心脏听诊
心脏听诊
两心音同时增强
常人运动或激动，
两个心音同时增。 高血压病贫血症， 甲亢发热亦相同。
心音分裂
正常生理条件下，心室收缩与舒张时两个
房室瓣与两个半月瓣的关闭并非绝对同步， 三尖瓣较二尖瓣延迟关闭o．02～0．03s， 肺动脉瓣迟于主动 脉瓣约O．03s，上述时 间差不能被人耳分辨，听诊仍为一个声音。 当S1或s2的两个主要成分之间的间距延长， 导致听诊闻及其分裂为两个声音即称心音 分裂
见于高热、贫血、甲状腺功能亢进
• 在心肌收缩力增强和心动过速时，可使S1增强
第一心音增强
室大未衰热甲亢，
早搏“用药”一音强。 二尖瓣窄“拍击性”， 房室阻滞“大炮样”。
心音的改变及其I临床意义(四)
s1减弱
常见于二尖瓣关闭不全。
• 由于左心室舒张期过度充盈(包括由肺静脉回流的血液加I收 缩期返流入左房的血液)，使二尖瓣飘浮，以致在心室收缩 前二尖瓣位置较高，关闭时振幅小，因而S1减弱。
贫血甲亢和发热， 心炎心衰和休克。 情绪激动和运动， 肾上腺素心率过。
心率低于60次／分称为心动过缓 窦性心动过缓
颅内高压阻黄疸， 甲低冠心心肌炎。 药物影响心得安， 体质强壮心率缓。
心动过速与过缓可为短暂性或持续性，可
由多种生理性、病理性或药物性因素引起
心律
心律(cardiac rhythm):指心脏跳动的节律 正常人心律基本规则，部分青年人可出现随呼吸改变的 心律，吸气时心率增快．呼气时减慢，称窦性心律不齐, 一般无临床意义 窦性心律不齐 窦性心律稍不齐， 心音正常成周期。 吸气加快呼气慢， 健康儿童菲疾病 最常见的心律失常有期前收缩和心房颤动
心脏听诊分区及方法
心脏听诊分区及方法
心脏听诊区为心脏各瓣膜开放关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的位置，这个位置与解剖位置不完全一样，通常心脏听诊区有五个，下面具体进行具体介绍：
1、二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；
2、肺动脉瓣听诊区：在胸骨左缘第二肋间；
3、主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第二肋间；
4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第三肋间隙；
5、三尖瓣区；胸骨左缘第四五肋间隙；
这是正常心脏的听诊区部位，如果患者有心脏病，伴有心脏体腔改变等心脏生理解剖结构的变化，所对应的心脏听诊区可以根据实际情况进行扩展。
心脏听诊顺序为，二尖瓣听诊区-肺主动脉瓣听诊区-主动脉瓣听诊区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣听诊区逆时针方向进行听诊。
心脏听诊
心率
每分钟心搏次数 范围：60--100bpm 60--100bpm 心动过速：凡成人心率超过100bpm 心动过速：凡成人心率超过100bpm
婴幼儿超过150bpm 婴幼儿超过150bpm
心动过缓：心率低于60bpm 心率低于60bpm
心动过速与心动过缓可有短暂性 和持续性 原因：生理因素 病理因素 药物因素
舒张早期奔马律
实为病理性S3，短促而低调，强度 实为病理性S3，短促而低调，强度 弱。常伴有心率增快。 是由于心室舒张期负荷过重，心肌 张力减低与顺应性减退，心室舒张时， 血液充盈引起心室壁振动。 提示严重器质性心脏病 心衰、心梗、重症心肌炎、扩 心病等。
与生理性S3的区别： 与生理性S3的区别： 生理性
期前收缩。 余类推
房颤的听诊特点： 房颤的听诊特点：
心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉搏短促（1.脉率少于心率；2.机制： 1.脉率少于心率；2.机制：
过早的心室收缩，不能将足够的血液输送到周围 血管）
心 音
一．S1与S2的鉴别 一．S1与S2的鉴别 二．S3：健康儿童及青少年可及 二．S3：健康儿童及青少年可及 三．S4：病理性，高血压、肥厚 三．S4：病理性，高血压、肥厚 性心肌病
完左 主动脉瓣狭窄 重度高血压
额外心音
指在原有心音以外新出现的病理 指在原有心音以外新出现的病理 性心音。或言之， 性心音。或言之，正常心脏不 出现的附加心音（ 出现的附加心音（与心脏杂音 不同）， ），而在病理状态下新出 不同），而在病理状态下新出 现的心音。 现的心音。
