糖皮质激素适应证、禁忌证及用药方法
糖皮质激素的生理作用、药理作用、临床应用、禁忌症及不良反应对比表
不良反应
用法及疗程
糖皮质激素
糖代谢：血糖↑。加速糖原异生；降低外周组织对葡萄糖的摄取和利用
蛋白质代谢：负氮平衡。促进皮肤、肌肉、骨骼蛋白质分解；抑制合成；影响生长发育、伤口愈合
脂肪代谢： 促进分解，抑制合成。血中胆固醇含量增加。脂肪重新分布。
水、盐代谢：长期大量用可致水钠潴留，低钙、低磷、脱钙。
其他作用退热作用、刺激骨髓造血机能使除淋巴细胞外的全血增多中性粒细胞功能下降、兴奋中枢、抑制骨质形成、增强血管对其他活性物质的反应性
替代疗法：脑垂体前叶功能减退，肾上腺次全术后
严重感染或炎症：中毒性感染或同时伴有休克。病毒性感染一般不用激素。防止某些炎症的后遗症；
自身免疫性疾病，器官移植排斥反应和过敏性疾病：
隔日疗法---上午8—10小时为皮质激素分泌高潮，午夜12时为最低。隔日疗法是将2日总药量在隔日早晨（9时左右）一次给予。
抗炎作用特点：①抑制各种炎症；②在炎症早期，可缓解红、肿、热、痛；在炎症后期，可抑制疤痕形成；③但可能诱发或加重感染，并影响伤口的愈合。
抗炎原因：①稳定细胞膜，溶酶体膜，使组织胺等致炎物质释放减少②减少成纤维细胞的活性③降低毛细血管的通透性
免疫抑制与抗过敏
抗休克（大剂量） 抑制某些炎性因子的产生，缓解血管痉挛，降低毛细血管的通透性；稳定溶酶体膜
诱发或加重感染
消化系统并发症：诱发或加重溃疡
心血管系统并发症：高血压或动脉粥样硬化。
骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓
糖尿病
停药反应：
医源性肾上腺皮质功能不全：肾上腺皮质萎缩
反跳现象
大剂量突击疗法---急性、重度、危及生命的疾病
一般剂量长期法---结缔组织病、肾病综合征、免疫性疾病
糖皮质激素临床应用指导原则
糖皮质激素临床应用指导原则糖皮质激素临床应用指导原则一、引言糖皮质激素是一类具有广泛临床应用的药物，具有抗炎、免疫抑制等作用。
为了确保糖皮质激素的安全有效应用，制定本指导原则，以便指导临床医师在使用糖皮质激素时更加科学、规范和合理。
二、适应症2.1 炎症性疾病：糖皮质激素适用于各种炎症性疾病，包括但不限于：风湿病、过敏性疾病、结缔组织病等。
2.2 其他疾病：糖皮质激素在某些特定疾病中也有应用价值，如系统性红斑狼疮、肾病综合征等。
三、用药原则3.1 选用适当剂型：糖皮质激素存在不同的剂型，应根据病情和治疗需求选择合适的剂型，包括口服、注射、外用等剂型。
3.2 合理调整剂量：剂量的选择应根据临床病情、患者年龄、体重、合并症等因素进行评估，并进行个体化调整。
3.3 注意给药时间和疗程：给药时间和疗程应根据炎症程度和疾病类型进行制定，应遵循短疗程、低剂量原则。
3.4 避免突然停药：在使用糖皮质激素治疗过程中，应逐渐减少剂量，避免突然停药产生反跳现象。
四、不良反应与预防4.1 常见不良反应：长期或大剂量使用糖皮质激素可能引起一系列不良反应，包括内分泌紊乱、免疫抑制、消化道反应等，应予以重视。
4.2 预防措施：应监测患者的生命体征、血糖、血压等指标，同时加强营养支持和骨密度监测，定期进行相关检查和评估。
五、禁忌症和注意事项5.1 禁忌症：对糖皮质激素过敏的患者禁用糖皮质激素；某些具有感染风险的疾病如结核病、真菌感染等也是禁忌症。
5.2 注意事项：使用糖皮质激素时应特别注意儿童、老年患者、孕妇和哺乳期妇女的用药安全性。
六、附件本文档涉及的附件详见附件1、附件2：七、法律名词及注释7.1 糖皮质激素：糖皮质激素是一类内源性激素，具有抗炎、免疫抑制等作用。
7.2 炎症性疾病：指各种由机体免疫反应引起的组织病变，表现为局部炎症病灶和全身症状。
7.3 风湿病：风湿病是一类以关节炎和关节周围组织损伤为主要表现的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
糖皮质激素适应症不良反应禁忌症
糖皮质激素适应症不良反应禁忌症一、适用范围1.内分泌系统疾病：用于原发性与继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等。
大、小剂量地塞米松抑制试验可推断肾上腺皮质分泌状况，诊断与病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。
2.风湿性疾病与自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，特别是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症与系统性血管炎等。
糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。
