盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷中毒疗效分析

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盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒临床分析

盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒临床分析曹振强;汪显琪【摘要】Objective: To investigate the efficacy and clinical significance of hydrochloric acid penehyclidine in the treatment of organophosphorus pesticide poisoning. Method: Chosing 126 cases of organophosphorus pesticide poisoning patients. Then explored the comprehensive methodsof hydrochloric acid penehyclidine treatment. Result: After 3 to 5 days of comprehensive hydrochloric acid penehyclidine treatment, 122 patients escaped from danger successfully and 4 patients died. Another 15 patients responded with dry mouth , flushing face and so on, and then was cured slowly after stopping the treatment. Conclusion: Hydrochloric acid penehyclidine is characteristic of long-lasting time, simple operation andso on. It is of better clinical utility and safety, and can obviously speed up the level of consciousness, reduce treatment time and improve the treatment success rate for organophosphorus pesticide poisoning patients.%目的:探讨盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒病症的疗效及临床意义.方法:选取我院急诊科126例有机磷农药中毒患者,探讨盐酸戊乙奎醚治疗的综合方法,并结合实际分析其效果.结果:经盐酸戊乙奎醚综合治疗3-5d后,122例患者成功脱险,死亡4例.有15例出现口干、面红等不良反应,停药后自行缓解.结论:盐酸戊乙奎醚具有持续时间长、操作简便等特点,具有更好的临床实用性和安全性,对于有机磷农药中毒患者能明显加快清醒程度,缩短时间,提高救治成功率.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)010【总页数】2页(P1408-1409)【关键词】有机磷农药中毒;戊乙奎醚;治疗效果【作者】曹振强;汪显琪【作者单位】陕西省安康市中心医院急诊科,陕西,安康,725000;陕西省安康市中心医院急诊科,陕西,安康,725000【正文语种】中文1 资料与方法1.1 一般资料:选取2009年1月至2011年11月我院急诊科有机磷农药中毒患者126例，其中男56例、女70例。

盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒41例

维普资讯
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５・８
医刊２００８年５月第３５卷第１０期
ＣｉｅｅＪｕｎｌｆＰａｔａＭｅｉｉｅＭａ．０８ｏ３Ｎｏ１ｈｎｓｏｒａｏｒｃｉｌｄｃｎｙ２０，Ｖ１５￣．０ｃ．
这样易使体内菌群生态紊乱，抗生素敏感的细菌受到抑对制或被杀死，而有耐药性菌株口益繁殖，而破坏了体内菌从群生态平衡，成菌群替代现象。本组医院感染病例中消形化道感染均进行细菌培养，中３例是白色念珠菌感染，其１例是大肠埃希菌感染，是铜绿假单胞菌感染，１例１例是变形杆菌感染，无致病菌生长，余如无菌性肠炎，与抗生素这的不合理使用导致机体菌群失调和原发病所致消化功能失调有关Ｊ。因此患儿入院时要针对疾病选择有效抗生素以减少负作用和不利凶素。
乙奎醚组４例，１，３例，龄１～７岁。３１男０例女１年５６９例为口服中毒，为皮肤、吸道中毒。根据患者临床表现及血胆碱酯酶２例呼（Ｈ）力，轻度中毒１、中毒２、度中毒４例。ＣＥ活分为８例中度４例重５
刘怀荣
（河南省商城县人民医院，商城
４５５）６３０
【摘要】目的比较盐酸戊乙奎醚与阿托品对救治急性有机磷农药中的优势。方法选择我院２０年８月至２０毒０５０７

