勃起功能障碍(ED)概述
男性勃起功能障碍机制及中医药防治进展
中枢兴奋而恢复期功能作用。 本研究结果显示，针灸结合苁
蓉益肾颗粒治疗男性勃起功能障碍总有效率高于单用苁蓉
益肾颗粒治疗（ Ｐ＜ ０．０５） ； ＩＩＥＦ－５ 评分、血清睾酮水平更高
（ Ｐ＜０．０５） ，说明针灸结合苁蓉益肾颗粒明显改善患者勃起
功能障碍，提高血清睾酮水平，且安全可靠，具有重要研究价
炎、糖尿病、高血压等引发 ＥＤ。 四是药物因素。 抗液回流受
阻，或干扰阴茎舒张及收缩的调节机制，导致阴茎异常勃起
或引发 ＥＤ。
二、 资料和分析
（ 一） 一般资料
８０ 例均为 ２０１７ 年 ３ 月 ～ ２０２０ 年 ２ 月本院收治的男性勃
起功能障碍患者，按照随机数字表法随机分为两组。 治疗组
订知情同意书者；均已经医院伦理委员会审核者。
（ 四） 排除标准
不符合上述入组标准者；合并其他器质性疾病（ 如泌尿
生殖系统疾病、甲状腺疾病、高血压、糖尿病等） ；合并肺、肾、
肝、心等功能严重异常者；对本研究方案存在过敏或禁忌者；
存在精神功能异常者。
（ 五） 疗效判定标准
治愈：患者阴茎勃起坚硬可以完成性交；显效：患者阴茎
４０ 例，年龄 ２４ ～ ６５ 岁，平均年龄（ ４２．８９±８．３５） 岁；病程 ２ ～ ３６
个月，平均病程（１．０３ ± ０． ３１） 年。 对照组 ４０ 例，年龄 ２５ ～ ６２
岁，平均年龄（４３．１９±８．０７） 岁；病程 ３ 个月 ～ ３６ 年，平均病程
（１．０７±０．２８） 年。 两组患者在年龄、病程等方面，经统计学分
硬度与勃起次数均明显增加，以及 ５０％ 以上患者可以完成性
交；有效：患者阴茎硬度和勃起次数有所改善，以及患者有时
勃起功能障碍
如果上面的都不能奏效．．．
也只能这样了！呵呵
术前评估
• 预期效果。 • 阴茎形状和长度的书的评价。 • 包皮环切的情况。
神经血管束的解剖
钛血管夹
术后效果评估
• 98% • 95% • 70% • 30%
正常勃起,完成性交 完成性交 完全勃起 有一定程度上的勃起不理想需药物 帮助一段时 • 术后在特殊情况下发生的ED与血管因素 无明显相关
• • • •
激素及海绵体等因素配合,其中任何因素的 异常均可导致勃起功能障碍,通常根据病因 将勃起功能障碍分为三类. 器质性ED(动脉性,静脉性,神经性,内分泌性) 心理性ED. 混合性ED(器质性和心理性因素同时存在) 以往人们多认为ED主要是心理因素引起 的,20世纪80年代以后越来越多证据表明大 于70%的ED是器质性因素引起的。
一些慢性疾病等也可引起ED
• 慢性前列腺炎 • 阴茎痛性硬结症 • 心血管系统疾病,高血压. • 糖尿病,慢性肝病,肾功能障碍,结核. • 脑萎缩,甲状腺功能异常,高催乳素血症. • 性腺功能低下症,脊,腰神经损害,长期酗
酒.
诊 断
• 仔细询问病史：包括性心理史，勃起
的硬度，有无阴茎短缩及弯曲，硬结 和勃起疼痛。性生活状况。 • 阴茎多普勒检测,海绵体注射试验,夜 间勃起试验。 • 阴茎动,静脉血管造影,盆腔窃血试验。
治
疗
• 一线口服药物治疗(副作用大,易产生依
赖性). • 二线物理调解治疗(见效慢,易反复)。 • 二线海绵体药物注射(易硬化结节,不能 持久) • 对症原发病治疗(往往要经历漫长治疗过 程) 。 • 手术治疗(动脉重建术,静脉修复术)。
手 术 治 疗
Nesbit(1965)首先采用阴茎动脉 重建术(动脉—海绵体旁路术,动脉—动 脉旁路术,动脉—静脉旁路术,动脉—静 脉—海绵体旁路术)和静脉漏修复术的 方法治疗取得成功后被认可,并广泛应 用于临床。
ed诊断标准
ED诊断标准什么是ED？ED是勃起功能障碍的缩写，也被称为阳痿。
它是指男性无法维持或获得足够坚硬的阴茎勃起，以实现满意的性行为。
ED不仅影响着男性的性生活质量，还可能对心理和情感健康造成负面影响。
ED的主要症状ED的主要症状是男性在性行为中无法获得或维持坚硬的阴茎勃起。
以下是ED 可能表现出的一些常见症状： - 无法实现勃起 - 无法维持足够长时间的勃起 - 勃起硬度不足以进行满意的性交 - 性欲减退ED的诊断标准1. 持续性问题ED的诊断绝不能仅仅基于一次或偶尔的勃起问题。
诊断ED需要存在至少六个月的持续问题。
2. 自我报告和医生访谈患者的自我报告和医生的访谈对于ED的诊断非常重要。
医生需要详细了解患者的症状、病史和任何导致ED的潜在原因。
3. 体格检查医生可能会进行一些体格检查，以评估患者的身体状况是否与ED相关。
这包括检查阴茎、睾丸和前列腺等器官。
4. 实验室检查医生有时会建议进行实验室检查，以排除任何潜在的健康问题。
这些检查可能包括血液测试，以评估患者的激素水平、血糖水平和其他相关指标。
5. 心理评估ED可能与心理问题有关，如焦虑、抑郁或压力。
心理评估可以帮助医生了解是否存在这些心理问题，并确定是否需要进行进一步的心理治疗。
6. 其他辅助检查根据具体情况，医生可能会建议进行其他辅助检查，如勃起功能监测、超声检查等，以帮助诊断和评估ED。
寻求医疗帮助如果男性经历持续的勃起问题，并且这些问题影响了他们的性生活和心理健康，那么他们应该及时寻求医疗帮助。
ED可能是潜在健康问题或心理问题的结果，因此及早的诊断和治疗可以帮助患者恢复勃起功能，同时改善他们的生活质量和心理健康。
总结ED是男性常见的性健康问题，但不应低估其对患者的身心健康造成的负面影响。
