医院门诊突发紧急情况处理预案
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医院突发紧急情况预案
为了提高医疗质量,确保医疗安全,特制定医院处理突发意外紧急情况的预案。各医疗、医技及相关科室必须树立全局观念,科室之间、医护之间、临床医技之间要相互配合,最大限度地减少差错事故。
1.各科室的抢救器材要处于备用状态,可随时投入使用。根据资源共享、特殊抢救设备共用的原则,医院有权根据急救需要调配使用。
2.各科室(包括医技科室)必须配备急救药品,定期检查、补充。
3.一旦发生意外情况,当事科室的医务人员要根据情况积极实施抢救措施,如:注射室出现过敏性休克的病人,注射室在积极抢救的同时要请经治医师及急诊科医师进一步救治。
4.当事科室抢救同时要及时上报,报告程序:当事人——上级医师——急诊科医师——医院主任
5.发生意外紧急情况后,医院人员要在最短时间到达现场,组织相关科室会诊抢救。
6.任何科室和个人不得以任何理由不服从调遣,违反按有关规定处理。
最常发生的急危重症的应急预案
一、原则:
弘扬救死扶伤的人道主义精神,确保“绿色通道”的畅通。
二、目的:
快速有效地抢救因呼吸、循环系统功能突发衰竭或紊乱而可能引发猝死或其他危重急症患者。最大限度地利用医疗资源,提高危重症抢救成功率。
三、组织结构及职责:
1.急救小组成员:
组长:业务院长,医务科主任,院长助理
副组长:急诊科主任,内三科主任,急诊科护长
成员:医院各科室主任和其他相关岗位员工。
2.职责分类:急救小组全体成员负责急诊抢救工作,协调医疗资料,组织相关人员,保证药品供应。护理部、急诊科和药剂科承担具体救治场所、器械、药品的准备工作。
3.工作程序:
(1)在门、急诊区域、后勤区域发现突然倒地人员,医院医务工作者必须行使救治的职责。
(2)第一目击者:应立即观察病人的意识、呼吸及大动脉搏动情况,当判断呼吸、心跳骤停时,应快速调整病人体位,解
扣、松衣同时呼叫,开始实施心肺复苏术,给予初级生命支持
——A. B. C 。在场人员中,职称最高者承担临时抢救指挥
工作。注:A.畅通气道(airnary)B.人工呼吸(breathing)C.
胸外心脏按压(ciccdation)
(3)导医或其他在场人员立即打电话2350120,并通知急救抢救小组正、副组长,各科主任,业务院长,并协助实施心肺复
苏术。
(4)急救小组组长接电话后迅速通知相关组员到场施救。
(5)急救小组成员接到急救电话后,迅速赶至出事地点,分二组工作:
第一组:医疗组
在急救小组组长或最高职称医师指挥下,组织相关人员协助抢救并协同将病人转移入抢救间或ICU。进行病情评估,判断及继续实施高级生命支持。
第二组:护理组
(1)准备急救车;
(2)准备氧气通道;必要时使用人工呼吸器;
(3)迅速建立静脉通道,给予复苏药品。
四、专业处理——送抢救室或ICU继续实施相关救治措施。
五、根据医疗救治小组病情评估意见,判断是否需要转院:若需要转院由医院办公室负责联系上级医院及救护车,并指派专人负责陪同护送。
附1门诊急诊病人心脏骤停专业急救预案(一)迅速识别心脏骤停:
可靠的临床征象:意识的突然丧失伴以大动脉(如颈动脉和股动脉)搏动消失。
(二)告急:
即在不延缓施行基础心肺复苏的同时,立即呼救(呼喊或通过他人打电话2350120)。
(三)基础心肺复苏:
1、畅通气道:使病人仰卧体位,头后仰下颌前移,方法:将手置于病人额部加压使头后仰,另一手抬举后颈部或托起下颌部。
2、人工呼吸:
(1)口对口人工通气。
(2)口对鼻人工通气。
(3)简易呼吸器(捏皮球),一人在场时(胸外按压:呼吸)15:2;双人在场时5:1。
3、人工胸外挤压:
按压部位为胸骨中、下1/3交接处,频率80—100次/分。
按压有效指标:
(1)可扪及大动脉搏动;
(2)收缩压可达80—100mmHg;
(3)紫绀消失,瞳孔开始缩小,甚至出现自主呼吸。
(四)高级复苏:旨在进一步支持基本生命活动,恢复病人的自主心搏和呼吸。
1、气管插管:给予氧气(最好是纯氧)方法:简易呼吸器(捏皮球)或呼吸机辅助呼吸。
2、除颤复律和起搏:若为室颤,立即以200J电除颤;如室颤持续存在,进一步以较高能量的电除颤,直至360J。
3、建立静脉通道:常用药物:
Ⅰ类药物:
肾上腺素:静脉推注1mg,可每3—5分钟重复,若无效可试用大剂量。
阿托品:静脉推注1mg,可每隔3—5分钟重复(总量不超过0.04mg/kg)。
多巴胺:静脉推注5-30ug/kg/分钟。
碳酸氢钠:静脉推注1—2ml/kg,以后每10分钟给予1ml/kg。
Ⅱ类药物:
利多卡因:静脉推注1—5mg/kg,可间隔5—10分钟重复,总负荷量不超过3mg/kg,需要时可以1—4mg/分钟维持。
多巴酚丁胺:2.5—10ug/kg/分钟静脉推注。
吗啡:5—10mg静脉推注。
胺碘酮:150-300mg静注,1000-1500ug/分钟静点。
硫酸镁:8—12g/24小时,1-2g静注。
美多心安:5mg静注,总量20mg。
4、心电监测:通过心电图监测,可发现和分析各种心律失常,达到有效治疗。
(五)心肺复苏后的处理
1、心脏骤停的原因,治疗原发病。
2、维持有效循环,针对低血压可在补充有效血容量基础上,适当使用血管活性药,一般首选多巴胺。
3、维持呼吸功能。
4、防止再度发生心脏骤停。
5、纠正酸中毒和电解质紊乱。
6、防治脑水肿、脑损伤:加强氧和能量供给;降低脑细胞代谢;促进脑循环;纠正可能激发性脑损害的全身性疾病。
7、防治急性肾功能衰竭。
8、防治继发感染。