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腰骶神经根射频技术
Байду номын сангаас
对L4、L5神经根，我们还可以采取 小关节侧缘入路。
方法：患者俯卧位，在C形臂或DSA 引导下，用10cm射频穿刺针于L4/5或 L5/S1小关节间隙最宽处之患侧小关节 内侧缘穿刺。
腰骶神经根射频技术
到硬膜外腔后，拔出针芯，插入射频电 极，先用50Hz、0.3~0.5V的电压进行刺激， 如患者病变部位出现放射性疼痛或麻木时时， 变换成2Hz的运动刺激时，其域值应是感觉 刺激的2倍才证实电极尖端靠近脊神经后根。
腰骶神经根射频技术
骶脊神经节射频镇痛技术
适应证 1. 根性痛未伴明显神经功能缺失； 2. 骶1～5神经根支配区的恶性疼痛且经保守治
疗无效者； 3. S1节段神经根性跛行； 4. S2神经诊断性阻滞阳性的骶髂关节痛患者； 5. S3神经诊断性阻滞阳性的骨盆深部疼痛患者。
腰骶神经根射频技术
禁忌证
1. 全身感染或穿刺点局部感染； 2. 凝血功能异常； 3. 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； 4. 病人有顾虑或拒绝治疗者。
腰、骶脊神经射频技术
腰骶神经根射频技术
腰脊神经根射频镇痛技术
一、有关解剖 脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而
成，每条脊神经根在椎管内走行的方向和长 短均不同。腰、骶、尾神经根则较长，在椎 管内行程近乎垂直，它们在通过相应的椎间 孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较 长距离，共同形成马尾。
腰骶神经根射频技术
腰骶神经根射频技术
显示出“苏格兰狗”， 在“狗眼睛”下方，上关 节突前上方为穿刺进针点。
腰骶神经根射频技术
☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板 之间，椎体外边界
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度
腰骶神经根射频技术
2、L5脊神经根阻滞
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴
腰骶神经根射频技术
腰骶神经根射频技术
腰骶神经根射频技术
针尖到位后，前后位X线透视观察，针 尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体 后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂， 前后位观察神经根走向。
腰骶神经根射频技术
行腰5脊神经根射频时，倒出倒三角 影像。针尖位于由L5横突的下缘，S1的 上关节突和髂嵴形成的倒三角中心。
腰骶神经根射频技术
腰骶神经根射频技术
术前准备 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：射频仪、射频套针。
腰骶神经根射频技术
三、操作方法 病人俯卧在X检查台上。行腰1到腰4的
脊神经根射频时，C臂的图像增强器向患侧 旋转为斜角，直至能看到“苏格兰狗”影 像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎 体表面1－2mm处通过，椎体作为穿刺深度 的界限。
必须注意的是，不论在那一节行脊神经 根射频，都应该定时用侧位X线透视了解针 尖的深度。
腰骶神经根射频技术
射频治疗： 一旦确认针尖位置准确无误, 回抽无
血及脑脊液，置入射频电极进行脉冲射频。 射频参数为2Hz、42℃ 、120s。如针尖温 度超过43℃，则应降低电压直至针尖温度 为42℃，作用时间120s。
Selective Nerve Root Block 选择性神经根阻滞
腰骶神经根射频技术
• 定义： 在影像学引导下选择性地对病变
神经根进行阻滞的方法。最适合于有 根性疼痛的病人。
• 作用： 治疗及诊断双重作用
腰骶神经根射频技术
适应证
• 影像学检查不明确或仅有轻微异常者； • 影像学检查有多节段异常，神经系统检查不确
定，需更精确决定治疗节段者； • 已知疼痛原因但需暂时镇痛者； • 手术或治疗后根性痛复发者。
腰骶神经根射频技术
禁忌证
• 凝血功能异常 • 妊娠 • 全身感染或穿刺部位感染 • 对注射药物有严重的过敏反应 • 病人接受大剂量的激素治疗 • 病人不合作