盐酸戊乙奎醚在救治有机磷农药中毒中的应用

质乙酰胆碱大量蓄积 , 蓄积的 ACh 作用于突出及其支配的效应器细胞上的胆碱能受体所致, 胆碱能受体分为毒蕈碱受体和烟碱受体, 依 ACh 作用于不同受体, 而相应分为毒蕈碱样症状和烟碱样症状, 作用于中枢神经系统产生的症状统称为中枢症状。
3.2 中毒程度的分度: 急性有机磷农药中毒根据其出现的中毒症状和体征以及全血 ChE 的活力, 一般分为轻、中、重度。①轻度中毒: 主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状, 表现为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全血 ChE 活力下降到 50%~70%。②中度中毒: 在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时, 出现较明显的烟碱样症状。全血 ChE 活力下降到 30%~50%。③重度中毒: 在上述症状进一步加重基础上, 中枢症状更为突出。表现为意识不清或昏迷, 有的可见抽搐。全血 ChE 活力在 30%以下。
讲座与综述
盐酸戊乙奎醚在救治有机磷农药中毒中的应用
曾虎俊
( 山西铝厂职工医院, 山西河津 0 433 00)
有机磷农药中毒十分普遍 , 治疗方法各家医院也不尽相同。临床上近几年来采用盐酸戊乙奎醚( 长托宁) 治疗有机磷农药中毒取得满意效果, 现综述如下。
1 有机磷农药的特性有机磷农药是我国目前使用最广的农药 , 按其用途一般分为有机磷杀虫剂、除草剂和杀菌剂三种, 但大部分有机磷农药主要用作杀虫剂。有机磷杀虫剂具有毒力大、用药量小和杀虫谱广的特点。其杀虫有触杀、胃毒、熏杀和内吸作用等, 因此, 对人畜较易引起中毒。 2 有机磷农药的中毒机制与胆碱能神经 2.1 有机磷农药中毒机制有机磷农药可以通过不同状态( 气态、蒸气态、气溶胶态、液态) 较易经呼吸道、消化道、皮肤或黏膜吸收进入生物体而较快地引起中毒。有机磷农药中毒机制主要是农药选择性地抑制了神经系统的胆碱酯酶活性 ( ChE) , 使胆碱能神经的传递递质乙酰胆碱大量蓄积, 作用于胆碱能受体( ChR) 导致胆碱能神经系统功能严重紊乱, 以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。 2.2 胆碱能神经及其递质乙酰胆碱( ACh) 是胆碱能神经末梢释放的神经递质, 广泛存在于脊椎动物和许多无脊椎动物中, 是维持最基本生命活动的最重要的递质。ACh 除作为递质起作用外, 还在中枢起调节作用, 主要通过神经元轴突末梢的 N 或 M 受体调节 ACh 或其他递质如多巴胺、谷胺酸、γ- 氨基丁酸等的释放, 因此, 胆碱能功能异常与许多疾病有关。 2.3 怎样判断中毒酶是否“老化” ①一般认为中毒 48 h 后, 大多数中毒酶已“老化”; ②肌注氯磷定 1 000 mg 半小时后, 测定 ChE 活力, 若不升高, 甚或降低, 说明老化。 2.4 有机磷农药中毒呼吸衰竭的主要因素及其主要救治药物 ①呼吸中枢抑制: 停止发出有节律性神经冲动。M、N 受体阻断剂: 长托宁。②呼吸肌( 膈肌和肋间外肌) 麻痹: 神经肌肉接头功能阻断。M、N 受体阻断剂: 长托宁。③呼吸道平滑肌痉挛: 通气道变窄、通气量明显下降。M 受体阻断剂: 长托宁和阿托品。④呼吸道腺体大量分泌: 通气道阻塞, 气体交换面积减少。M 受体阻断剂: 长托宁和阿托品。 2.5 有机磷农药中毒死亡的主要因素 ① 中枢呼吸抑制; ②支气管痉挛合并呼吸道分泌物过多; ③ 血管扩张, 血压下降, 导致循环衰竭; ④膈肌和肋间肌的神经肌肉接头麻痹; ⑤中枢性惊厥阻碍气体交换功能, 增加氧气需要, 加速呼吸衰竭。 3 有机磷农药中毒的临床表现 3.1 有机磷农药中毒的一系列临床表现 , 主要由于有机磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性 , 使胆碱神经的传递递 928

盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的疗效评价

长托宁治疗组Ｍ样症状消失时间短（＜．５，托宁恢复时间比阿托品治疗组短（＜．１；Ｐ１００）长Ｐ０）应用长托宁给药次数和住０
院天数少ｆ＜．１，良反应中心动过速、动、Ｐ０Ｏ）不躁神志模糊的发生率减少（０Ｏ）１干、Ｒ．１，３高热发生率和治愈率比较无显著性差异００）．５。结论：酸戊乙奎醚是一种很好的治疗有机磷农药中毒的药物，盐明显优于阿托品，大力推广。应ｆ关键词】盐酸戊乙奎醚（长托宁）阿托品；机磷农药中毒；；有疗效评价
明显优于阿托品。现报道如下：
１资料与方法
２１两组患者临床疗效比较．
长托宁治疗组与阿托品治疗组比较。患者Ｍ样症状消失较快（＜．５，碱酯酶活力恢复时问较短（＜．１，药次Ｐ００）胆Ｐ００）给
ｆ中图分类号】Ｒ９５５
【文献标识码】Ｂ
【编号】１７ — ２０２０）５ｃ一７ — ２文章６３７１【０７０【）０００
中毒症状的改善，胆碱酯酶活力恢复及不良反应发生的情况。
１．计学处理３统
有机磷农药中毒是急诊工作中最常见的急症之一。传在统的救治中．阿托品是有机磷毒物中毒救治中最主要的药物。阿托品的半衰期短。临床治疗剂量与阿托品中毒剂量接

长托宁(盐酸戊乙

。此外，长托宁作为麻醉前用药，作用于中枢M1受体，可以产生抑制觉醒、抑制学习和记忆、调控其他神经递质的释放等而具有中枢镇静作用。
改善微循环障碍
休克病人往往存在着微循环障碍、有效循环血量和组织灌注不足。长托宁直接作用于血管平滑肌，可以解除小血管痉挛，降低循环外周阻力和心脏负荷，起到改善微循环和心脏功能，增加有效循环血量和组织灌注作用，从而用于休克和危重患者的治疗，能够取得较好疗效，当然这种治疗的前提是血容量的充足和抗生素的有效使用。
药物代谢动力学
研究表明，健康成人在肌肉注射长托宁1mg之后，长托宁在体内吸收速度很快，给药2min可在血中检测出长托宁，10min血药浓度达到较高水平， 20~30min达到峰值血药浓度，其消除半衰期约为 10.34h，达峰时间快于阿托品，而半衰期是阿托品的2.5倍。动物实验表明广泛分布于全身组织，以颌下腺最多。24h总排率为给药量的94.17%，主要以无药理学活性的代谢产物排出，尿液为其主要排泄途径，其次是胆汁。
采用长托宁+氯解磷定治疗，因为作用强而全面、持续时间长、用药方便、反跳现象少易观察，发生副作用少。使用长托宁抢救急性有机磷农药中毒，可避免发生类似阿托品化和阿托品中毒难以区分的现象，可使其治愈率提高，胆碱酯酶恢复时间明显缩短，减轻了护理人员的工作强度。
长托宁化特点：口干、皮肤干燥、昏迷等症状好转及两肺罗音减少或消失，但无阿托品化后心率增快、面色潮红、瞳孔散大、尿潴留等症状。长托宁起效快、作用持久，不易蓄积，不会引起阿托品中毒那样的严重反应，所以安全性高，且对胆碱酯酶恢复有良好疗效，故可取代阿托品治疗有机磷农药中毒。
长托宁（盐酸戊乙奎醚）在有机磷农药中毒的临床应用
主讲人：农二师医院急诊科主任

长托宁抢救有机磷农药中毒(省急诊年会论文)

