脊柱骨折(泽)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
C5：生活大部分依赖，需要上肢辅助器具及特殊轮椅，可用手在平坦道路上
驱动轮椅，（桌上的动作可自理，其它仍需别人辅助，可使用长靠背手动轮 椅）。
C6：日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅 C7：生活大部分自理，可独立完成床、椅、厕所、浴室间转移，（可翻身起
坐，可支撑起身体做转移动作，使用手动轮椅自如）。 C7是关键水平，C7以上生活基本不能自理（目前我国水平），C7以下生活可 自理。
B1：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损伤） B2：后方骨性结构损伤（屈曲牵张型损伤） B3：经椎间盘前方损伤（过伸剪切损伤）
精品课件
骨折分型 C型
C型：前方及后方结构旋转性损伤
C1：A型（压缩）损伤伴有旋转 C2：B型损伤伴有旋转 C3：剪切旋转样骨折
精品课件
04 常见并发症与管理
精品课件
常见并发症 坠积性肺炎
术后2-3个月：X线复查显示骨融 合后解除支具外固定
精品课件
离床活动：颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后
术后1周：颈围保护下 逐渐练习起坐、站立、 然后下床活动。 术后2-3个月：解除颈 围外固定
精品课件
离床活动：畸形矫正手术
术后1周：根据X线摄片显示掌握 畸形矫正程度，可以下床 术后2周：X线摄片复查 术后3周内：进行脊柱植骨融合 术
前柱：由前纵韧带，椎体的前半部分， 纤维环的前半部分组成。
中柱：有后纵韧带，椎体的后半部分， 纤维环的后半部分组成。
后柱：由椎弓根，黄韧带，关节囊和 棘间韧带组成。
脊柱的稳定依赖于三柱结构的 正常和平衡
精品课件
生物力学 内源性和外源性稳定
脊柱的稳定性包括内源性稳定和外源性稳定。 内源性稳定：由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧 带束共同承担； 外源性稳定：由腰背部和腹部的肌张力，和胸部、 腹部的压力共同维持。
预防上述并发症的最佳对策——
离床活动
精品课件
离床活动：颈后路枕颈融合术后（椎弓根 螺钉固定）
术后2-3周：颈部使用支具固定， 下床活动。如采取自体骨（髂骨） 植骨，下床时间宜推迟至术后2-3 周，一边供骨区组织愈合，如使用 同种异体骨则在术后1周内即可下 床。
术后2-3个月：X线复查显示骨融合 后解除支具外固定
精品课件
脊柱解剖
颈椎、腰椎形成前凸， 胸椎，骶椎形成后凸。 通常情况下，自头端至 尾端每个运动椎体体积 逐渐增大。
精品课件
脊柱解剖 运动节段
脊柱的运动节段是 脊柱最小的生理运 动功能单位。一个 运动节段包括了两 个相邻的椎体，其 间的椎间盘，以及 周围的韧带
精品课件
02 脊柱生物力学
精品课件
生物力学 三柱理论
精品课件
05 SCI的康复
精品课件
SCI的康复 ICF模式
精品课件
SCI的评定 评定的目的
入院评定
周评定
精品课件
出院评定
SCI的评定 身体结构与功能
• 感觉：28对感觉关键点的轻触觉和针刺觉 • 肌力：10对关键肌，以及其他主要肌群的肌力 • 肌张力：改良Ashworth评定量表，评估主要肌群的肌张力 • PROM：各个主要关节的被动关节活动度评定 • 平衡功能：Bobath三级平衡的评定
精品课件
离床活动：颈前路下颈椎椎间融合术后
术后1周：使用颈 围固定颈部，开始 练习起坐。 术后3周：佩戴颈 围固定，离床活动。 术后2-3个月：解 除颈围
精品课件
离床活动：颈前路下颈椎多节段融合术后
术后2-3周：颈部使用支具固定， 下床活动。如采取自体骨（髂骨） 植骨，下床时间宜推迟至术后2-3 周，一边供骨区组织愈合，如使 用同种异体骨则在术后1周内即可 下床。
年龄因素、长期卧床、脊 髓损伤导致的呼吸肌麻痹、 呼吸道廓清障碍、侵入性 操作等因素，造成肺底部 的发炎。 管理：经常调整患者体位， 鼓励深呼吸、咳嗽，采用 气道廓清技术（如体位引 流，ACBT，扣拍等）。雾 化/湿化的使用
精品课件
常见并发症 压疮
