腰骶神经根射频技术 ppt课件
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射频在疼痛科的应用PPT参考幻灯片
已被临床证明有效应用的部位和治
疗的疾病有：
(1) 三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损， 或可行脉冲调节射频，治疗三叉神经痛、顽固性 头面疼痛。 (2) 颈、胸、腰椎小关节神经毁损,脊神经后支毁 损或脉冲调节射频,治疗顽固性枕、颈、肩、背、 腰腿痛。 (3) 腰、胸、颈（星状神经节）交感神经节毁损， 治疗头、臂、手、胸腹壁、会阴或下肢搏动性血 管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感疼痛。 (4) 颈椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神经后根节毁损或 脉冲射频调节治疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽 固性疼痛或癌性疼痛。
• 常用的测试运动是2HZ，2V，感觉是50HZ，0.3V。
7
射頻热凝
绝
缘
针
套管针裸端
杆
75°C 60°C 40°C
8
射频热凝技术的优点：
• 温度可控 • 时间可控 • 阻抗显示：根据不同阻抗可以辨别出不同
的原则：
• 经保守治疗无效，且诊断性注射有效，能
改善症状，缓解疼痛，但无法长期维持者。
14
临床表现
• ☆ 疼痛部位 • ☆ 疼痛性质 • ☆ 疼痛程度 • ☆ 疼痛持续时间 • ☆ 疼痛诱发因素 • ☆ 扳机点 •
15
治疗：
射频治疗是目前应用最为广泛的介入治疗方法。 有效率91%~99%，但5年复发率可达50%， 再次行射频治疗2年后随访有效率仍可达91.7%。 常见并发症为面部麻木、角膜炎、复视、咀嚼肌 无力等，发生率为1%~4%。
• 有强烈治疗欲望，且理解射频治疗可能发
生的风险者。
• 禁忌症：1、活动性肺结核2、各种原因的
出血3、心力衰竭4、急性感染性疾病5、安 装有心脏起搏器的患者。
10
并发症：
• 出血 • 脑脊液外流 • 治疗部位的广泛性疼痛或防卫性肌痉挛
腰椎间盘突出症射频微创治疗 PPT精品课件
• 【适应证与禁忌症】同上。
30
微创治疗
腰椎间盘纤维环电热成形治疗
• 椎间盘内电热凝疗法（intradiscal electrothermal therapy， IDET）
• IDET在20世纪90年代末首先由美国康复医师Jeffrey Saal 和Joel Saal设计并应用于临床。
• 【适应证与禁忌症】同上。盘源腰痛。
• 疼痛是神经受到刺激而发出的异常信号。从LDH病理生理 的发生过程看，纤维环裂伤是导致椎间盘源性疼痛的关键 因素。
• 治疗病变纤维环和突出椎间盘组织，不破坏中央髓核，有 利于维护脊柱生物力学稳定。
5
治疗
• LDH是一种部分自限性疾病。 • 病史短( ＜ 3 个月) 、无侧隐窝骨性狭窄或黄韧带肥厚、
70℃热凝，使胶原纤维收缩和固化，移除部分髓核组织， • 使突出的椎间盘压力降低，缓解对神经根的压迫，减轻疼
痛和麻木等症状。
33
直等离子刀头 可弯曲等离子刀头
34
【适应证】
• 膨出或“包容型”突出。 • 椎间盘造影阳性。 • 椎间盘高度不小于75%。
【禁忌症】
• 椎间盘脱出，髓核游离。 • 骨性椎管狭窄，侧隐窝狭窄。 • 椎间隙狭窄，椎间盘高度小
腰椎间盘突出症射频微创治疗
1
腰椎间盘突出症 ( lumbar disc herniation, LDH )
• 常见病、多发病。 • 腰腿疼痛是最常见症状。 • 腰腿疼痛的常见原因。
LDH疼痛的机制
• 神经机械压迫 • 炎症化学性刺激 • 免疫反应
2
临床实用的分型
• 反映突出部位：中央型，后外侧型，椎间孔型；极外侧 (椎间孔外)型。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
30
微创治疗
腰椎间盘纤维环电热成形治疗
• 椎间盘内电热凝疗法（intradiscal electrothermal therapy， IDET）
• IDET在20世纪90年代末首先由美国康复医师Jeffrey Saal 和Joel Saal设计并应用于临床。
• 【适应证与禁忌症】同上。盘源腰痛。
• 疼痛是神经受到刺激而发出的异常信号。从LDH病理生理 的发生过程看，纤维环裂伤是导致椎间盘源性疼痛的关键 因素。
• 治疗病变纤维环和突出椎间盘组织，不破坏中央髓核，有 利于维护脊柱生物力学稳定。
5
治疗
• LDH是一种部分自限性疾病。 • 病史短( ＜ 3 个月) 、无侧隐窝骨性狭窄或黄韧带肥厚、
70℃热凝，使胶原纤维收缩和固化，移除部分髓核组织， • 使突出的椎间盘压力降低，缓解对神经根的压迫，减轻疼
痛和麻木等症状。
33
直等离子刀头 可弯曲等离子刀头
34
【适应证】
• 膨出或“包容型”突出。 • 椎间盘造影阳性。 • 椎间盘高度不小于75%。
【禁忌症】
• 椎间盘脱出，髓核游离。 • 骨性椎管狭窄，侧隐窝狭窄。 • 椎间隙狭窄，椎间盘高度小
腰椎间盘突出症射频微创治疗
1
腰椎间盘突出症 ( lumbar disc herniation, LDH )
• 常见病、多发病。 • 腰腿疼痛是最常见症状。 • 腰腿疼痛的常见原因。
LDH疼痛的机制
• 神经机械压迫 • 炎症化学性刺激 • 免疫反应
2
临床实用的分型
• 反映突出部位：中央型，后外侧型，椎间孔型；极外侧 (椎间孔外)型。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
腰交感神经阻滞及射频镇痛治疗 PPT精品课件
腰交感神经节上的分支
灰白交通支: 见于L1-3 节, 其灰交通支进入腰内脏神经
腰内脏神经,自腰段侧角的节 前纤维穿过腰节后主要终止 于腹主动脉丛和肠系膜丛,在 神经丛的神经节内交换神经 元, 节后纤维分布到结肠左 曲以下的消化道及盆腔器官, 并分出纤维伴随血管分布至 下肢
腰交感神经节射频的适应症
造影：固定针头，回抽无血或液体 后注入0.3～0.5ml造影剂，在前后 位和侧位片上，造影剂应沿椎体的 前外侧缘上下弥散呈气状影，不出 现血管内造影剂冲洗或其它管状样 影像。
测试：置入射频电极，先用2Hz-2V的电压刺激，无下肢肌肉抽动， 再50Hz-1V的电压刺激，患者无腹股沟区或下肢放射痛；
疼痛为主的疾病: 交感维持痛：如CRPS、难治性泌尿生殖性疼痛、会阴 痛、盆腔内脏痛、肾绞痛、癌性交感神经痛；神经病理性疼痛：带状疱 疹后遗神经；红斑肢痛症、股骨头缺血坏死痛等。