3.呼吸系统疾病: 要紧用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。
4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，要紧为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。
二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。
5.肾脏系统疾病：要紧包含原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎与部分间质性肾炎等。
6.严重感染或者炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或者其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状与器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。
7.重症患者（休克）：可用于治疗各类原因所致的休克，但须结合病因治疗与抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等。
8.异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。
医院激素类药物应用原则及管理制度
医院激素类药物应用原则及管理制度根据本院激素类药物种类和使用情况，制定以下激素类药物用药原则及管理制度。
一、激素类药物用药原则1．确切诊断，按照适应症用药，只有在危害更小的其他治疗方法失败时才使用。
2．明确适应症、禁忌症和药物相互作用。
3．使用最小的有效量。
只有在危及患者生命时，才可大量使用糖皮质激素缓解症状。
4．长期使用糖皮质激素治疗慢性疾病如一些自身免疫疾病，应注意合理利用内源性糖皮质激素分泌的昼夜节律，宜在清晨用药（6-8时），以减少对下丘脑-垂体前叶的反馈性抑制。
5．应逐渐停药。
二、糖皮质激素类药物的适应症：1．替代疗法：用于急慢性肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退的替代。
2．严重感染或炎症：在应用有效的抗菌药物治疗的同时，可用做辅助治疗。
也可用于防止某些炎症的后遗症，如脑炎、风湿性心瓣膜炎、非特异性眼炎等。
3．免疫性疾病或过敏性疾病。
4．抗休克。
5．血液病及抗肿瘤。
6．局部应用。
三、糖皮质激素类药物的禁忌症：癫痫精神病活动性胃、十二指肠溃疡新近的胃肠吻合术骨折创伤修复期角膜溃疡肾上腺皮质机能亢进症严重的高血压糖尿病骨质疏松妊娠未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染等。
四、药物相互作用：1．非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。
2．可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。
3．氨鲁米特能抑制肾上腺皮质功能，加速地塞米松的代谢，使其半哀期缩短2倍。
4．与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂合用时，可加重低钾血症，应注意血钾和心脏功能变化．长期与碳酸酐酶抑制剂合用，易发生低血钙和骨质疏松。
5．与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重。
6．与制酸药合用，可减少强的松或地塞米松的吸收。
7．与抗胆碱能药（如阿托品）长期合用，可致眼压增高。
8．三环类抗抑郁药可使糖皮质激素引起的精神症状加重。
9．与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。
10．甲状腺激素可使糖皮质激素的代谢清除率增加，故甲状腺激素或抗甲状腺药与糖皮质激素合用时，应适当调整后者的剂量。
全身糖皮质激素类药物选择、用法及注意事项
全身糖皮质激素类药物选择、用法及注意事项全身糖皮质激素包括可的松（cortisone）、氢化可的松（hydrocortisone）、泼尼松（prednisone）、泼尼松龙（prednisolone，强的松龙）、甲泼尼龙（methylprednisolone，甲强龙）、曲安西龙（triamcinolone，去炎松）、地塞米松（dexamethasone，DXM，氟美松）与倍他米松（betamethasone）。
给药方式：口服（摄入）或胃肠外给药。
全身糖皮质激素的作用机制与吸入糖皮质激素相同，但可能到达与吸入糖皮质激素不同的靶细胞。
【相关药物】1.氢化可的松（hydrocortisone）氢化可的松抗炎作用为可的松的1.25倍，还具有免疫抑制、抗毒素、抗休克等作用，对造血系统、中枢神经系统、消化系统亦有作用。
