第4章_心理障碍的评估与诊断(定)

布莱恩：20岁 治疗师：什么问题？ 弗兰克：我是个同性恋者。 治疗师：你是同性恋者？ 弗兰克：是的，我希望自己正常。有谁相当同性恋者？ 治疗师：你有同性恋的朋友或恋人吗？ 弗兰克：没有，我不去接触他们。 治疗师：你多时间会进行一次同性恋行为？ 弗兰克：还没有，但我是同性恋者不是什么秘密，我想我迟早会开始同性恋。 治疗师：你心里有什么特别的人吗？是不是你很喜欢什么人？ 弗兰克：没有，但有人喜欢我，我从他们看我的样子可以看出来。 治疗师：从他们看你的样子？ 弗兰克：对，他们的眼神。 治疗师：有没有人真的接近你，或同你说关于你是同性恋的事？ 弗兰克：不，不是对我，他们不敢。但我知道他们在背后谈论我。 治疗师：你怎么知道？ 弗兰克：有时候那些人在隔壁聊天，他们唯一会说的事情就是我是个同性恋。（Nelson&Barlow，1981）

特点

①刺激性质不明确，允许被试自由发挥； ②被试的回答不受限制，不需要一致的反应； ③反应本身具有多维性，解释者的分析是整体的，针对
独特的个体。
主要类型
罗夏墨迹测验（Rorschach Inkblot Test） 主题统觉测验（Thematic Apperception Test, 简称TAT）

成XX，女，21岁，电子厂质检员，中专文化，未婚。 独生子女，幼年生长发育良好。8岁入学，成绩一般，4岁时父母来 深工作后与爷爷奶奶居住，对其特别娇惯，上小学二年级才到深圳 与父母同住，与父母关系一般，认为与父母谈不来，但特别挂念远 在老家的爷爷奶奶。病前个性内向、不爱说话，谨慎、认真、执着 ，有时候会跟自己较劲，尤其容易生气后闷在心里不说，看电影电 视爱哭。两系三代无精神疾病史。
（一） .临床访谈
又称访谈或晤谈（interview），是医生或治疗师与来 访者面对面的直接交谈以获取资料的过程。


通过收集来访者过去和现在的行为、态度和情绪，个体既往病史和现病 史等方面资料的专业过程，对来访者的情况进行评估。 三个基本目标：搜集来访者信息或有关资料；作出评估或诊断；进行帮 助或干预。
精神状态检测 1、外表与行为
弗兰克 * 持续地抽动
* 外在行为
* 着装 * 外表、姿态、表情 2、思维过程 * 谈话速率 * 谈话连贯性 * 谈话内容 3、心境与情感 * 个人的主导感觉状态 * 伴随谈话内容的感觉状态 4、智力功能 * 词汇类型 * 抽象与比喻的使用 5、知觉 * 对周围的意识，人（自我及医师），时间，地点
识状况。

精神状况检查的意义 确定患者的基本精神状态，明确症状的性质与范围。（智
力、意识、人格、情绪等？属于哪种？或多种共存？）

决定对病人的哪些行为和状态做进一步的检查和评估。 为诊断做出预测。

成XX，女，21岁，电子厂质检员，中专文化，未婚。因突发双上肢 瘫痪一月，伴头颈痛、胸痛，多方治疗无效，前来咨询。 精神检查：意识清楚，仪态整洁，由全家六人（父母、表姐夫妇、爷 爷奶奶）陪伴步行，双目环视四周，神色紧张。当患者家属介绍病情 至其发病表现时，患者出现痛苦面容。家属便认为会刺激她而不敢继 续介绍，医生巧妙引导她自己诉说病情，其痛苦表情消失，未引出幻 觉，言谈切题，有点作态，无思维及逻辑障碍。情感反应及内心体验 与周围环境相协调，注意力集中，智能正常，定向力完整。患者认为 其生病是被同事打骂而得，担心自己的病治不好了，希望医生能给自 己治好这个毛病。

2、结构式的访谈

DSM-Ⅳ结构化临床访谈（SCID） 用途：可用于评估焦虑障碍、心境障碍、躯体障碍，以 及评估药物的使用情况和前期接受心理治疗的情况。

弗兰克：年轻，严肃，并且焦虑 治疗师：过去一个月中，有何困扰？ 弗兰克：我开始面临很多婚姻问题。我在9个月前结婚，但我在家里感到非常紧张，而且我们有很多争吵。 治疗师：这是最近的事吗？弗兰克：一开始还不算太坏，但最近开始严重。同时我在工作中也非常紧张，我不能 完成我的工作。 当你在工作中感到紧张时，与你在家里是同一感觉吗？ 非常像。我好像不能集中精力，很多的时候我听不明白妻子对我说的话，这让我妻子非常生气，然后我们会大吵 一架。 在你走神时，你是否在想些什么？比如工作或其他事情？ 不知道。我想我只是太担心。 你发现担心最多的是什么？ 我担心失去工作，因此没法养活我的家庭。我经常感觉自己好像要得什么病——你知道，得病就不能工作了。我 害怕自己生病，并因此在工作和婚姻上失败，让我父母和她父母说我是一个不该结婚的傻瓜。 你是否意识到，谈话时每隔一阵你就会闭一下眼睛? 不是每次都能意识到，但我知道我这样做。 你知不知道这样做有多久了？ 不知道，可能一两年吧。

