代谢综合症诊断标准(1)
成人代谢综合征社区综合防治的研究
２０ ０ ４年 ＭＳ诊断标准的 ３６例 患者 ， ０ 分别采用进行 健康教育 、 治疗性生活方式 改变 （ Ｌ ）药物控制血压 、 ＴＣ、 调脂等方法进行 为期 １ 年的干预研究 。结果 经过 １ 年的综合干预 ， ＭＳ患者中采用 健康 生活方式 的比例显著增加 ， 收缩压 、 舒张压 、 空腹血
诊 为糖尿病并在治疗者 。（ ） ３ 高血压 ，Ｂ ／ Ｂ Ｉ １０ ０ Ｈｇ Ｓ ＰＤ Ｐ ４ ／ ｍｍ 及 ＞ ９ （ ） 或 已确诊 为 高血 压 并在 治 疗者 。 ４ 血脂紊乱 ， （） 空腹血 Ｔ ≥ Ｇ
１ ｍｍ ｌ ． ｏＬ和 （ ） 腹 血 ＨＤ － ７ ／ 或 空 Ｌ Ｃ＜Ｏ９ ｍ ｌ （ ） ＜ １ ｍｍ ］ ．ｍ ｏ Ｌ 男 或 ／ ． ｏＬ ０ ／
【 中图分类号】Ｒ ８ ５９ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）６ １６ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ １— １— ２
代 谢 综 合 征 （ ｅ ｂ ｌ ｙｄｏ ｅ Ｍ ） 一 组 与 糖 尿 病 、 ｍ ｔ ｏｃ ｓｎ ｒｍ ， Ｓ 是 ａ ｉ 心血
保 持 良好 的 心 态 ， 有 吸烟 、 酒 习惯 者要 劝 说 戒 烟 限 酒 。 限制 对 饮
・
临床探 讨 ・
２１年 ６ ００ 月第 ４ 卷第 １ 期 ８ ６
成人代 谢综合 征社区 综合防 研究＃ 治的
邵振翔 王红军 刘 柏 马军霞 宁小方 岳素玲 陈恒志 （ 门峡市直机关医院 ， 三 河南三 门峡 ４ ２０ ） ７ ０ ０ 【 摘要】目的 研究探讨 城市成人代谢综合征 （ Ｓ 的社 区综合防治 。方法 对体检 出来 的符合 中华医学会糖 尿病 分会 （ Ｄ ） Ｍ ） Ｃ Ｓ
预 及 药 物 治疗 的综 合 防 治 。 年 后 通 过调 查 问卷 了解 患 者 的生 活 １
原醛症诊疗常规和指南(1)
原醛症诊疗常规和指南(1)
原醛症是一种罕见的代谢疾病，由于体内某些酶的缺乏或异常，导致
代谢产物二羧酸和杂酮在体内积累，引发多种严重的症状及并发症。
因此，科学、规范的诊疗常规和指南对于确诊和治疗原醛症非常重要。
1. 诊断标准：
原醛症的诊断需要结合器官代谢紊乱，家族史、生化代谢指标等
综合考虑。
目前，国际上普遍使用的诊断标准是以代谢物浓度及辅助
检查结果为依据，确定该疾病的种类和类型。
2. 治疗原则：
治疗原醛症的主要目标是减轻临床症状，对于患者的平稳生活实
施保护，防止严重的并发症和损害，提高患者和家庭的生活质量。
除了常规的药物治疗外，还应该注意日常护理的管理，如合理饮食、适应性运动、心理调整等手段。
此外，灵活掌握处方、剂量，有
利于避免不良反应及并发症的发生。
3. 营养保障：
原醛症患者需要长期接受限制性饮食，必须备齐各类代谢所需的
营养素，同时需注意食品稳定性和尿素的制约。
为了保证患者的营养
需求，医生在开具饮食方案时应严格按照代谢紊乱程度和代谢物浓度
制定配餐方案。
4. 家庭病史：
原醛症属于常染色体隐性遗传疾病，因此家庭病史的搜集是诊断
的重要参考。
如果家族内有同样的疾病，需要对亲属进行基因检测，
以便尽早发现并提供治疗干预。
总而言之，在对原醛症的诊疗中，诊断标准的规范、治疗原则的
严谨、营养保障的合理、家族病史的关注等诸多因素必须被综合考虑，以实现对患者的及时、准确地定性、治疗和管理。
代谢综合症(Metabolic syndrome, MS)2006-1-20
几点说明： １.肥胖、高血糖、高血压及血脂紊乱为MS诊断的主要组成成分； ２.诊断标准中未包含胰岛素抵抗判断指标； ３.中华医学会糖尿病学分会将BMI的分割点降至25.0kg/m2。
中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华糖尿病杂志.2004,12(3):156～161
（三）其他MS诊断标准的比较
（二）2004年中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议 中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议MS的诊断标准 具备以下四项组成成分中的3项或全部者 1.超重和(或)肥胖BMI≥25.0(kg/m2); 2.高血糖FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)及或2hPG≥7.8mmol/L (140mg/dl),及(或)已确诊为糖尿病并治疗者; 3.高血压SBP/DBP≥140/90mmHg,及(或)已确认为高血压并治 疗者; 4.血脂紊乱,空腹血TG≥1.7mmol/L(150mg/dl),及(或)空腹血 HDL-c<0.19mmol/L (35mg/dl)(男)或<1.0mmol/L(39mg/dl)(女)。