可出现一个音，与原S1、 S2构 S1、 可出现一个音，与原S1 S2构 成三音律；也可以出现二个音， 成三音律；也可以出现二个音， 与原S1 S2构成四音律 S1、 构成四音律。 与原S1、 S2构成四音律。
体格检查-心脏听诊
1
准备工作
确认听诊器的完好和干净，让患者保持舒适。
2
定位
பைடு நூலகம்
在胸部适当的位置放置听诊器，如心尖区、主动脉瓣区等。
3
听诊
用适度的压力和角度，仔细地听取心脏的各个部位的声音。
心脏听诊的注意事项和常见错 误
• 确保听诊器的头部与胸壁保持良好接触。 • 避免听诊过于急促，以免错过一些细微的心脏音。 • 对于初学者，可能需要更多的练习和指导，以提高听诊技巧的准确性。
心脏听诊的应用领域和重要性
心脏听诊在临床医学中广泛应用，并且是评估心脏健康和诊断心血管疾病的重要工具。它可以帮助医生判断心 脏病的类型和严重程度，指导治疗方案的制定。
总结和要点
心脏听诊是一种重要的体格检查方法，通过观察和评估心脏功能，帮助医生 了解患者的心脏健康状况。准备工作、定位和仔细听诊是进行心脏听诊的关 键步骤。心脏听诊的应用领域广泛，对于诊断和治疗心血管疾病具有重要意 义。
位置
在胸部不同位置放置听诊器， 以获取不同心脏瓣膜和心腔 的声音。
技巧
用适当的压力和角度来听取 心脏的声音，以获得准确的 结果。
常见的心脏听诊指标和解读
1 第一/第二心音
评估心脏的收缩和舒张功能。
3 心动过速/心动过缓
观察心脏的节律和速率。
2 杂音
检测心脏瓣膜问题或其他异常。
心脏听诊的步骤和技巧
体格检查-心脏听诊
心脏听诊是一种常用的体格检查方法，通过听诊器来观察和评估心脏功能， 帮助医生了解患者的心脏健康状况。
心脏听诊的定义和目的
心脏听诊是一种通过听诊器观察和评估心脏功能的检查方法。它的目的是检 测心脏异常，帮助医生诊断心脏病和其他心血管问题。
心脏检查心脏听诊
• S1强弱不等 房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音）
心音强度改变
• S2增强：循环阻力增加或血流量增加 A2增强：高血压、动脉粥样硬化（可有高调金属音） P2增强：肺心病、左向右分流的先心病
• S2减弱：循环阻力减少或血流量减少 瓣膜丧失弹性、低血压 A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全 P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全
心音性质改变
心肌严重受损时，第 一心音失去原有的低 钝性质，而与第二心 音相似，且多有心率 增快，极似钟摆之di － da声，称为钟摆 律。又称胎心律。
钟摆律为一重要的体征，提 示病情危重。主要见于急性 心肌梗塞、重症心肌炎、克 山病
心音分裂
• 在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关 闭并不完全同步 三尖瓣关闭约迟于二尖瓣0.02~0.03s 肺动脉瓣关闭约迟于主动脉瓣0.026~0.03s
通常分裂（general splitting) • 最常见的类型 • A、P分裂但次序未变
右室射血时间延长 左室射血时间缩短 整个呼吸周期，深吸气 末更明显
固定分裂（FIXED SPLITTING）
• 第二心音分裂不受呼吸的影响，分裂时 距固定。
• 见于房间隔缺损（右心排血量和排血时 间保持大致恒定）
• 在某些情况下，这种差别增大，在听诊时出现 一个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂 （splitting of heart sound）。
第一心音分裂
• 当左右心室收缩明显不同步时出现（电、机械活动）， 三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣（>0.04s），三尖瓣区听诊 清楚。 完全性右束支传导阻滞－电延迟 二尖瓣狭窄、右心衰竭－机械延迟
心脏听诊
收缩早期喷射音
收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐 清脆呈爆裂样声音 机制
收缩中、晚期喀喇音
非喷射性，性质与前相同 常见于二尖瓣脱垂 收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音 = 二尖瓣脱垂综合征