此外，还具有一定程度的盐皮质激素活性。
适用于中重度哮喘急性发作的治疗，应早期给予快速静脉糖皮质激素疗法。
急性期快速疗法时应遵循早使用、高剂量、短疗程的原则。
氢化可的松通常在使用后4～6小时起作用。
急性期快速治疗时的血浆可的松浓度应在1000μg/L以上才能达到治疗水平，因此氢化可的松的剂量应在2～4mg/kg，每4～6小时静脉给予方能达到这一水平。
2.醋酸泼尼松（prednisone acetate）醋酸泼尼松又名醋酸强的松、去氢可的松。
药理机制同氢化可的松，水、钠潴留及排钾作用比可的松小，抗炎及抗过敏作用增强。
由于泼尼松的气道抗炎作用是短效制剂的4～6倍，口服制剂吸收良好，作用时间适中，且半衰期较短，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制时间较地塞米松短，钠、水潴留较弱，故适宜于重度慢性哮喘的长期维持治疗，是目前临床上使用最为广泛的口服糖皮质激素。
在哮喘急性发作期，静脉滴注甲泼尼龙、氢化可的松或地塞米松，症状缓解后也通常改用泼尼松维持口服。
目前泼尼松治疗主要有短程、中程和长期维持治疗三种方案。
（1）短程口服疗法：适用于慢性发作的重度哮喘经吸入糖皮质激素和支气管舒张剂治疗后仍未能控制的患者，其疗程为2～3周，口服连续用药，第1周为治疗期，第2～3周为撤药期，治疗期间仍然应给予配合足量吸入糖皮质激素。
常用糖皮质激素类药物制剂及特点
自身免疫性疾病
用于治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等 自身免疫性疾病。
血液系统疾病
用于治疗血小板减少性紫癜、粒细胞减少症 等血液系统疾病。
禁忌症
01
活动性结核病
糖皮质激素会抑制机体免疫力，使 结核病恶化。
骨质疏松
长期使用糖皮质激素会增加骨质疏 松的风险。
03
02
糖尿病
糖皮质激素会升高血糖，加重糖尿 病病情。
消化性溃疡
糖皮质激素会刺激胃酸分泌，加重 消化性溃疡症状。
04
04 常用糖皮质激素类药物制 剂的用法与用量
口服给药
1
口服给药是糖皮质激素类药物最常用的给药方式， 适用于各种类型的糖皮质激素治疗。
2
常用的口服制剂包括片剂、胶囊剂和口服液等， 可根据患者的年龄、病情和医生的建议选择合适 的制剂。
3
口服给药的剂量和频率应根据患者的具体情况和 医生的指导进行调整，以确保安全有效地使用糖 皮质激素类药物。
注射给药
01
注射给药是糖皮质激素类药物 的重要给药方式之一，常用于 治疗某些严重的疾病或紧急情 况。
02
常用的注射制剂包括注射液、 注射用无菌粉末等，可通过肌 肉注射、静脉注射等方式给药 。
03
注射给药的剂量和频率应根据 患者的具体情况和医生的指导 进行调整，以确保安全有效地 使用糖皮质激素类药物。
糖皮质激素类药物能够稳定细胞膜和溶酶体膜，减少内毒 素的释放，从而减轻内毒素血症和器官功能损伤。
临床应用特点
适应症广泛
糖皮质激素类药物在临床上的应 用非常广泛，可以用于治疗多种 炎症性疾病、自身免疫性疾病和 变态反应性疾病。
疗效显著
糖皮质激素类药物在多数情况下 能够快速缓解病情，改善患者症 状和生活质量。
糖皮质激素的合理使用
糖皮质激素的合理应用
2.激素类药物按作用时间分类 ▪ 分为短效激素(可的松、氢化可的松等)，中效激素(泼尼松、泼尼松龙、
甲泼尼龙)和长效激素(地塞米松、倍他米松)。 ▪ 长效激素的抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑- 垂体- 肾上腺轴(HPA )
的抑制较严重，适宜于长疗程用药，但只作为临时性用药。 ▪ 短效激素临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 ▪ 中效激素主要用于临床上治疗自身免疫性疾病。最常用的是泼尼松。肝
功能不良时选用泼尼松龙，如需静脉给药选用则选用甲泼尼龙。
糖皮质激素的合理应用
3.激素的疗程
▪ 当病人确实需要使用激素时，我们应该知道激素的疗程计划。如果该疾病只需要很短疗程的 激素， 如1-3d， 最多不超过5d。如果是过敏性病变，则应选用抗炎、抗过敏作用较强的药物 和给药方法，如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松。
糖皮质激素的合理应用
▪ 大剂量：相当于泼尼松30-100mg/d。由于激素受体的饱和度增加， 剂量依赖性越 来越小，当达到100mg/d时几乎全部受体都被结合，糖皮质激素的基因效应达到最 大值。但大剂量应用激素不良反应严重，不能长期使用。重症自身免疫性疾病、急 性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植起始剂量， 经常中、短期应 用大剂量激素。
糖皮质激素的合理应用