代谢综合征（ MS） 代谢综合征（Metabolic Syndrome, MS） 的诊断和治疗: 的诊断和治疗:理解与思考
卫生部北京医院内分泌科
周迎生
一、代谢综合征概念的形成 二、流行病学特点 三、诊断标准的演变 四、MS的干预 MS的干预
一、代谢综合征概念的形成 流行病学研究发现， 高血压(Hypertension) 中心性肥胖(Central obesity) 血脂紊乱(Dyslipidemia) 高血糖(Hyperglycemia) 先后发生，心血管疾病患病风险很高
贾伟平等.中华医学杂志. 2004, 84(7): 534-538
代谢组学的定义(1)
代谢组学的定义代谢组学(metabolomics/metabonomics)[1, 2]是上世纪90 年代中期发展起来的一门新学科，它是研究生物体系受外部刺激所产生的所有代谢产物变化的科学，所关注的是代谢循环中分子量小于1000 的小分子代谢物的变化，反映的是外界刺激或遗传修饰的细胞或组织的代谢应答变化。
代谢组学的概念来源于最初人们提出的“代谢物组”(metabolome)，即指某一生物或细胞所有代谢产物，后来发展为代谢组学的概念。
其最主要的特征是通过高通量的实验和大规模的计算，从系统生物学的角度出发，全面地综合地考察机体的代谢变化。
作为一种崭新的方法学，代谢组学已成为国际上疾病与健康研究的一个重要热点。
Nicholson 研究小组于1999 年提出了metabonomics 的概念[1]，并在疾病诊断、药物筛选等方面做了大量的卓有成效的工作[3, 4]。
Fiehn 等[5]提出了metabolomics 的概念，第一次把代谢产物和生物基因的功能联系起来。
之后很多植物化学家开展植物代谢组学的研究，使代谢组学得到了极大的发展，形成了当前代谢组学的两大主流领域：metabolomics 和metabonomics。
前者是对生物系统整体的、动态的认识(不仅关心代谢物质的整体也关注其动态变化规律)，而后者强调分析且是个静态的认识概念，因此可以认为metabolomics 是metabonomics 的一个组成部分。
代谢组学经过不断的发展，一些相关层次的定义已被学术界广泛接受。
第一个层次为靶标分析，目标是定量分析一个靶蛋白的底物和/或产物；第二个层次为代谢轮廓分析，采用针对性的分析技术，对特定代谢过程中的结构或性质相关的预设代谢物系列进行定量测定；第三个层次为代谢指纹，定性或半定量分析细胞内外全部代谢物；第四个层次为代谢组分析，定量分析一个生物系统全部代谢物，其目前还难以实现。
目前，代谢组学已在药物毒性和机理研究[6-7]、微生物和植物研究[8,9]、疾病诊断和动物模型[10, 11]、基因功能的阐明[12]等领域获得了较广泛的应用，在中药成分的安全性评估[13]、药物代谢分析[14]、毒性基因组学[15]、营养基因组[16]、药理代谢组学[17-19]、整合药物代谢和系统毒理学[20, 21]等方面也取得了新的突破和进展代谢组学的具体研究方法是：运用核磁共振(NMR)、质谱(MS)、气质联用(GC-MS)、高效液相色谱(HPLC)等高通量、高灵敏度与高精确度的现代分析技术，通过对细胞提取物、组织提取物、生物体液(血浆、血清、尿液、胆汁、脑脊液等)和完整的脏器组织等随时间变化的代谢物浓度进行检测，结合有效的模式识别方法进行定性、定量和分类，并将这些代谢信息与生理病理过程中的生物学事件关联起来，从而了解机体生命活动的代谢过程[22]。
1例代谢综合征健康管理成功案例分析
1例代谢综合征健康管理成功案例分析作者：牛磊萍来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第33期【摘要】目的探讨代谢综合征早期患者生活方式干预成功经验。
方法回顾1例代谢综合征早期患者，就其健康意识转变、饮食、运动、健康指导等方面的健康管理干预过程进行分析。
结果代谢综合征患者发病早期对其进行健康宣教、饮食指导、运动指导干预，大大降低了发病风险。
结论只有持续有效的跟踪管理才能使患者的健康状况得到改善。
【关键词】代谢综合征；危险因素；健康管理干预【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.33..01代谢综合征是近年来被认识到的一种临床症候群，是一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合，这些因素直接促进动脉粥样硬化性疾病，也增加发生2型糖尿病风险。
中国流行病学调查发现患病率为14%～16%，随年龄而增高[1]。
现就我中心一例代谢综合征早期患者进行健康管理成功案例分享如下。
1 病例徐某，男性，53岁，公司高管。
