新生婴儿(小孩)申报出生登记表
出生证明参考样表1-13
参考样表1
《出生医学证明》签发机构及印章备案表组织机构名称组织机构代码
是否具有助产技术服务资质是: 否:法人代表
分管领导姓名职 务
联系电话
证件申领人姓 名联系电话身份证号码
签发人姓 名联系电话身份证号码
印章管理人姓 名联系电话身份证号码
印章启用时间
印章终止时间
《出生医学证明》专用章式样:《出生医学证明》补发专用章式样:
单位盖章:
填表日期: 年 月 日
·47·
参考样表6
办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名(新生儿母亲):
有效身份证件类别: 有效身份证件号码:
联系电话:
受委托人姓名: 性别:
有效身份证件类别: 有效身份证件号码:
联系电话:
委托人于 年 月 日在 (新生儿出生地点)分娩,特授权委托 (受委托人姓名)办理 (新生儿姓名)的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人签字: 受委托人签字:
年 月 日 年 月 日
·52·。
出生入户申报表
申请人基本情况
姓名
性别
民族
工 作 单 位
与入户人员关系
居民身份证号码
户 籍 住 址
联 系
电 话
被申请人基本情况
姓 名
性别
民 族
出 生 日 期
入户地址
查验情况
生育情况
(1)合法生育□ (2)违法生育□
出生医学证明编号
查验情况是否通报计生部门 □
监护人基本情况
பைடு நூலகம்与入户人关系
姓名
性别
民族
居民身份证号码
户籍地址
父亲
母亲
申请出生入户原因
申请人:(签字) 年 月 日
社区(户籍)民警意见
年 月 日
派出所意见
年 月 日
告 知
申请人或被委托人承诺:申请事项和提交的材料均真实、合法、有效,如有不实,由申请人或被委托人承担一切法律责任。
申请人(或被委托人)
签字:
新生儿科入院登记表
新生儿科入院登记表:
新生儿姓名:性别:年龄:籍贯:
母亲姓名:父亲姓名:年龄:
住址:电话:1、
2、
【产母情况】
年龄:母亲血型()第()次怀孕第()次生产孕周()周
预产期:年月日新生儿出生时间:年月日时分分娩医院()
【父亲】年龄()岁职业()血型()健康状况()
【分娩情况】
顺产()臀位()剖宫产()钳产()其它()
胎膜早破()小时胎困()小时产前4小时内曾用镇静剂、麻醉剂药名()胎心音:正常>160次/分 <100次/分
羊水量:()ml 清混浊ⅠⅡⅢ度
胎盘重()克前置早剥脐带长()cm 绕颈()周打结自传
新生儿出生重量()kg 身长()cm 头围()cm
【母亲疾病】正常()
乙肝()妊高症()妊娠糖尿病GDM()贫血()甲状腺病()
遗传病()其它()
新生儿急救:无()有()
【阿氏评分】:1分钟()肤色()呼吸()肌张力()反应()心率()
5分钟()10分钟()
子代第一胎第二胎第三胎
出生年份月份
健康状况
死亡原因
【胎龄评估】孕()周(27+总分)
评分皮肤乳头指尖足底
0 薄、冻胶状难认无
1 薄而光滑乳晕平淡未达浅痕<前半部
2 光滑、中等厚乳晕点状
无突起达到浅痕>前半部,
深痕<前1/2
3 稍厚、
手足有皲裂乳晕点状
边沿突起
超过深痕>2/3
4 羊皮纸样、
皱裂大小不一
明显深痕>2/3【初步病史】:
【实验室检查】:
【初步诊断】:。
新生儿记录表填写模板
新生儿记录表填写模板
以下是一个新生儿记录表填写模板的示例。
请注意,这只是一个示例,具体的内容和格式可能需要根据您的需求和实际情况进行调整。
新生儿记录表
基本信息
姓名:
性别:
出生日期:
出生时间:
出生体重:
出生身长:
母亲姓名:
父亲姓名:
健康状况
是否顺产:
是否需要辅助分娩(如吸盘、产钳):
是否出现并发症(如胎盘早剥、胎位异常):是否需要特殊护理(如保温箱、呼吸机):是否有遗传疾病史:
是否已接种乙肝疫苗和卡介苗:
喂养情况
是母乳喂养还是人工喂养:
每次喂养量(母乳/奶粉):
每天喂养次数:
是否需要补充维生素D或其他营养素:
其他注意事项
是否出现黄疸(生理性或病理性):
是否出现皮肤疹子或其他异常情况:
需要特别关注或护理的事项:
请根据实际情况填写此表,如有疑问或需要进一步咨询,请联系医生或专业人士。
新生婴儿上户口的流程
新生婴儿上户口的流程
首先,家长在孩子出生之后应该尽快去当地派出所或者社区办理户口登记。
在前往户口所在地的派出所或社区前,家长需要准备好以下材料:孩子的出生医学证明、父母的身份证明(包括身份证、户口簿等)、结婚证明、产房病历、户口簿复印件等。
此外,还需要准备一些照片,通常要求照片必须是2寸、蓝底或白底的,满足户口登记的规定。
在到达派出所或社区后,家长需要填写一份《户口登记表》,并提交上述准备好的各种材料。
工作人员会对材料进行审核,确认无误后会要求父母进行指纹登记。
之后,工作人员会将孩子的基本信息录入系统,并为孩子制作临时户口证明。
接下来,家长需要等待一段时间,一般来说,户口证明的制作时间不会很长,最多几天的时间。
等待期间,家长可以向工作人员询问孩子的户口办理进展情况,以便及时了解孩子的户口是否已经办理完成。
户口证明办理完成后,家长需要带着孩子的户口证明到户籍登记的公安派出所办理核查手续。
在进行核查手续时,父母需要出示孩子的户口证明和其他必要材料,公安人员会进行进一步的核实和验证,确认无误后,正式为孩子办理户口登记手续。
最后,家长需要根据公安部门的要求,及时领取孩子的户口本。
户口本是孩子的法定身份证明,家长要妥善保管,并在需要的时候及时使用。
同时,户口本中会有家长的姓名和关系等信息,也要保留好。
总的来说,新生儿上户口的流程并不复杂,只需要家长准备好相应的材料,按照规定的程序依次办理即可。
在办理过程中,如果遇到任何问题,家长可以向工作人员咨询,他们会给予及时的指导和帮助。
希望这篇文章能够为即将办理新生儿户口的家长提供一些参考和帮助,让您顺利地为孩子办理户口。
出生实名登记制度相关材料模版(2篇)
出生实名登记制度相关材料模版(注意:以下为某市的出生实名登记制度材料模板,仅供参考。
具体内容可根据实际情况进行调整。
)出生实名登记材料模版一、身份证明材料:1. 父母或法定监护人的身份证明材料:- 居民身份证原件及复印件;- 非户籍人口的,提供暂住证原件及复印件。
2. 父母或法定监护人的婚姻证明材料:- 已婚夫妻的,提供结婚证原件及复印件;- 未婚单身父母的,提供未婚生育证明原件及复印件;- 未婚同居的,提供公证的同居关系证明原件及复印件。
3. 父母或法定监护人的户籍证明材料:- 户口簿原件及复印件;- 非户籍人口的,提供居民身份证原件及复印件。
4. 父母或法定监护人的个人出生情况证明材料:- 父亲的出生医学证明原件及复印件;- 母亲的出生医学证明原件及复印件。
二、申请表格及其他材料:1. 出生实名登记申请表格(附加婴儿照片)。
2. 医院出生医学证明书原件及复印件。
- 如双方父母均不具备正常婚姻关系的,提供法院的生育确认书原件及复印件;- 双方父母其中一方为外籍人士的,提供外国人居留证原件及复印件;- 双方父母其中一方为港澳台地区居民的,提供来往港澳台通行证原件及复印件。
三、申请流程:1. 父母或法定监护人携带以上材料前往市民服务中心出生登记窗口。
2. 提交材料,并按要求填写《出生实名登记申请表格》。
3. 工作人员审核材料的真实性,并将材料复印件归档。
4. 父母或法定监护人在指定时间内领取出生实名登记证明。
四、注意事项:1. 提交材料时,请务必携带原件及复印件。
2. 如材料填写不完整或有错误的,请及时更正。
3. 若有其他特殊情况,请提前咨询工作人员。
以上为某市的出生实名登记制度材料模板,供参考。
(备注:为保护个人隐私,以上材料模板中的具体信息已作适当修改。
)出生实名登记制度相关材料模版(二)1. 出生医学证明/出生证明2. 父母或监护人的身份证明(如身份证、户口本等)3. 父母结婚证/离婚证(如适用)申请材料:1. 出生实名登记申请表格(可在相关部门或机构获取)2. 身份证复印件(父母或监护人)3. 出生医学证明/出生证明原件及复印件4. 父母或监护人的结婚证/离婚证原件及复印件(如适用)5. 相关部门或机构要求的其他材料(如证明父母或监护人的居住证明、照片等)注意事项:1. 申请人须确保提供的材料真实有效。