诊断ED的标准主要包括持续性问题、自我报告和医生访谈、体格检查、实验室检查、心理评估和其他辅助检查。
寻求及时医疗帮助对于提供适当的治疗和改善患者的生活质量非常重要。
1-ED-临床及指南
ED的流行病学
（流行病学：研究特定人群中疾病、健康状况的特定分布及决定因素。）
（患病率：某时点或某时区内，某人群某病的百分率）
ED的患病率（某人群中ED的发生情况及决定因素） 与ED相关的危险因素
有多少人需要万艾可？
ED的患病率—MMAS研究
马萨诸塞男性增龄研究
The Massachusetts Male Aging Study
阴茎勃起障碍的流行病学 阴茎勃起功能障碍的病因 阴茎勃起功能障碍的诊断 阴茎勃起功能障碍的治疗
EAU2005年诊疗指南推荐的治疗方案
矫正可以改变的危险因素（基础治疗或一般治疗） 一线治疗：以PDE5抑制剂万艾可为代表的口服药物
治疗以及真空负压缩窄装置等局部治疗 二线治疗：海绵体内注射血管活性药物，尿道内给药 三线治疗：阴茎假体植入
阴茎勃起功能障碍
阴茎勃起障碍的认识及定义 阴茎勃起障碍的流行病学 阴茎勃起功能障碍的病因 阴茎勃起功能障碍的诊断 阴茎勃起功能障碍的治疗
男人 弱者是你的名字
男人性行为三大致命伤 勃起功能障碍 早泄 情欲低落
阳痿:古老的灾难
上帝以阳痿惩罚亚比米勒人，让他们失去性能力，像
活死人般
（圣经创世纪20:3）
失去男子气慨 丧失自信心与自尊，逃避社交，可能藉酒精或毒品麻
醉自己 避开与伴侣肉体上的接触，不敢激活亲密关系 男士本身无所谓，伴侣却非常重视，婚姻关系受到威
胁
阴茎勃起功能障碍
阴茎勃起障碍的认识及定义
阴茎勃起障碍的流行病学
阴茎勃起功能障碍的病因 阴茎勃起功能障碍的诊断
阴茎勃起功能障碍的治疗
(1:780)
PDE6—视网膜(1:10)
PDE3—心脏 (1:4600)
勃起功能障碍 病情说明指导书
勃起功能障碍病情说明指导书一、勃起功能障碍概述勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）又称阳痿，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程三个月以上。
阴茎勃起是阴茎海绵体充血的结果，其受到神经、血管、内分泌和心理等因素的影响。
ED 是男科最常见的性功能障碍之一，尽管其并不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关，更是许多躯体疾病的早期预警信号。
阴茎勃起功能障碍在祖国传统医学中即为“阳痿”，先秦时期称作“不起”，汉唐时期多作“阴痿”。
英文名称：erectile dysfunction，ED。
其它名称：阳痿。
相关中医疾病：阳痿、筋痿、阴器不用。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：泌尿生殖系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：阴茎。
常见症状：阴茎不能勃起、勃起不坚，阴茎短小、畸形，隐睾、无睾、小睾丸。
主要病因：焦虑、抑郁、性腺功能减退、甲状腺疾病、高泌乳素血症、肾上腺疾病。
检查项目：体格检查、量表评估、性激素水平测定、阴茎勃起功能检测、阴茎彩色多普勒超声检查。
重要提醒：心理护理干预、生活方式的调整对于治疗阳痿非常重要。
临床分类：1、按发病时间分类（1）原发性ED：指从首次性交即出现不能正常诱发勃起和/或者维持勃起。
包括原发心理性ED和原发器质性ED。
（2）继发性ED：是相对于原发性ED而言，是指有正常勃起或性交经历之后出现的勃起功能障碍。
2、按是否合并其他性功能障碍分类（1）单纯性ED：指不伴有其他性功能障碍而单独发生ED。
往往仅有轻中度ED和ED病史较短的患者属于此种类型。
（2）复合性ED：合并其他性功能障碍的ED称之为复合性ED。
常见合并发生的性功能障碍包括射精功能障碍和性欲障碍。
其他性功能障碍可以和ED有共同的致病因素，同时发生，如前列腺癌去势治疗可同时导致性欲减退和ED；也可序贯发生，如早泄患者长期病变可造成心理性ED，严重的ED患者可造成性欲减退。
勃起功能障碍的诊治指南
勃起功能障碍的诊治指南勃起功能障碍(Erectile Ddysfunction，ED)指持续性的不能达到或不能维持充分的勃起以获得满意的性生活，发病时间至少大于6个月。
勃起功能障碍是男性常见疾病，严重影响夫妻和睦和降低生活质量，严重者甚至可引起男性生殖功能障碍。
按照勃起功能障碍的定义，美国马萨诸塞州研究(MassachusettsMaleAging Study，MMAS)进行勃起功能障碍流行病学调查是迄今最规范和可信者。
1987—1989年在马萨诸塞州波士顿地区的11个随机选取的市镇中随机抽取1 290名40—70岁男性回答问卷(11EF)，内容包括性交或性活动频率、完全勃起频率、晨间勃起频率、6个月内是否在性交前和性交中出现勃起问题、对性生活和性关系的满意度等9个问题。
此外，由勃起功能障碍患者本人评价自己的勃起障碍程度，分为轻、中、重度(完全)3级，并经过统计学处理。
在 MMAS全部样本中，40—70岁男性的勃起功能障碍发病率是52%。