平时工作繁忙，压力大，生活不规律，缺乏体育锻炼。
经常熬夜、外出应酬，抽烟（抽烟20余年，每天20支左右）、夜间打鼾，轻度呼吸暂停。
自述平时无明显不适。
平时健康意识淡薄。
2017年2月15日首次来我院体检：1.超重BMI：27 kg/m2，血压：145/95 mmHg高血压1级，心脏彩超示：升主动脉增宽。
2.空腹血糖6.2mmol/L、糖化血红蛋白6.0%。
3.高胆固醇血症边缘升高。
4.超重：体重指数27.94 kg/m2。
5.颈部血管彩超提示：①双侧颈总动脉内中膜节段性增厚、毛糙（右侧最厚约1.1 mm，左侧最厚约1.3 mm）；②右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成（右侧颈总动脉分叉处后壁可见约3.6×1.8 mm低回声规则斑块附着）。
6.亚临床甲减。
7.维生素D3偏低，数值：18.39。
8.高同型半胱氨酸血症，数值：24.3 mmmol/L。
糖脂代谢病诊断标准
糖脂代谢病诊断标准
糖脂代谢病，又称糖脂代谢紊乱，是指人体内糖和脂质代谢失常的一系列疾病状态，其中最为公众所熟知的是糖尿病和血脂异常。
诊断标准通常包括多个方面，以下是基于不同类型的糖脂代谢异常的一些通用诊断标准概述：
1. 糖尿病诊断标准：
空腹血糖（FPG）：连续两次空腹血糖≥7.0 mmol/L（或126 mg/dL）可诊断为糖尿病。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：服糖后2小时血糖水平≥11.1 mmol/L （或200 mg/dL）。
糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c ≥6.5%也可作为糖尿病的诊断标准。
2. 代谢综合征诊断标准：
具备以下条件中的任意三项即可诊断：
腹型肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；
高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L，或已确诊为糖尿病；
高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg，或已确诊为高血压；
血脂异常：空腹甘油三酯≥1.7mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇降低，男性≤0.9mmol/L，女性≤1.0mmol/L。
希望我的回答对你有所帮助。
代谢综合征患者胰岛素抵抗与炎症反应标记物的相关性研究(一)
代谢综合征患者胰岛素抵抗与炎症反应标记物的相关性研究(一) 【摘要】目的观察代谢综合征患者胰岛素抵抗(insulinresistance，IR)与血浆炎症反应标记物水平的关系，探讨炎症反应在代谢综合征患者胰岛素抵抗发生中的作用。
方法选择代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)患者31例，男19例，女12例，平均年龄(60.8±6.2)岁。
正常健康对照20例，分别测定血浆高敏C反应蛋白(high-sensitivityC-reactiveprotein，Hs-CRP)、纤维蛋白原(fibrinogen，Fig)、空腹血糖(fastingbloodglucose，FBG)、空腹血胰岛素(fastinginsulin，FINS)和血脂等指标；计算胰岛素敏感指数(insulinsensitiveindex，ISI)。
比较两组间空腹血浆炎症反应标记物水平的差异；并将空腹血浆高敏C反应蛋白、纤维蛋白原水平及MS 的血脂参数分别与ISI作相关性分析。
结果代谢综合征组的ISI较正常健康对照组明显下降(P＜0.05)；血浆高敏C反应蛋白、纤维蛋白原水平等明显升高(P＜0.05)。
多元线性回归显示:代谢综合征患者组高敏C 反应蛋白、Fig、TG与ISI负相关(ｒ=-0.429，P＜0.01；ｒ=-0.312，P＜0.05；ｒ=-0.219，P＜0.05)。
结论（1）代谢综合征患者存在明显的胰岛素抵抗和血浆高敏C反应蛋白水平的异常。
（2）慢性炎症状态可能是代谢综合征的特征之一。
(3)炎症反应可能在代谢综合征患者胰岛素抵抗的发生中起了重要的作用。