下肢缺血性疾病: 动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽、血栓闭塞性脉管炎、雷 诺氏症/病、下肢缺血。多汗症、足发绀、冻伤、战壕足、血管因素导致 的缺血性疼痛、麻木等。可增加末梢流量，促进末梢静脉回流，改善下 肢水肿
B超、X线下或CT下操作，俯卧位，头和腹下加枕。 穿刺点可选L2-4棘突上缘外侧，距中线5-8cm处。
B超、X线透视或CT引导下，用23号14cm长穿刺针与皮肤矢状面呈 45°角，向内侧缓慢进针约3-4cm到达横突，针体上标记后，越过横 突上缘再进针2-2.5cm，可刺到腰椎体侧面，退针约2-3mm，并将针 头斜面对准椎体侧面，针尖略偏向外侧少许，再次进针滑过椎体，
腰交感神经干（链）：分别位于 L1-4椎体两侧的前外侧，腰大肌 附着点的内侧。右侧在下腔静脉 之后，左侧在腹主动脉之后。L1 交感神经节隐蔽在主膈肌脚之下 ，L4交感神经节为髂总动脉所覆 盖。L1-4均有节后（灰）交通支 与脊神经相接，L1-3脊神经有节 前（白）纤维至相应的腰交感节 。L1-4的节后纤维并有分支至腹 主动脉和髂动脉，参与形成腹下 神经丛。
腰骶神经根射频技术精品课件
必须注意的是，不论在那一节行脊神经 根射频，都应该定时用侧位X线透视了解针 尖的深度。
射频治疗：
一旦确认针尖位置准确无误, 回抽无 血及脑脊液，置入射频电极进行脉冲射频。 射频参数为2Hz、42℃ 、120s。如针尖温 度超过43℃，则应降低电压直至针尖温度 为42℃，作用时间120s。
对L4、L5神经根，我们还可以采取 小关节侧缘入路。
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度
2、L5脊神经根阻滞
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴
选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
针尖到位后，前后位X线透视观察，针 尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体 后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂， 前后位观察神经根走向。
行腰5脊神经根射频时，倒出倒三角 影像。针尖位于由L5横突的下缘，S1的 上关节突和髂嵴形成的倒三角中心。
针尖穿刺到位，插入射频电极，用50Hz、 0.5V以下的电压刺激，复制出相应区域根性 疼痛。如果根性疼痛未诱发，向外侧调整针 尖几毫米，再次进行刺激以使病人出现根性 痛；如果仍然没有出现根性疼痛，应重新放 置穿刺针，或者必要时将C臂球管向各种方 向移动几毫米，重新为穿刺进路定位。
禁忌证
• 凝血功能异常 • 妊娠 • 全身感染或穿刺部位感染 • 对注射药物有严重的过敏反应 • 病人接受大剂量的激素治疗 • 病人不合作
操作
1. L1-L4神经根穿刺方法 ★ 体位：俯卧位 ★ 把球管转至斜位约45度，
显示出“苏格兰狗”， 在“狗眼睛”下方，上关 节突前上方为穿刺进针点。
射频治疗：
一旦确认针尖位置准确无误, 回抽无 血及脑脊液，置入射频电极进行脉冲射频。 射频参数为2Hz、42℃ 、120s。如针尖温 度超过43℃，则应降低电压直至针尖温度 为42℃，作用时间120s。
对L4、L5神经根，我们还可以采取 小关节侧缘入路。
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度
2、L5脊神经根阻滞
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴
选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
针尖到位后，前后位X线透视观察，针 尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体 后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂， 前后位观察神经根走向。
行腰5脊神经根射频时，倒出倒三角 影像。针尖位于由L5横突的下缘，S1的 上关节突和髂嵴形成的倒三角中心。
针尖穿刺到位，插入射频电极，用50Hz、 0.5V以下的电压刺激，复制出相应区域根性 疼痛。如果根性疼痛未诱发，向外侧调整针 尖几毫米，再次进行刺激以使病人出现根性 痛；如果仍然没有出现根性疼痛，应重新放 置穿刺针，或者必要时将C臂球管向各种方 向移动几毫米，重新为穿刺进路定位。
禁忌证
• 凝血功能异常 • 妊娠 • 全身感染或穿刺部位感染 • 对注射药物有严重的过敏反应 • 病人接受大剂量的激素治疗 • 病人不合作
操作
1. L1-L4神经根穿刺方法 ★ 体位：俯卧位 ★ 把球管转至斜位约45度，
显示出“苏格兰狗”， 在“狗眼睛”下方，上关 节突前上方为穿刺进针点。
射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症 ppt课件
射频热凝靶点治疗椎间盘突出症
精选ppt
1
• 我院从2003年3月首创的射频热凝靶点治 疗术治疗椎间盘突出症以来已成功的治疗了 14000多例患者，其中腰间盘突出7000多例 ，颈椎间盘突出6000多例，脊髓型颈椎病 600多例。无论从安全系数、临床效果都把 微创治疗椎间盘突出症推到了巅峰。
精选ppt
精选ppt
29
1、适应症
• 除髓核游离到椎体后方以外的所有颈椎间 盘突出症。
精选ppt
30
2、体位
精选ppt
31
三、定点
精选ppt
32
四、分离
精选ppt
33
五、透视定位
精选ppt
34
4、穿刺入路
• 健侧鞘膜间隙入路
精选ppt
35
示意图
精选ppt
36
5、C臂定位
精选ppt
37
第一个靶点
2
精选ppt
3
一、腰椎间盘突出症
精选ppt
4
1、适应症
• 非常广泛，除马尾综合症、椎间盘危象以 外的椎间盘突出症。
精选ppt
5
2、体位
精选ppt
6
示意图
精选ppt
7
定点和消毒
精选ppt
8
3、穿刺入路
• 大致可分小关节内侧缘入路、侧方神经出 口入路、极外侧三种入路。小关节内侧缘 又分双侧同时进针、一侧二针、对侧穿刺38
第二个靶点
精选ppt
39
根型颈椎病治疗必须以斜位片为 主
精选ppt
40
6、连接
精选ppt
41
7、测试阻抗在300-150欧姆之间， 证实在间盘内
精选ppt
精选ppt
1
