分析前的质量控制【PPT课件】
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2021/3/2
临床方面在实验室质量管理中的作用
临床护士方面 临床护士在执行医嘱、准备检验申请单、采集标本的过程 中均存在出错的可能，临床最常见的是抽血技术操作不当 。
①抽血部位不当，表现为从输液管道抽血或输液时从同侧上 肢近心端抽血，造成电解质和血糖紊乱及血液稀释； ②抽血技术不当，扎止血带时间应不超过1min，禁止拍打 手臂或反复握拳曲肘及反复穿刺等，否则对凝血指标影响 较大； ③抽血量不当，血量过多或过少均影响与抗凝剂的比例； ④抽血用具不当，针头过细和压力过大均可导致细胞破裂溶 血，采血管质量和抗凝剂类型影响到血液凝固； ⑤采血过程不当，采血过程中不能产生气泡，否则可导致纤 维蛋白原和V因子、Ⅷ因子变性，采血后瓶盖不可取下，否 则由于CO2散失，而致PH升高，可激活凝血系统。
2021/3/2
<常见皮肤病暨性传播疾病实验诊断技术>
几点说明
• 该手册参考了国内知名专业著作，结合我院现在 技术设备和即将增设的设备，编写了这个小册子 经谢主任审校,现介绍给临床，意在向临床推荐， 介绍实验项目，使临床能正确的,有针对性选择和 应用,使之在临床应用发挥应有的作用。
• 手册中罗列的鉴别实验技术即为有特异性可确诊 的项目.
• 所有实验项目除带*号暂未开展外,其余均己能做. • 外送项目对患者或申请单上不显示’外送’字样,
区别只在回报结果时间上.
2021/3/2
• 就检验申请单不规范，收费混乱，开单繁琐等问 题，根据2012.1.11曰院办公会议精神，重新修改 整理检验项目和组合项目：包括项目网络编号； 名称及缩写；采集要求及标本量；检测方法；出 报告时间；收费标准等，内网已作了补充修改隨 后分发各临床科室旨在方便医师查询使用。
2021/3/2
临床方面在实验室质量管理中的作用
医生方面: • 申请单除了要提供患者基本信息如姓名、性别、
年令、院号、床号、标本类型、申请项目、申请 医师、日期等外,还要了解患者状态,含固定和可变 两个影响检测结果的因素,尤其是可变因素如: • 患者情绪、运动、生理变化的内在因素。 • 饮食、药物的影响的外源因素甚至体位。都 可影响检验结果。 • 控制检测误差的唯一办法是空腹抽血。
4. 经济性： 应从成本与效益的关系来考虑，主要要 从总体考虑患者的经济支出。过度检查，做一些不 必要的检查，造成患者检查费用的增加;另一种情 况应该做的检查项目而没有全部申请检验，暂时的 检查费用少了，但延长了诊疗时间，患者整个医疗 费用可能更增加了。
5.保护性:为医疗安全,僻免医患纠纷,保护医护安全的 检查：如：术前，输血前的病毒感染检查。 术前凝血机制与血常规，血糖检查 某些药物冶疗前后的肝，肝肾功查。
2021/3/2
临床方面在实验室质量管理中的作用
标本运送方面 常见问题主要有两方面： 一是标本运送不及时。检验标本从采集到检验，其
结果受时间影响较大，活化部分凝血时间和凝血 酶原时间在室温下可保持2-4h，尿常规标本可保 持2h，血生化标本可保持2h，但血糖浓度在标本 放置1h后，浓度约减少7%-10%；心肌损伤标志 物检验要求总周转时间小于1h。24h体液标本必 须加防腐剂收集. 二是由于运送工作人员缺乏医学知识，没有将标本 与患者和疾病联系起来。当出现丢失或损坏标本 时，会人为地复制或补充标本，以虚假的标本造 成了检验报告失控。
2021/3/2
Байду номын сангаас
貭量是检验的核心问题
• 检验医学的发展,核心问题是质量管理,质量是检验科之本, 没有检验结果的高质量就谈不上检验结果的高水平,发不出 准确的报告,检验科就没有存在的必要。
• 分析前质量管理是最易出现问题、潜在因素最多、最难控 制的环节。从临床医师开出医嘱开始，到分析检验程序时 终止的步骤，包括1、检验申请，2、患者的准备，3、原 始样品的采集，4、运送到实验室并在实验室进行传输。 ”从中不难看出，这个过程大部分工作都是医师、护士、 护工在实验室以外完成的，实验室工作人员很难控制。而 标本的质量是准确检验结果的基础，就像工业生产中，劣 质的材料经过再精细的加工，也制造不出高质量的产品一 样。据北京解放军总院丛玉隆教授统计，临床反馈不满意 的检验结果，80％的报告质量最终可溯源到标本质量不符 合要求。
临床实验室应向临床提供的信息
• 1.诊断信息 • 2.冶疗信息 • 3.患者病情转归信息 • 3.预防信息 • 4.人体健康状况评估的信息 • 5.其它信息
2021/3/2
检验项目选择中实验室所做的工作
• 检验项目的选择主要由临床医师决定.本科应做,己做工作 如下:
• 1.提供本实验室开展检验项目清单即:《检验手册》 • 内容包括:检验项目名称;英文缩写;实验方法;标本类型;参考
区间;主要临床意义;结果报告时间. • 2.限于条件夲室尚未开展项目外送列有清单《诊断项目总
汇与釆样手册》，外检单位经资貭认证,与我院签有协议并 建立了网络直报系统. • 3.针对我院专业特点,编写了《常见皮肤病暨性传播疾病实 验诊断技术》手册.向临床医生推荐介绍,使临床能正确的, 有针对性选择和应用,使之在临床应用发挥作用. • 4.推荐皮肤病标本采集方法,借以提高阳性诊断率.