【关键词】代谢综合征；胰岛素抵抗；高敏C反应蛋白Studyonassociationofinsulinresistanceandinflammatorymarkersinpatients withmetabolicsyndrome【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheassociationofinsulinresistance(IR)andinflammato rymarkersinpatientswithmetabolicsyndrome(MS)，andtoexploretheroleofinflammatorymarkersinthedevelopmentofIRinthese patients.Methods31patientswithMSwereenrolledintostudygroup，amongofthem，19weremale，and12werefemale，theiraverageagewas(60.8±6.2)y.Thecontrolgroupweremadeof20normalvol unteers.Thebloodlevelsofhigh-sensitivityC-reactiveprotein(Hs-CRP)，fibrinogen(Fig)，fastingbloodglucose(FBG)，fastinginsulin，andplasmalipidsweremeasuredrespectivelyinallthepatientsandnormalsubj ects，andthen，theinsulinsensitiveindexwascalculated.Differencesofthelevelsofthefastingb loodinflammatorymarkersbetweenthetwogroupswerecompared，andtherelativeanalysesbetweentheHs-CRP，Fig，bloodlipidandISIweremade，respectively.ResultsComparedwiththecontrolgroup，theISIoftheMSgroupwassignificantlylower，butthelevelsofHs-CRPandFigweresignificantlyhigher.Multi-linearregression showedthat，inMSgroup，theHs-CRP，Fig，TGwereinverselycorrelatedwithISI，respectively(ｒ=-0.429，P＜0.01;ｒ=-0.312，P＜0.05;ｒ=-0.219，P＜0.05，respectively).Conclusion(1)ThereareIRandabnomalbloodHs-CRPlevelinpati entswithMS.(2)Itcanbehypothesizedthatthechronicinflammatorystatemaybeafurtherfeatureofthemetabolicsyndrome.(3)Theinflammatoryreactionsm ayplayanimportantroleinthedevelopmentofIRinpatientswithMS. 【Keywords】metabolicsyndrome;insulinresistance;high-sensitivityC-reactiveprotein有研究表明，血浆高敏C反应蛋白不但是炎症反应标记物，它还能通过影响脂蛋白代谢、激活补体、促进巨噬细胞的吞噬功能、刺激单核细胞表面的组织因子表达等机制,参与动脉粥样硬化的发生、发展，是动脉粥样硬化发生的独立危险因素和预示因子之一〔1,2〕。
最新代谢综合征(1)教学讲义PPT课件
血脂
• （4）以高密度脂蛋白低下为主类型，首要 治疗仍为降LDL—C达标，亦应减轻体重， 增加体力活动，低热卡摄入。TG＞ 200mg/dl时，非HDL—C为治疗的次级目标。 此类型在代谢综合征中比较多见，往往TG 升高，HDL—C低下及LDL—C亚型sLDL— C比例增高。TG升高者应降TG。药物治疗 以采取贝特类或烟酸类最好。近年国外已 上市Ezetimibe为胆固醇酯转运蛋白 （CETP）抑制剂，可直接升高HDL—C。
血脂
• （1）胆固醇升高为主的类型——首选他汀 类
• （2）以甘油三酯升高为7mmol/L） 为正常，对TG升高患者首先治疗为LDL—C 达标，次要目标为非HDL—C达标，但TG 极高者应降TG以防急性胰腺炎发作。
• （3）以胆固醇及甘油三酯都升高的混合型。 首要目标也是降LDL—C尤其二者升高中以 胆固醇升高为主更是如此。如TG升高明显， 或TG与LDL—C升高都不明显则可选贝特类 或者他汀类中氟伐他汀，普伐他汀，阿伐 他汀降LDL—C及TG幅度都很大。
炎症
• 亚临床慢性炎症为代谢综合征的一个组成 部分。
代谢综合征治疗小结
• 代谢综合征治疗尚无统一标准，目前重点以代谢 综合征个体患者具体的代谢异常成分和异常程度 进行防治。重点在改善生活方式包括调整饮食， 降低体重，戒酒禁烟以达到减少或消除腹部肥胖， 改善胰岛素抗性。但对已有的血脂、血压、血糖 等成分异常必须给予有效药物，较长期应用达到 各项异常成分应达到的目标值，并坚持长期维持。 对于已有的心血管并发症亦需以相应的药物关注。 正确选择药物剂量及疗程以减少代谢综合征患者 的相关疾病，并注意副作用监测。治疗成功与否 很大程度上取决于医生指导下患者的自觉认识及 坚持治疗。