有机磷农药可以通过不同状态（气态、蒸汽态、气溶胶态、液态）较易经呼吸道、消化道、皮肤或粘膜吸收进入生物体而引起中毒。主要是农药选择性地抑制了神经系统的 ChE 活性，使ACh大量蓄积，作用于 AChR导致胆碱能神经系统功能严重紊乱，以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。
5
有机磷毒物(农药)中毒死亡的主要因素
氯定
双复磷
0.5～0.75
0.25～0.5
0.75～1.5
0.5～0.75
1.5～2.5
0.75～1.0
* 解磷定的剂量按氯磷定剂量折算,1g氯磷定相当1.5g解磷定
19
（六）综合对症治疗
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 维持呼吸功能。维持循环功能。镇静抗惊。维持液体、电解质和酸碱平衡。加强护理和防止感染。合理应用血液灌流和血液透析。酌情输血和换血。
8. 中毒后尽早进食(流质,少吃多餐)。 20
二、盐酸戊乙奎醚的药理作用
95
95
21
药理作用
1.抗胆碱作用具有选择性 2.抗胆碱作用强和全面 3.抗胆碱作用持续时间长 4.毒副作用小
22
1. 对外周和中枢M、N受体均有作用，比常用抗胆碱药作用全面，疗效好。 2. 对外周和中枢M受体的抗胆碱作用比阿托品、山莨菪碱强，有效量小。 3. 对M受体亚型有选择性，毒副作用比常用抗胆碱药小，应用广泛安全。 4. 抗胆碱作用的持续时间比常用抗胆碱药物明显长，应用简单方便。
11
胆碱酯酶快速测定盒
胆碱酯酶(ChE)快速测定盒应用指示剂溴麝香酚蓝 (BTB) 纸片法测定全血ChE活力 , 盒内备有按压式塑料片用于直接固定纸片 , 同时在统一的条件和光源下进行比色。因此,操作更加快速简便易于掌握,测定误差缩小,携带方便,尤其适于基层医务人员(非化验人员)使用。

盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷中毒的临床分析

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ｌ・６
哈尔滨医药２１第３第１０２年２卷期
盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷中毒的临床分析
徐建华（天津市滨海新区汉沽医院，天津３０８）０４０
摘要目的探讨盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的临床效果。方法将我院收治的７２例有机磷农药中毒患者随机分为治疗组和对照组，３各６例。治疗组采用盐酸戊乙奎醚配合氯磷定，对照组采用阿托品配合氯磷定，患者一般资在料无显著性差异的情况下，比较两组临床疗效及不良反应情况。结果经临床疗效分析，治疗组与对照组的治愈率分别为９．％和９．％，７２１７两组间治愈率比较无统计学意义（００）Ｐ＞．５。治疗组的中毒症状消失时间、胆碱酯酶活力恢复时间都明显少于对照组，都具有统计学意义（００）Ｐ＜．５。两组药物产生的各种不良反应比较表明，治疗组的各种不良反应发生率均明显低于对照组，具有统计学意义（００）均Ｐ＜．５。结论盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒疗效显著，良反应发生率低，不
ｔａｍｅｔｇｏｐＷａｒａｅｔｅｅｙｌｉｙｒｅｌｒｄｏｉｅｉｙａｏｉｔｙｃｌｆｅｈｅｃｎｒｌｇｏｐＷｒａｅｒｔｎｒｕｓｔｔｄｗｉｌｎｈｅｉｍｅｈｄｏｈｏｉｅｃｍｂｎｄｗｔｐｒｌｘｍｅｍｅｈｌｈｏｄ．Ｔｏｔｏｒｕａｔｔｄｅｅｌｐｄｈｉｓｅ

盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效

西藏医药２０２１年第４２卷第１期（总１５４期）●临床医学●盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效张伊莉河南省永城市永煤集团总医院急诊科河南永城４７６６００摘要目的探究盐酸戊乙奎醚联合阿托品用于急性有机磷中毒的效果。

方法选取２０１８年１０月￣２０１９年１０月我院收治的急性有机磷中毒患者６１例。

按照随机数字表法将分为实验组３１例和对照组３０例。

对照组给予阿托品治疗，实验组在对照组的基础上联合盐酸戊乙奎醚治疗。

观察两组临床症状、不良反应；比较两组治疗前后心肌酶的变化。

结果　两组在治愈率方面比较无差异（Ｐ＞０．０５）；实验组意识恢复时间、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间、临床症状消失时间均低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后实验组与对照组血清乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平均降低，实验组降低幅度高于对照组，组间差异具有统计学（Ｐ＜０．０５）；实验组治疗期间心动过速发生率低于对照组，差异有意义（Ｐ＜０．０５）；实验组与对照组在视力模糊、尿潴留、口干、烦躁不安方面，比较无差异（Ｐ＞０．０５）。

