分析前分析中分析后质量控制ppt课件

钾
0.9
磷 尿素
胆红素 5.0
钙
4.6
钠
2.3
总蛋白 3.3
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常用抗凝剂
乙二胺四乙酸盐 用于血液学检查， 血细胞计数用EDTA二钾盐抗凝 枸橼酸钠 对血液因子Ⅴ、Ⅷ有保护作用， 用于凝血试验及红细胞沉降率测定 肝素 适用于临床化学分析，需要快速分离血浆时 用于红细胞渗透脆性试验抗凝 氟化纳 有弱抗凝作用，通常作为血葡萄糖保护剂
7 7 5 11 6
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药物 的影响
药物对血、尿等成分及试验结果的影响 是一个极其复杂的问题
影响途径： 药理作用对生理病理过程的影响 药物的毒副作用 对测定方法的影响
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几种药物影响举例
主要作用于内分泌系统，
咖 儿茶酚胺明显增加
啡
并导致葡萄糖、胰岛素的增加
因 皮质醇增加
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儿茶酚胺↑
胃泌素↑
尼
4
选择实验
解释
开医嘱
报告
Fra Baidu bibliotek
标本 准备病人
准备标本
计算 测定
实验质量保证的全过程
5
分析前质量保证
• 试验的选择 • 患者的准备 • 标本的采集和处理
6
正确选择试验
临床医生 根据患者疾病和 试验的意义选择
检验医师 指导试验项目选择 提供新的试验项目 提示被忽略的检查 解释试验的意义
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选择试验项目考虑的因素
15分钟
卧位： 从坐位到卧位，水和电解质回到血管，
血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%～15%。
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从立位到卧位时血液成分的变化
试验项目
Hb Hct K Ca ALT AST ALP IgG IgA IgM 甲状腺素 甘油三酯
下降（%）
4(0～17) 6(4～9) 1(0～3) 4(2～7) 7(4～14) 9(6～11) 9(5～11)
饮食 对试验结果的影响
进食可改变血液成分如： 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 胰岛素↑→ 钾↓、磷↓
10
饥饿 可影响试验结果
肌酐、 尿酸↑、蛋白质、 尿素↓ 多数垂体激素↓ → 甲状腺激素↓、
睾酮↓、雌激素↓
应于试验前8～12小时禁食（多数试验）
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食物 影响测定过程
吸收到血液中的成分可产生浑浊, 颜色而干扰测定。 有些成分可能参与测定的化学反应 产生干扰。
二、 静脉输注液体的污染
前臂静脉连接紧密，采血静脉 易被旁侧输液静脉液体污染，
防止过失性采样:边输液边抽血测 定钾,钠,血糖等
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血浆和血清常见成分的区别
血浆值>血清值（%） 无区别
钙
0.9
乳酸脱氢酶 2.7
总蛋白
4.0
胆红素 胆固醇 肌酐
血浆值<血清值（%）
白蛋白
1.3
碱性磷酸酶 1.6
肌酸激酶 2.1
葡萄糖
5.1
磷
7.0
钾
8.4
尿素
0.6
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常用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂
试管盖颜色 抗凝剂/防腐剂
红色 绿色 淡紫色 淡蓝色 黑色 灰色
疾病： 症状、发病时间、严重程度、 患者个体情况、诊断和鉴别诊断、 预后。
试验的组合： 提高诊断的正确性、 了解器官的功能、 指导合理治疗、 估计预后等。
检测： 试验方法（特异性、灵敏度）
经济消耗
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患者的准备
影响试验结果的生理因素
一、饮食 二、运动 三、生理节奏 四、应激能力 五、体位 六、药物
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试验对食物的特殊要求
葡萄糖耐量试验 前三天要给患者足够的碳水化合物
举 例
肌酐清除率试验 前不能进食富含肌酐的食物（如肌肉）
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运动 的影响
长期运动可导致： CK 、 LDH 、 ↑ 尿酸↑（男性, 可能因排泄减少） 肾上腺素、糖皮质激素、生长激素↑ 内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、
泌乳素、性激素、胰岛素) （停止运动后数日可恢复正常）
皮质醇↑
古
生长激素↑（可达正常的10倍）
丁
免疫球蛋白↓
维生素B12↓
Hct↑
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决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短
乙 葡萄糖↓ 醇 甘油三酯↑
GGT↑ HDL-C↑（与饮酒量相关）
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患者准备的要点
作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑 指导患者如何进行合作 避免饮食、药物、运动、情绪等影响 患者自己留取标本时,要告知留取方法,注意 事项.
促凝剂 肝素 EDTA 枸橼酸钠 EDTA 氟化纳
用途
生成血清，用于大多数化学试验 生成血浆，用于大多数化学试验 血细胞计数，某些激素、血脂测定 凝血试验 血沉测定 葡萄糖、乳酸
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影响标本采集的问题
液体 一、应用止血带的影响
的丢 失 大静脉的血流被止血带压迫阻塞时，引起静 脉滤过压升高。 液体和低分子量的物质通过毛细血管逸出， 使血液相对浓缩。
性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高
长周期影响
维生素 D夏天高，冬天低 副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化
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体位的影响
立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、
酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）。
坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要
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标本的采集
标本采集时间———
根据检验目的选择采血时间 1）空腹采血 （受进食影响的试验） 2）随机时间 （多为急诊情况应用） 3）特定时间 （视试验的要求而定）
采血部位
静脉 毛细血管 动脉
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毛细血管血和静脉血常见成分的区别
毛细血管血>静脉血 两者无区别 毛细血管血<静脉血
（ %）
（%）
葡萄糖 1.4
分析前质量保证 分析中质量保证 分析后质量保证
1
所有的试验检测要求做到
操作正确 结果准确 在最短的时间内完成 在最短的时间内汇报测定结果
2
试验不应因下列问题而重复
1.试验选择 2.患者的准备 3.标本的采集和处理 4.试验操作 5.报告的发出 6.临床意义的解释
3
试验 质量 保证
分析前质量保证 分析中质量保证 分析后质量保证
14
长期卧床
• 血浆蛋白质、白蛋白均明显下降 • 和蛋白结合的物质也有一定的下降 • 尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除增加
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生理节奏
昼夜周期变化举例：
清晨：皮质醇、 血清铁↑、胆红素↑
入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低
午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡1～2小时开始升高，
在睡眠的中段达高峰 16
月周期变化举例
30
静脉闭锁1 3分钟内血清成分改变举例
试验
增加（%）
总蛋白
4.9
铁
6.7
总脂质
4.7
胆固醇
5.1
AST
9.3
胆红素
8.4
31
百
16
分 比 12 变 化8
白蛋白 钙 尿素氮
4
0 -2 -4
0
40 80 120 160 200 240（秒）
在连续系止血带的期间，血清白蛋白、钙、尿素氮百分比的改3变2