▪ 妊娠期： ▪ 妊娠24-34周内发生不可避免的早产、产前出血建议使用糖皮质激
素。 ▪ 哺乳期： ▪ 激素可由乳汁微量分泌，乳汁浓度是血浆浓度的5％～25％，经乳
汁摄入的药量<0.1％的母体剂量，不足婴儿内源性激素分泌量的 10％。故一般来讲，服用小剂量激素治疗的妇女哺乳是安全的。
糖皮质激素的合理应用
（三）激素的选用 1.激素剂量的划分 ▪ 小剂量：相当于泼尼松15mg/d以下。激素占据糖皮质激素受体的50% 以下，
糖皮质激素临床应用及注意事项
糖皮质激素临床应用及注意事项糖皮质激素临床应用及注意事项：一、概述1.1 糖皮质激素的定义及作用1.2 糖皮质激素临床应用的范围和适应症二、常见糖皮质激素药物2.1 皮质类固醇激素的分类及特点2.2 常用的糖皮质激素药物及其适应症2.3 不同剂型的糖皮质激素药物的选择和应用三、糖皮质激素的剂量和给药方式3.1 糖皮质激素的剂量选择原则3.2 糖皮质激素的给药方式及注意事项3.3 特殊人群的糖皮质激素使用注意事项四、常见的糖皮质激素副作用及预防措施4.1 皮肤与粘膜的副作用及应对策略4.2 内分泌系统的副作用及应对策略4.3 消化系统的副作用及应对策略4.4 免疫系统的副作用及应对策略4.5 骨代谢的副作用及应对策略4.6 其他常见副作用及应对策略五、糖皮质激素的禁忌症和注意事项5.1 糖皮质激素使用的禁忌症5.2 孕妇和哺乳期妇女的使用注意事项 5.3 儿童和老年人的使用注意事项5.4 合并感染的患者的使用注意事项5.5 其他需要特殊注意的情况六、糖皮质激素与其他药物的相互作用6.1 糖皮质激素与抗生素的相互作用6.2 糖皮质激素与其他药物的相互作用七、糖皮质激素的处理和管理7.1 糖皮质激素的处方与购买7.2 糖皮质激素的储存与保管7.3 糖皮质激素的废弃物处理八、附件8.1 糖皮质激素临床应用指南8.2 糖皮质激素常用剂量表格8.3 糖皮质激素副作用监测表法律名词及注释：1：法律名词：糖皮质激素注释：糖皮质激素是一类内源性激素，具有多种生理作用，并可通过外源性途径应用于临床治疗。
2：法律名词：禁忌症注释：禁忌症是指某种疾病、状态或情况下，不宜使用特定药物或进行特定医疗操作的情况。
3：法律名词：剂量注释：剂量是指给药或应用的药物的量，通常根据患者的情况和需求进行调整。
4：法律名词：相互作用注释：相互作用是指不同药物或物质之间相互影响、改变或增强对方的药效、毒性或代谢过程的现象。
糖皮质激素使用制度
糖皮质激素使用制度主要包括以下内容：
1.严格掌握糖皮质激素使用的适应症和禁忌症，根据患者病情、药物性质等制定合理的用药方案。
对于病情危重者，可能需要使用冲击疗法；对于
轻症患者，则应用小剂量短疗程；而对于像类风湿关节炎这样的疾病，糖皮质激素可能作为“桥治疗”应用，剂量和使用时间都有严格限制。
2.遵循首剂足量，缓慢减量，长期维持的原则。
糖皮质激素的减量过程应根据病情、药物疗效、不良反应等因素综合判断，避免突然停药或减量过
快导致病情反复。
3.用药期间应注意观察患者的不良反应，如感染、消化道溃疡、血糖、血压、电解质等变化，及时调整用药方案并采取相应措施。
4.对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等，应谨慎使用糖皮质激素，必要时进行血药浓度监测，调整用药剂量。
5.患者在使用糖皮质激素期间，应遵医嘱定期检查，以便医生根据病情和检查结果及时调整用药方案。
6.糖皮质激素软膏的使用也需要特别注意，应根据皮损的性质、部位、严重程度等因素选择合适的药物种类、浓度和剂型，避免长期使用导致皮肤
萎缩、毛细血管扩张等不良反应。
以上就是糖皮质激素使用制度的主要内容，临床医生和患者在使用糖皮质激素时应严格遵守，确保用药安全有效。
糖皮质激素应用指南的介绍
糖皮质激素应用指南的介绍
一、糖皮质激素的分类
二、糖皮质激素的作用机制
三、糖皮质激素的适应症
1.免疫系统相关疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等。
2.呼吸系统相关疾病：如支气管哮喘、支气管肺炎、过敏性鼻炎等。
3.皮肤相关疾病：如银屑病、湿疹、荨麻疹等。
4.神经系统相关疾病：如多发性硬化症、脑水肿、中枢神经系统感染等。
5.肿瘤相关疾病：如白血病、淋巴瘤、肺癌等。
6.其他病症：如肾上腺功能不全、恶性肿瘤化疗后的排斥反应等。
四、糖皮质激素的剂量和疗程
五、糖皮质激素的副作用和注意事项
1.副作用：如胃肠道反应、高血压、骨质疏松、免疫抑制等。
2.注意事项：如有糖尿病、精神病、孕妇、哺乳妇女和儿童等患者，应慎重使用或在医生指导下使用，定期监测血糖、血压和骨密度等指标。
六、糖皮质激素的停药策略和防止反跳现象
因糖皮质激素的长期使用可能导致垂体和肾上腺功能受抑制，因此停药时需要逐渐减少剂量，并在医生的指导下进行。
为了避免反跳现象的发生，可以考虑联合其他药物进行缓解症状。