• 我院从2003年3月首创的射频热凝靶点治 疗术治疗椎间盘突出症以来已成功的治疗了 14000多例患者，其中腰间盘突出7000多例 ，颈椎间盘突出6000多例，脊髓型颈椎病 600多例。无论从安全系数、临床效果都把 微创治疗椎间盘突出症推到了巅峰。
精选ppt
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29
1、适应症
• 除髓核游离到椎体后方以外的所有颈椎间 盘突出症。
精选ppt
30
2、体位
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31
三、定点
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32
四、分离
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33
五、透视定位
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34
4、穿刺入路
• 健侧鞘膜间隙入路
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示意图
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36
5、C臂定位
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37
第一个靶点
2
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3
一、腰椎间盘突出症
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4
1、适应症
• 非常广泛，除马尾综合症、椎间盘危象以 外的椎间盘突出症。
精选ppt
5
2、体位
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6
示意图
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7
定点和消毒
精选ppt
8
3、穿刺入路
• 大致可分小关节内侧缘入路、侧方神经出 口入路、极外侧三种入路。小关节内侧缘 又分双侧同时进针、一侧二针、对侧穿刺38
第二个靶点
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39
根型颈椎病治疗必须以斜位片为 主
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40
6、连接
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41
7、测试阻抗在300-150欧姆之间， 证实在间盘内
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射频治疗三叉神经痛课件
59
2/22/2021
射频治疗
卵圆孔与三叉神经节 卵圆孔是第3支出颅经过处 卵圆孔口直径5-10mm，孔道5-8mm 三叉神经节位于卵圆孔内上方的颅内 孔口与神经节的关系：
最内侧：第1支，最深 中 央：第2支 外侧第3支，最浅
射频治疗三叉神经痛
60
2/22/2021
半月节
射频治疗三叉神经痛
50
2/22/2021
颅骨
射频治疗三叉神经痛
51
2/22/2021
颅骨
射频治疗三叉神经痛
52
2/22/2021
颅骨
射频治疗三叉神经痛
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2/22/2021
颅骨
射频治疗三叉神经痛
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2/22/2021
颅骨
射频治疗三叉神经痛
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2/22/2021
颅骨
射频治疗三叉神经痛
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2/22/2021
颅骨
射频治疗三叉神经痛
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国内射频治疗简史
程学铭
1979
耿温琦
1983
张纪，段国升 1985
江澄川
1986
孟广远
1989
吴承远
1996
王忠诚 许建平 徐贵印 谭郁玲 袁昌彪 张伟杰
1983 1984 1985 1986 1993 1998
射频治疗三叉神经痛
7
2/22/2021
减压术
射频治疗三叉神经痛
18
2/22/2021
射频热凝的基本原理
高温可引起细胞的凋亡和坏死。凋亡是细胞接受外界 信号刺激后自行控制发生的自我死亡过程。当热刺激 相对温度较低时细胞发生凋亡，当温度较高时则发生 坏死。由于射频温度较高，故主要导致神经组织的坏 死，从而达到毁损的目的。
腰骶神经根射频技术PPT
显示出“苏格兰狗”，
在“狗眼睛”下方，上关
节突前上方为穿刺进针点。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
7
广州疼
☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板 之间，椎体外边界
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
8
广州疼
2、L5脊神经根阻滞
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
15
广州疼
禁忌证 ★ 全身感染或穿刺点局部感染； ★ 凝血功能障碍； ★ 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； ★ 患者有顾虑或拒绝治疗者。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
16
广州疼
术前准备 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：射频仪、射频套针。
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
9
广州疼
场地设计（作图题）解析
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