1、收缩早期喀喇音（喷射音）
形成机制
出现于收缩早期
主动脉、肺动脉内压高或扩张，心室射血时突发 震动； 其瓣膜狭窄时，心室射血引起瓣膜凸起而震动。
杂音的特性与听诊要点1
最响的部位
往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变
胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD
杂音的特性与听诊要点2
传导方向
MR-左腋下 AS-颈部 MS-无传导
杂音的特性与听诊要点3
三．杂音发生的时间
心脏听诊
听诊即是用听诊器在心脏各
瓣膜区听诊的检查方法。 它难以掌握，但有用而准确 。 某些心脏病如二尖瓣狭窄、 主动脉关闭不全、动脉导管 未闭等通过听诊即可诊断。
听
诊
听诊体位
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
听诊体位：平卧位
听
诊
听诊体位：
左侧卧位
听
诊
听诊体位：
坐位前倾
听
期前收缩
•记住三种病！
(premature beat) 心房纤颤 (atrial fibrillation)
•提前出现的一次 心跳，其后有代 偿间歇。
心音（一）第一心音
第一心音标志着心室收缩，收缩期开始 产生机理 二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*—主 要原因 半月瓣开放及心肌收缩产生震动 血流冲击心室壁和血管壁产生震动
心脏听诊
心室舒张期额外音-1
生理性的第三心音：
正常青少年在心尖部可以听到，出现在心室快速 充盈之末，心室肌纤维伸展延长使房室瓣、腱索及乳
头肌突然紧张血流减速所致，听诊在舒张期的前1/3与
中1/3之间，随呼吸变化坐位消失，在运动、发烧或心 率加快等心室舒张期充盈加速时明显
舒张期-2：奔马律
出现在舒张期的额外心音，与原有的S1和S2组 成的韵律类似马奔跑时马蹄触地的声音。有三 种： 舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律 重叠性奔马律
心音分裂（splitting of heart sounds）
• 心音分裂时两个心音成分的间隔时 间在0.03秒以上方可听清
第一心音分裂
1.
正常情况下，虽然左右心室的收缩不同步，
但很少听到心音分裂
2.
心电图中右束支传导阻滞型的心室自身节律， 左室发生的早搏，左室人工起搏等。右心衰 竭，二尖瓣狭窄或左房粘液瘤。
S2减弱
体循环或肺循环阻力降低、压力降低或血流量减
少时，均可分别导致S2的A2或P2减弱；如低血
压、主动脉瓣或肺动脉关闭不全。
心音性质改变
心肌严重病变时，S1失去原有的低钝性质且明显 减弱，S2也弱，S1、S2极相似，可形成“单音
律”。又称“钟摆律”或“胎心律”，提示病情严
重，如：大面积心肌梗死和重症心肌炎等。
第二心音（S2)出现在心脏的舒张期，是心室舒张开 始的标志。由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和 半月瓣关闭所引起。
（一）第一心音(S1)
1、是由心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣骤然关闭的振动，心 室肌的收缩，半月瓣的开放，血流冲击大血管等共同形成 2、标志着心室收缩期的开始
心脏听诊检查
第三心音
出现在心室舒张早 期，第二心音之后 0.12一0.15s。s3的 产生是由于心室快 速充盈时，血流冲 击心室壁引起室壁 (包括乳头肌和腱索) 振动所致。
s3听诊的特点
1.音调低(＜50Hz)；2.强度弱；3.性质重浊而低钝，似为 s2之回声；4.持续时间短(0.04s)；5.心尖部及其内上 方听诊较清晰；6.仰卧位或左侧卧位清晰，抬高下肢 使增强，坐位或立位时减弱至消失；7.一般在呼气末 较清楚。
1。
3 4 5
2
1
心脏听诊的规范顺序
3 4 5
2
1
听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音等
一、心率
指每分钟心跳的次数。检查时以听诊器在 心尖部听取第一心音计数。 正常人心率范围为60一100次/min 成人心率超过100次／mm，婴幼儿心率超过 150次／mm，称为心动过速。心率低于60次 ／min称为心动过缓。