压疮（pressure sores)是指局部组 织长时间受压，血液循环障碍，局 部持续缺血、缺氧、营养不良而致 的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥 疮。 易发生在一骨质凸出的部位， 如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、 足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫 患者和老年卧床患者。
精品课件
SCI的评定 身体结构与功能
•心理状态：使用SAS和SDS进行焦虑与抑郁的评定 •损伤平面：根据感觉平面和运动平面确定损伤平面 •损伤程度:ASIA分级
精品课件
SCI的评定 损伤节段与预后
生活自理能力：
C4：生活高度依赖，需要高靠背轮椅（但可依靠自助辅具吃饭，可以靠头部
控制长靠背电动轮椅），肺活量大于1000ml，可不用呼吸机。
精品课件
生物力学 6个自由度
沿冠状轴：前屈后伸 沿矢状轴：左右侧曲 沿垂直轴：左右旋转
精品课件
生物力学 脊柱损伤机制
根据X,Y,Z轴，分析复杂性 脊柱损伤：
在X轴上，存在着三种损伤机制：屈， 伸，左右移动；
在Y轴上，则存在着轴向压缩，轴向 牵拉，和顺时针或逆时针的旋转；
Z
在Z轴上，则有两个方向的侧曲和前 后移动。
管理：每2小时进行翻身，骨凸部 位使用软枕，支具内加入松软内 衬，局部按摩促进血液循环，鼓 励患者多进行肢体活动。
精品课件
常见并发症 下肢静脉血栓
患者创伤后血液处于高凝状 态，静脉回流缓慢，长期卧 床极易造成下肢静脉血栓。
管理：家属配合帮助患者进 行下肢活Fra Baidu bibliotek，鼓励进行静脉 泵锻炼，使用压力治疗
精品课件
精品课件
Y X
03 脊柱骨折分型
精品课件
骨折分型 AO分型
临床上最常用的骨折分型：AO分型
AO分型系统根据骨折形态和严 重程度分为A、B、C三种类型， 每型再分为三种亚型。
精品课件
骨折分型 A型
A型：椎体压缩
A1：压缩骨折
A2：劈裂骨折 A3：爆裂型骨折
精品课件
骨折分型 B型
B型：前方及后方结构牵张性损伤
脊柱骨折的康复
精品课件
三二〇一医院康复医学科 陈廷泽
目录
CONTENTS
脊柱解剖
脊柱生物 力学
脊柱骨折 分型
常见并发 症
SCI评定与 康复
精品课件
01 脊柱解剖
精品课件
脊柱解剖
7个颈椎 12个胸椎 5个腰椎 5个骶椎 4个尾椎
骶椎和尾椎分 别融合成骶骨 和尾骨，因此 脊柱一共有24 个活动单位。
精品课件
SCI的评定 损伤节段与预后
步行能力：
驱动轮椅，（桌上的动作可自理，其它仍需别人辅助，可使用长靠背手动轮 椅）。
C6：日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅 C7：生活大部分自理，可独立完成床、椅、厕所、浴室间转移，（可翻身起
坐，可支撑起身体做转移动作，使用手动轮椅自如）。 C7是关键水平，C7以上生活基本不能自理（目前我国水平），C7以下生活可 自理。
B1：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损伤） B2：后方骨性结构损伤（屈曲牵张型损伤） B3：经椎间盘前方损伤（过伸剪切损伤）
精品课件
骨折分型 C型
C型：前方及后方结构旋转性损伤
C1：A型（压缩）损伤伴有旋转 C2：B型损伤伴有旋转 C3：剪切旋转样骨折
精品课件
04 常见并发症与管理
精品课件
常见并发症 坠积性肺炎
术后2-3个月：X线复查显示骨融 合后解除支具外固定
精品课件
离床活动：颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后
术后1周：颈围保护下 逐渐练习起坐、站立、 然后下床活动。 术后2-3个月：解除颈 围外固定
精品课件
离床活动：畸形矫正手术
术后1周：根据X线摄片显示掌握 畸形矫正程度，可以下床 术后2周：X线摄片复查 术后3周内：进行脊柱植骨融合 术
前柱：由前纵韧带，椎体的前半部分， 纤维环的前半部分组成。
中柱：有后纵韧带，椎体的后半部分， 纤维环的后半部分组成。
后柱：由椎弓根，黄韧带，关节囊和 棘间韧带组成。
脊柱的稳定依赖于三柱结构的 正常和平衡
精品课件
生物力学 内源性和外源性稳定
脊柱的稳定性包括内源性稳定和外源性稳定。 内源性稳定：由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧 带束共同承担； 外源性稳定：由腰背部和腹部的肌张力，和胸部、 腹部的压力共同维持。
预防上述并发症的最佳对策——
离床活动
精品课件
离床活动：颈后路枕颈融合术后（椎弓根 螺钉固定）
