盐酸戊乙奎醚

盐酸戊乙奎醚、东莨菪碱和阿托品作为胸内手术麻醉前用药的比较

肖开颜单家媛罗玲凉山州第一人民医院麻醉科四川省 615000 【摘要】目的：将盐酸戊乙奎醚与阿托品作为全麻患者的术前用药,比较两者心血管作用、腺体分泌及术后并发症的影响。方法：选择成人胸内手术患者60例随机双盲分为盐酸戊乙奎醚组、东莨菪碱组和阿托品组,每组20例。麻醉前分别肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg，东莨菪碱0.006mg/kg,阿托品0.01mg/kg。记录给药后30ｍｉｎ、诱导后的BP和HR,观察30ｍｉｎ内患者面红口干情况,根据5级警觉/镇静(ＯＡＡ/Ｓ)评分并于术后24、48ｈ测定患者肺功能。结论：术前肌肉注射盐酸戊乙奎醚,对心率的影响小,不升高血压,对腺体的抑制作用更强,有效地抑制呼吸道分泌物和口腔腺体分泌物的增加，减少肺部感染和肺不张的发生率，能有效的避免或减少术后并发症,并能增加呼吸频率和流量,是术前用药中较为理想的抗胆碱药物,是胸内手术患者麻醉前用药的最佳选择。

【关键词】：盐酸戊乙奎醚阿托品东莨菪碱胸内手术

目前临床常用的抗胆碱药东莨菪碱和阿托品对毒蕈碱(Ｍ)受体亚型无明显选择性,因此当用于治疗疾病或作为术前用药时常出现不良反应。盐酸戊乙奎醚(长托宁)作为一种新型的长效抗胆碱药,能选择性作用于Ｍ1和Ｍ3亚型,而对Ｍ2亚型(主要分布在心脏和神经突触前膜)无明显作用,并能通过血脑屏障,有良好的中枢镇静作用。理论上和动物实验均表明,盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药能有效抑制腺体

分泌,同时对HR影响小,并能增加呼吸频率和流量，是较理想的麻醉前用药。本观察比较了术前肌肉注射盐酸戊乙奎醚、东莨菪碱和阿托品对成人胸内手术患者HR、BP及肺功能的影响,并观察颜面潮红和口干及进行镇静评分。

资料与方法

1 一般资料：选择成人胸内手术患者60例,其中肺大泡破裂27例,食道癌5例,脓胸3例,肺癌19例,胸椎骨折6例。将所有患者随机双盲分为盐酸戊乙奎醚组、东莨菪碱组和阿托品组,每组20例。病例选择剔除了严重心肺功能障碍、神志不清和内分泌疾病的患者。三组患者的性别、年龄及手术时间均无明显差异（P＞0.05），见表1。表1 三组患者一般资料较（x±s）

组别性别（男、女）年龄（岁）手术时间(min)

戊乙奎醚组东莨菪碱组阿托品组13/7

12/8

11/9

48.35±10.64

50.31±9.76

47.46±12.83

127.44±35.28

135.86±45.61

133.09±37.68

2 方法：患者入室后进行动脉、静脉穿刺,用PHILIPS监护仪监测HR、BP。待患者平静5ｍｉｎ后记录HR、BP,并进行口干视觉模拟评分(ＶＡＳ)作为基础值。后分别于臀大肌注射吗啡0.2ｍｇ/ｋｇ加盐酸戊乙奎醚0.01ｍｇ/ｋｇ或东莨菪碱0.006ｍｇ/ｋｇ或阿托品0.01ｍｇ/ｋｇ。观察30ｍｉｎ,观察期间不给任何其他药物,静脉输液控制在最慢速度,不进行任何操作,以避免对患者的干扰。记录给药后30ｍｉｎ、插管后的BP和HR,并观察30ｍｉｎ内患者面红口干

情况,根据5级警觉/镇静(ＯＡＡ/Ｓ)评分,并于术后24、48ｈ测定患者肺功能,选择其中用力呼气量(ＦＶＣ)和第一秒用力呼气量(ＦＥＶ1)。所有患者均以咪唑安定0.05ｍｇ/ｋｇ,芬太尼3μｇ/ｋｇ、异丙酚2ｍｇ/ｋｇ、阿曲库铵6ｍｇ/ｋｇ诱导。