10
广州疼
选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
18
广州疼
针尖到位后，前后位X线透视观察，针 尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体 后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂， 前后位观察神经根走向。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
在“狗眼睛”下方，上关
节突前上方为穿刺进针点。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
7
广州疼
☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板 之间，椎体外边界
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
8
广州疼
2、L5脊神经根阻滞
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
15
广州疼
禁忌证 ★ 全身感染或穿刺点局部感染； ★ 凝血功能障碍； ★ 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； ★ 患者有顾虑或拒绝治疗者。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
16
广州疼
术前准备 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：射频仪、射频套针。
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
9
广州疼
场地设计（作图题）解析
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
10
广州疼
选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
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广州疼
针尖到位后，前后位X线透视观察，针 尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体 后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂， 前后位观察神经根走向。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
腰骶神经根射频技术ppt课件
☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板 之间，椎体外边界
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度
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2、L5脊神经根阻滞
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴
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选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
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骶脊神经节射频镇痛技术
适应证 1. 根性痛未伴明显神经功能缺失； 2. 骶1～5神经根支配区的恶性疼痛且经保守治
疗无效者； 3. S1节段神经根性跛行； 4. S2神经诊断性阻滞阳性的骶髂关节痛患者； 5. S3神经诊断性阻滞阳性的骨盆深部疼痛患者。
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禁诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； 4. 病人有顾虑或拒绝治疗者。
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禁忌证 ★ 全身感染或穿刺点局部感染； ★ 凝血功能障碍； ★ 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； ★ 患者有顾虑或拒绝治疗者。
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术前准备 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：射频仪、射频套针。
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三、操作方法 病人俯卧在X检查台上。行腰1到腰4的
脊神经根射频时，C臂的图像增强器向患侧 旋转为斜角，直至能看到“苏格兰狗”影 像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎 体表面1－2mm处通过，椎体作为穿刺深度 的界限。
方法：患者俯卧位，在C形臂或DSA 引导下，用10cm射频穿刺针于L4/5或 L5/S1小关节间隙最宽处之患侧小关节 内侧缘穿刺。
.
到硬膜外腔后，拔出针芯，插入射频电 极，先用50Hz、0.3~0.5V的电压进行刺激， 如患者病变部位出现放射性疼痛或麻木时时， 变换成2Hz的运动刺激时，其域值应是感觉刺 激的2倍才证实电极尖端靠近脊神经后根。
腰椎射频治疗腰椎间盘突出症精品PPT课件
❖ Interspinal ligament 棘间韧带
❖ Supraspinal ligament 棘上韧带
❖ Ligamentum nuchae项韧带
❖ Intertansverse ligament横突间韧
带
❖ Zygapophysial joint 关节突关节
Copyright© duxinli
General features of vertebrae
❖ Vertebral body 椎体 ❖ Vertebral arch 椎弓
pedicle of vertebral arch 椎弓根: sup. and inf. Vertebral notch 椎上、下切迹