全面控制各项代谢危险因素
副高卫生职称《老年医学》(题库)考前点题卷一
副高卫生职称《老年医学》（题库）考前点题卷一[单选题]1.老年多器官功能障碍综合征的危险因素不包（江南博哥）括A.高龄（＞70岁）B.慢性支气管炎并发肺部感染C.慢性器官功能不全D.免疫功能增强E.营养状况不良参考答案：D[单选题]2.老年人药物效应动力学特点是A.药物的敏感性增高B.药物的敏感性降低C.药物不良反应发生率增加D.药物耐受性升高E.药物作用增强参考答案：C[单选题]3.老年心血管系统疾病首选的无创影像学检查方法是A.超声心动图B.X线片C.心脏CT成像D.心脏MR成像E.冠状动脉血管造影参考答案：A[单选题]4.《2010年中华人民共和国卫生部卫生统计年鉴》数据显示，2009年导致中国城市65岁以上居民死亡的第1位的疾病为A.急性传染病B.呼吸系统疾病C.脑血管病D.恶性肿瘤E.损伤和中毒参考答案：D[单选题]5.老年高血压的诊断标准是A.年龄≥60岁，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHgB.年龄≥65岁，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHgC.年龄≥60岁，收缩压≥150 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHgD.年龄≥65岁，收缩压≥150 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHgE.年龄≥60岁，收缩压≥150 mmHg和（或）舒张压≥80 mmHg参考答案：A[单选题]6.目前冠状动脉旁路移植术可选择的移植物不包括A.乳内动脉B.大隐静脉C.锁骨下动脉D.桡动脉E.胃网膜右动脉参考答案：C[单选题]7.RE-LY试验证实，较华法林能进一步降低心房颤动患者卒中风险的药物是A.希美加群B.利伐沙班C.达比加群酯D.阿哌沙班E.盐酸决奈达隆参考答案：C[单选题]8.患者女，65岁，因“间断性胸痛、气促5个月”来诊。
超声心动图：梗阻性肥厚型心肌病。
治疗宜选用的药物是A.硝酸甘油B.硝酸异山梨醇酯C.β-受体阻滞药D.洋地黄类E.利尿药参考答案：C[单选题]9.诊断为直立性低血压的患者，应首先A.立即停用任何引起低血压的药物B.立即吸氧及静脉给予葡萄糖，以增加大脑的供氧及供能C.立即应用升压药，如多巴胺等，将血压升至正常D.立即应用肾上腺素，增强心功能E.立即轮流结扎双下肢，减少外周血流参考答案：A[单选题]10.闭塞性动脉粥样硬化诊断的金标准是A.节段动脉压B.平板运动试验C.脉搏容积描记D.MRAE.血管造影参考答案：E[单选题]11.一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床症状，是由于A.同侧颈外动脉未闭塞B.对侧颈内动脉未闭塞C.正常的大脑动脉环可迅速建立侧支循环D.双侧椎动脉未闭塞E.颅内血管变异参考答案：C[单选题]12.与阿尔茨海默病（AD）比较，血管性认知障碍（VCI）认知损害更为突出的是A.记忆力损害B.注意力损害C.日常生活能力损害D.执行功能损害E.语言能力损害参考答案：D[单选题]13.以下表现符合帕金森病的是A.面具脸B.慌张步态C.动作时震颤加剧D.写字过小征E.齿轮样强直参考答案：C[单选题]14.病原微生物到达气管支气管树及终末肺组织的途径不包括A.吸气B.吸入C.邻近部位的直接接种D.血源性播散E.经肺泡孔扩散参考答案：E[单选题]15.诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准是A.临床表现：咳嗽、咳痰和呼吸困难B.血气分析C.胸部X线片D.胸部CTE.肺功能参考答案：E[单选题]16.呼吸衰竭最主要的临床表现是A.呼气费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状E.双肺大量湿性啰音参考答案：C[单选题]17.诊断支气管肺癌，最可靠的手段是A.病史、体征B.胸部X线C.胸部CTD.放射性核素肺扫描E.痰细胞学或支气管镜检查参考答案：E[单选题]18.溢出性蛋白尿常见于A.微小病变肾病B.糖尿病肾病C.结节病D.成人多囊肾E.多发性骨髓瘤参考答案：E[单选题]19.早期糖尿病肾病的诊断指标不包括A.尿清蛋白排泄率B.微量清蛋白定量C.N-乙酰-β-葡萄糖苷酶（NAG）D.血β-微球蛋白E.微量清蛋白/肌酐参考答案：C[单选题]20.患者男，75岁，因“排尿困难10余年，终末血尿2周”来诊。