结论阿托品、戊乙奎醚二者合用治疗急性有机磷中毒的疗效较好，可改善患者心功能，且安全性较好。

关键词阿托品戊乙奎醚急性有机磷中毒急性有机磷中毒是临床上常见的急性中毒性疾病，其主要损伤患者神经系统[1,2]。

有机磷中毒的发病与过量的有机磷进入体内后抑制机体胆碱酯酶活性，进而导致乙酰胆碱代谢障碍，引起机体器官功能紊乱及障碍[3,4]。

急性有机磷中毒临床主要表现为恶心、腹痛、多汗、瞳孔收缩及呼吸麻痹等，严重者导致患者死亡[5]。

目前，临床上主要应用阿托品解救有机磷中毒患者，可取得一定的效果，然而有机磷中毒时需大剂量阿托品，且需重复给药，易导致患者发生阿托品中毒[6,7]。

因此需要探寻新的药物与阿托品联合或代替阿托品治疗有机磷中毒。

戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱药物，可有效增强患者肌张力，减轻患者头痛、头晕及中枢麻痹等[8]。

盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒58例

【参考文献１
［］李１虹．长托宁与阿托品治疗有机磷农药中毒的疗效讨论
轻度中毒患者中有ｌ在用药３８例０分钟左右中毒征症状明显消失，碱酯酶活性恢复至７％以胆０
［］中国实用医药，０，（）８－．Ｊ．２８１３：３４０４８
［］唐文杰，２吴学豪，钱晓明，．盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷等
毒物中毒疗效分析［］Ｊ．中华急诊医学杂志，０６１（）１３２０，５２：７・
ｌ５７．
上，２５小时左右中毒症状明显消失，２例．胆碱酯酶
脑屏障进入脑内，断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体阻
和烟碱受体的激动作用，能较好的拮抗有机磷农故药中毒引起的中枢中毒症状，同时在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对Ｍ受体的激动作用。阿托品个
解磷定。首次给药３钟后，０分如仅有恶心、出汗、流
用长托宁（酸戊乙奎醚注射液）盐治疗急性有机磷中毒患者５８例，得了很好的效果，取现报告如下。
１资料与方法
为轻度８ｍ、ｇ中度１ｇ重度２ｇ平均住院天数５ｍ、５ｍ，
本组５例患者均为经口服有机磷８
轻度为８５天、．中度１．２３天、重度１．５５天。
３讨论
１１一般资料．

盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的临床分析

盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的临床分析目的：观察盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的临床效果。

方法：将100例急性有机磷农药中毒患者随机分观察组和对照组，各50例，观察组采用盐酸戊乙奎醚治疗，对照组采用阿托品治疗，对比观察两组患者的临床效果和不良反应。

结果：观察组患者的胆碱酯酶（ChE）恢复时间、中毒症状消失时间、平均住院时间、用药次数、不良反应与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒疗效优于阿托品。

标签：盐酸戊乙奎醚；阿托品；急性有机磷农药中毒在我国农村，由于使用有机磷农药杀虫作业过程中因皮肤接触导致中毒以及服用有机磷农药自杀者中毒时常发生，因此急性有机磷农药中毒是基层医院常见危急重症，治疗的关键措施是尽早使用抗胆碱药物解毒。

而传统的抗胆碱药物阿托品由于毒副作用大，其治疗剂量与其中毒剂量极接近，往往在达到治疗剂量时已发生阿托品中毒甚至引起死亡[1]。

在新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚出现以后，由于其毒副作用少，有效剂量小，抗胆碱作用强而全面，持续时间长，因而可以取代阿托品治疗急性有机磷农药中毒。

近几年来，本院采用盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒，疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年5月-2012年8月笔者所在医院收治的急性有机磷农药中毒患者100例，参照《内科学》诊断标准分为：轻度、中度和重度中毒[2]。

将所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。

观察组男22例，女28例，年龄16～65岁，平均35.3岁；口服中毒39例，经皮肤吸收中毒11例；乐果中毒11例，氧化乐果中毒10例，敌敌畏中毒7例，敌百虫中毒5例，对流磷中毒9例，甲胺磷中毒8例；轻度中毒12例，中度中毒25例，重度中毒13例。