lamina of vertebral arch 椎弓板
❖ Articular processes: sagittal
1.Joints of the vertebral bodies 椎体间的连结
Intervertebral discs 椎间盘
between bodies of adjacent vertebrae, composed of: ❖ Nucleus pulpous髓核, an inner soft, pulpy, highly elastic structure (gelatinous core ) ❖ Annulus fibrosus纤维环 an outer fibrous ring consisting of fibrocartilage
Hernia of nucleus pulpous
髓核脱出
Copyright© duxinli
7
Copyright© duxinli
8
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❖ Supraspinal ligament 棘上韧带
❖ Ligamentum nuchae项韧带
❖ Intertansverse ligament横突间韧
带
❖ Zygapophysial joint 关节突关节
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General features of vertebrae
❖ Vertebral body 椎体 ❖ Vertebral arch 椎弓
pedicle of vertebral arch 椎弓根: sup. and inf. Vertebral notch 椎上、下切迹
lamina of vertebral arch 椎弓板
❖ Articular processes: sagittal
1.Joints of the vertebral bodies 椎体间的连结
Intervertebral discs 椎间盘
between bodies of adjacent vertebrae, composed of: ❖ Nucleus pulpous髓核, an inner soft, pulpy, highly elastic structure (gelatinous core ) ❖ Annulus fibrosus纤维环 an outer fibrous ring consisting of fibrocartilage
Hernia of nucleus pulpous
髓核脱出
Copyright© duxinli
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8
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脊神经后支痛的射频治疗ppt课件
诊断注意： 关节疾病为主－上颈段，炎症、滑脱、不稳、 椎基底动脉供血不足。 退变增生为主－下颈段，刺激神经（根） 鉴别注意： 疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反 射正常，肌力正常 前根受刺激→肌痉挛→肢体近端痛，无定位意义 后根受刺激→肢体远端麻痛，有定位意义 小指、掌侧麻痛→①前斜角肌痉挛②颈8神经根受压
脊神经后支及其疼痛的射频治疗
脊神经后支性疼痛
脊神经后支区域
慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势 后支疼痛，受到重视
脊神经组成
前支、后支
脊膜返支、交通支
脊神经总计31对
前支较粗
后支较细
分支交织成网 保持脊柱活动协调性 定位不精确
应用解剖
脊 神 经 后 支 示 意 图
背 部 肌 肉 和 神 经
右 侧 头 颈 部 解 剖Leabharlann T11、12肋角内后侧皮肤
胸神经后支特点
T(6)7～12后内侧支
分布于多裂肌及胸最长肌 分布于背部正中线附近的皮肤 T(6)7～12后外侧支分布于背部皮肤 T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤
腰神经概述
L1-4前支组成腰丛 L4-5前支组成腰骶干参与骶丛 后支较细
腰神经后支特点
从脊神经分出部位 上腰段在椎间孔外侧1.5cm 下腰段在椎间孔外侧2.0cm 主干长约0.5～1cm 主干走行 下位椎体横突上缘、上关节突 外侧向后下走行 呈60°角分出内、外侧支
几个临床特点:
T1 前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝 T2前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神 经后臂皮支 T4前支可至锁骨部位皮肤 脊神经后支也可导致上肢痛！
胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
T2病变（病因）－T2椎旁压痛－经后外侧支－ 肩痛（表现） T7病变（原因）－经后外侧支－T11、12肋区 痛（表现）－与内脏病变鉴别（肝胆肾等） T12病变（原因）－经后外侧支－腹股沟、臀 外上区痛（表现）－与腰骶臀部病变鉴别
脊神经后支及其疼痛的射频治疗
脊神经后支性疼痛
脊神经后支区域
慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势 后支疼痛，受到重视
脊神经组成
前支、后支
脊膜返支、交通支
脊神经总计31对
前支较粗
后支较细
分支交织成网 保持脊柱活动协调性 定位不精确
应用解剖
脊 神 经 后 支 示 意 图
背 部 肌 肉 和 神 经
右 侧 头 颈 部 解 剖Leabharlann T11、12肋角内后侧皮肤
胸神经后支特点
T(6)7～12后内侧支
分布于多裂肌及胸最长肌 分布于背部正中线附近的皮肤 T(6)7～12后外侧支分布于背部皮肤 T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤
腰神经概述
L1-4前支组成腰丛 L4-5前支组成腰骶干参与骶丛 后支较细
腰神经后支特点
从脊神经分出部位 上腰段在椎间孔外侧1.5cm 下腰段在椎间孔外侧2.0cm 主干长约0.5～1cm 主干走行 下位椎体横突上缘、上关节突 外侧向后下走行 呈60°角分出内、外侧支
几个临床特点:
T1 前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝 T2前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神 经后臂皮支 T4前支可至锁骨部位皮肤 脊神经后支也可导致上肢痛！
胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
T2病变（病因）－T2椎旁压痛－经后外侧支－ 肩痛（表现） T7病变（原因）－经后外侧支－T11、12肋区 痛（表现）－与内脏病变鉴别（肝胆肾等） T12病变（原因）－经后外侧支－腹股沟、臀 外上区痛（表现）－与腰骶臀部病变鉴别
颈腰椎间盘等离子射频消融术通用课件
及防治
常见并发症
疼痛加剧
手术后，部分患者可能出现疼痛加剧 的症状，这可能是由于手术刺激或炎 症反应所致。
神经根损伤
射频消融过程中，若热能过度集中或 操作不当，可能损伤神经根，导致相 应部位的感觉和运动障碍。
感染
手术部位或穿刺通道的感染是较为严 重的并发症，可能引起局部红肿、发 热、疼痛等症状。
硬膜外血肿
01
射频消融术简介
定义与原理
定义
颈腰椎间盘等离子射频消融术是一种微创手术，通过等离子 射频技术对病变的颈腰椎间盘进行消融，以减轻或消除疼痛 。
原理
等离子射频技术利用射频能量将间盘内的水分电解为等离子 体，通过等离子体的高频震荡将间盘内的胶原纤维进行热凝 固、消融，使间盘体积缩小，解除对神经根的压迫，达到治 疗目的。
颈腰椎间盘等离子射频 消融术通用课件
目录
• 颈腰椎间盘等离子射频消融术简介 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术适应症与禁
忌症 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术操作流程 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术并发症及防
治 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术康复与护理 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术典型病例分
享
颈腰椎间盘等离子
病例二：腰椎间盘突出患者的治疗过程
患者情况
患者王女士，48岁，因腰痛伴左下肢放射痛就诊。经过影 像学检查，诊断为腰椎间盘突出。
治疗方案
采用颈腰椎间盘等离子射频消融术进行治疗，通过等离子 刀头对突出的腰椎间盘进行消融，减小间盘体积，缓解压 迫。
治疗效果
术后患者腰痛和左下肢放射痛明显减轻，日常生活和工作 逐渐恢复正常。随访6个月，患者情况良好，无复发。
颈腰椎间盘等离子
05
射频消融术康复与
全国疼痛射频进展讲座资料课件
• 后外侧：（腿）
脊神经 脊髓 交感神经
• 前外侧: （腿冷） 交感神经节
现在是4页\一共有34页\编辑于星期六
盘源性疼痛
纤维环破裂：负荷性腰痛 脊神经根：
— 负荷性坐骨神经痛 交感神经节：
— 冷、刺、灼、肿
马尾神经：
— 大小便无力
现在是5页\一共有34页\编辑于星期六
经皮治疗腰盘微创突技术
纤维环射频热凝—
“不动中央髓核”治疗椎间盘突出症
核心技术
裂口封闭，突出物固縮减压
适合： 盘源疼痛、轻度突出性根痛 严重脱垂，先胶原酶溶解 严重突出，先钳夹减压
缓解疼痛、防止复发
现在是32页\一共有34页\编辑于星期六
3
2
现在是33页\一共有34页\编辑于星期六
靶点射频 4种入路
1. 椎间孔前沿
2. 椎板内侧缘 1 3. 椎板外侧缘 4 4. 小关节间隙
现在是13页\一共有34页\编辑于星期六
椎椎小肌纤全
体体关肉维面
与 后 腹 膜 病 变
滑 脱 与 疗 效 评 估
节 与 后 支 卡 压
筋 膜 与 神 经 干 卡 压
环 与 神 经 （
后 支 、 脊 、
诊 断 计 划 治 疗
交
感
）
现在是14页\一共有34页\编辑于星期六
椎间盘造影
—寻找责任椎间盘
复制出腰腿痛
现在是10页\一共有34页\编辑于星期六
椎间盘髓核去除后
• 椎间隙降低
• 小关节变形
• 后纵韧带折叠/黄韧带增厚 • 椎体滑脱— 新难治腰腿痛
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椎间盘突出症治疗反思
痛是神经异常信号！
脊神经 脊髓 交感神经
• 前外侧: （腿冷） 交感神经节
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盘源性疼痛
纤维环破裂：负荷性腰痛 脊神经根：
— 负荷性坐骨神经痛 交感神经节：
— 冷、刺、灼、肿
马尾神经：
— 大小便无力
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经皮治疗腰盘微创突技术
纤维环射频热凝—
“不动中央髓核”治疗椎间盘突出症
核心技术
裂口封闭，突出物固縮减压
适合： 盘源疼痛、轻度突出性根痛 严重脱垂，先胶原酶溶解 严重突出，先钳夹减压
缓解疼痛、防止复发
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3
2
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靶点射频 4种入路
1. 椎间孔前沿
2. 椎板内侧缘 1 3. 椎板外侧缘 4 4. 小关节间隙
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椎椎小肌纤全
体体关肉维面
与 后 腹 膜 病 变
滑 脱 与 疗 效 评 估
节 与 后 支 卡 压
筋 膜 与 神 经 干 卡 压
环 与 神 经 （
后 支 、 脊 、
诊 断 计 划 治 疗
交
感
）
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椎间盘造影
—寻找责任椎间盘
复制出腰腿痛
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椎间盘髓核去除后
• 椎间隙降低
• 小关节变形
• 后纵韧带折叠/黄韧带增厚 • 椎体滑脱— 新难治腰腿痛
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椎间盘突出症治疗反思
痛是神经异常信号！
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腰骶神经根射频技术
对L4、L5神经根，我们还可以采取 小关节侧缘入路。
