石， 钙化； 甲状腺增生结节， 甲状腺 左叶下 极 占 位 性 病 变 不 除 外 来 源 于 甲状旁 腺。 颈 部 Ｃ Ｔ ： 左侧甲状腺占 位病变， 可 疑 甲 状 旁 腺 占 位 病 变， 所 见部分骨质有粗糙疏松等改变符合甲 旁亢改 变。全 身 骨 核 素 扫 描： 全身骨 显像剂 摄 取 增 浓， 双 肾 未 显 影。甲 状 旁腺 Ｅ Ｃ Ｔ ： 甲状旁腺显像呈阳性改变。 Ｘ线 片 ： 颈 部 软 组 织 影， 双 手 及 头 颅、 骨盆及腰 椎 骨 质 密 度 减 低， 可疑骨质 异常， 考虑全身性疾病。诊断： 原发性 甲状旁腺功亢进症， 结节性甲状腺肿。 于２ ０ ０ ６年 １ １月 １ ６日 全 麻 下 行 甲 状 旁腺腺瘤切除， 左叶甲状腺大部切除， 右叶甲状腺部切除术。术中见甲状腺 ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ肿 物 ， 左叶下 极 约 ４
第 ６期
李介秋， 等： 腹主动脉瘤的外科治疗附 ４ ６例报告
５ ２ ５
［ ２ ］ Ｕ ｐ ｃ ｈ ｕ ｒ ｃ ｈＧ ＲＪ ｒ ，Ｐ ｒ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒＭ Ｃ ，Ｈ ｅ ｎ ｋ ｅＰ ｋ ，ｅ ｔａ ｌ ．Ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅＭ ｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙａ ｎ ｄｄ ｅ ａ ｔ ｈａ ｆ ｔ ｅ ｒｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅａ ｂ ｏ ｄ ａ ｍ ｉ ｒ ａ ｌａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓｗ ｉ ｔ ｈｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ［ Ｊ ］ ．ＪＶ ａ ｓ ｃＳ ｕ ｒ ｇ ，２ ０ ０ ３ ， ３ ７ （ ３ ） ：５ ９ ４－５ ９ ９ ． ［ ３ ］ 舒畅， 吕 新 生 ．腹 主 动 脉 瘤 的 治 疗 ［ Ｊ ］ ． 中国普通外科
２ ０ ０ ３ ， １ ２ （ ６ ） ： ４ ３ ５－４ ３ ８ ． 杂志， ［ ４ ］ Ａ ｒ ｋ ｏＦ Ｒ， Ｈ ｉ ｌ ｌＢ Ｂ ，Ｏ ｌ ｃ ｏ ｎＣ ． ｅ ｔａ ｌ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓｅ ａ ｒ ｌ ｙａ ｎ ｄｌ ａ ｔ ｅｍ ｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄｔ ｏｏ ｐ ｅ ｎｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙｆ ｏ ｒ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ［ Ｊ ］ ．ＪＥ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃＴ ｈ ｅ ｒ ，２ ０ ０ ２ ， ９ （ ６ ） ： ７ １ １－７ １ ８ ．
显像呈阳 性 改 变。全 身 核 素 扫 描： 不 除外代谢骨疾病。胫腓 骨胸 部颅 骨正 侧位片： 符合高血钙症， 双肺外带圆形 高密度增高影。腹部超声： 胆囊结石， 双肾囊肿， 左肾结石。初步诊断： 原发 性甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症， 异位甲状旁 ０ ０ ６年 １ １月 ２ ５日 于 全 腺腺 瘤。于 ２ 麻下 行 甲 状 旁 腺 腺 瘤 切 除 术。 术 中
收稿日期： ２ ０ ０ ７－ ０ １－ ０ ４ 。 作者简介： 于国志， 男， 黑龙江大庆人， 中国医科大学第一临床医学院硕士研究生， 主要从事胆囊癌及胰腺癌的诊断与治疗方 面的研究。 通 讯 作 者： 许元鸿 Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｙ ｕ ａ ｎ ｈ ｏ ｎ ｇ ｘ ｕ ＠ｈ ｏ ｔ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ
． ０ ｃ ｍ ×２ ． ０ ｃ ｍ 见： 左锁骨上窝处一约 ２ 肿物， 切除后送冷冻病理， 报告为甲状 旁腺腺瘤。术后石蜡 病 理 报 告 与 冷 冻 病理报告相同。
２ 讨论
甲状旁 腺 腺 瘤 亦 可 恶 变， 但十分 少见， 恶变不能用时间衡量， 如本文例 １仅 发 病 １年 已 经 恶 变 。 甲 状 旁 腺 瘤 一般 发 生 在 甲 状 腺 叶 下 极， 也有发生 在异常位置的， 即异位甲状旁腺腺瘤， 其中 约 占 异 位 甲 状 旁 腺 腺 瘤 １ ０ ％。 胚胎发育过程中上甲 状 旁 腺 由 第 四 咽 囊的 背 翼 上 皮 发 生， 下甲状旁腺由第 三咽 囊 的 背 翼 上 皮 分 化 而 来， 与胸腺 一起 下 降， 下降过程中发生停顿形成 异位甲状旁腺， 异位位置可为纵隔， 颈 动脉鞘， 气管 旁 沟， 锁 骨 上 窝， 胸腺内 等 。 本 文 例 ２即 异 位 于 锁 骨 上 窝 处 。 甲状 旁 腺 腺 瘤， 绝大多数以甲状旁腺 功能亢进症的表现而被发现。本文例 ２曾 以 “ 骨 囊 肿， 骨异样增生症” 为诊 断 被 误 诊 治 ３次 ， 可见尽早及时明确 诊断的难 度 及 其 尽 早 治 疗 的 必 要 性。 就病史而言， 慢性骨病， 反复发作的泌 尿系 结 石 应 作 为 可 疑 患 者， 血钙检查 应视为常规， 血钙和血 Ｐ Ｔ Ｈ可为定性 诊断提供依 据， 超声和 Ｅ Ｃ Ｔ结 合 可 作 为首选定 位 诊 断 方 法， ９ ９ ｍ Ｔ ｃ Ｍ Ｉ Ｂ Ｉ 双 时相显像简单敏感也 是 定 位 诊 断 的 好 方法。其治 疗 主 要 通 过 手 术 治 疗， 有 报道不能耐受手术者 可 自 愿 选 择 腺 瘤 酒精 注 射 坏 死 疗 法， 此法在欧美有报 道， 国内尚未见报告， 对于胸骨后异位 甲状旁腺腺瘤有采用 腹 腔 镜 切 除 的 报 道可避免开胸手术。