2021/3/2
临床医师在实验项目选择的原则
1.针对性 ：主要是应根据所需提供何种信息来确定 检验项目的选择。如:生殖器疱疹首选Ⅱ型IgG抗 体测定;对糖尿病患者显然检查血糖、糖化血红蛋 白、尿糖十分重要;治疗过程中的监测用末梢血及 血糖仪进行床旁监测( POCT) 是完全可以的，但 要用于确诊就不一定合适。
2. 有效性 :由于敏感度和特异度都有一定的限度， 因此在不同情况下，侧重点可能有所不同。如人 群筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目，以避 免漏诊，为了确诊，则应选用特异度较高的试验 ，以避免误诊。
2021/3/2
3. 时效性强调及时性。 如：查肾功能前不妨先查尿常规。感染性疾病培养 前可同时先作涂片镜检或抗体筛查，作出初步报告 。真菌病先镜检再作其它检测。
2021/3/2
貭量是检验科的生命
• 貭量是检验科的生命，是科室建设之夲 ，检验科只有强化貭量管理，客观，及时 ，准确提供报告，才能更有效地为临床服 务。才能提高自身在医疗市场竞爭能力。 而做到这些，单靠检验科努力是远远不够 的，还要靠临床医师，医助，护士乃至护 工支持配合才能达到。
2021/3/2
临床方面在实验室质量管理中的作用
临床护士方面 临床护士在执行医嘱、准备检验申请单、采集标本的过程 中均存在出错的可能，临床最常见的是抽血技术操作不当 。
①抽血部位不当，表现为从输液管道抽血或输液时从同侧上 肢近心端抽血，造成电解质和血糖紊乱及血液稀释； ②抽血技术不当，扎止血带时间应不超过1min，禁止拍打 手臂或反复握拳曲肘及反复穿刺等，否则对凝血指标影响 较大； ③抽血量不当，血量过多或过少均影响与抗凝剂的比例； ④抽血用具不当，针头过细和压力过大均可导致细胞破裂溶 血，采血管质量和抗凝剂类型影响到血液凝固； ⑤采血过程不当，采血过程中不能产生气泡，否则可导致纤 维蛋白原和V因子、Ⅷ因子变性，采血后瓶盖不可取下，否 则由于CO2散失，而致PH升高，可激活凝血系统。
2021/3/2
<常见皮肤病暨性传播疾病实验诊断技术>
几点说明
• 该手册参考了国内知名专业著作，结合我院现在 技术设备和即将增设的设备，编写了这个小册子 经谢主任审校,现介绍给临床，意在向临床推荐， 介绍实验项目，使临床能正确的,有针对性选择和 应用,使之在临床应用发挥应有的作用。
• 手册中罗列的鉴别实验技术即为有特异性可确诊 的项目.
• 所有实验项目除带*号暂未开展外,其余均己能做. • 外送项目对患者或申请单上不显示’外送’字样,
区别只在回报结果时间上.
