代谢综合症诊断标准(1)

精品医学ppt
7
成人代谢综合征定义（AHA）
符合以下5项中3项级以上定义为“代谢综合症”
1.中央型肥胖：男性腰围>85cm、女性腰围>80cm（男性腰围>90cm、女性 腰围>85cm，体重指数>25%）。
2.高甘油三酯升高：TG>1.7mmol/L或已确诊并治疗者。
3、高密度脂蛋白胆固醇降低（HDL-C）：男性<1.03mmol/L，女性 <1.3mmol/L，或已确诊并治疗者（空腹血HDL-C：男性＜0.9mmol／L， 女性＜1.0mmol／L）。
脂联素↓：加速脂肪酸氧化、葡萄糖摄取、 促进胰岛素敏感性
激活炎症基因网络，机体处于持续慢性 炎症状态，高炎症状态增加心血管病及 并发症风险
精品医学ppt
9
腹型肥胖诊断标准：
腰臀比（WHR）：男性>0.85；女性>0.8
腹围：WHO建议：男性>90cm，女性>80
国内研究：男性>90cm，女性>85
α-硫辛酸 ：线粒体内抗氧化剂，改善内 皮功能
小分子SOD或过氧化氢酶拟似剂 L-丙酰基-肉毒碱 ：改善线粒体功能，减
少DNA损伤 多聚ADP核酸聚合酶(PARP)抑制剂 (PJ34，
4、血压增高：收缩压／舒张压≥130／85mmHg及／或已确诊为高血压并治 疗者。
5、血糖增高：空腹血糖≥6.1mmol／L或已确诊为糖尿病并治疗者。（+糖
负荷后2h血浆糖≥7.8mmol／L）
精品医学ppt
8
使动因素：腹型肥胖
脂肪组织分泌多种细胞因子：PAI-1（纤 溶酶原激活物抑制剂）↑、IL-6↑、瘦素↑、 抵抗素↑。
* *
总死亡率
心血管死亡率
精品医学ppt
无代谢综合征者 合并代谢综合征者
17
代谢综合征的治疗
精品医学ppt
18
胰岛素抵抗及代谢综合征治疗展望
药物改善胰岛素敏感性 针对各个代谢组分的治疗 抗氧化治疗 抗炎治疗
精品医学ppt
19
抗氧化治疗：
传统的抗氧化剂：VitE． TZDs,他汀类，ACEI也起部分的抗氧化作用 细胞内自由基清除剂
精品医学ppt
11
中心环节：胰岛素抵抗
胰岛靶组织对胰岛素敏感性降低，导致组织对葡萄糖 的摄取和利用降低
精品医学ppt
12
胰岛素抵抗进一步加重对胰岛β细胞的损害
代偿性高胰岛素血症 ↑ 具有遗传易感性的β细胞凋亡
↑ 高血糖
β 细胞 脂毒性 ↑ 游离脂肪酸（FFA） 甘油三酯↑
胰岛素抵抗
胰岛内淀粉样物质沉积
精品医学ppt
6
MS的共识
尽管存在多种争议，但ADA,IDF等各重要国 际组织仍对以下达成共识：
某些“代谢性“危险因素倾向于共同存在而非机遇所 致
这些危险因素单个或多个联合作用增加心血管疾病和 糖尿病的发病风险
在发现一种危险因素后要主动寻找其他危险因素，一 并予以干预
MS并非单一因素所致的，界限清楚的疾病单元
中心性肥胖与IR“核心”之争？
精品医学ppt
5
中心性肥胖与IR“核心”之争的意义？
AHA/NHLBI，IDF，ATPⅢ:强调中心性肥胖作为首要 的致病因素
ACE/AACE,WHO：强调IR的核心作用 ADA/EASD：不认同MS，认为MS缺乏统一的致病因
素
由于肥胖和IR密切相关，区别两者的因果关系困难， 故IDF认为MS病因不明，中心性肥胖和IR可能是其基 本病因。因此提出肥胖是MS的始动因素，而IR是MS 的中心环节
精品医学ppt
10
体重指数（BMI）
WHO 消瘦：<18.5kg/m2 正常：18.5-24.9kg/m2 超重：25--29.9kg/m2 一级肥胖：30--34.9kg/m2 二级肥胖：35--39.9kg/m2 三级肥胖：>40kg/m2
中华内分泌协会 体重过低 <18.5kg/m2 正常：18.5-23.9kg/m2 超重：24--27.9kg/m2 肥胖：>28kg/m2
胰岛的炎症反应
机体抗氧化能力下降
血管内皮细胞功能异 常
精品医学ppt
13
胰岛素抵抗与心血管危险因子相关
血脂异常 ↑ FFA ↓ 脂联素 ↓ HDL ↑ 甘油三酯 ↑ 小而密 LDL
内皮功能障碍 ↑ 粘附分子 ↑ 细胞增殖 ↓ 血管扩张
胰岛素抵抗
炎症反应 ↑ CRP ↑ IL-6
促凝状态
↑ PAI-1（纤溶酶
代谢综合征
精品医学ppt
1
代谢综合征（MS）
又称为：X综合征、胰岛素抵抗综合征
定义：代谢综合征是一组与动脉粥样硬化性心血管病 （ASCVD）和2型糖尿病的发病和死亡风险升高密切相关 的代谢危险因素的聚集状态。
主要成分包括：糖耐量受损或糖尿病、中心性肥胖 （腹型肥胖）血脂异常、高血压、低水平炎症、凝血 及纤溶功能异常
ADA和EASD：
MS是一连串心血管危险因素的混合,其诊断 的医学价值不清楚
针对MS的治疗亦与针对各成分的治疗相同 ADA和EASD不建议临床诊断MS
AHA/NHLBI，IDF确认支持应用MS临床诊断， IDF并出台MS全球共识
精品医学ppt
4
争议来自百度文库：MS的病因或核心环节？
MS的主要病因和机制 肥胖和脂肪组织功能异常:腹型肥胖和“脂 毒性”的作用 胰岛素抵抗 导致MS的独立危险因素共聚遗传和环境因 素
原激活物抑制剂）
↑纤精维品蛋医学白pp原t
14
胰岛素抵抗与代谢综合征及心血管疾病
β细胞失代偿 (IGT) 2型糖尿病
IR
内皮功能障碍 慢性炎性反应
微血管并发症
加速动脉 粥样硬化的发生
心血管疾病 精品医学ppt
MS
高胰岛素血症 中心性肥胖
高血压 血脂异常 凝血纤溶异常 高尿酸血症 多囊卵巢综合征
15
精品医学ppt
2
MS的概念：争议与共识并存
MS
主要特征是多重代谢危险因素聚集 主要病理生理机制涉及腹型肥胖和胰岛素抵抗（IR)
等 主要临床后果是动脉粥样硬化性心血管疾病
（ASCVD）和糖尿病
但关于MS的定义，诊断标准，发病机制和防治 措施争议颇大。
精品医学ppt
3
争议1：MS是否存在及是否应该临床诊断？
代谢综合征 – 对35-70岁人群心血管事件的影响
25
*
20
15
10
5
* *
无代谢综合征者 合并代谢综合征者
随访时间6.9年 0 冠心病
心梗
卒中
* P <0.001.
精品医学ppt
16
代谢综合征 – 对35-70岁人群死亡率的影响
25 20 15 10
5 0
随访时间6.9年 * P <0.001.