轻、中、重度(完全)勃起功能障碍的发病率分别是17.2%、25.2%和 9.6%，重度勃起功能障碍随着年龄的增加而增多的趋势，其发生率由40岁的5%到70岁的15%。
据此结合同期的人群资料推断，约1 800万名40—70岁的美国男性有勃起功能障碍。
我国目前还没有规范的流行病学调查资料，估计我国有1亿多人患不同程度的勃起功能障碍。
这一结果提示，勃起功能障碍是中老年男性的常见病、多发病。
病因1.疾病原因引进性交障碍或勃起障碍①心血管疾病如心脏病、高血压的患者伴发勃起功能障碍的比例分别为39%、15%。
而且勃起功能障碍可能是全身动脉硬化的先兆。
②糖尿病是与勃起功能障碍关系最为密切的疾病之一，糖尿病患者勃起功能障碍患病率为23%～75%。
患糖尿病10年以上者发生勃起功能障碍的可能性较5年以下者高1倍。
此外，血糖控制不良、吸烟均增加发病的可能。
③慢性肾功能不全伴发勃起功能障碍的比例在40%以上。
什么是功能性ED？什么是器质性ED？
什么是功能性ED？什么是器质性ED？在男性健康领域，ED（勃起功能障碍）是一个常见但又容易被忽视的问题。
ED指的是男性在性行为中无法获得或维持足够硬度的阴茎勃起，从而导致无法满足性欲、完成性交的情况。
根据病因不同，ED可分为功能性ED和器质性ED两种类型。
功能性ED功能性ED也被称为心因性ED，其发生主要与心理因素有关。
这些心理因素可能包括焦虑、抑郁、工作压力、心理创伤、婚姻或伴侣关系的问题等。
另外，经历过性虐待、性厌恶、性身份问题等经历的个体也容易出现功能性ED。
功能性ED的特点是勃起障碍的出现通常在特定情境下集中发生，例如只在某个特定的性伴侣面前或只在特定的环境下出现。
此外，这种勃起障碍随着压力缓解或恢复情感状态，其症状可能会减轻或消失。
在诊断功能性ED时，医生通常会根据病史询问、心理评估和性功能评估等因素进行综合判断。
治疗功能性ED的主要目标是解决潜在的心理问题。
心理咨询和认知行为疗法是常见的治疗方法，有时医生也会建议患者接受性治疗以增加性知识和减少性焦虑。
器质性ED器质性ED是指勃起障碍的病因与身体因素相关。
它通常与血流障碍、神经损伤、睾丸功能减退等身体健康问题有关。
常见的器质性ED的原因包括心血管疾病（如高血压、动脉硬化）、糖尿病、神经系统疾病（如帕金森病、多发性硬化症）、内分泌系统疾病（如睾丸激素水平异常）以及泌尿系统疾病等。
器质性ED的特点是勃起问题的持续存在。
无论是在何时何地，患者都可能无法达到或维持组织坚硬度，使其无法进行满意的性交。
患者可能还会伴有其他与器质性疾病相关的症状，如疼痛、尿失禁、尿频等。
在诊断器质性ED时，医生通常会进行身体检查、性功能评估以及必要的实验室检查。
治疗器质性ED的方法因具体原因而异。
例如，对于血管性ED，医生可能会推荐改变生活方式（如戒烟、控制体重、锻炼）、药物治疗（如PDE5抑制剂）或手术干预（如植入器械以促进勃起）等。
功能性ED vs 器质性ED功能性ED和器质性ED在病因、症状和治疗上存在明显的差异。
ED病是怎么回事
ED病是怎么回事概述ED病全称为勃起功能障碍（Erectile Dysfunction），是指男性在性行为过程中无法维持足够的勃起硬度来实现满意的性交。
这是一种常见而困扰许多男性的疾病，不仅对患者本人造成心理和生理的困扰，还会对其伴侣关系和生活质量产生显著的影响。
本篇文章将从病因、诊断以及治疗等多个方面进行详细介绍。
病因ED病的病因众多，可以分为两大类：器质性和心理性。
器质性原因器质性原因是指勃起功能障碍与身体健康状况有关。
以下是一些常见的器质性原因：1.血管因素：如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等导致的血管损伤可以影响到阴茎的血液供应，从而导致勃起问题。
2.神经因素：神经系统的病变，如脊髓损伤、多发性硬化等，都有可能引起勃起功能异常。
3.药物原因：某些药物，包括抗高血压药、抗抑郁药、抗精神病药以及一些利尿剂等，都可能引起勃起功能障碍。
4.内分泌原因：睾丸功能减退、甲状腺功能减退等内分泌问题也可能导致勃起困难。
5.外科手术：某些手术（如前列腺手术、直肠手术等）可能会损伤到勃起所需的神经、血管或组织。
心理性原因心理性原因指勃起功能障碍与心理和情绪状态有关。
以下是一些常见的心理性原因：1.焦虑和压力：工作压力、人际关系问题、性能焦虑等都可能导致勃起问题。
2.抑郁和心理创伤：抑郁症、心理创伤（如性虐待、性压迫）可能对勃起功能产生负面影响。
3.心理性上瘾：过度使用色情材料或过度自慰可能导致对性行为的期望和反应出现问题。
诊断如怀疑患有ED病，建议尽早咨询专业医生进行诊断和治疗。
下面是常见的ED病诊断方法：1.病史采集：医生将会询问患者的病史、性生活方式以及心理状况等方面的信息，有助于判断勃起功能障碍的原因。
2.体格检查：医生会进行体检，包括睾丸、生殖器、肛门的检查，以了解是否存在器质性问题。
3.实验室检查：有时候，医生可能会建议进行一些实验室检查，如血液检查、尿液检查、睾丸功能检查等，以确定任何可能的潜在病因。
糖尿病性勃起功能障碍发病与诊疗
实验室检查
01
02
03
血糖检测
评估糖尿病控制情况，了 解血糖水平对勃起功能的 影响。
生化检查
检测肾功能、血脂、尿酸 等指标，了解是否存在其 他代谢异常。
性激素水平检测
了解雄激素水平是否正常， 判断是否存在内分泌异常。
特殊检查
阴茎血管超声检查
