临床输血学考试重点

临床输血学与检验

09级医学检验（3）班

绪论

1、概念：血液是一种特殊的药物，输血是一种治疗措施。目的：安全，有效，经济

2、输血过程中需要解决的问题：①血液凝固→抗凝剂（枸橼酸钠）②污染→无菌技术③血型→ABO血型④保存→建立血库（添加保存液，低温保存）⑤器材改进

3、输血的基本内容：管理体系，血源，血液免疫学（血型），血液制备（预备，成分输血），临床输血（成分输血），不良反应与传染疾病。

4、输血的发展趋势：①进一步提高输血的安全性②采供血集中化③无偿献血：义务献血和建立固定的无偿献血人群④合理输血（成分输血）⑤新技术的应用：血液代用品；胰岛素；EPO⑥输血的信息化管理

输血安全

输血的主要风险：1、经血液传播的传染病：肝炎、HIV等

2、免疫性不良反应：血型不符

输血安全的措施：1、输血管理：固定无偿献血人群，献血者的筛查。

2、血液的制备：为成分输血做准备，保证输血的质量管理。

3、血液的检测：实验室管理体系。严格规范操作，降低输血传播疾病，确保输血安全的有效手段。

4、输血管理：a血液免疫学检查b强制性的筛查：血型鉴定，传染性疾病的筛查c合理用血：严格把握输血特征，输血新技术（成分输血、自身输血、白细胞过滤），血液替代用品d输血不良反应的检测与报告，形成制度化。

安全献血

1、献血者种类：无偿献血者：风险最小，包括固定无偿献血者和志愿无偿献血者

有偿：风险最大

替代：也叫家庭献血者，血液有明确的去向。

特殊：非常稀有的血型。

2、固定无偿献血者：至少献血三次并且保持每年至少献血一次的人（或一有电话联系就前来献血的人）

3、建立一支无偿献血者队伍是保证血液供应的有效方法：建立相关的法律法规体系，提高全民族的修养，全方位动员，教育，招募献血者。

4、献血者的检查：病史，体检（年龄、体重、血压、脉搏、呼吸等），实验室检查（血型、血红蛋白、ALT、传染病）。

5、为什么提倡无偿献血？

无偿献血整体素质高，有稳定收入，存在高危行为情况少，新感染病毒几率低，因而处于窗口期的几率低，所以无偿献血者为“低危”献血者。从他们身上采集的血液安全性好。有偿献血者的素质决定他们新感染病毒的几率高，处于窗口期的几率远高于无偿献血者。

免疫血液学

血型：至一个人红细胞上所带有或缺乏的某一类特异性物质

ABO 血型系统：

㈠抗原

①种类:H 、Ａ、B

②遗传：——a 、基因——Hh 基因此为基础基因，产生H 抗原

ABO 基因——A-Ag

B-Ag

SeSe 基因-分泌型

b 、ABO 基因遗传规律

③生化——结构：磨砂的糖蛋白→结构差异决定抗原的特异性

多肽决定抗原的强弱

转化：H →基础抗原，形成A 、B 抗原

血型物质（血液中存在的ABO 血型，也称分泌型）：包括：a 、 醇溶性，位于细胞膜上b 、水溶性，存在于体液中。作用：辅助血型的鉴定、混合血浆的使用、注射动物得到高效价的抗血清

④亚型：A1和A2两种亚型

——A1：A-Ag 与A1-Ag

A2：A-Ag

用抗A1的血清来鉴定A1与A2型

意义：血型鉴定、干扰交叉配型

㈡抗体： 体内——天然抗体（不明显原因产生）—IgM 为主（冷抗体、完全抗体、室温下反应）

免疫抗体—IgG 为主（温抗体、不完全抗体、37度反应）

体外→McAb 、人工抗体 检测：取唾液：含有大量血型物质

㈢血型鉴定：①正定型：标准血清与受检红细胞

②反定型：标准红细胞与受检血清

原则：正定型与反定型相统一

为什么说ABO 血型最重要？

1、ABO 血型抗原存在于各个细胞中（除神经细胞），此外体液中也含有ABO 血型物质

2、ABO 血型抗体中天然抗体与红细胞膜上的抗原对应

Rh 血型系统

抗原

种类：D 、C 、E 、e 、c 抗原强弱：D >E>C>c>e

遗传：基因→Dd 基因 Ｅe 、Ｃc 连续基因

生化：结构为结膜多肽，仅存在于红系中，没有水溶性物质（不存在血型物质） 亚型：D 型

产生原因 Ig 检测条件 介质 血型反应 是否通过胎盘 主成 天然抗体

不明 IgM 室温、冷抗体 盐水介质法 被中和 不能 抗A 、抗B 免疫抗体 明显 IgG 37度、温抗体 特殊介质法 不被中和 能

抗A 、抗

B 、抗H

抗体：几乎都是免疫抗体，只有极少数天然抗体

血型血清学鉴定

血型鉴定：

1、ABO血型：①正定型（试管法、玻片法）a、标准血清b、单抗

标准血清的条件：特异性，亲和力，效价抗A>1:128、抗B>1:64，灭活补体（56度、30分钟），不能存在冷抗体、冷凝集素<1:4

②反定型

条件：室温，盐水介质法（只能检测ABO血型的天然抗体）

2、Rh血型：只有正定型（无天然抗体）a、标准血清b、单抗

方法：①酶介质法（只能检测免疫抗体）：生理盐水加酶

原理：降低zata电位，使红细胞凝集

直接法：37度，1h离心观察

间接法：先处理红细胞

②抗人球蛋白实验：被检者红细胞充分洗涤（生理盐水8次以上），将膜上蛋白质充分洗去，其他球蛋白除去

直接法：红细胞+抗人球蛋白试剂。阳性说明含有与红细胞膜抗原相对应的免疫球蛋白。

间接法：免疫抑制实验，待测红细胞+已知抗体血清，37度孵育一小时，加入生理盐水洗涤，再加抗人球蛋白试剂。发生凝集为阳性。既能检测免疫抗体，也能检测天然抗体

直接combs与间接combs区别。直接为体内致敏，间接为体外致敏，检测不完全抗体。配血试验

目的：①对反定型的补充②找到受血者的其他抗体

方法：主侧管：受者血清+供者红细胞

次侧管：供者血清+受者红细胞

ABO血型→试管法—盐水介质法

Rh血型——酶介质法

IAT

聚酰胺介质法（配血试验主要方法）

原理——聚酰胺液（高价阳离子液）—中和zata电位

LISS（低离子强度溶液）—加强聚酰胺液的作用

解聚液—解聚则没有抗原抗体反应，反之则有

评价：优点：可检测免疫性抗体、不能检测天然抗体，简单、快捷

缺点：假阳性高，不适宜做血型鉴定

血型鉴定与配血试验错误分析

假阳性：①红细胞凝集：假凝集②H凝集：全凝集血清—病人血清中出现抗H，可与所有O

型血红细胞发生凝集反应③T凝集：全凝集红细胞—正常人血清中存在抗T，RBC膜表面存在无活性的T抗原，在微生物感染情况下转变为有活性的T抗原，此种红细胞能够与所有的A，B型血清发生凝集反应。

假阴性：①抗体封闭：②存在大量的血型物质③新生儿红细胞抗原弱

新生儿溶血病

概念：广义→所有先天性的

狭义→母婴血型不合而引起胎儿或新生儿的免疫性溶血疾病（HDN）