颅脑损伤病人的护理PPT模板

1.作用机制
头部加速运动：受运动的、体积小而且坚硬物 体的打击所致。接触性损伤成分占优势，病变以着 力点损伤为主。
头部进行减速运动时，着力面积大，局部脑损伤 轻，而以对冲伤占优势，也即远隔部位脑损伤多见。
2.临床表现
➢意识障碍：伤后立即昏迷，一般以>30分钟， 严重者长期昏迷
➢局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、 失语
挤压性损伤
外
力
挥鞭样损伤
间接暴力
传递性损伤 胸部挤压伤
直接暴力
1、加速性损伤
运动的物体撞击于静 止的头部（打击伤）
直接暴力
2、减速性损伤
运动的头部撞击于静 止的物体（跌伤）
直接暴力
3、挤压性损伤
头部两侧同时挤压所 致脑损伤。如婴儿的 产伤，头颅变形引起 颅内出血
间接暴力
1、挥鞭样损伤
后部或侧方撞击，造 成颈部扭曲
➢颅内高压、脑疝症状：继发脑水肿、颅内 出血
➢头痛、呕吐、生命体征改变 ➢脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、
畏光，脑膜刺激征（+）。
原发性脑干损伤
➢脑挫裂伤中最为严重的原发性脑损伤 ➢持久昏迷 ➢生命体征紊乱
➢预后: 部分轻症者可获救，重症者疗效甚 差，占颅脑损伤死亡者的1/3，植物生存状 态
颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤
颅内血肿
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
第二节 头皮损伤
➢头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
头皮解剖特点
➢表皮层：毛发，皮脂腺，血管丰富，伤后 出血多
➢皮下结缔组织层：致密，血管、神经穿行 ➢帽状腱膜层:张力较大，与皮肤连接紧密，
期情况），对往事记忆清晰 ➢有头痛、头晕、恶心、记忆力减退等症状。 ➢神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常
脑震荡
治疗：一般无需特殊治疗 ➢卧床休息 ➢缓解情绪 ➢注意病情观察 ➢对症治疗，镇痛、镇静等 ➢健康教育
（二）、脑挫裂伤
常见的原发性脑损伤 病理： 主要是大脑皮质的损伤， 好发于额颞极及其底面 常继发脑血肿及脑水肿
头皮血肿的处理
➢ 小的血肿不需特殊处理 ➢ 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期热敷，
后期（3天后）可穿刺抽出积血 ➢ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ➢ 观察 ➢ 健康教育：休息、饮食、药物、就诊
（二）、头皮裂伤
➢多由锐器或锐器打击所 致 ➢出血较多，可引起出血 性休克。有异物，需清 创、止血、抗感染、TAT 清创时间可适当延长。
➢颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折 成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示不清。
颅底骨折的处理
➢需要对症治疗，着重观察有无脑损伤 ➢颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑
损伤。 ➢脑脊液漏一般在2周内愈合。脑脊液漏4周 不自行愈合者，需作硬脑膜修补术
颅底骨折的护理
➢ 早期应用抗生素预防感染 ➢ 体位：半卧位，头偏向患侧；脑脊液漏多者，预
颅底骨折的临床表现
➢脑脊液漏 ➢迟发性的局部瘀血 ➢相应的颅神经损伤症状
颅底骨折的临床表现
部位 脑脊液漏
瘀斑部位
可能累及的脑神经
前
鼻漏
百度文库眶周、球结膜下
嗅神经、视神经
（“熊猫眼”征）
中 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经
后
无
乳突和枕下部 咽后壁
第9～12对脑神经
颅底骨折的诊断
➢主 要 依 靠 临 床 症 状 —— 脑 脊 液 漏 诊 断 。 CT扫描可确诊。
脑损伤受伤机制
➢接触力:直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅
骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤，多发 生于着力部位。
➢惯性力:瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅
内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大 脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。
（一）、脑震荡
头部受到撞击后发生一过性脑功能障碍 临床表现： ➢立即出现短暂的意识障碍（＜30分钟） ➢逆行性健忘（不能回忆受伤时以及伤前近
与骨膜连接疏松 ➢帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的
腔隙，有导血管与颅内交通 ➢骨膜层：较致密，骨缝处紧密连接
（一）、头皮血肿的临床特点
血肿类型
临床特点
皮下血肿
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软， 周边硬，无波动感
帽状腱膜下血 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感
肿
明显
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感，常伴有颅骨骨折
颅脑损伤病人的护理
复习
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第一节 概述
➢颅脑损伤是常见的神经外科急症，发生率 3‰，次于四肢伤，居第二位。其死亡率 （25%）和致残率高，居第一位。
➢多见于交通、工矿事故、高处坠落、跌倒、 锐器或钝器打击头部所致。
颅脑损伤分类（根据受伤机制）
加速性损伤
直接暴力 减速性损伤
间接暴力
2、传递性损伤
如坠落时双足或臀 部着地，暴力沿脊柱传 导作用于头部，引起颅 颈交界处损伤，重者当 场毙命。
间接暴力
3、胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
颅脑损伤分类（根据受伤部位）
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅脑损伤
颅盖骨折 颅骨损伤
颅底骨折
（三）、头皮撕脱伤
➢头皮离体，出血多，易休克。 ➢ 止血,包扎,输 液。 ➢ 创面处理，皮肤重建。
第三节、颅骨骨折
颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构 改变
颅 骨 骨 折 图 示
（一）、颅盖骨折
➢ 线型骨折 局部压痛、肿胀，病人常伴有局部骨膜下血
肿。警惕合并颅内出血及脑损伤。 ➢ 粉碎性凹陷骨折
防低颅压 ➢ 保持局部清洁：消毒，勿挖鼻、抠耳 ➢ 预防逆行感染：禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳
鼻给药，禁止腰穿、禁鼻腔吸痰 ➢ 避免颅压增加：用力咳嗽、喷嚏、擤鼻，摒弃排
便
颅底骨折的护理
➢并发症的观察处理 脑脊液漏 颅内继发性损伤 颅内低压综合征
第四节 脑损伤
➢脑膜、脑组织、脑血管及脑神经在受到外 力作用后所发生的损伤。 原发性:立即发生 继发性：一定时间后出现 开放性 闭合性：硬脑膜完整
多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔， 甚至刺破脑膜、脑组织，若骨折片损伤脑的功能 区，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病 征。需手术治疗。
颅盖骨折
➢CT表现
（二）、颅底骨折
➢颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。 根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
颅底骨折时易撕破硬脑膜 产生脑脊液外漏