《出生医学证明》补发登记表
产妇姓名
分娩日期
新生儿姓名
分娩机构
办理户口登记情况
□ 以办理户口登记
□ 未办理户口登记
住院病历号
补发原因
□遗失 □被盗 □其他
特殊情况说明:
领证人有效身份证件号:
以上内容由领证人填写,请签字确认,并承担相应法律责任。
领证人与新生儿关系
领证人签字
领证人需提供和提交的材料
1.新生儿父母双方签字的书面申请□
2.原签发机构提供的签发记录复印件 □
3.新生儿父母有效身份证原件和复印件 □
4.领证人的有效身份证件原件和复印件 □
5.其他□
原证件编号
补发机构
补发人员
补发日期
注:1.在补发登记表背面粘贴补发后《出生医学证明》存根和相关材料
2.表中所有项目要字迹清楚。若出现涂改,相应内容须由领证人或补发人员签字确认。
新生婴儿出生登记申报表10本
新生婴儿出生登记申报表
新生儿姓名 性别 《出生医学证明》副页粘贴处
选择随 亲申报户口
由公安机关 裁剪粘贴 该婴儿属于第 孩,该户共 孩
出生地点
民族 出生日期
年 月 日 母亲姓名
身份证号码 父亲姓名 身份证号码
母亲户口所在地派出所 省 市(县) 派出所
父亲户口所在地派出所 省 市(县) 派出所
入户地址
父亲或母亲户口在外市(县)详址
子女属于
□婚生(初婚,再婚) □非婚生育 □超生 □弃婴 □收养 □其他
现居住地址
申报人声明:本人系上述新生儿父亲/母亲/监护人,本人保证申报的情况和提交的证件证明真实合法。
我清楚地知道提供假情况假证件假证明的法律后果,并愿意承担由此带来的法律责任。
联系电话: 申报人签名:
经办民警签名:
年 月 日
《出生婴儿申报户口证明》粘贴处《结婚证》复印件
夫妻双方身份证复印件粘贴处
夫妻双方户口本内芯复印件粘贴处。
《出生医学证明》换发申请表
4.领证人的有效身份证件原件和复印件( )
领证人
姓名
与新生儿关系
有效身份证件类型
有效身份证件号码
5.其他
以上内容由领证人填写和提交,请核对正确无误后签字确认,并承担相应法律责任。
领证人签字:
填表日期: 年 月 日
《出生医学证明》换发申请表
原证编号
新生儿姓名
新生儿性别
新生儿母亲
姓名
有效身份证件类型有效身源自证件号码申请换发原因原证正、副页交回情况
正页□正页和副页□
领证人需提供和提交的证明材料
换发后《出生医学证明》存根、原证的正页或正、副页及相关材料粘贴处
1.新生儿父母的书面申请( )
2.原签发机构提供的签发记录复印件( )
新生婴儿上户申请书模板
尊敬的XXX派出所:您好!我是某某先生/女士,身份证号码为XXX,现居住于XXX小区XXX栋XXX单元XXX号。
在此,我代表我的家庭向贵所提交一份关于我新生婴儿户口登记的申请。
首先,请允许我简要介绍一下家庭情况。
本人与配偶某某先生/女士(身份证号码:XXX)于XXXX年XX月XX日结婚,婚后我们一直和睦相处,共同营造一个温馨的家庭。
在双方的共同努力下,我们在XXXX年XX月XX日迎来了一位可爱的宝宝,取名XXX(性别:男/女,出生年月日:XXXX年XX月XX日)。
宝宝的出生给我们家庭带来了无尽的欢乐,同时也给我们带来了户口登记的困扰。
根据《中华人民共和国户口登记条例》第七条之规定,婴儿出生后一个月内,由婴儿监护人或者户主凭出生医学证明、婴儿父母双方结婚证、户口簿、居民身份证等,向婴儿父亲或者母亲常住户口所在地公安派出所申报出生登记。
鉴于以上规定,我们特此向贵所提交户口登记申请,希望能够得到贵所的审批和支持。
为了便于贵所了解和核实相关情况,我们已准备好了以下申请材料:1. 出生医学证明原件及复印件;2. 结婚证原件及复印件;3. 户口簿原件及复印件;4. 居民身份证原件及复印件;5. 其他相关证明材料。
在此,我们承诺所提交的证件及有关材料真实、合法、有效,复印文本与原件一致。
同时,我们对因提交虚假证件及材料所引发的一切后果承担相应的法律责任。
我们深知户口登记是对一个新生儿的合法身份认可,也是对其成长过程中各项社会权益保障的重要依据。
因此,我们十分重视此次户口登记工作,希望能够得到贵所的关心和帮助。
我们将积极配合贵所的工作,提供所需材料,确保户口登记的顺利进行。