评估阴茎海绵体内血管病 变情况，了解血流灌注情 况。
神经传导速度检测
注射药物
如前列腺素E1、罂粟碱等注射剂，可 通过直接注射至阴茎海绵体内，促进 勃起。
手术治疗
真空负压装置
通过负压吸引使血液充盈阴茎，达到勃起状态，适用于轻中度勃起功能障碍患者。
阴茎假体植入术
对于严重勃起功能障碍且其他治疗方法无效的患者，可以考虑阴茎假体植入术，通过植入硬质硅胶棒使阴茎保持 勃起状态。
分类
糖尿病性勃起功能障碍可分为器 质性和心理性两类，其中器质性 ED较为常见，主要由糖尿病引起 的血管和神经病变导致。
发病机制
血管病变
长期高血糖状态导致血管内皮细 胞损伤，血管狭窄或闭塞，影响 阴茎海绵体的血液供应，导致勃
起功能障碍。
神经病变
糖尿病可引起自主神经和周围神经 病变，影响神经传导和勃起功能。
糖尿病性勃起功能障 碍发病与诊疗
目录
• 糖尿病性勃起功能障碍概述 • 糖尿病性勃起功能障碍的病因 • 糖尿病性勃起功能障碍的诊断
目录
• 糖尿病性勃起功能障碍的治疗 • 糖尿病性勃起功能障碍的预防与护理
01
糖尿病性勃起功能障碍概 述
定义与分类
定义
糖尿病性勃起功能障碍（ED）是 指男性糖尿病患者由于糖尿病引起 神经和血管病变，导致勃起功能障 碍。
ed的标准
ed的标准ED（勃起功能障碍）是男性性功能障碍的一种，指的是男性无法维持足够的勃起硬度，从而影响性生活的情况。
下面将介绍ED的标准、诊断方法、可能的原因以及治疗选择等相关内容。
一、ED的标准根据世界卫生组织（WHO）的定义，ED是指在一年内出现的重复或持续的困扰性无法实现或维持勃起的情况。
此标准强调了勃起问题的持续性和对性生活的重大影响。
二、ED的诊断方法1. 详细病史询问：医生会询问患者的病史、药物使用史、性生活状况等，以了解ED的具体情况和可能的原因。
2. 体格检查：医生会进行全面的身体检查，包括血压、心血管状况、生殖器检查等，以确定是否存在其他潜在的健康问题。
3. 实验室检查：医生可能会要求进行一些实验室检查，如血液检查、尿液检查等，以排除可能的器质性疾病导致的勃起问题。
三、ED可能的原因ED可以由多种原因引起，包括生理因素、心理因素和生活方式因素。
1. 生理原因：如心血管疾病、糖尿病、高血压、高血脂、睾丸功能减退等。
2. 心理原因：如焦虑、抑郁、压力、性心理障碍等。
3. 生活方式因素：如不健康的饮食习惯、缺乏运动、吸烟、酗酒、药物滥用等。
四、ED的治疗选择根据ED的具体原因和患者的情况，医生可以选择以下治疗方法：1. 药物治疗：常见的药物包括磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂，如伟哥（sildenafil）、雷米达定（tadalafil）等，可以帮助增强勃起功能。
2. 心理治疗：包括性心理治疗、情绪调节、压力管理等，有助于解决心理原因引起的勃起问题。
3. 生活方式改变：改善饮食习惯、增加运动、戒烟限酒等，有助于改善勃起功能。
4. 外部器械和手术治疗：如勃起辅助器具、勃起泵等，以及勃起手术、植入勃起支架等，适用于严重情况下的治疗选择。
综上所述，ED是男性性功能障碍的一种常见疾病，对患者的生活和心理都有较大影响。
准确的诊断和个体化的治疗对于恢复正常的性生活非常重要。
如果您怀疑自己有ED的问题，建议及时咨询医生进行诊断和治疗。
勃起功能障碍的诊断
勃起功能障碍的诊断朱积川:北京大学人民医院泌尿外科最常见的勃起功能障碍病因A.器质性EDB.心理性EDC.混合性EDED的定义勃起功能障碍（ED）是指男子相当长一段时间以来（一般指三个月以上），每当在性刺激下，欲性交时阴茎不能勃起，或勃而不坚，或勃起不能维持足够长时间以完成满意性交称之为勃起功能障碍，即从前所谓的“阳萎”。
从这一定义出发，凡性交时阴茎不能勃起、或虽能勃起但勃起不坚使阴茎难以插入阴道者可诊断为ED；另一种情况是虽能插入但难以维持足够时间达到满意性交者亦可诊断为ED。
当然，后一种情况有时难以同“早泄”区分。
一般，早泄多发生在青壮年、婚前性交、刚结婚、婚外性行为者，主要由心理因素导致，阴茎尚未插入或插入不到2分钟就射精可诊断为早泄。
同确诊ED一样，偶然发生早泄不要轻易下早泄诊断。
ED的病因阴茎勃起是在性刺激下（视觉、嗅觉、触觉、听觉及性幻想等），通过神经介质传导，引起阴茎动脉扩张，血流量增加，随着血流量的进一步增加，阴茎白膜延伸变薄，阴茎海绵体静脉变细，回流受阻，海绵体内压增高，使阴茎坚硬勃起。
这是一个复杂的血流动力学过程。
任何环节故障就可能出现勃起功能障碍（ED）。
故ED病因可分为器质性、心理性和混合性三类。
器质性ED：因内分泌、神经、血管、阴茎勃起组织解剖或功能异常等躯体机能障碍和药物不良反应所致ED。
多与年龄、外伤、手术、慢性病、代谢功能障碍病、心血管病和不良生活习惯相关。
心理性ED：因情绪低落、精神紧张、工作压力、环境等因素导致勃起功能障碍。
混合性ED：既有躯体机能障碍又有精神心理因素相伴，临床上最常见。
因为器质性ED时间长了，如果得不到及时有效治疗，患者必然有心里压力，加重了ED程度，解除患者心理负担前，一线药物治疗难以奏效或疗效不佳。
另外，临床上所谓心理性ED在全面检查前很难排除有无诸如内皮功能障碍的心血管病变、代谢障碍。
发现ED的重要性勃起功能障碍是男性常见多发病。