心理评估：

采用心理学的方法和工具，对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类、鉴
别。 评定内容包括被评估者的心理过程和个性心理特征，如思维、记忆、情绪、智力、 性格等。



心理评估一般包括评估者、评估对象、评估工具三个基本要件。
在心理评估活动中，将涉及个体的心理活动、影响这种心理活动出 现的背景因素———个体的人格特点，以及这些个性心理特征与外 部世界的相互作用过程。 心理学家往往采用临床访谈、行为评估、身体检查、心理测量，及 生理心理评估等多种方法对个体心理的整体进行评价，以得出更为 客观、真实的结论。
行为评估的阶段和方法

行为评估的三个阶段：
（1）对需观察的行为下操作性定义
（2）确定问题行为的先前事件以及问题行为的后继事件 （3）确定为题型为的获益情况 行为评估的方法

去病人家、工作场所中 角色扮演 观察的常识 正式观察&非正式观察 自我观察的技巧（检查清单）
“反应性”现象
优点： 对象：除了用于正常的成人之外，还可用于语言能力不发达或不能 报告自己行为的研究对象，如幼儿、聋哑人、有智力障碍者、创伤 后应激障碍者、精神病人等。 地域范围大（诊所、家中、学校、工作场所、游戏场所等） 观察者：医生本人或患者本人、家长、老师等。

评估相当于把脉，望闻问切的过程，评估要有理论依据， 诊断，即根据各种病理学知识、分类、诊断标准和个人经验等，最后做出 判断。治疗即开处方。
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第一节 心理障碍的评估
二、心理评估的三要素
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第一节 心理障碍的评估
三、心理评估的内容

（1）个体的心理活动，特别是疾病发展过程中的心理活动，包括自我
概念、认知、情绪、情感等方面现在的或潜在的健康问题。内在的心理 活动是人脑对客 观现实的反映过程，包括认知、情感、意志等。
目录

第一节 心理障碍的评估

一、心理评估与心理诊断 二、心理评估的三要素 三、心理评估的内容

四、常用的评估方法

第二节 心理障碍的诊断

一、为什么要进行心理诊断 二、心理障碍诊断系统及分类系统的演变 三、影响诊断准确性的因素 四、诊断可能导致的问题
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一、心理评估与心理诊断
（三） 心理测验

依据一定的心理学理论，以心理测验作为工具对人的行为进行评估的过程。 常用的测验包括投射测验、人格测验、智力测验以及神经心理测验等。

投射测验 人格测验 智力测验 神经心理测验 生理心理测验
投射测验

投射技术（projective techniques）是一种对行为的潜意 识或隐藏的内容尤为敏感的工具； 投射技术的根本特点在于它能唤起被试的内心世界或人 格过程的不同表现形式。
*
外表得体
*
谈话流利，内容正常
* *
焦虑心境 情感恰当
*
智力正常范围
*
“三维定向”
3、半结构式的访谈

了解来访者的个人生活史。通常使用半结构式的访谈。既依据访谈 提纲，又带有开放性。 个人生活史的内容 生育史 家庭关系 健康状态 学习经历 职业经历 经济状况 婚恋状况 遗传病史等



个案：生活史

类型： 精神状况检查、结构式的访谈、非结构式的访谈、和半 结构式的访谈。 意义： 收集个体的基本生活信息，了解其精神状况，当前问题 的资料史，理解其人格发展历程，了解其问题的根源， 为进一步的评估和诊断做准备。

1、精神状况检查

在医患互动过程中，医生对患者行为的系统观察和了解。 主要包括如下五个方面： 外表和行为、思维和感知觉、情绪和心境、智力状况、意

（2）个体的个性心理特征，尤其是性格。可以使评估者对被评估对象 的心理 特征形成印象。对个体的心理评估应该涵盖上述心理活动与心理 特征，即人的自 我概念、认知水平、情绪、情感状态、能力、气质以 及性格。

（3）个体与周围环境的相互作用。包括个体对周围环境的评价，如朋 友、家 人、工作环境等方面;个体一般的交往方式;个体与他人发生矛盾 时的处理方 式、理解方式、应对方式等。


躁狂症、抑郁症、双相障碍
急性应激障碍
判断精神病与非精神病的临床常用标准：精神病性症状、自知力

精神病性障碍： 药物治疗为主、心理治疗为辅
非精神病性障碍：心理治疗为主、药物治疗为辅
第四章 心理障碍的评估与诊断
本章将回答的问题

心理评估与诊断的概念及其差异。 心理评估的要素、内容与方法。 心理诊断的概念、演变及常见的诊断标准。 影响心理诊断准确性的因素及其可能导致的其他问题。

（4）病史资料：现病史、以往病史、家族病史、个人成长史
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四、常用的心理评估方法

临床访谈（最古老、最常用的一种评估方法） 行为评估（观察法） 心理测验 神经心理测验 生理心理测验-脑成像技术（CT、MRI、PET、SPECT、fMRI） 身体检查
在心理诊断过程中，需要排除躯体疾病的影响。