术后2-3周：颈部使用支具固定， 下床活动。如采取自体骨（髂骨） 植骨，下床时间宜推迟至术后2-3 周，一边供骨区组织愈合，如使用 同种异体骨则在术后1周内即可下 床。
术后2-3个月：X线复查显示骨融合 后解除支具外固定
精品课件
脊柱解剖
颈椎、腰椎形成前凸， 胸椎，骶椎形成后凸。 通常情况下，自头端至 尾端每个运动椎体体积 逐渐增大。
精品课件
脊柱解剖 运动节段
脊柱的运动节段是 脊柱最小的生理运 动功能单位。一个 运动节段包括了两 个相邻的椎体，其 间的椎间盘，以及 周围的韧带
精品课件
02 脊柱生物力学
精品课件
生物力学 三柱理论
精品课件
05 SCI的康复
精品课件
SCI的康复 ICF模式
精品课件
SCI的评定 评定的目的
入院评定
周评定
精品课件
出院评定
SCI的评定 身体结构与功能
• 感觉：28对感觉关键点的轻触觉和针刺觉 • 肌力：10对关键肌，以及其他主要肌群的肌力 • 肌张力：改良Ashworth评定量表，评估主要肌群的肌张力 • PROM：各个主要关节的被动关节活动度评定 • 平衡功能：Bobath三级平衡的评定
精品课件
离床活动：颈前路下颈椎椎间融合术后
术后1周：使用颈 围固定颈部，开始 练习起坐。 术后3周：佩戴颈 围固定，离床活动。 术后2-3个月：解 除颈围
精品课件
离床活动：颈前路下颈椎多节段融合术后
术后2-3周：颈部使用支具固定， 下床活动。如采取自体骨（髂骨） 植骨，下床时间宜推迟至术后2-3 周，一边供骨区组织愈合，如使 用同种异体骨则在术后1周内即可 下床。
年龄因素、长期卧床、脊 髓损伤导致的呼吸肌麻痹、 呼吸道廓清障碍、侵入性 操作等因素，造成肺底部 的发炎。 管理：经常调整患者体位， 鼓励深呼吸、咳嗽，采用 气道廓清技术（如体位引 流，ACBT，扣拍等）。雾 化/湿化的使用
精品课件
常见并发症 压疮
压疮（pressure sores)是指局部组 织长时间受压，血液循环障碍，局 部持续缺血、缺氧、营养不良而致 的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥 疮。 易发生在一骨质凸出的部位， 如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、 足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫 患者和老年卧床患者。
精品课件
SCI的评定 身体结构与功能
•心理状态：使用SAS和SDS进行焦虑与抑郁的评定 •损伤平面：根据感觉平面和运动平面确定损伤平面 •损伤程度:ASIA分级
精品课件
SCI的评定 损伤节段与预后
生活自理能力：
C4：生活高度依赖，需要高靠背轮椅（但可依靠自助辅具吃饭，可以靠头部
控制长靠背电动轮椅），肺活量大于1000ml，可不用呼吸机。
精品课件
生物力学 6个自由度
沿冠状轴：前屈后伸 沿矢状轴：左右侧曲 沿垂直轴：左右旋转
精品课件
生物力学 脊柱损伤机制
根据X,Y,Z轴，分析复杂性 脊柱损伤：
在X轴上，存在着三种损伤机制：屈， 伸，左右移动；
在Y轴上，则存在着轴向压缩，轴向 牵拉，和顺时针或逆时针的旋转；
Z
在Z轴上，则有两个方向的侧曲和前 后移动。
管理：每2小时进行翻身，骨凸部 位使用软枕，支具内加入松软内 衬，局部按摩促进血液循环，鼓 励患者多进行肢体活动。
精品课件
常见并发症 下肢静脉血栓
患者创伤后血液处于高凝状 态，静脉回流缓慢，长期卧 床极易造成下肢静脉血栓。
管理：家属配合帮助患者进 行下肢活Fra Baidu bibliotek，鼓励进行静脉 泵锻炼，使用压力治疗
精品课件
精品课件
Y X
03 脊柱骨折分型
精品课件
骨折分型 AO分型
临床上最常用的骨折分型：AO分型
AO分型系统根据骨折形态和严 重程度分为A、B、C三种类型， 每型再分为三种亚型。
精品课件
骨折分型 A型
A型：椎体压缩
A1：压缩骨折
A2：劈裂骨折 A3：爆裂型骨折
精品课件
骨折分型 B型
B型：前方及后方结构牵张性损伤
脊柱骨折的康复
精品课件
三二〇一医院康复医学科 陈廷泽
目录
CONTENTS
脊柱解剖
脊柱生物 力学
脊柱骨折 分型
常见并发 症
SCI评定与 康复
精品课件
01 脊柱解剖
精品课件
脊柱解剖
7个颈椎 12个胸椎 5个腰椎 5个骶椎 4个尾椎
骶椎和尾椎分 别融合成骶骨 和尾骨，因此 脊柱一共有24 个活动单位。
精品课件
SCI的评定 损伤节段与预后
步行能力：