2021/3/2
• 就检验申请单不规范，收费混乱，开单繁琐等问 题，根据2012.1.11曰院办公会议精神，重新修改 整理检验项目和组合项目：包括项目网络编号； 名称及缩写；采集要求及标本量；检测方法；出 报告时间；收费标准等，内网已作了补充修改隨 后分发各临床科室旨在方便医师查询使用。
2021/3/2
临床方面在实验室质量管理中的作用
医生方面: • 申请单除了要提供患者基本信息如姓名、性别、
年令、院号、床号、标本类型、申请项目、申请 医师、日期等外,还要了解患者状态,含固定和可变 两个影响检测结果的因素,尤其是可变因素如: • 患者情绪、运动、生理变化的内在因素。 • 饮食、药物的影响的外源因素甚至体位。都 可影响检验结果。 • 控制检测误差的唯一办法是空腹抽血。
4. 经济性： 应从成本与效益的关系来考虑，主要要 从总体考虑患者的经济支出。过度检查，做一些不 必要的检查，造成患者检查费用的增加;另一种情 况应该做的检查项目而没有全部申请检验，暂时的 检查费用少了，但延长了诊疗时间，患者整个医疗 费用可能更增加了。
5.保护性:为医疗安全,僻免医患纠纷,保护医护安全的 检查：如：术前，输血前的病毒感染检查。 术前凝血机制与血常规，血糖检查 某些药物冶疗前后的肝，肝肾功查。
2021/3/2
临床方面在实验室质量管理中的作用
标本运送方面 常见问题主要有两方面： 一是标本运送不及时。检验标本从采集到检验，其
结果受时间影响较大，活化部分凝血时间和凝血 酶原时间在室温下可保持2-4h，尿常规标本可保 持2h，血生化标本可保持2h，但血糖浓度在标本 放置1h后，浓度约减少7%-10%；心肌损伤标志 物检验要求总周转时间小于1h。24h体液标本必 须加防腐剂收集. 二是由于运送工作人员缺乏医学知识，没有将标本 与患者和疾病联系起来。当出现丢失或损坏标本 时，会人为地复制或补充标本，以虚假的标本造 成了检验报告失控。
2021/3/2
Байду номын сангаас
貭量是检验的核心问题
• 检验医学的发展,核心问题是质量管理,质量是检验科之本, 没有检验结果的高质量就谈不上检验结果的高水平,发不出 准确的报告,检验科就没有存在的必要。
• 分析前质量管理是最易出现问题、潜在因素最多、最难控 制的环节。从临床医师开出医嘱开始，到分析检验程序时 终止的步骤，包括1、检验申请，2、患者的准备，3、原 始样品的采集，4、运送到实验室并在实验室进行传输。 ”从中不难看出，这个过程大部分工作都是医师、护士、 护工在实验室以外完成的，实验室工作人员很难控制。而 标本的质量是准确检验结果的基础，就像工业生产中，劣 质的材料经过再精细的加工，也制造不出高质量的产品一 样。据北京解放军总院丛玉隆教授统计，临床反馈不满意 的检验结果，80％的报告质量最终可溯源到标本质量不符 合要求。
临床实验室应向临床提供的信息
• 1.诊断信息 • 2.冶疗信息 • 3.患者病情转归信息 • 3.预防信息 • 4.人体健康状况评估的信息 • 5.其它信息
2021/3/2
检验项目选择中实验室所做的工作
• 检验项目的选择主要由临床医师决定.本科应做,己做工作 如下:
• 1.提供本实验室开展检验项目清单即:《检验手册》 • 内容包括:检验项目名称;英文缩写;实验方法;标本类型;参考
区间;主要临床意义;结果报告时间. • 2.限于条件夲室尚未开展项目外送列有清单《诊断项目总
汇与釆样手册》，外检单位经资貭认证,与我院签有协议并 建立了网络直报系统. • 3.针对我院专业特点,编写了《常见皮肤病暨性传播疾病实 验诊断技术》手册.向临床医生推荐介绍,使临床能正确的, 有针对性选择和应用,使之在临床应用发挥作用. • 4.推荐皮肤病标本采集方法,借以提高阳性诊断率.
2021/3/2
临床医师在实验项目选择的原则
1.针对性 ：主要是应根据所需提供何种信息来确定 检验项目的选择。如:生殖器疱疹首选Ⅱ型IgG抗 体测定;对糖尿病患者显然检查血糖、糖化血红蛋 白、尿糖十分重要;治疗过程中的监测用末梢血及 血糖仪进行床旁监测( POCT) 是完全可以的，但 要用于确诊就不一定合适。
2. 有效性 :由于敏感度和特异度都有一定的限度， 因此在不同情况下，侧重点可能有所不同。如人 群筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目，以避 免漏诊，为了确诊，则应选用特异度较高的试验 ，以避免误诊。
2021/3/2
3. 时效性强调及时性。 如：查肾功能前不妨先查尿常规。感染性疾病培养 前可同时先作涂片镜检或抗体筛查，作出初步报告 。真菌病先镜检再作其它检测。
2021/3/2
貭量是检验科的生命
• 貭量是检验科的生命，是科室建设之夲 ，检验科只有强化貭量管理，客观，及时 ，准确提供报告，才能更有效地为临床服 务。才能提高自身在医疗市场竞爭能力。 而做到这些，单靠检验科努力是远远不够 的，还要靠临床医师，医助，护士乃至护 工支持配合才能达到。
2021/3/2