方法：患者俯卧位，在C形臂或DSA 引导下，用10cm射频穿刺针于L4/5或 L5/S1小关节间隙最宽处之患侧小关节 内侧缘穿刺。
腰骶神经根射频技术
到硬膜外腔后，拔出针芯，插入射频电 极，先用50Hz、0.3~0.5V的电压进行刺激， 如患者病变部位出现放射性疼痛或麻木时时， 变换成2Hz的运动刺激时，其域值应是感觉 刺激的2倍才证实电极尖端靠近脊神经后根。
腰骶神经根射频技术
行S1、S2脊神经根阻滞时，应缓慢、 小心地向S1、S2孔内上方进针；行S3-5脊 神经根阻滞时，应向S2孔内下方进针。必 要时用骨钻在骶骨板上钻孔，将穿刺针从 钻孔中穿进骶管中。侧位透视了解针尖的 深度，不要超出骶前孔。
腰骶神经根射频技术
★ 穿刺要点： 1. 穿刺方向与球管一致 2. 穿刺针进入骶后孔时
显示出“苏格兰狗”， 在“狗眼睛”下方，上关 节突前上方为穿刺进针点。
腰骶神经根射频技术
☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板 之间，椎体外边界
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度
腰骶神经根射频技术
2、L5脊神经根阻滞
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴
腰骶神经根射频技术
腰骶神经根射频技术
腰骶神经根射频技术
骶脊神经节射频镇痛技术
适应证 1. 根性痛未伴明显神经功能缺失； 2. 骶1～5神经根支配区的恶性疼痛且经保守治
疗无效者； 3. S1节段神经根性跛行； 4. S2神经诊断性阻滞阳性的骶髂关节痛患者； 5. S3神经诊断性阻滞阳性的骨盆深部疼痛患者。
腰骶神经根射频技术
பைடு நூலகம்
禁忌证
1. 全身感染或穿刺点局部感染； 2. 凝血功能异常； 3. 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； 4. 病人有顾虑或拒绝治疗者。
腰骶神经根射频技术
针尖穿刺到位，插入射频电极，用50Hz、 0.5V以下的电压刺激，复制出相应区域根性 疼痛。如果根性疼痛未诱发，向外侧调整针 尖几毫米，再次进行刺激以使病人出现根性 痛；如果仍然没有出现根性疼痛，应重新放 置穿刺针，或者必要时将C臂球管向各种方 向移动几毫米，重新为穿刺进路定位。
定，需更精确决定治疗节段者； • 已知疼痛原因但需暂时镇痛者； • 手术或治疗后根性痛复发者。
腰骶神经根射频技术
禁忌证
• 凝血功能异常 • 妊娠 • 全身感染或穿刺部位感染 • 对注射药物有严重的过敏反应 • 病人接受大剂量的激素治疗 • 病人不合作
腰骶神经根射频技术
操作
1. L1-L4神经根穿刺方法 ★ 体位：俯卧位 ★ 把球管转至斜位约45度，
腰骶神经根射频技术
针尖到位后，前后位X线透视观察，针 尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体 后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂， 前后位观察神经根走向。
腰骶神经根射频技术
行腰5脊神经根射频时，倒出倒三角 影像。针尖位于由L5横突的下缘，S1的 上关节突和髂嵴形成的倒三角中心。
腰骶神经根射频技术
Selective Nerve Root Block 选择性神经根阻滞
腰骶神经根射频技术
• 定义： 在影像学引导下选择性地对病变
神经根进行阻滞的方法。最适合于有 根性疼痛的病人。
• 作用： 治疗及诊断双重作用
腰骶神经根射频技术
适应证
• 影像学检查不明确或仅有轻微异常者； • 影像学检查有多节段异常，神经系统检查不确
必须注意的是，不论在那一节行脊神经 根射频，都应该定时用侧位X线透视了解针 尖的深度。
腰骶神经根射频技术
射频治疗： 一旦确认针尖位置准确无误, 回抽无
血及脑脊液，置入射频电极进行脉冲射频。 射频参数为2Hz、42℃ 、120s。如针尖温 度超过43℃，则应降低电压直至针尖温度 为42℃，作用时间120s。
腰骶神经根射频技术
术前准备 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：射频仪、射频套针。
腰骶神经根射频技术
三、操作方法 病人俯卧在X检查台上。行腰1到腰4的
脊神经根射频时，C臂的图像增强器向患侧 旋转为斜角，直至能看到“苏格兰狗”影 像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎 体表面1－2mm处通过，椎体作为穿刺深度 的界限。
腰、骶脊神经射频技术
腰骶神经根射频技术
腰脊神经根射频镇痛技术
一、有关解剖 脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而
成，每条脊神经根在椎管内走行的方向和长 短均不同。腰、骶、尾神经根则较长，在椎 管内行程近乎垂直，它们在通过相应的椎间 孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较 长距离，共同形成马尾。
腰骶神经根射频技术
选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
腰骶神经根射频技术
操作方法
患者者俯卧于治疗床上， 调节球管显露骶孔，若因严重 的骨质疏松或肠气较多致骶孔 难以看清。应先找到骶前孔， 其上缘呈椭圆形，很容易辨认。 骶后孔则位于其正上方或往上、 往下一点。找到骶孔后，于相 应体表作好标记。
病人有放射痛 3. 推注少量造影剂判断
针尖是否在根袖内或 血管内 4. 注射镇痛药物
腰骶神经根射频技术
腰脊神经根射频治疗
适应证 经保守治疗无效的腰椎盘突出症、腰
椎管狭窄症、背部手术后失败综合症 （FBSS）未伴明显神经功能缺失、脊髓 损伤后疼痛、选择性神经根阻滞阳性者
腰骶神经根射频技术
禁忌证 ★ 全身感染或穿刺点局部感染； ★ 凝血功能障碍； ★ 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； ★ 患者有顾虑或拒绝治疗者。
腰骶神经根射频技术
针尖到位后, 回抽无血及脑脊液，插入 射频电极，同上法予以脉冲射频。
腰骶神经根射频技术
四、术后处理
1. 穿刺点护理，避免污染； 2. 口服抗生素3天以防治感染； 3. 如果使用镇静药物，则需卧床休息； 4. 术后给2-3天镇痛药或肌肉松弛剂； 5. 对行脉冲射频的病人人，应告诉其治疗
效果可能在几天甚至几周后才出现；1 月内应随访。
对L4、L5神经根，我们还可以采取 小关节侧缘入路。
