学前儿童健康体检表
编号：
学校名称：班级：建表日期：年月日学生姓名：性别：民族：出生日期：年月日家庭住址：
既往病史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病：（病名）
其它（病名）：既往疾病诊断日期：年月日
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