内分泌代谢疾病习题及答案(一)
内分泌代谢疾病习题及答案（一）1.糖尿病患者失明的主要原因是（）A.视网膜新生血管产生B.白内障C.青光眼D.视网膜脱离E.视网膜出血2.主要通过增加外周组织对葡萄糖摄取和利用的降糖药物是（）A.磺脲类B.双胍类C.葡萄糖酶抑制剂D.胰岛素增敏剂E.硫脲类3.关于糖尿病分型错误的是（）A.胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏为1型糖尿病B.以胰岛素抵抗为主的是2型糖尿病C.矮妖综合征为胰岛素作用的基因缺陷D.女性糖尿病，合并妊娠称为妊娠糖尿病E.强直性肌营养不良为糖尿病相关的遗传综合征4.不会刺激胰岛B细胞分泌增加的降糖药是（）A.格列吡嗪B.格列齐特C.a-糖苷酶抑制剂D.瑞格列奈E.格列本脲5.神志模糊的患者，呼气带有烂苹果味，最可能的原因是（）A.大量饮酒B.糖尿病酮症酸中毒C.有机磷农药中毒D.肝性脑病E.尿毒症6.最易引起低血糖的磺酰脲类药物是（）A.格列吡嗪B.格列本脲C.格列齐特D.格列喹酮E.格列苯脲7.应用胰岛素的最常见不良反应是（）A.胰岛素抗药性B.胰岛素过敏C.低血糖D.脂肪营养不良E.注射部位感染8.甲亢患者的临床表现不包括（）A.睡眠时心率快B.大便次数增多C.便秘D.阳瘘E.低热9.甲状腺危象的诱发因素不包括（）A.口服镇静、安眠药B.应激C.严重精神创伤D.合并严重全身性疾病E.同位素治疗后10.关于淡漠型甲亢的描述，错误的是（）A.多见于老年人B.可以厌食为主C.可仅表现为阵发性或持续性心房纤颤D.眼征、甲状腺肿和高代谢症状均不明显11.糖尿病患者使用二甲双胍的禁忌证不包括（）A.肝功能不全B.慢性胃溃疡C.孕妇和哺乳期女性D.儿童糖尿病E.酗酒者12. Cushing综合征的表现不包括（）A.皮质醇分泌失去昼夜节律B.具有向心性肥胖的特征C.呈多血质外貌，常伴痤疮D.肾上腺髓质增生或肿瘤E.皮肤菲薄，紫纹13.小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别（）A.肾上腺皮质腺瘤与腺癌B.Cushing 病与异位ACTH综合征C.单纯性肥胖与Cushing综合征D.肾上腺皮质肿瘤与Cushing病E.Cushing 病与 Cushing综合征14.大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别（）A.肾上腺皮质腺瘤与腺癌B.Cushing病与异位ACTH综合征C.单纯性肥胖与Cushing综合征D.肾上腺皮质肿瘤与Cushing病E.Cushing病与Cushing综合征15.原发性醛固酮增多症早期最常见的临床表现是（）A.肌无力及周期性麻痹B.高血压C.多尿，口渴、多饮D.心律失常E.肢端麻木，手足搐溺16.原发性醛固酮增多症的实验室特点是（）A.醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均高B.肾素、血管紧张素Ⅱ高而醛固酮低C.醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均低D.肾素、血管紧张素Ⅱ低而醛固酮高E.肾素高而血管紧张素Ⅱ、醛固酮低17.患者男，44岁。
儿童青少年代谢综合征的诊断标准
儿童青少年代谢综合征的诊断标准
儿童青少年代谢综合征的诊断标准主要参考国际糖尿病联盟（IDF）的标准，具体如下：
1.中心性肥胖：以腰围作为判断指标，具体标准是男孩腰围≥90
百分位，女孩腰围≥85百分位。
2.高血糖：空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dL）。
3.高血压：收缩压和（或）舒张压≥同性别、同身高第97百分
位数，或收缩压≥130mmHg，舒张压≥85mmHg。
4.空腹甘油三酯（TG）水平高：≥1.70mmol/L。
5.空腹高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低：≤1.04mmol/L。
以上标准需要满足中心性肥胖和至少两项其他危险因素，即可诊断为代谢综合征。
需要注意的是，这些标准可能会因年龄、性别和身高的不同而有所差异。
此外，诊断时应排除急性感染、应激、创伤、急性疾病或某些慢性疾病等状态对代谢的影响。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医师。
代谢综合征 (1)
代谢综合征 (1)
徐成斌
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2005(40)2
【摘要】@@1 定义与概述rn代谢综合征(Metabolic Syndrome)是多种代谢成分异常聚集的病理状态,诸代谢成分的标准国际上未统一.
