护理查房-急性肾小球肾炎患儿的护理

患儿何时能上学，何时能正常活动啊？
2、饮食管理（护士陈莉） 少尿和严重水肿时，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量1-2g，氮质血症时， 限制蛋白质的入量，给优质动物蛋白每日0.5g/kg；供给高糖饮食；待尿量增 加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证生长发育的需要
3、病情观察（护士盛南南） （1）水肿观察，注意水肿程度及部位，每日或隔日测体重一次，记 24小时出入量 （2）尿量及尿色观察，每日做好出入量记录，每周2次尿常规检查 （3）并发症的观察，严密观察生命体征，每日测血压两次。警惕高 血压脑病及循环充血的发生
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病因及发病机制（护师代凤）


Βιβλιοθήκη Baidu
本病常发生于β-溶血性链球菌致肾炎菌株引起 的上呼吸道感染或皮肤感染后，本病主要由感 染所诱发的免疫反应引起。 本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎，双肾 体积增大而光滑
毛细血管内增生
GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 间质容量↑
GBM完整性受损
血尿 蛋白尿
水肿
循环负荷↑
高血压
实验室及其他检查



尿常规：尿蛋白+--+++ 血清补体C3及总补体：初期下降，8周内恢复 正常，血清抗链球菌溶血素“O”可增高或正 常 B超：双肾形状饱满，体积增大 肾功能检查：可有GFR降低，血BUN，血Cr 升高
800-1400ml/d <400ml/m2
一般病例 ----水肿
最早出现和最常见的症 状
多累积眼睑及颜面、晨
起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综)
一般病例----血尿
肉眼血尿 镜下血尿
一般病例----高血压
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前 学龄儿 >120/80 >130/90
治疗要点

自限性疾病，无特异治疗。 主要是休息和对症治疗，避免使用肾毒性药物； 应用青霉素及敏感药物7-10天清除体内感染灶， 观察严重症状的出现并治疗
临床表现
1. 2. 3. 4.
血尿，蛋白尿，管型尿 水肿 高血压 肾功能异常
一般病例----少尿
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数 年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿 正常尿量 400-500ml/d 500-600ml/d 600-800ml/d 少尿 <200ml/m2 <200ml/m2 <300ml/m2 <50ml/m2 无尿
AGN患病率，发病情况
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急性肾小球肾炎患儿的护理
主讲：盛南南 指导老师：代凤
目的和要求


了解急性肾小球肾炎（AGN） 的病因 了解急性肾小球肾炎的发病机制 掌握急性肾小球肾炎的临床表现 掌握急性肾小球肾炎的护理
主要内容
疾病相关知识 病史汇报 护理查房
概述



急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临 床表现的一组肾小球疾病。 起病急，水肿，血尿、蛋白尿和高血压，且可 有短暂性氮质血症 好发于儿童，男性多于女性，冬春季多见，多 为散发
严重病例
严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
病史汇报（责任护士蔡振华）



15床张雅婷，女，8岁，患儿因“发热1天，肉眼血尿半天”入院， 患儿于1天前无明显诱因下出现发热，体温最高41℃，无寒战、抽搐， 在当地医院予以输液治疗后体温恢复正常，不就后体温又升高，半天 前发现解小便时尿色发红，在涡阳县中医院查尿常规：白细胞+，亚 硝酸盐+，蛋白质2+，隐血3+，为求进一步诊治来我院，门诊以 “急性肾小球肾炎”收入我科 来时查体T：36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP:103/63mmHg,神 志清楚，眼睑和面部浮肿，非凹陷性，咽部稍充血，扁桃体无肿大。 双肾区无叩击痛，双足部水肿。 治疗上予抗炎等对症处理，嘱卧床休息，2014.9.20查血常规示:白细 胞计数9.99³109,中性粒细胞计数7.23×10*9，抗链球菌溶血素97.3， 红细胞沉降率13，尿液培养示无细菌生长，9.25查尿常规正常，血常 规正常，9.28复查尿常规正常
总结（主管护师刘继秀）
通过今天的护理查房，让大家重温了肾小球肾炎的理论知 识，经过共同探讨，使我们对急性肾小球肾炎护理内容有 了系统、详尽的掌握。希望大家在今后的工作中，能针对 不同的患儿，结合其实际病情，制定出细致、个体化的护 理方案，将同理心应用到实际工作中去，给患儿提供优质 的服务。
肾小球疾病的分类
临床分类 病理分类 局 灶 节 段 性 病 变
原 发 性 肾 小 球 疾 病
继 发 性 肾 小 球 疾 病
先 天 性 球或 疾遗 病传 性 肾 小
微 小 病 变
弥 漫 性 病 变
硬 化 性 肾 炎
发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应
4、用药的观察（护师代凤） （1）如应用利尿药，应注意观察尿量、水肿、血压变化，观察水电解质紊乱的 症状。 （2）如应用降压药，应定时监测血压
5、心理护理（主管护师刘继秀） 告知家长及患儿该病的病因、预后，配合治疗的重要性，帮助他们解除焦虑 等不良情绪
健康教育（主管护师蔡振华）





急性肾炎恢复可能需1-3年，临床症状消失后，蛋白尿、 血尿等可能仍然存在，故应定期随访，积极预防感染，特 别是链球菌感染，可有效地减少急性肾炎的发生 在幼儿园及小学等儿童集中的场所，特别要注意预防呼吸 道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的卫生 慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时做摘除术 告知家长急性肾炎的预后良好，仅少数病人可演变为慢性 肾炎，帮助患儿树立战胜疾病的信心 出院后遵医嘱定期复查，告诉家长急性期卧床休息及恢复 期限制运动的重要性。出院早期注意适当休息，注意劳逸 结合，逐步增加活动量
护理诊断（护师杨亚菲，实习同学李薇）


体液过多 与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留
有关
活动无耐力
和并发症有关
与疾病处于急性发病期，水肿，低盐饮食 高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭
潜在并发症
护理措施
1、休息（护士张芬 实习同学代莉萍） 起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后下床轻 微活动；血沉正常后可上学，但仍需避免体育活动；Addis计数正常后恢复 正常生活