据美国麻省MMAS报告显示该地区40岁-70岁男子ED患病率高达52%，而由于种种原因：医生、病人、社会偏见等，只有不到十分之一的患者去寻求正规医疗，多数患者认为ED 不是病，是一种衰老现象，无法治疗、不用治，或偷偷地到成人用品、保健品商店买些助阳药、滋补品……结果多数患者病情没有得到有效治疗，花费精力和财力不少，更增加精神心理压力，亦有个别出现不良反应者。
勃起功能障碍疾病PPT演示课件
02
药物治疗方法
口服药物治疗
磷酸二酯酶5抑制剂
如西地那非、伐地那非等，通过抑制 磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵 体内一氧化氮的浓度，从而促进阴茎 勃起。
雄激素类药物
如睾酮等，通过补充体内的雄激素， 提高性欲和勃起功能。
局部药物治疗
霜剂和膏剂
将药物涂抹在阴茎上，通过皮肤 吸收，达到治疗目的。常用药物 有利多卡因霜、硝酸甘油膏等。
勃起硬度。
02
尿道海绵体剥脱术
将尿道海绵体从阴茎海绵体中分离出来，减少尿道海绵体对阴茎海绵体
的压迫，改善勃起功能。
03
阴茎假体植入术
在阴茎海绵体内植入人工假体，模拟正常勃起状态，提高性生活质量。
手术治疗需在专业医生指导下进行，术前需充分评估手术风险和效果。
04
患者教育与生活方式调整
改善生活习惯
戒烟限酒
性生活指导
根据患者的具体情况，提 供性生活方面的指导和建 议，帮助患者改善勃起功 能。
药物治疗与调整
针对患者的具体病情，选 择合适的药物进行治疗， 并根据疗效和副作用情况 及时调整治疗方案。
06
总结与展望
当前治疗挑战与机遇
挑战
当前勃起功能障碍的治疗仍面临一些挑战，如患者个体差异 大、病因复杂多样以及部分治疗方法存在副作用等。
吸烟和过量饮酒都会对血管和神 经系统造成损害，从而影响勃起 功能。患者应戒烟并限制酒精摄
入。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息有助 于身体机能的恢复和内分泌系统的 稳定，对改善勃起功能有积极作用 。
合理饮食
均衡的饮食对身体健康至关重要。 患者应增加水果、蔬菜、全谷类和 健康脂肪的摄入，减少饱和脂肪和 糖分的摄入。
ED是什么？
不饱和脂肪酸、多种维生素、矿物质锌、硒、镁等都能影响神经-体液调节中的物质的形成以及功效的发挥。
不饱和脂肪酸中的a-亚麻酸和亚油酸是合成前列腺素的前提，维生素E又称生育酚，能够促进性激素的分泌,缺乏时可见睾丸萎缩和上皮细胞变性，孕育异常。
据此结合同期的人群资料推断，月1800万名40-70岁的美国男子有勃起功能障碍。我国目前还没有规范的流行病学调查资料，估计约有1一亿多人患有不同程度的勃起功能障碍，这一结果提示，勃起功能障碍是中老年男性的常见病、多发病。
如何从营养角度做好性保健防止ED
血液循环系统改善
血液循环系统承担着向机体各组织器官输送营养和激素等生理活性物质，并将个组织器官的代谢产物运出，保证机体各组织器官的正常行为，特别是阴茎勃起时一个复杂的心理-生理过程，本质是一个系列神经血管活动，在神经—体液的调节下完成。参与神经体液调节的各种神经递质、酶、激素等以及将这些物质运送到功能部位，到达器官发挥作用对于正常的行为是不可或缺的。比如存在于多种器官中的前列腺素具有扩张和收缩血管，传导神经刺激、作用于肾脏而影响水代谢等作用。
影响勃起的因素
因为勃起机制是阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎动脉扩张，血流量增加和静脉回流受阻 等完整血液动力学过程，这一过程中，任何功能障碍的病因都可以导致ED。
平滑肌舒张、动脉血流量血流速度及静脉血流出阻力是阴茎勃起的三个要素。
ED的发病率：
按照勃起功能障碍定义，美国马萨诸塞州（简称MMAS）研究进行勃起功能障碍流行病学调查是迄今最规范和最可信的。在MMA全部样本中，40—70岁男性的勃起功能障碍发病率是52%，轻、中、重度（完全）勃起功能障碍的犯病率分别为17.2%、25.2%和9.6%，重度勃起功能障碍随着年龄的增加而增多的趋势，其发生率由40岁的5%和70岁的15%
CUA最新勃起功能障碍诊治指南解读
阴茎勃起功能障碍的流行病学
ED流行病学数据来源 国外ED流行病学情况 国内ED流行病学情况
勃起功能障碍的主要危险因素
年龄 心血管疾病 高血脂症 糖尿病 药物副作用 不良生活习惯
心理性因素 外伤及医源性因素 生活状况 神经功能异常 内分泌异常 肝肾功能不全等
勃起功能障碍的主要危险因素
（一）年龄 年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素。 1994年美国MMAS结果：40~49（38%），50~59（48%） 60~69（57%),70岁以上（67%)。 上海1582名40岁以上城市男性：40~49（32.8%）， 50~59（36.4%),60~69(74.2%),70岁以上（86.3%). 原因：与T降低、阴茎结构改变、肌体病增加有关。
11st International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
勃起功能障碍的诊断
常规评估项目-体格检查
— 第二性征 — 外周血管 — 生殖系统 — 神经系统等
11st International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