舒张早期奔马律听诊特点
1.音调较低； 2.强度较弱； 3.其额外心音出现在舒张期即s2后， 4.听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸 骨下端左缘； 5.呼吸的影响。
舒张早期奔马律意义
从临床角度看，舒张早期奔马律反映左室功能低下， 左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。 故认为奔马律是一个严重的征候，预后不良。它的 消失也是病情好转的标志之一。常见于心力衰竭、 急性心肌梗塞、心肌炎、扩张型心肌病、二尖瓣关 闭不全、高血压性心脏病。
第一心音强度改变
增强：s 1增强见于 1.二尖瓣狭窄； 2.P-R间期缩短; 3.心动过速及心室收缩 力加强
4.完全性房室传导阻滞 时．出现房室分离现 象．如心房与心室同时 收缩，则s1极响亮，称 为“大炮音”。
心脏听诊
一样振动时可产生音乐色调的乐性杂音，
请听主动脉瓣翻转时听到的乐性杂音。
舒张期血 流 收缩期 血流
心脏杂音（五）
④心腔或大血管之间异常通道导致血液分 流时产生的心脏杂音，例如VSD时在胸 骨左缘第三、四肋间可以听到由于血液 从左向右分流产生的这样一个响亮、粗 糙的杂音。
异常通道
• 血流通过心腔内、或大血管的异常通道时， 形成湍流。
心脏杂音（六）
⑤断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附 着的瓣膜，在血流中振动，也可产生杂 音，这些血流中的漂浮物象乐器的簧片
医源性额外音1
• 人工器材植入心脏，导致额外心音。常 见的有二种。人工瓣膜音和人工起搏音。
• 人工机械瓣：高音调、响亮、短促的金 属乐音。人工二尖瓣关瓣音在心尖部最 响，开瓣音在胸骨左下缘。主动脉瓣开 瓣音在心底及心尖部，关瓣音仅在心底 部闻及。
医源性额外音2
• 安装人工起搏器后可有2种额外音：
积心肌梗死和重症心肌炎等。
心音分裂（splitting of heart sounds）
• 心音分裂时两个心音成分的间隔时间在 0.03秒以上方可听清 • 0.08秒间隔的分裂音 • 0.06秒间隔的分裂音 • 0.04秒的分裂音 • 0.02秒的分裂音
第一心音分裂
1. 正常情况下，虽然左右心室的收缩不同步， 但很少听到心音分裂
止导致室壁振动而产生的声音，在
心尖部和胸骨下段左缘最易闻及。
肿瘤扑落音（tumor plop）
• 见于左房粘液瘤患者。在心尖或其 内侧胸骨左缘第3、4肋间，在S2后 约0.08—0.12s，出现时间较开瓣音 晚，声音类似，但音调较低，且随 体位改变。为粘液瘤在舒张期随血 流进入左室，撞碰房、室壁和瓣膜， 瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。
临床医学诊断基础：心脏的听诊
心脏听诊是心脏检查的重要内容，常可获得极其重要的资料，并作为诊断的依据。
心脏听诊需要反复实践，细心体验，才能逐步掌握这项较难的临床基本功。
心脏听诊时，被检者可采取坐位或仰卧位，必要时可使被检者改变体位，或嘱被检者在深呼气末屏住呼吸，有助于听清和辨别心音或杂音。
或在病情许可的情况下作适当活动，以使某些杂音更易听到。
听诊时环境应安静，医生的思想要高度集中，仔细而认真地按规范的方法听诊。
（一）心脏瓣膜听诊区（auscultatory valve area ）将听诊器的体件置于心前区，即可听到心脏搏动的声音。
心脏各瓣膜开闭时产生的声音传到胸壁，听诊最清楚的部位即心脏瓣膜听诊区，简称某瓣膜区。
瓣膜区是由瓣膜产生的声音沿血流方向传导到胸壁特定部位而命名，因此与瓣膜的解剖位置并不完全一致。
传统的心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：1. 心尖部（二尖瓣区）（mitral valve area ）位于心尖搏动最强点。
心脏大小正常时，多位于第五肋间左锁骨中线稍内侧；当心脏增大时，听诊部位随心尖位置向左或左下移位。
2. 肺动脉瓣区（pulmonary valve area ）胸骨左缘第二肋间。
3. 主动脉瓣区（aortic valve area ）胸骨右缘第二肋间。
4. 主动脉瓣第二听诊区（the second aortic valve area ）胸骨左缘第三、四肋间。
5. 三尖瓣区（tricuspid valve area ）胸骨体下端左缘或右缘。