【总页数】4页(P3-6)
【作者】徐成斌
【作者单位】北京大学人民医院,心内科,北京,100044
【正文语种】中文
【中图分类】R589
【相关文献】
1.代谢综合征方治疗代谢综合征的机制研究 [J], 张运来;冯伟勋;甘国兴;王佳佳
2.代谢综合征合并房颤与无代谢综合征房颤患者凝血指标及炎性因子变化的临床研究 [J], 陈杰民;蔡振明;兰军;涂昌;刘瑞杰;钟耀棠
3.老老年代谢综合征患者MPV、PDW、PLT与非代谢综合征组患者的差异对比分析 [J], 王浩;吴春兰;宋永敏;刘晶;张林静
4.高校社区居民代谢综合征的检出情况及代谢综合征患者甲状腺激素水平与机体代谢的关系 [J], 巫丽丽;李必迅;邱晔;黄慧
5.代谢综合征的影响因素及中性粒细胞/淋巴细胞比率在代谢综合征中的应用价值[J], 丁蕾蕾;贾程普;付丽;李丽;王婷婷
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总死亡率
心血管死亡率
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无代谢综合征者 合并代谢综合征者
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代谢综合征的治疗
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Hale Waihona Puke 胰岛素抵抗及代谢综合征治疗展望
药物改善胰岛素敏感性 针对各个代谢组分的治疗 抗氧化治疗 抗炎治疗
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抗氧化治疗：
传统的抗氧化剂：VitE． TZDs,他汀类，ACEI也起部分的抗氧化作用 细胞内自由基清除剂
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MS的共识
尽管存在多种争议，但ADA,IDF等各重要国 际组织仍对以下达成共识：
某些“代谢性“危险因素倾向于共同存在而非机遇所 致
这些危险因素单个或多个联合作用增加心血管疾病和 糖尿病的发病风险
在发现一种危险因素后要主动寻找其他危险因素，一 并予以干预
MS并非单一因素所致的，界限清楚的疾病单元
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体重指数（BMI）
WHO 消瘦：<18.5kg/m2 正常：18.5-24.9kg/m2 超重：25--29.9kg/m2 一级肥胖：30--34.9kg/m2 二级肥胖：35--39.9kg/m2 三级肥胖：>40kg/m2
中华内分泌协会 体重过低 <18.5kg/m2 正常：18.5-23.9kg/m2 超重：24--27.9kg/m2 肥胖：>28kg/m2
代谢综合征
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代谢综合征（MS）
又称为：X综合征、胰岛素抵抗综合征
定义：代谢综合征是一组与动脉粥样硬化性心血管病 （ASCVD）和2型糖尿病的发病和死亡风险升高密切相关 的代谢危险因素的聚集状态。
主要成分包括：糖耐量受损或糖尿病、中心性肥胖 （腹型肥胖）血脂异常、高血压、低水平炎症、凝血 及纤溶功能异常
代谢综合征 – 对35-70岁人群心血管事件的影响
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无代谢综合征者 合并代谢综合征者
随访时间6.9年 0 冠心病
心梗
卒中
* P <0.001.
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代谢综合征 – 对35-70岁人群死亡率的影响
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随访时间6.9年 * P <0.001.