对照组男23例，女27例，年龄15～63岁，平均36.5岁；口服中毒40例，经皮肤中毒10例；乐果中毒10例，氧化乐果中毒11例，敌敌畏中毒8例，敌百虫中毒5例，对流磷中毒9例，甲胺磷中毒7例；轻度中毒11例，中度中毒26例，重度中毒13例。

盐酸戊乙奎醚

【禁忌】青光眼者禁用。

【注意事项】1．本品对心脏（M2受体）无明显作用，故对心率无明显影响；
2．当用本品治疗有机磷毒物（农药）中毒时，不能以心跳加快来判断是否“阿托品化”，而应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断“阿托品化”；
3．心跳不低于正常值时，一般不需伍用阿托品。

【老年患者用药】本品对前列腺肥大的老年患者可加重排尿困难,用药时应严密观察。

【药物相互作用】当本品与其他抗胆碱药(阿托品、东莨菪碱和山莨菪碱等)伍用时有协同作用,应酌情减量。

【药物过量】用药过量时，可出现眩晕、口干、视力模糊、谵妄、尿潴留、体温升高、幻觉、定向障碍和昏迷等；一般不须特殊处理，停药后可自行缓解；必要时，对症治疗或给予镇静药物。

大剂量盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒1例报告

氧，强心，利尿等处理，２ｈ出现 “ 托品化 ” 指征，查后阿
Ｃ活力６％以上。此后长托宁１ｍｇ肌内注射，氯解ＨＥ０，ｑ８ｈ磷定Ｉ０ｇ，每４１时１肌内注射，第４停用氯解磷定，长．１，次天托宁用至１Ｂ１ｏ２日停药，查Ｃ活力８％以上，在用药期间ＨＥ０
急诊科每年收治较多有机磷农药中毒者，常规使用长托宁、
氯解磷定，洗胃、导泻、吸氧、脱水、利尿、强心、保持呼吸道通畅，必要时给予机械通气、监护、维持水、电解质平衡等治疗，均痊愈出院。长托宁用量一般在１１，本例用量达３２ｍｇ２内）６
收中毒，由于农药不易彻底被清除，导致病程长，反复较多，因
此，在救治中必须采取有力的综合治疗措施ｆ。ＡＯＰ诊断上ｌ】Ｐ在根据接触史为主要依据，典型的症状和体征，结合Ｃ活力测ＨＥ定，特殊的蒜臭味等一般即可作出诊断。其治疗上应按【２分级标准给予早期、足量、联合、重复用药的原则，及早预防并发症和对症处理，绝大部分是完全可以治愈的。ＡＰＯＰ其致命性因素主
血Ｃ活力为６％，除轻微口干面红外，无其他症状，故停ＨＥ０药观察。入院后常规胸片、心电图、腹部Ｂ、血糖血脂、超
症状出现。说明此药大量长期使用无任何不良反应，值得临床推

有机磷农药中毒表现和关键诊治若干进展

胆碱酯酶(ChE)活性测定盒应用指示剂溴麝香酚蓝(BTB)纸片法，测定全血ChE活性；盒内备有按压式塑料片用于直接固定纸片, 同时在统一的条件和光源下进行比色。因此,操作更加快速简便易于掌握, 测定误差缩小, 携带方便, 尤其适于基层医务人员(非化验人员)使用。
测定盒的用途 26
(1)测定全血ChE活力:可根据测定的ChE力高低, 用于有机磷农药中毒的诊断、划分中毒程度、指导用药、判断疗效和观察预后。ChE 活力80～100%为正常, 70%为中毒可疑, 70%以下为中毒。
根据上述急救原则,在急救中必须视当
时具体情况或病人的病情,采取先后顺序不
同的相应急救措施(下图)。
中毒机理和主要环节
有机磷毒物进入体内
毒物和 ChE 结合致酶活性下降或消失
急救措施
1.切断毒源防止继续中毒
2.使酶活性重活化或升高
救治药物28
胆碱酯酶重活化剂
氯解磷定
ACh 大量蓄积作用于胆碱能受体
有机磷农药和ChE结合形成的磷酰化酶 (中毒酶)在“老化”之前，ChE重活化剂能使中毒酶重活化；这类药物是肟类化合物故又称肟类重活化剂，也称复活剂或复能剂。
有机磷
乙酰胆碱酯酶农药
中毒酶
中毒酶
复能剂
乙酰胆碱酯酶
中毒酶重活化
磷酰肟
目前常用的ChE重活化剂有碘解36磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、双复磷和双解磷等，这些药物都是肟类化合物，故又称肟类重活化剂。它们都含有季铵基和肟基（=NOH）两个不同的功能基团。
背侧呼吸细胞群 M受体 N受体
腹侧呼吸细胞群 M受体 N受体
辅助吸气中枢肋间外神经
膈肌

盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治急性有机磷中毒的临床疗效观察

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poi -sonin ，AOPP ），是我国乡镇地段医院及县级医院常见内科急诊危重症。

由于该类农药毒性大，患者所在医疗单位往往救治条件较差，病死率高达10%～20％。

传统治疗中需要使用较大剂量阿托品进行反复静脉注射治疗。

一方面增加了医疗人员的工作量；另一方面由于阿托品治疗剂量与中毒剂量接近，所以，若在治疗中过量，则极易导致严重药物不良反应甚至死亡[1]。

盐酸戊乙奎醚（长托宁）是我国自主研发的新型抗胆碱能药物，具有作用持久、选择性高等特点[2]。

在2003年卫生部批准的“十年百项计划—长托宁取代阿托品救治有机磷农药中毒技术”项目中，长托宁被推荐用于AOPP 的救治。

吴起县人民医院自2006年11月起对长托宁与阿托品在治疗AOPP 的疗效上进行了临床随机对照研究，现报道如下。

盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治急性有机磷中毒的临床疗效观察张巧荣1，徐延科1，张春燕1，宋立强2（1.吴起县人民医院，陕西吴起717600；2.第四军医大学西京医院呼吸与危重症医学科，陕西西安710032）【摘要】目的分析盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品治疗有机磷农药中毒的疗效。

方法将2006年11月至2010年11月急诊内科抢救的60例急性有机磷农药中毒患者，随机分为长托宁组（采用长托宁联合氯解磷定）和阿托品组（采用阿托品联合氯解磷定）。

每组患者各30例，比较两组患者治疗效果及安全性。

结果长托宁组在治愈率、死亡率、药物不良反应发生率及住院时间等指标方面，均优于阿托品组，两组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论长托宁作为新型抗胆碱药物在救治有机磷中毒疗效及安全性上效果显著，在临床中值得推广使用。

【关键词】有机磷化合物/中毒；中毒/药物疗法；奎宁环类/治疗应用；醚类；阿托品；急救；治疗结果文章编号：1009-5519（2012）24-3749-03中图法分类号：R595.4文献标识码：B通讯作者：宋立强（E -mail ：songlq@）。

盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的临床分析

各５０例，观察组采用盐酸戊乙奎醚治疗，对照组采用阿托品治疗，对比观察两组患者的临床效果和不良反应。结果：观察组患者的胆碱酯酶（ＣｈＥ）
恢复时间、中毒症状消失时间平均住院时间、用药次数、不良反应与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：盐酸戊乙奎醚治疗急性有
速恢复、镇静镇痛作用明显等特点，而且重复或者长期使用无药物蓄积作用，阿片类受体拮抗剂如纳洛酮可以阻断其作用，物，特别适用于门诊行无痛人工流产术的人群。但瑞芬太尼也
具有一些副作用，如容易引起患者恶心、呕吐，严重者可以表
术中１３例患者发生轻微的肢体活动，体动率为１９．２％，调整丙且停药后不会发生延迟性的呼吸抑制，是一种较安全的镇痛药痛以及迟发型呼吸抑制等不良反应发生。
机磷农药中毒疗效优于阿托品。
【关键词】盐酸戊乙奎醚；阿托品；急性有机磷农药中毒
中图分类号Ｒ５９５文献标识码Ｂ文章编号１６７４ — ６８０５（２０１３）３３ — ０１７６ — ０２
在我国农村，由于使用有机磷农药杀虫作业过程中因皮肤抗胆碱作用强而全面，持续时间长，因而可以取代阿托品治疗接触导致中毒以及服用有机磷农药自杀者中毒时常发生，因此急性有机磷农药中毒是基层医院常见危急重症，治疗的关键措施是尽早使用抗胆碱药物解毒。而传统的抗胆碱药物阿托品由于毒副作用大，其治疗剂量与其中毒剂量极接近，往往在达到治疗剂量时已发生阿托品中毒甚至引起死亡］。在新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚出现以后，由于其毒副作用少，有效剂量小，