七、特殊人群的使用注意
对于儿童、老年人、孕妇、哺乳妇女等特殊人群，使用糖皮质激素需要根据个体情况进行评估和指导，对预期效果和潜在风险进行综合权衡。
糖皮质激素类药物临床应用实施细则
糖皮质激素类药物临床应用实施细则为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效，降低医药费用，根据原卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》）等文件，制定本实施细则。
一、严格掌握糖皮质激素治疗的适应症糖皮质激素是一类临床适应症尤其是相对适应症较广的药物，临床应用的随意性较大，各医疗机构较为普遍的存在着未严格按照适应症给药的情况，如：单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗，如：慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、I型糖尿病。
（一）严格掌握适应症、禁忌症糖皮质激素属于类固醇激素，主要药理作用有抗炎、抗毒、抗体克和免疫抑制、以及影响代谢、血液造血系统的作用以及提高中枢神经系统兴奋性等多方面的作用。
其应用涉及临床多个专科，应用糖皮质激素要非常谨慎，掌握严格的用药指征及禁忌症，正确、合理应用糖皮质激素是提高疗效，减少不良反应的关键。
（二）正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应症掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确，合理。
（三）对糖皮质激素有慎用情况但必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救生命时，可在积极治疗原发疾病、严密监测原发病病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。
二、合理制定糖皮质激素治疗方案糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制定，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。
（一）品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应症，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用。
（二）给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。
一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：1.长期服用维持剂量：2.5~15.0mg∕d;2.小剂量：＜O.5mg∕kg.d;3.中等剂量：0.5〜1.Omg∕kg.d;4.大剂量：大于l.Omg/kg.d；5.冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5~30.0mg∕kg.d o（三）疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同。
糖皮质激素点评标准
一、适应症不适宜1、用药无指征单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
2、有适应症，同时存在禁忌症情况尽量避免使用糖皮质激素的情况：对糖皮质激素类药物过敏；严重精神病史；癫痫；活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后；骨折；创伤修复期；单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；严重高血压；严重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核；较严重的骨质疏松；妊娠初期及产褥期；寻常型银屑病。
但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。
慎重使用糖皮质激素的情况：库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。
二、给药剂量、给药方法不适宜生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。