国外有的教科书上认为这些命名很模糊，容易与解剖位置混淆，而且由于心脏位置的变化，最佳听诊位置不是固定不变的，因此主张应该避免使用。
如有很多主动脉瓣狭窄的患者收缩期杂音最强的部位在 "二尖瓣区”，而某些二尖瓣反流杂音最强的部位在"肺动脉瓣区或“主动脉瓣区”。
最明确的描述杂音位置的方法是应用心尖部及胸骨缘作为标记，胸骨缘再进一步用肋间隙进行限定。
可以这样描述杂音最强的位置：“心尖部”、“胸骨左缘第二肋间”或“心尖部与胸骨左下缘之间”。
心脏听诊检查课件
心脏疾病的诊断
听诊检查：通过听诊 器听诊心脏的声音， 判断心脏疾病的类型
和严重程度
心脏造影检查：通过心 脏造影检查，了解心脏 的血管情况，判断心脏 疾病的类型和严重程度
心电图检查：通过心电 图检查，了解心脏的电 活动情况，判断心脏疾
病的类型和严重程度
心脏核磁共振检查：通 过心脏核磁共振检查， 了解心脏的结构和功能 情况，判断心脏疾病的
预防措施：保 持良好的生活 习惯，定期进 行心脏检查， 预防心脏疾病
的发生
心脏疾病的预防
定期进行心脏听诊检查，及 时发现心脏疾病
保持良好的生活习惯，如健 康饮食、规律运动等
避免吸烟、酗酒等不良生活 习惯
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
心脏听诊检查的 方法
听诊器的选择
1
听诊器的类型：选择适合检 查心脏的听诊器，如电子听
04
胸骨右缘 第三肋间
05
胸骨左缘 Leabharlann 四肋间06胸骨右缘 第四肋间
07
胸骨左缘 第五肋间
08
胸骨右缘 第五肋间
09
胸骨左缘 第六肋间
10
胸骨右缘 第六肋间
听诊的技巧
听诊器的选择：选择合适的听诊器，如电子听诊器或 传统听诊器
听诊位置：选择正确的听诊位置，如胸骨左缘、胸骨 右缘、心尖部等
听诊时间：选择合适的听诊时间，如安静、休息时
心脏听诊检查课件
演讲人
目录
01. 心脏听诊检查的重要性 02. 心脏听诊检查的方法 03. 心脏听诊检查的常见问题 04. 心脏听诊检查的临床应用
心脏听诊检查的 重要性
心脏疾病的诊断
01
心脏听诊检查是诊断心 脏疾病的重要手段之一
心脏听诊图解
心脏三、心脏〔一〕心的位置心位于胸腔中纵隔内。
2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。
心的前面大局部被肺和胸膜所遮盖，只有一小局部借心包与胸骨下份和左侧4~6肋软骨相邻，此区满意包裸区。
临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。
心的位置心脏位于中纵隔前面大部被肺遮胸骨左缘四肋间急救药物可注射〔二〕心的外形心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。
心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。
1．心尖指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。
2．心底指向右后上方，连有出入心的大血管。
3．两面(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。
(2)后面〔下面〕：与膈相邻，称膈面。
4．三缘(1)左缘：主要由左心室构成。
(2)右缘：主要由右心房构成。
(3)下缘：主要由右心室和心尖构成。
5．三沟(1)冠状沟：心外表的环形沟，是心房和心室的心表分界。
(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。
(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。
心的外形右上心底左下尖前胸后膈两个面左右下，三个缘外表三沟分界线〔三〕心腔的结构心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。
心房间有房间隔，心室间有室间隔。
1．右心房位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。
(1)入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。
(2)出口：一个，即右房室口，通向右心室。
