勃起功能障碍(ED)概述

ED的流行病学－我国现状
据估计，我国目前共有1亿 ED患者
根据北京、重庆、广州三 城市的调查结果：
－40岁以上男性中有40.2%患 有不同程度的ED －年龄越大，ED的发生率越高， 病情程度越重
张庆江等，中国男科学杂志, 2003, 17: 191-193.
ED的流行病学－特殊问题
报告率低：6%（欧美16%）（“面子”问题） 年增长快：5% 对男性气概影响大：90%的男性这么认为，年龄越小，影响越 大
Esposito K, et al. JAMA. 2004;291:2978-2984.
ED的病因－心因性VS器质性
心因性
阴茎本身以及勃起反射 环节没有病变
器质性
阴茎本身和/或勃起反射 环节存在病变
共同环节：阴茎血流不足以促成或维持阴茎勃起
综合治愈率较高
治疗较困难
Lantinga LJ, et al. J Sex Marital Ther, 1988, 14: 263-268.
激素
－性腺功能低下 －高泌乳素血症 －甲状腺机能亢进或低下 －柯兴氏病
EAU Guidelines on erectile dysfunction: an update(2010)
ED的病因－不良生活方式
多食少动（肥胖） 性生活本身不当
生活起居不规律
吸烟
酗酒
中青年ED患者中尤为常见，也是其他疾病的风险因素
Althof SE. Urology, 2002, 59: 803-810.
ED的心理后果－治疗预期
过高的治疗预期：
－媒体宣传（“100%治愈”、“一次性根治”）；
治疗成功后的反应： －患者喜悦、兴奋、自信，伴侣满意，继续治疗机 会大；
治疗失败后的反应： －失望，“末日到来”，放弃性交尝试和ED治疗
Brock G, et al. Urology, 2009, 73: 756-761.
ED的治疗方法：心理咨询
性咨询、性教育：治疗基础； 伴侣双方积极参加：女性作用尤其重要； 器质性ED：作用同样重要； 建立健康正确的性观念：重视双方交流， 而不是只关心性活动本身
Beaudreau SA, et al. Int Psychogeriatr, 2010, 12:1-6.
ED的心理后果－患者心理
挫败感：男性认同降低；
自尊心、自信心降低；
负面情绪：愤怒、耻辱、孤独等；
家庭、社会关系问题：与伴侣疏远、 工作动力不足
Eli Lily. Company internal materials.
ED的心理后果－生活质量
男性患者：75%对生活质量不满； 女性伴侣：82%对生活质量不满（自身的性功能障碍罹患率高）； 勃起功能越差：满意率越低； 老年夫妇（>50岁）：不满意率较高
ED的治疗方法：药物治疗
口服药物：一线治疗方法（优先 于侵入性治疗以及手术治疗）； 世卫组织推荐原因：疗效可靠、 安全性好、损伤小、使用方便； 心因性ED：同样需要药物治疗； 身心同治：药物必须在性刺激作 用下才能起效
Eardley I, et al. J Sex Med, 2010, 7: 524-540.
ED的治疗方法：改变生活方式
ED：是一种生活方式疾病 健康的生活方式：可预防ED和伴发疾病 四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心 理平衡
Esposito K, et al. JAMA. 2004;291:2978-2984.
ED的治疗方法：调整合并用药
治疗伴发疾病的合并用药：应尽 量简单 影响勃起功能的合并用药：在保 证原发疾病治疗效果的前提下， 选用影响小的 因药物相互作用存在安全问题的 合并用药：应严格遵照医嘱，必 要时减量或避免使用 不使用不规范的药物
Rosen RC. Urol Clin North Am, 2001, 28: 269-278.
ED的病因－器质性
血管性原因
－动脉粥样硬化 －高脂血症
神经源性原因
－糖尿病 －多发性硬化 －脊髓损伤
阴茎损伤/疾病
－ 阴茎硬结症（Peyronie病） －阴茎折断 －先天性阴茎弯曲 －阴茎短小 －尿道下裂、尿道上裂
Althof SE. Urology, 2002, 59: 803-810.
内容提要
勃起功能障碍（ED）概述 ED的治疗方法 ED的治疗目标的进化
ED的治疗方法：标准方案
口服药物（除非禁忌使用） 性健康咨询和教育
ED未能解决
ED未能解决
Baidu Nhomakorabea改变可变的 风险因素和 病因
解决ED问题 患者满意
局部治疗
• 海绵体内注射 • 尿道内灌注前列腺素E1 • 真空泵吸引装置
ED未能解决
手术治疗
Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al., eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.
PDE5抑制剂 与勃起功能障碍
ED的流行病学－老龄好发
MMAS(马萨诸塞男性老龄化研究)显示：ED的患病率 率和年龄有密切的关系
发生率(%)
80 70 60 50
39 40 30 20 10
0 40-50
46 50-60
67 >70岁
Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61.
姜辉. 中国性科学, 14: 26-27.
ED的病因－心理性、器质性、混合性
ED 通常同时涉及心理性和器质性原因
器质性
器质性和 心理性
心理性
Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773.
ED的病因－心理性
缺乏正确的性知识； 与伴侣关系不和睦； 性自信不足：既往有失败经历 （“一朝招蛇咬，十年怕井 绳”）； 不正规治疗
ED的流行病学－全球流行现状
患病率高：估计全球约有1.5亿例患者； 增长迅速：预计到2025年，患者例数将突破3亿 （人群“老龄化”，患病率随年龄增加而增加）； 低龄化：30岁以下患病率为2%，已有18岁ED患者 病例报告。
Kubin M, et al. Int J Impot Res, 2003, 15:63–71.