一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.5~15.0 mg/d；（2）小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；（3）中等剂量：0.5~1.0 mg·kg-1·d-1；（4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5 30.0 mg·kg-1·d-1。
三、疗程不适宜（1）冲击治疗：疗程多小于5天。
适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。
糖皮质激素类药物临床应用的指导原则
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1. 适应症：糖皮质激素类药物主要适用于各种炎症性、免疫性和变态反应性疾病，包括风湿性关节炎、自身免疫性疾病、哮喘、过敏性疾病等。
糖皮质激素的使用方法及副作用预防
糖皮质激素的使用方法及副作用预防糖皮质激素是一类广泛应用于临床的抗炎药物，被广泛用于治疗各种炎症和免疫相关疾病。
但是，糖皮质激素在长期使用过程中可能会引起一系列副作用，因此正确的使用方法和副作用预防非常重要。
一、糖皮质激素的使用方法1. 根据医生指导使用糖皮质激素：糖皮质激素是处方药，使用前应该咨询医生并按照医生的指导进行使用。
医生会根据患者的病情、病程和病因等因素，合理地选择剂量、使用频率和疗程。
2. 使用糖皮质激素的剂型：糖皮质激素有多种剂型，包括口服、外用、注射和雾化等。
不同剂型适用于不同类型的疾病，需要根据病情选择合适的剂型。
3. 控制用药时间和疗程：由于糖皮质激素的副作用随着使用时间的延长而增加，应该尽量控制使用时间和疗程。
一般来说，糖皮质激素的短期使用不会引起明显的副作用，但长期使用可能引起一系列副作用，如激素依赖性、Cushing综合征和骨质疏松等。
4. 逐渐减少剂量：为了预防糖皮质激素的副作用，当病情好转时，可以逐渐减少剂量并最终停药。
过快或突然停药可能会导致病情反弹或出现戒断症状。
5. 避免频繁更换剂型：频繁更换糖皮质激素的剂型可能导致剂量不稳定，增加副作用的风险。
稳定使用一种剂型有助于更好地控制病情和副作用。
二、糖皮质激素的副作用预防1. 控制用药时间和剂量：合理使用糖皮质激素，严格按照医生的指导使用剂量和疗程，可有效降低副作用的发生概率。
2. 梳理病史和注意禁忌症：在使用糖皮质激素前，医生会评估患者的病史和禁忌症，避免使用时出现不良反应。
3. 定期复查和监测：长期使用糖皮质激素的患者应该定期进行相关检查，包括血压、血糖、骨密度等项目的监测。
及时发现问题并进行干预可以减少副作用的损害。
4. 结合其他治疗手段：在一些情况下，可以结合其他治疗手段，如免疫调节剂、免疫球蛋白、中药等，减少糖皮质激素的使用量，降低副作用的风险。
5. 饮食和生活方式的调整：保持良好的生活习惯，注重饮食均衡、多摄入富含钙、维生素D等营养物质的食物，保持适度运动，有助于降低激素相关的副作用。
糖皮质激素类药物临床应用指导原则
糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物临床应用指导原则：
一、糖皮质激素类药物的基本概述
1.1 糖皮质激素的定义和分类
1.2 糖皮质激素的作用机制
1.3 糖皮质激素类药物的临床应用范围
二、糖皮质激素类药物的适应症和禁忌症
2.1 糖皮质激素类药物的常见适应症
2.2 糖皮质激素类药物的禁忌症和注意事项
三、糖皮质激素类药物的剂型和用法用量
3.1 糖皮质激素类药物的常见剂型介绍
3.2 糖皮质激素类药物的用法用量指导
四、糖皮质激素类药物的不良反应和风险
4.1 糖皮质激素类药物的常见不良反应
4.2 糖皮质激素类药物的潜在风险及监测
五、糖皮质激素类药物的注意事项和药物相互作用
5.1 糖皮质激素类药物的注意事项
5.2 糖皮质激素类药物的禁忌药物及相互作用
六、糖皮质激素类药物的安全用药指导原则
6.1 糖皮质激素类药物的合理用药原则
6.2 糖皮质激素类药物的剂量减量指导
七、糖皮质激素类药物的临床监测与评估
7.1 糖皮质激素类药物的疗效评估指标
7.2 糖皮质激素类药物的安全监测和评估要点
八、糖皮质激素类药物的药物管理与质控
8.1 糖皮质激素类药物的存储与配送
8.2 糖皮质激素类药物的质控要求
九、附件
附件1：糖皮质激素类药物常见剂型介绍表
附件2：糖皮质激素类药物常见不良反应监测表法律名词及注释：
1.法律名词1：注释1
2.法律名词2：注释2
3.法律名词3：注释3
注：以上内容仅为示例，实际应用中请按照药物的具体情况进行细化和完善。