方法：患者俯卧位，在C形臂或DSA 引导下，用10cm射频穿刺针于L4/5或 L5/S1小关节间隙最宽处之患侧小关节 内侧缘穿刺。
腰骶神经根射频技术
到硬膜外腔后，拔出针芯，插入射频电 极，先用50Hz、0.3~0.5V的电压进行刺激， 如患者病变部位出现放射性疼痛或麻木时时， 变换成2Hz的运动刺激时，其域值应是感觉 刺激的2倍才证实电极尖端靠近脊神经后根。
腰骶神经根射频技术
行S1、S2脊神经根阻滞时，应缓慢、 小心地向S1、S2孔内上方进针；行S3-5脊 神经根阻滞时，应向S2孔内下方进针。必 要时用骨钻在骶骨板上钻孔，将穿刺针从 钻孔中穿进骶管中。侧位透视了解针尖的 深度，不要超出骶前孔。
腰骶神经根射频技术
★ 穿刺要点： 1. 穿刺方向与球管一致 2. 穿刺针进入骶后孔时
显示出“苏格兰狗”， 在“狗眼睛”下方，上关 节突前上方为穿刺进针点。
腰骶神经根射频技术
☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板 之间，椎体外边界
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过 椎板深度
腰骶神经根射频技术
2、L5脊神经根阻滞
倒三角结构： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴
腰骶神经根射频技术
腰骶神经根射频技术
腰骶神经根射频技术
骶脊神经节射频镇痛技术
适应证 1. 根性痛未伴明显神经功能缺失； 2. 骶1～5神经根支配区的恶性疼痛且经保守治
疗无效者； 3. S1节段神经根性跛行； 4. S2神经诊断性阻滞阳性的骶髂关节痛患者； 5. S3神经诊断性阻滞阳性的骨盆深部疼痛患者。
腰骶神经根射频技术
பைடு நூலகம்
禁忌证
1. 全身感染或穿刺点局部感染； 2. 凝血功能异常； 3. 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； 4. 病人有顾虑或拒绝治疗者。
腰骶神经根射频技术
针尖穿刺到位，插入射频电极，用50Hz、 0.5V以下的电压刺激，复制出相应区域根性 疼痛。如果根性疼痛未诱发，向外侧调整针 尖几毫米，再次进行刺激以使病人出现根性 痛；如果仍然没有出现根性疼痛，应重新放 置穿刺针，或者必要时将C臂球管向各种方 向移动几毫米，重新为穿刺进路定位。
定，需更精确决定治疗节段者； • 已知疼痛原因但需暂时镇痛者； • 手术或治疗后根性痛复发者。
腰骶神经根射频技术
禁忌证
• 凝血功能异常 • 妊娠 • 全身感染或穿刺部位感染 • 对注射药物有严重的过敏反应 • 病人接受大剂量的激素治疗 • 病人不合作
腰骶神经根射频技术
操作
1. L1-L4神经根穿刺方法 ★ 体位：俯卧位 ★ 把球管转至斜位约45度，
腰骶神经根射频技术
针尖到位后，前后位X线透视观察，针 尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体 后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂， 前后位观察神经根走向。
腰骶神经根射频技术
行腰5脊神经根射频时，倒出倒三角 影像。针尖位于由L5横突的下缘，S1的 上关节突和髂嵴形成的倒三角中心。
腰骶神经根射频技术
Selective Nerve Root Block 选择性神经根阻滞
腰骶神经根射频技术
• 定义： 在影像学引导下选择性地对病变
神经根进行阻滞的方法。最适合于有 根性疼痛的病人。
• 作用： 治疗及诊断双重作用
腰骶神经根射频技术
适应证
• 影像学检查不明确或仅有轻微异常者； • 影像学检查有多节段异常，神经系统检查不确
必须注意的是，不论在那一节行脊神经 根射频，都应该定时用侧位X线透视了解针 尖的深度。
腰骶神经根射频技术
射频治疗： 一旦确认针尖位置准确无误, 回抽无
血及脑脊液，置入射频电极进行脉冲射频。 射频参数为2Hz、42℃ 、120s。如针尖温 度超过43℃，则应降低电压直至针尖温度 为42℃，作用时间120s。
腰骶神经根射频技术
术前准备 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：射频仪、射频套针。
腰骶神经根射频技术
三、操作方法 病人俯卧在X检查台上。行腰1到腰4的
脊神经根射频时，C臂的图像增强器向患侧 旋转为斜角，直至能看到“苏格兰狗”影 像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎 体表面1－2mm处通过，椎体作为穿刺深度 的界限。
腰、骶脊神经射频技术
腰骶神经根射频技术
腰脊神经根射频镇痛技术
一、有关解剖 脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而
成，每条脊神经根在椎管内走行的方向和长 短均不同。腰、骶、尾神经根则较长，在椎 管内行程近乎垂直，它们在通过相应的椎间 孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较 长距离，共同形成马尾。
腰骶神经根射频技术
选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
腰骶神经根射频技术
操作方法
患者者俯卧于治疗床上， 调节球管显露骶孔，若因严重 的骨质疏松或肠气较多致骶孔 难以看清。应先找到骶前孔， 其上缘呈椭圆形，很容易辨认。 骶后孔则位于其正上方或往上、 往下一点。找到骶孔后，于相 应体表作好标记。
病人有放射痛 3. 推注少量造影剂判断
针尖是否在根袖内或 血管内 4. 注射镇痛药物
腰骶神经根射频技术
腰脊神经根射频治疗
适应证 经保守治疗无效的腰椎盘突出症、腰
椎管狭窄症、背部手术后失败综合症 （FBSS）未伴明显神经功能缺失、脊髓 损伤后疼痛、选择性神经根阻滞阳性者
腰骶神经根射频技术
禁忌证 ★ 全身感染或穿刺点局部感染； ★ 凝血功能障碍； ★ 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； ★ 患者有顾虑或拒绝治疗者。
腰骶神经根射频技术
针尖到位后, 回抽无血及脑脊液，插入 射频电极，同上法予以脉冲射频。
腰骶神经根射频技术
四、术后处理
1. 穿刺点护理，避免污染； 2. 口服抗生素3天以防治感染； 3. 如果使用镇静药物，则需卧床休息； 4. 术后给2-3天镇痛药或肌肉松弛剂； 5. 对行脉冲射频的病人人，应告诉其治疗
效果可能在几天甚至几周后才出现；1 月内应随访。