3 统计分析:所得数据用均数±标准差(x±ｓ)表示,应SPSS统计学软件进行统计学处理,P＜0.05为差异有显著意义。

结果

1 一般资料:组间性别、年龄、体重、麻醉方法及用药量差异均无显著意义。所有患者均自觉轻度口干,东莨菪碱组有1例颜面潮红,阿托品组有2例颜面潮红，盐酸戊乙奎醚组无颜面潮红。三组镇静评分基础值,阿托品组、东莨菪碱组、盐酸戊乙奎醚组分别为(1.9±0.3)、(1.9±0.3)、(2.0±0.8)分及给药30ｍｉｎ阿托品组、东莨菪碱组、盐酸戊乙奎醚组分别为(2.2±0.4)、(2.3±0.6)、(2.6±0.7)分,差异均无显著意义。

2 HR变化：组间比较,三组患者基础HR差异无显著意义，给药30ｍｉｎ时阿托品组和东莨菪碱组HR明显增快(Ｐ＜0.05),插管后阿托品组仍明显快于盐酸戊乙奎醚组(Ｐ＜0.05),组内各时点均较基础值显著增快(Ｐ＜0.05);东莨菪碱组给药30ｍｉｎ较基础值显著增快(Ｐ＜0.05),插管后与基础值比无明显变化;盐酸戊乙奎醚组各时点变化均无显著意义。

3 BP变化：组内比较三组患者基础SBP和DBP差异均无显著意义。阿托品组与盐酸戊乙奎醚组比较,SBP在给药40ｍｉｎ和插管后

差异有显著意义(Ｐ＜0.05);东莨菪碱组与盐酸戊乙奎醚组比较,SBP 在给药30ｍｉｎ和插管后差异有显著意义(P＜0.05);阿托品组和东莨菪碱组比较各时点差异均无显著意义。组内比较阿托品组和东莨菪碱组各时点差异均无显著意义,盐酸戊乙奎醚组各时点SBP均较基础值显著降低(P＜0.05),DBP在给药30min时与基础值差异无显著意义,插管后低于基础值(P＜0.05)，见表2。

与基础值比：＊ P＜0.05 与戊乙奎醚组比：△ P＜0.05

4.肺功能的变化：三组患者术前肺功能无统计学差异(Ｐ＞0.05),术后24ｈ三组ＦVC及ＦＥＶ1均较术前显著下降(Ｐ＜0.05)。术后48ｈ三组肺功能较术后24ｈ均有所恢复,但戊乙奎醚组恢复更好(Ｐ＜0.05)(表3)。

讨论

人体内的Ｍ胆碱能受体存在Ｍ1、Ｍ2和Ｍ3三种亚型,其中Ｍ1受体主要分布于中枢神经,Ｍ2受体主要分布于心脏和神经突触前膜,Ｍ3

受体主要分布于平滑肌和腺体。术前应用抗胆碱药的目的是减少唾液分泌和抑制迷走神经反射。无Ｍ受体亚型选择性,在作用于Ｍ1和Ｍ3受体抑制迷走神经反射和腺体分泌的同时,也作用于Ｍ2受体引起HR 增快和BP升高（1.2）。盐酸戊乙奎醚作为一种新型的长效抗胆碱药,能选择性地作用于Ｍ1和Ｍ3受体,而对Ｍ2受体无明显作用,因而对HR的影响小（3）。

表3：三组FVC和FEV1的变化

与术后24h比：▲ P＜0.05

本观察结果表明盐酸戊乙奎醚组在作用高峰时间(即给药后30ｍｉｎ)与基础值比较均无明显改变,阿托品组和东莨菪碱组在作用高峰时间HR均明显增快,阿托品组在麻醉诱导后HR仍明显快于基础值,且与盐酸戊乙奎醚组差异均有显著意义,由此显示出盐酸戊乙奎醚具有良好的HR稳定作用。麻醉诱导插管后HR明显增快可能与气管插管的心血管反应有关。

从三种药物对BP的影响来看, 盐酸戊乙奎醚，阿托品和东莨菪碱对BP无明显影响。

肺的通气道主要分布Ｍ3受体,肺组织中Ｍ1和Ｍ3受体相比,Ｍ3受