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素类药物临床应用指南1、药物概述1.1 作用机制1.2 药物分类及常用品种1.3 适应症1.4 禁忌症1.5 注意事项1.6 不良反应2、用药时间和剂量2.1 用药时间的选择2.2 剂量的调整原则2.3 静脉注射用药的注意事项2.4 儿童和老年患者用药的特殊考量3、关于药物剂型和给药途径3.1 口服剂型的应用及注意事项3.2 局部应用剂型的选择和使用方法 3.3 注射剂型的应用指南3.4 鼻腔喷雾剂的使用须知4、药物联合应用4.1 和抗生素的联合应用4.2 和非甾体消炎药的联合应用4.3 和免疫调节剂的联合应用4.4 和其他药物的联合应用5、长期应用和停药原则5.1 长期应用的监测和调整5.2 逐渐减少剂量停药的策略5.3 停药后的随访和复发预防6、特殊人群的药物应用6.1 妊娠和哺乳期妇女的用药注意事项 6.2 儿童用药的特殊考虑6.3 老年患者的用药原则附件：本文档涉及的附件包括糖皮质激素类药物临床应用指南的补充说明材料、用药记录表格和不良反应报告表格等。
法律名词及注释：1、适应症：指药物的合理使用范围和目的。
2、禁忌症：指某些特定情况下禁止使用该药物的状态。
3、不良反应：指使用药物后可能出现的不利效应。
4、联合应用：指两种或两种以上药物同时使用的情况。
5、剂量调整原则：根据患者的疾病情况、年龄、体重等因素合理调整药物的剂量。
6、逐渐减少剂量停药策略：在患者稳定后逐渐减少药物剂量，最终停用药物的方法。
7、复发预防：采取措施避免疾病的重新发作。
美容皮肤科糖皮质激素皮损内注射
美容皮肤科糖皮质激素皮损内注射
【适应证】
瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊肿性痤疮，环状肉芽肿、结节性痒疹、盘状红斑狼疮、顽固性肥厚性湿疹、硬斑病及玟秃等小面积皮肤损害。
【禁忌证】
对糖皮质激素过敏者
对局部麻药过敏都。
皮肤局部有感染者。
全身感染性疾病患者。
糖尿病、高血压、消化性溃疡等不宜用糖皮质激素者。
【术前准备】
向就医者交待治疗的目的、方法、讲清可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、溃疡或脓肿等不良反应，用75%乙醇消毒局部皮肤。
【操作要点】
制剂2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液（25mg/ml）或1%曲安奈德混悬液（10mg/ml）等；2%利多卡因注射液.
方法使用前将药液混合均匀1~2cm直径皮损可取2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）每次05~1ml或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液第次0.3~0.5ml或1%曲安奈德混悬液每次0.3~0.5ml,加2%利多卡因注射液2~5ml混匀，在皮损内做点状注射（使注射处皮肤形成皮丘）或做病灶下封闭，每1~2周1次，共4~8次。
【注意事项】
一次注射药物勿超过40mg，注射次数不应过频。
斑状秃发不应作首选治疗。
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糖皮质激应证包括
2. 1 内分泌系统疾病 主要用于急性、慢性肾上腺皮质功能不全、恶性突眼、甲状腺危象、亚急性甲状腺炎、抗胰岛素性糖尿病、脑垂体前叶功能减退、垂体性昏迷及肾上腺次全切除术后的补充治疗。此时剂量宜小，主要发挥其生理作用。
2. 4 感染性或过敏性疾病 严重感染或感染性休克常常作为糖皮质激素的适应证之一，但应限于严重感染、症状凶险、组织破坏严重或休克症状明显的急性感染危重患者，并应在足量有效的抗生素治疗前提下使用。对过敏性疾病，在抗组胺药和肾上腺素受体激动药治疗无效时，或病情特别严重时，可将糖皮质激素作为辅助治疗药物。
3 黄颖。 糖皮质激素类药物在临床中的合理应用[J]. 中外健康文摘，2016,6 4 : 44 45.
4 国家卫生和计划生育委员会。 糖皮质激素治疗性应用的基本原则[J]. 中国社区医师，2016,30 8 : 5 6.
5 国家卫生和计划生育委员会。 糖皮质激素的应用范围和注意事项[J]. 中国社区医师，2016,30 8 : 7.
3. 2 用药剂量 生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，必须根据疾病的性质、严重程度、预后情况及患者的个体情况来考虑。对各种慢性疾病在初期用药时，一般应用较大剂量，以控制症状和病情发展，待病情稳定后，剂量应递减以维持疗效，直至停药。而抢救各种类型的休克、急性严重感染性疾病、喉头水肿、哮喘持续状态等，应首先给予大剂量，以迅速控制症状，待病情好转后，酌情减量至停药。一般认为给药剂量 泼尼松为例 可分为以下几种情况[5]: 1 维持量 2. 5 ~15. 0mg d; 2 小剂量 0. 5mg kg 1d 1; 3 中等量 0. 5 ~ 1. 0mgkg 1d 1; 4 大剂量 1. 0mgkg 1d 1; 5 冲击量 以甲泼尼龙为例 7. 5 ~30. 0mgkg 1d 1.