α-硫辛酸 ：线粒体内抗氧化剂，改善内 皮功能
小分子SOD或过氧化氢酶拟似剂 L-丙酰基-肉毒碱 ：改善线粒体功能，减
少DNA损伤 多聚ADP核酸聚合酶(PARP)抑制剂 (PJ34，
4、血压增高：收缩压／舒张压≥130／85mmHg及／或已确诊为高血压并治 疗者。
5、血糖增高：空腹血糖≥6.1mmol／L或已确诊为糖尿病并治疗者。（+糖
负荷后2h血浆糖≥7.8mmol／L）
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使动因素：腹型肥胖
脂肪组织分泌多种细胞因子：PAI-1（纤 溶酶原激活物抑制剂）↑、IL-6↑、瘦素↑、 抵抗素↑。
ADA和EASD：
MS是一连串心血管危险因素的混合,其诊断 的医学价值不清楚
针对MS的治疗亦与针对各成分的治疗相同 ADA和EASD不建议临床诊断MS
AHA/NHLBI，IDF确认支持应用MS临床诊断， IDF并出台MS全球共识
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争议2：MS的病因或核心环节？
MS的主要病因和机制 肥胖和脂肪组织功能异常:腹型肥胖和“脂 毒性”的作用 胰岛素抵抗 导致MS的独立危险因素共聚遗传和环境因 素
脂联素↓：加速脂肪酸氧化、葡萄糖摄取、 促进胰岛素敏感性
激活炎症基因网络，机体处于持续慢性 炎症状态，高炎症状态增加心血管病及 并发症风险
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腹型肥胖诊断标准：
腰臀比（WHR）：男性>0.85；女性>0.8
腹围：WHO建议：男性>90cm，女性>80
国内研究：男性>90cm，女性>85
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中心环节：胰岛素抵抗
胰岛靶组织对胰岛素敏感性降低，导致组织对葡萄糖 的摄取和利用降低
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胰岛素抵抗进一步加重对胰岛β细胞的损害
代偿性高胰岛素血症 ↑ 具有遗传易感性的β细胞凋亡
↑ 高血糖
β 细胞 脂毒性 ↑ 游离脂肪酸（FFA） 甘油三酯↑
胰岛素抵抗
胰岛内淀粉样物质沉积
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成人代谢综合征定义（AHA）
符合以下5项中3项级以上定义为“代谢综合症”
1.中央型肥胖：男性腰围>85cm、女性腰围>80cm（男性腰围>90cm、女性 腰围>85cm，体重指数>25%）。
2.高甘油三酯升高：TG>1.7mmol/L或已确诊并治疗者。
3、高密度脂蛋白胆固醇降低（HDL-C）：男性<1.03mmol/L，女性 <1.3mmol/L，或已确诊并治疗者（空腹血HDL-C：男性＜0.9mmol／L， 女性＜1.0mmol／L）。
胰岛的炎症反应
机体抗氧化能力下降
血管内皮细胞功能异 常
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胰岛素抵抗与心血管危险因子相关
血脂异常 ↑ FFA ↓ 脂联素 ↓ HDL ↑ 甘油三酯 ↑ 小而密 LDL
内皮功能障碍 ↑ 粘附分子 ↑ 细胞增殖 ↓ 血管扩张
胰岛素抵抗
炎症反应 ↑ CRP ↑ IL-6
促凝状态
↑ PAI-1（纤溶酶
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2
MS的概念：争议与共识并存
MS
主要特征是多重代谢危险因素聚集 主要病理生理机制涉及腹型肥胖和胰岛素抵抗（IR)
等 主要临床后果是动脉粥样硬化性心血管疾病
（ASCVD）和糖尿病
但关于MS的定义，诊断标准，发病机制和防治 措施争议颇大。
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争议1：MS是否存在及是否应该临床诊断？
中心性肥胖与IR“核心”之争？
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中心性肥胖与IR“核心”之争的意义？
AHA/NHLBI，IDF，ATPⅢ:强调中心性肥胖作为首要 的致病因素
ACE/AACE,WHO：强调IR的核心作用 ADA/EASD：不认同MS，认为MS缺乏统一的致病因
素
由于肥胖和IR密切相关，区别两者的因果关系困难， 故IDF认为MS病因不明，中心性肥胖和IR可能是其基 本病因。因此提出肥胖是MS的始动因素，而IR是MS 的中心环节
原激活物抑制剂）
↑纤精维品蛋医学白pp原t
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胰岛素抵抗与代谢综合征及心血管疾病
β细胞失代偿 (IGT) 2型糖尿病
IR
内皮功能障碍 慢性炎性反应
微血管并发症
加速动脉 粥样硬化的发生
心血管疾病 精品医学ppt
MS
高胰岛素血症 中心性肥胖
高血压 血脂异常 凝血纤溶异常 高尿酸血症 多囊卵巢综合征
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