2．右心室位于右心房左前下，分流入道和流出道。
(1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣〔三尖瓣〕。
瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。
(2)流出道：是右心室向左上延伸的局部，呈漏斗形又称动脉圆锥。
出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。
3．左心房构成心底的大部，主要结构有左心耳等。
心脏听诊的实验报告
一、实验目的1. 掌握心脏听诊的基本方法和技巧。
2. 熟悉正常心脏听诊音的特点和变化规律。
3. 能够识别常见的心脏杂音和异常心音。
4. 学会综合分析心脏听诊结果，判断心脏功能状态。
二、实验内容1. 实验原理心脏听诊是诊断心脏病的重要方法之一，通过听诊器听取心脏的跳动声音，可以了解心脏的搏动频率、节律、心音性质、杂音等，从而判断心脏功能状态。
2. 实验材料听诊器、血压计、秒表、记录本、受试者。
3. 实验步骤（1）受试者取坐位或仰卧位，放松肌肉，保持呼吸平稳。
（2）医生戴好听诊器，依次在以下部位进行心脏听诊：a. 心尖部：位于第五肋间左锁骨中线内侧。
b. 肺动脉瓣区：位于第二肋间左锁骨中线外侧。
c. 主动脉瓣区：位于第三肋间胸骨右缘。
d. 三尖瓣区：位于第四肋间胸骨左缘。
e. 心底部：位于第五肋间胸骨左缘。
（3）在听诊过程中，注意以下内容：a. 心率：每分钟心跳次数。
b. 心律：心跳节律是否规律。
c. 心音：包括第一心音（S1）和第二心音（S2）。
d. 杂音：包括收缩期杂音和舒张期杂音。
（4）记录听诊结果，包括心率、心律、心音、杂音等。
三、实验结果与分析1. 心率正常成人静息状态下心率范围为60-100次/分。
本实验中，受试者心率为75次/分，属于正常范围。
2. 心律受试者心律规律，无早搏、房颤等心律失常。
3. 心音受试者第一心音（S1）清晰，第二心音（S2）清脆，无分裂。
4. 杂音受试者心脏听诊未发现明显杂音。
四、实验结论1. 本实验成功掌握了心脏听诊的基本方法和技巧。
2. 受试者心脏听诊结果正常，无心脏病症状。
3. 通过心脏听诊，可以初步判断心脏功能状态，为临床诊断提供重要依据。
五、实验体会1. 心脏听诊是诊断心脏病的重要方法，医生应熟练掌握听诊技巧。
2. 在听诊过程中，应注意观察心率、心律、心音、杂音等指标，综合分析结果。
3. 心脏听诊需要反复练习，才能提高诊断准确率。
六、注意事项1. 实验前应充分了解心脏听诊的原理和技巧。
心脏听诊
心脏听诊加书签收藏下载跳至底部↓阅读:14395次大小:10KB(共10页)听诊（一）心脏瓣膜听诊区心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致，传统的有5个听诊区：①一二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
（二）听诊顺序依次为：心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。
（三）听诊内容1．心率(heart rate):指每分钟心搏数。
正常范围：成人:60-100次/分,女性稍快,老人偏慢儿童偏快。
心动过速：成人心率大100次/分,婴儿大于是150次/分心动过缓：心率小于80次/分者。
心动过速与过缓均可由多种生理性、病理性或药物性因素引起。
2．心律（cardiac rhythm）指心脏跳动的节律。
正常人心律规则；窦性心律不齐: 部分青年人可出现随呼吸改变的心律；吸气时心率增快，呼气时减慢，一般无临床意义。
听诊所能发现的心律失常最常见的有期前收缩和心房颤动。
期前收缩：是指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。
脉搏短绌：心房颤动时，心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率，常见于二尖瓣狭窄、冠心病和甲状腺功能亢进症。
少数原因不明称特发性房颤。
3．心音(1)第一心音：时间：出现在心室的等容收缩期，即心室收缩的开始，约在心电图QRS波群开始后0.02～0.045s。
组成成分：其中第一和第四成分为低频低振幅的振动，第二、三成分为较高频率和振幅的振动；后两成分为S1的主要成分也是其可听到的成分。