2. 5 其他适应证 1 血液疾病，如过敏性紫癜、自身免疫性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等; 2 肾脏疾病，如原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。糖皮质激素的禁忌证包括急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、结核病等疾病[3].不宜使用的疾病包括活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、严重骨质疏松、严重高血压等疾病。
1 糖皮质激素药理作用
1. 1 抗炎作用 炎症早期，糖皮质激素抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，同时减少白细胞的吞噬和浸润，而减轻炎症症状。在炎症后期，糖皮质激素可以抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。减轻粘连和防止瘢痕组织的形成。
1. 2 抗休克作用 糖皮质激素有效降低血管对缩血管活性物质的敏感性，解除小血管的痉挛，使微循环血流动力学恢复正常; 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子生成，加强心肌收缩力;同时还可提高机体对细菌内毒素的耐受能力。因此，糖皮质激素已被广泛运用于各类严重休克，特别是中毒性休克的治疗。
综上所述，糖皮质激素的药理作用广泛适用于多种疾病的治疗，弊端则是禁忌证较多，不良反应及停药反应明显。因此，糖皮质激素的使用应贯彻合理使用、及时减量、缓慢停用的原则，最终实现合理用药。
参考文献
1 国家药典委员会。 临床用药须知[M]. 北京 人民卫生出版社，2016:437.
2 杨世杰。 药理学[M]. 北京 人民卫生出版社，2016: 121 129.
糖皮质激素是维持机体内环境平衡的重要物质之一，下面是小编这里推荐的一篇关于糖皮质激素的论文范文，供大家阅读参考。
糖皮质激素 glucocorticoid 是由肾上腺皮质中层束状带合成和分泌的甾体类化合物[1],具有调节糖、蛋白质、脂肪的生物合成和代谢作用，是维持机体内环境平衡的重要物质之一; 同时还具有抗炎、抗毒、抗休克和抑制免疫应答作用，常被运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。但是长期大剂量使用或不规范使用可导致多种甚至严重的不良反应，进而危及人体生命。因此，规范糖皮质激素的临床应用，提高药物疗效就显得非常重要。
2. 2 自身免疫性疾病 糖皮质激素对治疗大多数自身免疫性疾病均有较好疗效，主要应用于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、Wegener 肉芽肿等疾病。值得注意的是激素并不能根治此类疾病，停药后症状多会复发，故其应用需严格掌握使用指征。
2. 3 呼吸系统疾病 用于支气管哮喘、呼吸衰竭、中毒症状严重的急性粟粒型结核及干酪样肺炎。值得注意的是治疗结核疾病时，应严格掌握适应证，且必须在有效抗结核药物治疗基础上使用，否则可能使感染加重或使潜在的感染灶扩散。
1. 3 免疫抑制作用 糖皮质激素能抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理; 促进淋巴细胞的破坏和解体，促进其移出血管而减少循环中淋巴细胞数量; 抑制 B 淋巴细胞向浆细胞的转化，减少抗体生成; 抑制淋巴因子，进而抑制了炎症反应。
此外，糖皮质激素尚具有刺激骨髓造血功能，促使红细胞、血红蛋白、血小板增加，使中性白细胞增多但抑制其功能，减少单核和嗜碱性、嗜酸性细胞数量; 促进胃酸和胃蛋白酶分泌，减少黏液分泌，促进蛋白质分解和抑制蛋白质合成，降低胃黏膜保护和修复能力，诱发或加重溃疡性疾病，甚至引起出血、穿孔的危险[2].长期使用糖皮质激素还可降低成骨细胞活性，增加胶原和骨基质分解，减少骨盐沉着，进而导致骨质疏松症; 兴奋中枢神经系统，引起兴奋、激动、失眠、欣快、焦虑及不同程度的躁狂等异常行为，甚至诱发癫痫发作或精神失常。
4 糖皮质激素使用注意事项
糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反应的前提下个体化处理，要注意可能出现的以下现象[5]. 1 停药反应 长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救; 2 反跳现象 在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。
3 糖皮质激素用药方法
3. 1 用药方式 据治疗疾病目的和病种的不同，糖皮质激素给药方式分为[4]: 1 冲击治疗 疗程 5d.适用于危重症患者的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗需配合其他有效治疗措施，若无效可迅速停药，大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗; 2 短程治疗 疗程 1 个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗需配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药; 3 中程治疗 疗程 3 个月。适用于病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热等。有效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减; 4 长程治疗 疗程 3 个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每天或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药; 5终身替代治疗 适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。