腰骶神经根射频技术
操作
1. L1-L4神经根穿刺方法 ★ 体位：俯卧位 ★ 把球管转至斜位约45度，
针尖到位后, 回抽无血及脑脊液，插入 射频电极，同上法予以脉冲射频。
腰骶神经根射频技术
四、术后处理
1. 穿刺点护理，避免污染； 2. 口服抗生素3天以防治感染； 3. 如果使用镇静药物，则需卧床休息； 4. 术后给2-3天镇痛药或肌肉松弛剂； 5. 对行脉冲射频的病人人，应告诉其治疗
效果可能在几天甚至几周后才出现；1 月内应随访。
腰骶神经根射频技术
行S1、S2脊神经根阻滞时，应缓慢、 小心地向S1、S2孔内上方进针；行S3-5脊 神经根阻滞时，应向S2孔内下方进针。必 要时用骨钻在骶骨板上钻孔，将穿刺针从 钻孔中穿进骶管中。侧位透视了解针尖的 深度，不要超出骶前孔。
腰骶神经根射频技术
★ 穿刺要点： 1. 穿刺方向与球管一致 2. 穿刺针进入骶后孔时
腰骶神经根射频技术
针尖穿刺到位，插入射频电极，用50Hz、 0.5V以下的电压刺激，复制出相应区域根性 疼痛。如果根性疼痛未诱发，向外侧调整针 尖几毫米，再次进行刺激以使病人出现根性 痛；如果仍然没有出现根性疼痛，应重新放 置穿刺针，或者必要时将C臂球管向各种方 向移动几毫米，重新为穿刺进路定位。
选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
腰骶神经根射频技术
操作方法
患者者俯卧于治疗床上， 调节球管显露骶孔，若因严重 的骨质疏松或肠气较多致骶孔 难以看清。应先找到骶前孔， 其上缘呈椭圆形，很容易辨认。 骶后孔则位于其正上方或往上、 往下一点。找到骶孔后，于相 应体表作好标记。
病人有放射痛 3. 推注少量造影剂判断
针尖是否在根袖内或 血管内 4. 注射镇痛药物
腰骶神经根射频技术
腰脊神经根射频治疗
适应证 经保守治疗无效的腰椎盘突出症、腰
椎管狭窄症、背部手术后失败综合症 （FBSS）未伴明显神经功能缺失、脊髓 损伤后疼痛、选择性神经根阻滞阳性者
腰骶神经根射频技术
禁忌证 ★ 全身感染或穿刺点局部感染； ★ 凝血功能障碍； ★ 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； ★ 患者有顾虑或拒绝治疗者。
Байду номын сангаас
对L4、L5神经根，我们还可以采取 小关节侧缘入路。
方法：患者俯卧位，在C形臂或DSA 引导下，用10cm射频穿刺针于L4/5或 L5/S1小关节间隙最宽处之患侧小关节 内侧缘穿刺。
腰骶神经根射频技术
到硬膜外腔后，拔出针芯，插入射频电 极，先用50Hz、0.3~0.5V的电压进行刺激， 如患者病变部位出现放射性疼痛或麻木时时， 变换成2Hz的运动刺激时，其域值应是感觉 刺激的2倍才证实电极尖端靠近脊神经后根。
腰骶神经根射频技术
骶脊神经节射频镇痛技术
适应证 1. 根性痛未伴明显神经功能缺失； 2. 骶1～5神经根支配区的恶性疼痛且经保守治
疗无效者； 3. S1节段神经根性跛行； 4. S2神经诊断性阻滞阳性的骶髂关节痛患者； 5. S3神经诊断性阻滞阳性的骨盆深部疼痛患者。
腰骶神经根射频技术
禁忌证
1. 全身感染或穿刺点局部感染； 2. 凝血功能异常； 3. 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； 4. 病人有顾虑或拒绝治疗者。
腰、骶脊神经射频技术
腰骶神经根射频技术
腰脊神经根射频镇痛技术
一、有关解剖 脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而
成，每条脊神经根在椎管内走行的方向和长 短均不同。腰、骶、尾神经根则较长，在椎 管内行程近乎垂直，它们在通过相应的椎间 孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较 长距离，共同形成马尾。
腰骶神经根射频技术
腰骶神经根射频技术
显示出“苏格兰狗”， 在“狗眼睛”下方，上关 节突前上方为穿刺进针点。
腰骶神经根射频技术
☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板 之间，椎体外边界
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度
腰骶神经根射频技术
2、L5脊神经根阻滞