机制：瓣膜起源学说。
心室开始收缩时，二尖瓣的关闭产生S1的第二成分，三尖瓣的关闭产生S1的第三成分。
由于瓣膜突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。
心脏听诊实验报告
一、实验目的1. 掌握心脏听诊的基本方法和技巧。
2. 熟悉正常心脏听诊音的特点。
3. 识别常见的心脏杂音及其临床意义。
4. 提高临床诊断能力。
二、实验时间2023年X月X日三、实验对象健康志愿者，年龄20-30岁，共10名。
四、实验材料1. 听诊器2. 听诊桌3. 心脏模型4. 心电图机5. 记录纸及笔五、实验方法1. 听诊技巧- 熟悉听诊器的构造和原理。
- 掌握听诊姿势和体位。
- 注意听诊时的环境因素，如安静、温暖等。
- 根据需要调整听诊器的灵敏度。
2. 心脏听诊- 观察志愿者的一般情况，如心率、心律、心音等。
- 在胸部不同部位进行听诊，包括心尖部、胸骨左缘第2、3、4肋间、背部脊柱旁等。
- 仔细辨别正常心音，如第一心音、第二心音、额外心音等。
- 注意杂音的性质、强度、传导方向等。
3. 心电图检查- 对志愿者进行心电图检查，以辅助听诊结果。
六、实验结果1. 正常心音- 第一心音：心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣关闭产生的声音。
- 第二心音：心室舒张时，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生的声音。
- 额外心音：在正常心音之外，额外产生的声音，如奔马律等。
2. 心脏杂音- 收缩期杂音：在心室收缩时出现，常见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。
- 舒张期杂音：在心室舒张时出现，常见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等。
- 连续性杂音：在整个心动周期内均出现，常见于动脉导管未闭等。
3. 心电图- 10名志愿者心电图均显示正常波形。
七、实验讨论1. 心脏听诊是临床诊断中常用的方法，对于心脏疾病的诊断具有重要意义。
2. 熟练掌握心脏听诊技巧和杂音识别是临床医生必备的能力。
3. 本实验结果显示，志愿者心脏听诊和心电图均正常，说明心脏听诊是一种安全、有效的诊断方法。
八、实验总结1. 通过本次实验，我们掌握了心脏听诊的基本方法和技巧。
2. 熟悉了正常心脏听诊音的特点和常见的心脏杂音。
3. 提高了临床诊断能力。
九、注意事项1. 实验过程中，注意保持听诊环境的安静、温暖。
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心脏杂音
②瓣膜口狭窄，血流通过狭窄的瓣膜口时发生激流和旋涡 产生杂音，这种狭窄可以是器质性的，也可以是由于血管 或心腔扩张造成的相对性狭窄，半月瓣口狭窄产生的是收 缩期喷射性杂音，请听主动脉瓣狭窄时在胸骨右缘第二肋 间听到的这种杂音31. 。房室瓣口狭窄产生是舒张期充盈 性杂音，请听二尖瓣狭窄时在心尖部听到的这种杂音32. 。
额外心音
奔马律：心房音受呼吸影响，左心第四音在呼气时增强。右心相反22. 。近年来，临床高度重视收缩期前奔马律，急性心肌梗塞绝大多数在 发病1-2天内出现本音，随着病情恢复，第四音与第一音之间的间距逐 渐缩短，最后消失23. 。心绞痛发作时出现本音，发作缓解时消失有 重要意义，主动脉口狭窄者在左室与主动脉压力阶差左室在70mmHg 以上，左室舒张压在15mmHg以上者，第四音明显。重叠性奔马律也 成为舒张中期奔马律，是加强的第三心音和第四心音重叠所致，明显 的心动过速可使舒张期缩短，心室快速充盈与心房收缩同时发生，两 音重叠，用药物或刺激迷走神经使心率减慢，两音分开，此时，可能 两音都听不到或只听到其中之一，或两者均可听到，这时又叫四音律 ，也可以形象的称为火车头奔马律，下面是一位冠心病患者的重叠性 奔马律，开始为正常心音，然后加入重叠音，形成重叠性奔马律24.。 再请听四音律，开始为正常心音，然后依次加入第四音及第三音，形 成火车头奔马律25. 。
心脏杂音
心包磨擦音：也是一种心脏杂音，它不是由于上面说的血 流变化因素引起，而是由于心包膜变的粗糙，在心脏搏动 时两层粗糙的心包膜相互磨擦产生振动而产生的，下面听 到的就是这种杂音，这种杂音磨擦感和近而感特点。37.