药物试验（ICI）
11st International Consultation is, July 1999
勃起功能障碍的诊断
可选择评估项目
— 阴茎海绵体造影 — 选择性阴部动脉造影
11st International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
勃起功能障碍的主要危险因素
（二）躯体疾病 1、心血管疾病：动脉硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等 ——海绵体供血不足——动脉性ED。 2、糖尿病：影响自主神经系统、外周血管系统和神经精神系统 ——神经精神性ED。 3、血脂代谢异常：高胆固醇血症致ED有争议，但风险比正常者高 1.83倍。高密度脂蛋白（HDL）与ED呈负相关。 4、慢性前列腺炎：焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑和
罗补--功能性ED
0% 20% 40% 60% 80% 100% 在2000年，15%的65岁以上的男士有勃起功能障碍，随着老龄化社会的 加重，到2020年这个比例将会达到20%。
ANTONIO MARTIN-MORALES et al. THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 166, 569–575, August 2001
20%
10%
41.4% 20.8%
28.9%
34.8%
常 用 的 5-HT 再 摄 取 抑制剂导致勃起功 能障碍的比例（%）
0 氯西汀 帕罗西汀 氟伏沙明 舍曲林 西酞普兰
一项针对1022例服用5-HT再摄取抑制剂的抑郁症患 者，采用PRSD调查问卷调查其性功能状况。
Angel.L et al.J Clin Psychiatry 2001；62（3）：10-19
40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69
80
60
61-70
40
51-60
20
40-50
0
1
2
3
4
5
马萨诸塞州的男性ED与抑郁相关性调查报告
勃 起 功 能 障 碍 （ ED ） 与抑郁症相关性流行 病分析
结论：无论在哪个年 龄 段 ， ED 的 发 生 率 与抑郁的发生率都是 正性相关的
38
37
36
35
总体评价
轻度ED
中重度ED
结果显示：焦虑严重程度与 ED严重程度呈正相关。
状态-特质型焦虑问卷评分 *p<0.01,**<0.01
陈英等.新医学2007；38（1）：36-37
勃起功能障碍（ED）与睡眠障碍的关系
勃起功能障碍病症PPT演示课件
家庭和社会影响
01
家庭关系
勃起功能障碍可能影响患者的家庭关系，通过与伴侣的沟通和理解，可
以减少家庭矛盾，促进家庭和谐。
02
社会交往
患者可能因勃起功能障碍而产生自卑、羞耻等心理，影响社会交往。通
过心理支持和自我调整，患者可以逐渐克服心理障碍，恢复正常社交。
03
工作与生活质量
勃起功能障碍可能对患者的工作和生活质量产生负面影响。通过积极的
糖尿病、脊柱裂等神经 系统疾病可损伤支配阴 茎勃起的神经，导致ED 。
骨盆骨折、前列腺手术 等外伤和手术可能损伤 阴茎海绵体或支配其勃 起的神经血管束，导致 ED。
某些药物如利尿剂、降 压药、抗抑郁药等可引 起ED。
流行病学特点
发病率
相关疾病
随着年龄增长，ED的发病率逐渐升高 。40-70岁男性中，约52%的男性患 有不同程度的ED。
起功能。
局部用药
如霜剂和膏剂，涂抹在阴茎上， 通过局部作用促进阴茎勃起。
注射治疗
将药物直接注射到阴茎海绵体内 ，以达到快速勃起的效果。
非药物治疗策略
心理治疗
通过心理咨询、性教育等手段，帮助患者消除焦虑、紧张等负面情 绪，提高自信心和自尊心。
真空吸引装置
使用真空吸引装置造成负压，使阴茎被动勃起。该方法操作简单、 安全有效，但长期使用可能会影响阴茎海绵体的结构和功能。
康复治疗方法
心理治疗
通过心理咨询、性教育等方式，帮助 患者消除焦虑、抑郁等心理障碍，提 高自信心和性生活的满意度。
药物治疗
根据患者具体情况，选择合适的药物 进行治疗，如PDE5抑制剂等。
真空缩窄装置
使用真空缩窄装置可以暂时改善勃起 功能，适用于部分患者。
什么是勃起功能障碍
什么是勃起功能障碍（ED）
勃起功能障碍（ED）是指不能达到和（或）维持足够的阴茎勃起以完成满意的性交，也就是民间所说的“阳痿”，是临床上最常见的男性性功能障碍之一。
美国国立卫生研究院（NIH）将男性的性功能低下划分为轻度、中度和重度3个级别，在40〜70岁的健康男性中有52% 的人存在不同程度的勃起功能障碍，15%以上的人属于中、重度，40岁以内的青壮年男性勃起功能障碍患者也不在少数。
在中国的3亿成年男性中，有勃起功能障碍患者约1亿多。
勃起功能障碍患者中的半数会通过各种途径寻求医疗帮助。
以前，人们曾一度认为勃起功能障碍的主要因素是心理性的。
目前研究发现，尽管勃起功能障碍患者绝大多数或多或少地具有心理因素影响，有些完全是心理因素而造成，但由于辅助诊断技术同不断提高，现发现器质性勃起功能障碍也很常见。
ed治疗方案