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴
腰骶神经根射频技术
腰骶神经根射频技术
腰骶神经根射频技术
针尖到位后，前后位X线透视观察，针 尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体 后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂， 前后位观察神经根走向。
腰骶神经根射频技术
行腰5脊神经根射频时，倒出倒三角 影像。针尖位于由L5横突的下缘，S1的 上关节突和髂嵴形成的倒三角中心。
腰骶神经根射频技术
腰骶神经根射频技术
术前准备 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：射频仪、射频套针。
腰骶神经根射频技术
三、操作方法 病人俯卧在X检查台上。行腰1到腰4的
脊神经根射频时，C臂的图像增强器向患侧 旋转为斜角，直至能看到“苏格兰狗”影 像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎 体表面1－2mm处通过，椎体作为穿刺深度 的界限。
必须注意的是，不论在那一节行脊神经 根射频，都应该定时用侧位X线透视了解针 尖的深度。
腰骶神经根射频技术
射频治疗： 一旦确认针尖位置准确无误, 回抽无
血及脑脊液，置入射频电极进行脉冲射频。 射频参数为2Hz、42℃ 、120s。如针尖温 度超过43℃，则应降低电压直至针尖温度 为42℃，作用时间120s。
Selective Nerve Root Block 选择性神经根阻滞
腰骶神经根射频技术
• 定义： 在影像学引导下选择性地对病变
神经根进行阻滞的方法。最适合于有 根性疼痛的病人。
• 作用： 治疗及诊断双重作用
腰骶神经根射频技术
适应证
• 影像学检查不明确或仅有轻微异常者； • 影像学检查有多节段异常，神经系统检查不确
定，需更精确决定治疗节段者； • 已知疼痛原因但需暂时镇痛者； • 手术或治疗后根性痛复发者。
腰骶神经根射频技术
禁忌证
• 凝血功能异常 • 妊娠 • 全身感染或穿刺部位感染 • 对注射药物有严重的过敏反应 • 病人接受大剂量的激素治疗 • 病人不合作
腰骶神经根射频技术
操作
1. L1-L4神经根穿刺方法 ★ 体位：俯卧位 ★ 把球管转至斜位约45度，
针尖到位后, 回抽无血及脑脊液，插入 射频电极，同上法予以脉冲射频。
腰骶神经根射频技术
四、术后处理
1. 穿刺点护理，避免污染； 2. 口服抗生素3天以防治感染； 3. 如果使用镇静药物，则需卧床休息； 4. 术后给2-3天镇痛药或肌肉松弛剂； 5. 对行脉冲射频的病人人，应告诉其治疗
效果可能在几天甚至几周后才出现；1 月内应随访。
腰骶神经根射频技术
行S1、S2脊神经根阻滞时，应缓慢、 小心地向S1、S2孔内上方进针；行S3-5脊 神经根阻滞时，应向S2孔内下方进针。必 要时用骨钻在骶骨板上钻孔，将穿刺针从 钻孔中穿进骶管中。侧位透视了解针尖的 深度，不要超出骶前孔。
腰骶神经根射频技术
★ 穿刺要点： 1. 穿刺方向与球管一致 2. 穿刺针进入骶后孔时
腰骶神经根射频技术
针尖穿刺到位，插入射频电极，用50Hz、 0.5V以下的电压刺激，复制出相应区域根性 疼痛。如果根性疼痛未诱发，向外侧调整针 尖几毫米，再次进行刺激以使病人出现根性 痛；如果仍然没有出现根性疼痛，应重新放 置穿刺针，或者必要时将C臂球管向各种方 向移动几毫米，重新为穿刺进路定位。
选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
腰骶神经根射频技术
操作方法
患者者俯卧于治疗床上， 调节球管显露骶孔，若因严重 的骨质疏松或肠气较多致骶孔 难以看清。应先找到骶前孔， 其上缘呈椭圆形，很容易辨认。 骶后孔则位于其正上方或往上、 往下一点。找到骶孔后，于相 应体表作好标记。
病人有放射痛 3. 推注少量造影剂判断
针尖是否在根袖内或 血管内 4. 注射镇痛药物
腰骶神经根射频技术
腰脊神经根射频治疗
适应证 经保守治疗无效的腰椎盘突出症、腰
椎管狭窄症、背部手术后失败综合症 （FBSS）未伴明显神经功能缺失、脊髓 损伤后疼痛、选择性神经根阻滞阳性者
腰骶神经根射频技术
禁忌证 ★ 全身感染或穿刺点局部感染； ★ 凝血功能障碍； ★ 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； ★ 患者有顾虑或拒绝治疗者。