长托宁代替阿托品联合氯解磷定治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效分析

长托宁代替阿托品联合氯解磷定治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效分析摘要】目的：探讨急诊抢救急性有机磷农药中毒的救治经验与体会，比较新型抗胆碱药物长托宁（盐酸戊乙奎醚）和阿托品治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效。

方法：应用快速彻底洗胃，合理足量使用抗胆碱与胆碱酯酶复活剂和积极防治并发症，对59例急性有机磷农药中毒患者随机分为长托宁组与阿托品组，均联合氯解磷定应用，并对其治疗效果进行比较。

结果:59例急性有机磷农药中毒病人救治成功58例，1例死亡，成功率983%。

结论：急性有机磷农药中毒的抢救关键是尽快彻底有效的洗胃，早期快速足量应用抗胆碱及胆碱酯酶复活剂，提高抢救成功率，长托宁治疗急性有机磷农药中毒优于阿托品。

【关键词】有机磷农药中毒; 长托宁替代阿托品; 疗效分析【中图分类号】R139+.3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0548-01急性有机磷中毒（AOPP）是临床常见的急症，多数患者病情危重，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡，死亡率10%以上，以往阿托品是救治急性有机磷农药中毒的主要药物，但因其为非选择性抗胆碱药物，半衰期短，重复给药次数频繁，用药量大，副作用大，易造成阿托品中毒或过量。

2007年10月~2013年1月，我院内科运用长托宁治疗急性有机磷农药中毒取得了良好的效果，现报道如下：1资料与方法11一般资料:急性有机磷农药中毒59例随机分为两组：①长托宁组30例，男20例，女10例，年龄15~66岁，平均41岁，30例均为口服中毒。

农药包括甲胺磷，敌敌畏，乐果等。

口服毒量20~500 ml，中毒抢救时间25 min~10h。

30例中，轻度中毒8例，中度中毒16例，重度中毒6例。

30例全部抢救成功。

成功率100%。

②阿托品组29例，男15例，女14例，年龄17~55岁，平均44岁，29例均为口服中毒。

农药种类有甲胺磷，敌敌畏，乐果等。

口服毒量20~450 ml，中毒至抢救时间20 min~10h。

盐酸戊乙奎醚、氯解磷定治疗有机磷中毒25例临床体会

转，但尚有部分轻度症状时，应分别给予不同处理，有毒蕈碱样症状给盐酸戊乙奎醚针 1 ～ 2 m g ，有肌颤或胆碱酯酶活力 <
5 0 ％时，给氯解磷定针 1 0 0 0 — 1 5 0 0 m g 肌，肉注射。 ④如果中毒病人胆碱酯酶老化
化作用强而不良反应少且使用方便，两药
配伍，疗效确切。但在治疗过程中要密切
观察病人，保持呼吸道通畅抗，惊厥，维持
水、电解质酸碱平衡，必要的血液透析和
换血疗法，应用抗生素预防呼吸道感染，
有气管插管的，从管内滴人生理盐水，有
资料与方法
一般资料：2 5 例中男 13 例，女 2 2
例年，龄 1 8 — 6 3 岁，平均 2 6 ． 5 岁有，机磷
农药种类敌敌畏
12
例“ ，
16 0 5 ” 2
例，乐果
6 例，混合性农药 5 例，口服量为 30 —
2 0 0 m l ，服毒到人院时间 10 — 12 0 分钟，依
活力 < 5 0 ％时，应给予首次用药的半量，
如果第 2 次用药 1 小时后，中毒症状仍未
消失和全血胆碱酯酶活力仍小于 50 ％
时，可以再给首次用药的半量，并应重新
彻底洗胃或清除被污染的农药。 ③ 首次
给药 2 ～ 4 小时，若中毒病人病情基本好
6 0 ％时，应继续停药观察。首次给药 30