ED治疗方案背景介绍ED（勃起功能障碍）又被称为阳痿，指男性在性行为中无法获得或维持足够的勃起硬度以完成性交的状况。
ED是一种常见的男性健康问题，通常会对患者的生活质量和心理健康产生重大影响。
随着生活方式的变化、压力的增加以及年龄的增长，ED的发病率逐渐上升。
这使得ED治疗方案的研究变得至关重要。
常见的ED治疗方法药物治疗药物治疗是目前最常见的ED治疗方法之一。
以下是常用的药物治疗方案：1.PDE5抑制剂：PDE5抑制剂是最常用、最有效的ED药物。
这些药物包括伟哥（西地那非）、华法林（他达拉非）和雷公藤。
它们通过抑制PDE5酶，增加血液流入阴茎，帮助患者实现并维持勃起。
2.特殊药物：除了PDE5抑制剂，还有其他特殊药物可用于ED治疗。
例如，阿希坦（Alprostadil）是一种人工合成的前列腺素，可通过直接注射或尿道贴剂的方式给予患者。
它能扩张阴茎血管，促进血液流入，从而引起勃起。
心理疗法心理因素在ED发生和发展中扮演着重要的角色。
因此，在一些情况下，心理治疗可以作为一种有效的ED治疗方法。
以下是一些常见的心理疗法：1.性心理治疗：这种治疗方法旨在帮助患者识别并改善与性行为相关的心理问题。
通过讨论恐惧、焦虑、伴侣关系等问题，患者能够逐渐克服心理障碍，提高勃起功能。
2.情侣治疗：ED往往会对伴侣关系造成负面影响。
因此，情侣治疗可以帮助夫妻双方共同解决问题，增强沟通和理解，从而改善性生活质量。
生活方式改变改变生活方式也可以帮助改善勃起功能。
以下是一些常见的生活方式改变方法：1.保持健康的体重：肥胖是ED的一个常见风险因素。
通过保持健康的体重，可以减少患者发生ED的可能性。
2.锻炼身体：适度的体育锻炼有助于改善血液循环，并提高勃起功能。
例如，有氧运动、力量训练和瑜伽都可以作为锻炼的选择。
3.改善饮食：均衡的饮食对于维持健康的性功能至关重要。
建议减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，并多食用富含纤维和抗氧化剂的食物。
什么是ED
• 2.冠心病 • 冠心病与ED的关系较为密切，勃起功能的改变可能是全身动脉粥 样硬化最初的临床表现。从冠状动脉、主动脉，到阴茎动脉均会 发生粥样硬化，由于心脏病发病率随年龄增长而增长，在经过年 龄调整分析后，心脏病病人患完全性ED的几率为39%，显著高 于总男性人群9.6%的发病率，甚至在40岁的男性中，33.3%也 患有至少中度的ED。高血压、高血脂、高血糖、高体重、高龄、 吸烟等因素是引起冠心病发生的危险因子。加之冠心病及心肌梗 死病人以老年人为主受“老年人应该龙体保重，性生活对身心有 害”等想法的影响，因此精神心理上表现为抑郁、回避及缺乏信 心。有作者调查心肌梗塞后2年以上的48-65岁男性病人性功能 改变尚能维持正常性生活的仅占14.7%，ED占20.5%，性欲减 低占14.7%，性活动减少占17.6%，性交次数减少2.3%。提示 除阴茎动脉发生粥样硬化的因素以外，患病后病人的顾忌和畏惧 心理可导致大脑皮层功能稳乱，进而影响性功能。
• 3.高血脂 • 高血脂症是指血清胆固醇、甘油三脂、低密度 脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。由于高脂血 症可引起动脉血管内皮脂质沉着，发生粥样硬 化，是高血压、冠心病、脑卒中的主要危险因 素之一，也是导致ED的因素之一。研究表明 血清总胆固醇和高密度脂蛋白水平与ED有关。 即血清总胆固醇越高，高密度脂蛋白越低，发 生ED的可能越大。另外，一些降血脂的药物 对性功能也有不良影响，如安妥明就有降低性 欲和性活动的副作用
• •
1.高血压 高血压不仅可引起心脑血管疾病，而且由于动脉硬化症，使下半身血流 减少，从而影响阴茎的勃起功能，会导致或加重ED。由于性交过程中对 一些较重的高血压患者会带来某些不适，加重了患者对性生活会加重病 情的担心，加之对既往偶而性交失败产生的心理障碍，导致高血压患者 发生ED及早泄的比例升高。高血压患者若出现心、脑、或肾脏的严重并 发症，或血压过高，则应限制性生活。因为性生活过程中，人体处于极 度兴奋状态，血压可进一步增高，心率加快，心脏负荷加大，容易出现 头晕头痛，甚至脑卒中等。健康人在性生活时，包括性交和性高潮时心 血管和呼吸的实验室观察证明心率、呼吸次数和血压都有明显的升高。 Masters和Johnson发现在性高潮时收缩压增加30-80毫米汞柱，舒 张压增加20-50毫米汞柱；心率增加到每分钟140-180次。即使有性交 能力的高血压病人的阴茎血流速度比正常男性要低，而且有ED的高血压 病人最低。需要指出的是不少降高血压的药物本身就有影响勃起功能的 副作用，因此在选用降高血压药时要注意到这一点。发生ED可能较高的 有：β受体阻滞剂、噻嗪类利尿药、利血平、肼苯达嗪、胍乙啶、钙通道 阻滞剂等。因为降压药使血压降低，阴茎动脉血流量不足就难以产生或 维持勃起。
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ED的治疗方法：心理咨询
性咨询、性教育：治疗基础； 伴侣双方积极参加：女性作用尤其重要； 器质性ED：作用同样重要； 建立健康正确的性观念：重视双方交流， 而不是只关心性活动本身
Beaudreau SA, et al. Int Psychogeriatr, 2010, 12:1-6.