最后,我们衷心感谢贵所对我家庭户口登记工作的关心和支持,期待贵所尽快审批我们的申请。
在此,我们也提醒贵所工作人员在审核过程中,如遇到任何疑问,请随时与我们联系,我们将第一时间予以解答。
谨致敬意!申请人:某某先生/女士联系电话:XXX申请日期:XXXX年XX月XX日。
婴儿申报常住户口申请书
婴儿申报常住户口申请书尊敬的人口管理办公室:我是(申请人姓名),根据《中华人民共和国户口登记条例》第三十四条之规定,特此向贵机构申请为我怀孕的妻子(姓名)即将出生的婴儿办理常住户口登记。
我与妻子已经结婚多年,婚后一直过着稳定幸福的生活。
现在,我们即将迎来我们的第一个孩子,我们深知孩子的身分证明有着至关重要的作用,因此我们特地准备了这份婴儿申报常住户口申请书,希望能得到您的批准。
一、婴儿基本信息:姓名:(婴儿姓名)性别:(婴儿性别)出生日期:(出生日期)出生地:(出生地)二、申请人基本信息:姓名:(申请人姓名)性别:(申请人性别)出生日期:(申请人出生日期)民族:(申请人民族)身份证号码:(申请人身份证号码)现居住地址:(申请人现居住地址)三、婴儿父亲基本信息:姓名:(父亲姓名)性别:(父亲性别)出生日期:(父亲出生日期)民族:(父亲民族)身份证号码:(父亲身份证号码)现居住地址:(父亲现居住地址)四、婴儿母亲基本信息:姓名:(母亲姓名)性别:(母亲性别)出生日期:(母亲出生日期)民族:(母亲民族)身份证号码:(母亲身份证号码)现居住地址:(母亲现居住地址)五、申请理由:我们选择在我妻子的家乡生育孩子,这样可以更方便地得到她家人的照顾和帮助。
我们深爱着这个将要出生的孩子,希望能为他提供更好的生活条件和教育资源。
我们也希望他能和我们一样享受到国家的各项教育、医疗和福利政策。
因此,我们希望为他申请常住户口,确保他的权益得到保障。
六、提交材料:1. 申请人身份证复印件;2. 父亲身份证复印件;3. 母亲身份证复印件;4. 结婚证复印件;5. 婴儿出生证明复印件;6. 现居住地址证明复印件。
七、联系方式:申请人电话:(申请人电话号码)父亲电话:(父亲电话号码)母亲电话:(母亲电话号码)以上是我婴儿申报常住户口的全部资料,请尽快审核,我们将按照规定及时补充完善需要的材料。
在贵机构的指导下,我们愿积极配合,确保申请的顺利进行。
新生婴儿(小孩)申报出生登记表
户号:
婴
儿
情
况
新生儿姓名
性别
出生日期
出生地名
省 县 镇(卫生院) 村
有否出生证
孩次
接 生 人
婴
儿
父
母
亲
情
况
父亲姓名
民族
出生日期
年 月 日
结婚证号码
身份
证号
住 址
省 县 镇 村(居)委会 村(号)
母亲姓名
民族
出生日期
结婚证号码
身份
证号
住 址
省 县 镇 村(居)委会 村(号)
民
警
调
查Байду номын сангаас
意
见
民警签名: 户口专用章 年 月 日
派
出
所
意
见
负责人: 年 月 日
户
政
股
意
见
负责人: 年 月 日
备
注
凡1998年7月22日后(含当天)出生的婴儿,包括超计划生育、非婚生育的婴儿,既可以在父亲,也可以在母亲常住户口所在地派出所申报常住户口。
入户所需材料:(1)婴儿《出生医学证明》及复印件;(2)父母亲户口簿、居民身份证、结婚证及复印件;(3)父、母亲另一方户口所在地派出所出具的未曾入户证明。
时限:三个月内申报常住户口,随到随办理入户,赋公民身份号码。
程序:出生申报入户均填本表,往年出生未申报的、非婚生育申报的须经户政股审批。
出生登记入户申请表
出生登记入户申请表
夫妻情况夫妻
姓
名
工作单位民族
居民身价证号码
户口所在地
公安
随父或随母入户入户详细住址被申请登记入户小孩情况称谓母(父(
))
分
承办人意见签名:年月日
户口性质意
姓名
性别出生日期出生地
民族第第第第第
胎数胎胎胎胎市见
户政中队意见签名(盖公章):年月日
承办人意见
胎、签名:户政科(中队)意见签名:年月日年月日县
超期原因监护人签名:年月日上述所填写的内容及提交的证明材料真实合法。
如提供假情况、假证
公安局
申请人声明
明材料,本人愿意承担由此带来的一切法律责任。
监护人签名:
年
月
日
意见领导意见
派出所意见
辖区民警调查意见
民警签名:
年
月
日
签名(盖公章):
年
月
日
领导意见签名(盖章):年月日
说明
1、此表必须用墨水笔或签字笔填写,且字体要端正,不得涂改;
2、入户小孩的姓名、性别、出生日期须按《出生医学证明》填写,不得弄虚作假;
3、申请人交表时,须附上申请报告和有关证明材料,有关证明材料必须真实,不得伪造证件、证明。
小孩姓名:__________________监护人:__________________申请入户地址:__________________填表日期:年月日受理单位:公安局分局派出所受理日期:年月日受理号:__________________。
最新整理婴儿出生入户申请表样表.doc
婴儿出生入户申请表(样表)
婴儿姓名张小性别男《出生医学证明》副页粘贴处出生地xxxxxxxx 民族汉族
出生日期8月20日
选择随父亲申报户口
该婴儿属于第2孩,该户共2孩
母亲姓名李四身份证号
父亲姓名张三身份证号
母亲户口所在
地
xxxx省xxx市(县)XX派出所
父亲户口所在
地
xxxx省资中市(县)XX派出所
入户地址 xxxx省资中县XX镇 XX村XX 组
父亲或母亲户口在外地详址xxxx 省xxx市市中区XX镇 XX村XX
组
子女属于□婚生(初婚,再婚)□非婚生育□超生□弃婴□收养□其他
现居住地址xxxx省xxxx市青羊区XX 街XX号
申报人声明:本人系上述新生儿□父亲□母亲□监护人,本人保证申报的情况和提交的证件证明真实合法。
我清楚地知道提供假情况假证件假证明的法律后果,并愿意承担由此带来的法律责任。
申报人签名捺印:张三联系xxx :。
新生儿出生落户登记表
年日
派
出
所
调
查
意
见
1、《出生医学证明》签发机构,编号。
2、核查父母户籍信息是否属实:,核实《出生医学证明》真伪情况:。
3、父母婚姻状况;孩次。
4、经查部级、省级人口信息系统,(有/无)同身份异地落户信息。
5、其他备注:。
户籍民警:年月日
县级户政审核意见
(印章)
年月日
备注
手册编号拟落户地址所属派出所父母民族成份不同申报填写根据中国公民民族成份登记管理办法规定经父母监护人共同协商确定申请子女出生落户登记民族成份为以上内容填写属实并保证未在异地落户且所提交材料真实合法如有虚假本人愿意承担一切法律责任
新生儿出生落户登记表
新生儿姓名
性别
出生日期
年月日
母亲
信息
姓名
公民身份号码
户籍
地址
联系电话
父亲
信息
姓名
公民身份号码
户籍
地址
联系电话
计划生育服务手册(准生证)签发机关:
手册编号
拟落户地址
所属派出所
父母民族
成份不同
申报填写
根据《中国公民民族成份登记管理办法》规定,经父母(监护人)共同协商确定,申请子女出生落户登记民族成份为族。
以上内容填写属实,并保证未在异地落户且所提交材料真实合法,如有虚假,本人愿意承担一切法律责任。
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警
调
查
意
见
民警签名: 户口专用章 年 月 日
派出所意源自见负责人: 年 月 日
户
政
股
意
见
负责人: 年 月 日
备
注
凡1998年7月22日后(含当天)出生的婴儿,包括超计划生育、非婚生育的婴儿,既可以在父亲,也可以在母亲常住户口所在地派出所申报常住户口。
入户所需材料:(1)婴儿《出生医学证明》及复印件;(2)父母亲户口簿、居民身份证、结婚证及复印件;(3)父、母亲另一方户口所在地派出所出具的未曾入户证明。
时限:三个月内申报常住户口,随到随办理入户,赋公民身份号码。
程序:出生申报入户均填本表,往年出生未申报的、非婚生育申报的须经户政股审批。
新生婴儿(小孩)申报出生登记表
户号:
婴
儿
情
况
新生儿姓名
性别
出生日期
出生地名
省 县 镇(卫生院) 村
有否出生证
孩次
接 生 人
婴
儿
父
母
亲
情
况
父亲姓名
民族
出生日期
年 月 日
结婚证号码
身份
证号
住 址
省 县 镇 村(居)委会 村(号)
母亲姓名
民族
出生日期
结婚证号码
身份
证号
住 址
省 县 镇 村(居)委会 村(号)