急性阑尾炎穿孔术后护理

急性阑尾炎穿孔术后护理

发表时间：2013-02-22T15:00:41.433Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：陈芳

[导读] 护理急性阑尾炎患者，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症

陈芳（江苏省苏州市吴江市芦墟镇中心卫生院 215211）

【摘要】目的分析探讨护理干预对急性阑尾炎穿孔术后的影响效果。方法回顾性分析我院2008年10月-2011年12月普外科收治入院的急性阑尾炎穿孔患者50例临床资料，总结急性阑尾炎穿孔的术后护理方法及体会。结果2例全部痊愈出院。结论根据病情对病人进行护理评估，确定护理问题重点，采取及时有效护理措施，是病人早日康复的关键，

【关键词】急性阑尾炎穿孔术后护理护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0253-02

急性阑尾炎是腹外科常见疾病之一，及时就医，可获得良好治疗效果。临床有时因诊断困难，处理不当可发生一些严重的并发症。典型急性阑尾炎的诊治一般不难。然而，阑尾一旦穿孔，病情变得复杂。若能正确处理，绝大多数病人能收到良好的治疗效果。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文资料根据我院2008年10月-2011年12月普外科收治入院的急性阑尾炎穿孔患者50例，其中，男32例，女18例，年龄5-72岁，平均38.2±5.7岁；病程1～4d。

1.2临床表现 50例患者中有转移性右下腹痛，进行性加重的45例;出现右下腹局限性腹膜炎的48例;腹部移动性浊音阳性者4例;肠鸣音减弱者27例。

1.3辅助检查 WBC>10×109/L者48例;中性粒细胞>80%者45例;B超示右下腹包块者2例。

1.4手术方法

50例急性阑尾炎穿孔患者均在入院后24h内急诊手术切除阑尾。于阑尾根部近端或残端结扎，阑尾残端荷包包埋、盲肠阑尾残端U字缝合并浆肌层缝合等处理阑尾残端。用湿盐水纱布擦拭净腹腔内脓液并冲洗腹腔，另戳口置软质引流胶管至髂窝。用双氧水、生理盐水冲洗皮肤各层后缝合腹壁。术后严密观察生命体征，嘱患者饮流食适当补充液体，给予抗感染药治疗，引流管24～72h拔除，隔天换药，术后7d拆线。

2.结果

50例患者根据临床症状、体征、血常规及超声检查均明确诊断为急性阑尾炎穿孔，患者术后均痊愈；无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。住院时间8～18 d，平均（9.8±1.4）d。随访8个月,未发生肠粘连。

3.护理方法

3.1心理疏导：

了解病人及其家属的心理反应，做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻病人焦虑；患者对痛苦的耐受性差，情感方面也有较强的感受性与激情，故护理人员要以耐心、细心、和蔼可关的态度做好解释安抚工作，解除患者因手术带来的焦虑、紧张、恐惧不安的情绪以及对病情的过分担心，向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的必要性和重要性，使之以良好的心态接受手术。

3.2一般护理

根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。

3.3疼痛护理

术后向患者介绍有关疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给她爱的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。患者难以忍受时，根据病情用药物止痛或使用镇痛泵来缓解疼痛。

3.4引流管护理

保持各引流管管道通畅，并妥善固定，以防脱落和逆流。观察引流液的色、质、量并做好记录。有异常及时告知医生。

3.5饮食护理：

手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。饮食应以清淡为主，少食用咖啡、浓茶、蒜台、韭菜、豆芽、土豆、地瓜、糖醋食物，过甜的点心另外生冷食物，冷饮、食盐不宜过多。

3.6并发症护理

3.6.1感染：

切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。

3.6.2出血：

腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。

3.6.3脓肿

腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。

3.6.4粪瘘

粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜

炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。

4.小结

阑尾穿孔继发局限性或弥漫性腹膜炎的治疗，多数主张以手术为主。但是对穿孔时间较长的病例，阑尾周围的肠管、大网膜等已紧密黏连，组织水肿，脆弱易出血，解剖关系不清，勉强做阑尾切除，容易造成肠壁损伤、肠瘘等。护理急性阑尾炎患者，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。患者术后平卧导致肺容量变小，同时受术后切口疼痛及麻醉影响，容易引发切口或肺部感染。指导患者术后活动护理人员在进行各种治疗护理时，有计划地讲述手术后注意事项，预防手术后并发症的发生。

参考文献

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