某某公司业务运作模式概述

1、需政府财政另外拨款 2、不能用于补偿金的支出 3、相关费用支出不能在基金 专户中列支 4、列支范围：
A、人力成本 B、日常办公成本 C、系统维护成本 5、建议政府一次性或定期划拨
新农合业务运作模式概况
❖新农合业务运作模式概况
1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计
新农合业务运作模式概况
❖新农合业务运作模式概况
1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计
• 新农合服务流程的介绍 1、征缴服务流程 2、补偿服务流程
新农合业务运作模式概况
2、基金帐户管理
征缴的所有基金统一集中到区（县）农村 合作医疗财政专户；
建立新农合专业化服务管理平台
5、服务队伍建立 ——设置的标准： ✓中心人员：根据服务架构及岗位的分布，合理安 排岗位人员，财务须专岗，其他岗位可专岗或兼 任； ✓驻院代表：原则上区级医院2名，镇级医院1名， 但可根据医院的就医人数进行适度调整。 ——服务队伍职责： ✓为广大参合人提供医疗机构补偿服务、咨询服务 及相关投诉处理； ✓协助政府对定点医院机构进行监控 ✓接受政府、中国人寿、广大参合群众监督、指导。
在全区（县）范围内统筹补偿使用，收支 两条线，专款专用；
严格实行基金封闭运行，确保合作医疗基 金和利息全部用于参合农民的医疗补助；
根据《印发广东省新型农村合作医疗保障基金财 务管理办法的通知》（粤财社〔2006〕116号，内 容参见附件）及当地财政部门的要求，设立农合 基金财务辅助帐，编制农合基金财务报表。
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5、制度建立——建立的目的
充分发挥自身专业化管理的优势,保证新农合基 金的安全性。
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6、制度建立 ——建立的目的 ——服务管理制度 ——财务管理制度
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6、制度建立——服务管理制度
采取有效措施对定点医疗机构进行管理，实施 管理式医疗，降低新农合成本如:
• 新农合服务流程的介绍 1、征缴服务流程 2、补偿服务流程
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4、管理架构
政府
管理组织架构
新农合管理委员会
新农合监督委员户
卫生主管部门
农合办
各镇农合办
各村农合经 办人
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4、管理架构
服务组织架构
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1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计
《农村合作医疗“日清月结”对帐操作实施细则》;
《驻院代表管理办法》
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6、制度建立 ——建立的目的 ——服务管理制度 ——财务管理制度
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6、制度建立——财务管理制度 保证新农合基金的安全性，必须建立财务辅助
帐，实行专人专账管理。 见附件：《农村合作医疗财务核算及请款流程》
《会计报表》 《零星报销及现场理赔汇总表》 《请款申请表》 《市卫生局统计报表》
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1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计
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5、服务队伍建立 ——建立的原则：结合当地政府的要求及农村合 作医疗网点（如定点医院）的分布、每一定点医 院就医人数、参合人的数量等，因地制宜，确保 服务承诺实现 。 ——人员的条件： ✓年龄在20岁至35岁之间； ✓临床医学类专业，大专或以上学历； ✓ 品行端正、身体健康、诚实进取、积极上进、 能吃苦耐劳，具有较强的责任心。
政府主导，通过市场化运作，选择最有效率的专 业管理机构共同参与，双方角色定位清晰，优势 互补。
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委托式基金管理模式
政府负责 医疗基金 的征缴
保险公司 负责基金 的运作与
补偿
卫生部负 责基金的 监督和管
理
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成功举办的要素
要素一
坚持政府主导是做好新农合的核心和关键。政府是否重 视和支持，能否在基金筹集、财政投入到位、监督管控 医疗机构、沟通协调等方面给予支持，是保险公司参与
新农合取得成效的首要的前提保证。
要素二
保险公司的专业服务和运作，是新农合成功的有力支撑。 能否在精算、核保、理赔、服务队伍等方面具备专业优势 直接关系到为新农合高效率服务。
要素三
采取有力措施对科学管控是做这项工作的生要保障。保险 公司密切配合政府部门，加强对定点医疗机构的监督和管 理，积极介入定点医疗过程管理，监控不合理医疗费用支 出；加强对新农合基金实行收支两版权法线的封闭式管理， 确保新农合基金运行安全。
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❖新农合业务运作模式概况
1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计
• 新农合服务流程的介绍 1、征缴服务流程 2、补偿服务流程
建立新农合专业化服务管理平台
6、制度建立 ——建立的目的 ——服务管理制度 ——财务管理制度
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❖新农合业务运作模式概况
1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计
• 新农合服务流程的介绍 1、征缴服务流程 2、补偿服务流程
委托管理费
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3、委托管理费列支
新农合现场会议材料之二
Fra Baidu bibliotek
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❖新农合业务运作模式概况
1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计
• 新农合服务流程的介绍 1、征缴服务流程 2、补偿服务流程
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1、新农合运作模式 委托式 基金管理