Althof SE. Urology, 2002, 59: 803-810.
内容提要
勃起功能障碍（ED）概述 ED的治疗方法 ED的治疗目标的进化
ED的治疗方法：标准方案
口服药物（除非禁忌使用） 性健康咨询和教育
ED未能解决
ED未能解决
改变可变的 风险因素和 病因
解决ED问题 患者满意
局部治疗
• 海绵体内注射 • 尿道内灌注前列腺素E1 • 真空泵吸引装置
姜辉. 中国性科学, 14: 26-27.
ED的病因－心理性、器质性、混合性
ED 通常同时涉及心理性和器质性原因
器质性
器质性和 心理性
心理性
Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773.
ED的病因－心理性
缺乏正确的性知识； 与伴侣关系不和睦； 性自信不足：既往有失败经历 （“一朝招蛇咬，十年怕井 绳”）； 不正规治疗
ED的流行病学－我国现状
据估计，我国目前共有1亿 ED患者
根据北京、重庆、广州三 城市的调查结果：
－40岁以上男性中有40.2%患 有不同程度的ED －年龄越大，ED的发生率越高， 病情程度越重
张庆江等，中国男科学杂志, 2003, 17: 191-193.
ED的流行病学－特殊问题
报告率低：6%（欧美16%）（“面子”问题） 年增长快：5% 对男性气概影响大：90%的男性这么认为，年龄越小，影响越 大
ED的心理后果－患者心理
挫败感：男性认同降低；
自尊心、自信心降低；
负面情绪：愤怒、耻辱、孤独等；
家庭、社会关系问题：与伴侣疏远、 工作动力不足
Eli Lily. Company internal materials.
ED的心理后果－生活质量
男性患者：75%对生活质量不满； 女性伴侣：82%对生活质量不满（自身的性功能障碍罹患率高）； 勃起功能越差：满意率越低； 老年夫妇（>50岁）：不满意率较高
ED的流行病学－全球流行现状
患病率高：估计全球约有1.5亿例患者； 增长迅速：预计到2025年，患者例数将突破3亿 （人群“老龄化”，患病率随年龄增加而增加）； 低龄化：30岁以下患病率为2%，已有18岁ED患者 病例报告。
Kubin M, et al. Int J Impot Res, 2003, 15:63–71.
ED的治疗方法：改变生活方式
ED：是一种生活方式疾病 健康的生活方式：可预防ED和伴发疾病 四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心 理平衡
Esposito K, et al. JAMA. 2004;291:2978-2984.
ED的治疗方法：调整合并用药
治疗伴发疾病的合并用药：应尽 量简单 影响勃起功能的合并用药：在保 证原发疾病治疗效果的前提下， 选用影响小的 因药物相互作用存在安全问题的 合并用药：应严格遵照医嘱，必 要时减量或避免使用 不使用不规范的药物
ED的治疗方法：药物治疗
口服药物：一线治疗方法（优先 于侵入性治疗以及手术治疗）； 世卫组织推荐原因：疗效可靠、 安全性好、损伤小、使用方便； 心因性ED：同样需要药物治疗； 身心同治：药物必须在性刺激作 用下才能起效
Eardley I, et al. J Sex Med, 2010, 7: 524-540.
Esposito K, et al. JAMA. 2004;291:2978-2984.
ED的病因－心因性VS器质性
心因性
阴茎本身以及勃起反射 环节没有病变
器质性
阴茎本身和/或勃起反射 环节存在病变
共同环节：阴茎血流不足以促成或维持阴茎勃起
综合治愈率较高
治疗较困难
Lantinga LJ, et al. J Sex Marital Ther, 1988, 14: 263-268.
Rosen RC. Urol Clin North Am, 2001, 28: 269-278.
ED的病因－器质性
血管性原因
－动脉粥样硬化 －高脂血症
神经源性原因
－糖尿病 －多发性硬化 －脊髓损伤
阴茎损伤/疾病
－ 阴茎硬结症（Peyronie病） －阴茎折断 －先天性阴茎弯曲 －阴茎短小 －尿道下裂、尿道上裂
激素
－性腺功能低下 －高泌乳素血症 －甲状腺机能亢进或低下 －柯兴氏病
EAU Guidelines on erectile dysfunction: an update(2010)
ED的病因－不良生活方式
多食少动（肥胖） 性生活本身不当ຫໍສະໝຸດ 生活起居不规律吸烟
酗酒
中青年ED患者中尤为常见，也是其他疾病的风险因素
Althof SE. Urology, 2002, 59: 803-810.
ED的心理后果－治疗预期
过高的治疗预期：
－媒体宣传（“100%治愈”、“一次性根治”）；
治疗成功后的反应： －患者喜悦、兴奋、自信，伴侣满意，继续治疗机 会大；
治疗失败后的反应： －失望，“末日到来”，放弃性交尝试和ED治疗
PDE5抑制剂 与勃起功能障碍
ED的流行病学－老龄好发
MMAS(马萨诸塞男性老龄化研究)显示：ED的患病率 率和年龄有密切的关系
发生率(%)
80 70 60 50
39 40 30 20 10
0 40-50
46 50-60
67 >70岁
Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61.
ED未能解决
手术治疗
Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al., eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.