心脏杂音
心脏杂音听诊要点：听诊心脏杂音要注意以下几个要点， ①杂音的听诊部位和传导，②杂音出现的时间；③杂音的 强度；④杂音的音调和音色；⑤一些引起血流动力学改变 的因素对杂音的影响；
额外心音
舒张早期奔马律是指病理性的第三心音而言，是舒张早期 血液极快的充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室 瓣所产生的声音，常见于严重的心肌损害、左心衰竭、瓣 膜关闭不全、大量左至右分流等。病人左侧卧位用钟型听 诊头在心尖部听诊最清楚，是一种低调的声音。如果是右 心病变则应在胸骨左下缘听诊最清楚，病理性第三音即使 心率不快临床上也趋向于称为奔马律19.。
心音分裂
异常的第二心音分裂：如房间隔缺损、肺动脉畸型引流、 左往右分流量大时，由于肺循环血流量增多，右心排空时 间延长，第二心音的肺动脉瓣成分明显落后于主动脉瓣成 分，造成第二心音分裂。吸气时腔静脉回流多，伴左往右 分流少，呼气时则相反，腔静脉回流少伴分流多，因此第 二心音分裂不受呼吸影响，称为固定分裂 12.
心脏杂音
①心脏杂音是心音和附加音以外，持续时间较长的声音，心脏杂音的 听诊对心脏疾病的诊断具有重要的临床意义。1、心脏杂音产生的机 理，心脏杂音是由于某些原因血液在心脏和大血管中流动过程中发生 激流和旋涡冲击附近组织机构引起振动而产生的，血流发生激流和旋 涡的常见原因有以下几个方面，①血流速度加快：通常血液在血管中 是分层向前流动的，这时不产生杂音，但是血流速度加快到一定程度 ，血液的层流就变成激流形成旋涡，产生杂音，贫血、甲亢以及正常 人群中的生理杂音就是血流速度加快引起的，下面听到的就是这种杂 音。器质性心脏病中有些杂音也是由于血流加速引起的，例如房间隔 缺损时胸骨左缘的收缩期杂音就是由于通过肺动脉瓣口血流增大，血 流加速产生的。30.
心脏杂音
1、杂音的听诊部位和传导：有的心脏杂音比较局限有的比较广泛， 不同的心血管病产生杂音有其特有的听诊部位和传导方向，多数情况 下杂音最响部位和产生杂音的解剖位置是一致的，但是也有不少杂音 听诊最响部位和血流方向有关，例如主动脉瓣狭窄的杂音最响部位常 在胸骨上部右缘或颈部，而主动脉瓣关闭不全的杂音最响部位可在心 尖部，杂音的传导方向和范围对判断杂音的来源有帮助，下面的杂音 是在一位二尖瓣狭窄的病人胸骨左缘第三、四肋间听到的38.。 这是 半月瓣关闭不全产生舒张期返流性杂音，那么这个病人究竟是合并有 主动脉瓣关闭不全的联合瓣膜病，还是由于二尖瓣狭窄继发了相对性 肺动脉瓣关闭不全呢？这就要看该杂音的传导方向和范围了，同时还 要注意它同呼吸的关系。相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音局限于胸骨 左缘，主动脉瓣关闭不全的杂音则可传导胸骨右缘和心尖部，又例如 二尖瓣关闭不全时在心尖部可以听到这样一个全收缩期返流性杂音39. 。如果这个杂音向腋下和背部传导说明是前瓣损害为主，但如果向心 前区和心底部传导，则说明是后瓣损害为主。
心脏杂音
③瓣膜关闭不全是血液返流发生激流和旋涡产生杂音,半月 瓣关闭不全产生的是舒张期返流性杂音，下面听到是主动 脉瓣关闭不全出现的这种杂音33. 。 而房室瓣关闭不全产生的是全收缩期返流性杂音，下面是 三尖瓣关闭不全时在胸骨下端听到的这种杂音。请注意吸 气时杂音增强呼气时杂音减弱的特点34. 。
心音分裂
心音分裂：心音分裂时两个心音成分的间隔时间在0.03秒 以上方可听清，现在请听 以下不同时间间隔的分裂心音： 6. 下面是由0.08秒的间隔改为0.06秒间隔的分裂音：7. 下面是由0.06秒缩短为0.04秒的分裂音：8. 下面是由0.04秒缩短至0.02秒：9.
心音分裂
第一心音分裂：正常情况下，虽然左右心室的收缩不同步 ，但很少听到心音分裂，完全性右束支传导阻滞，心电图 中右束支传导阻滞型的心室自身节律，左室发生的早搏， 左室人工起搏等，由于右心室激动延迟，右室收缩落后左 室形成第一心音分裂10.。
心音强度
第一心音减弱：常见与二尖瓣关闭不全，由于有二尖瓣返 流时，左房血流多，流入左室的血量也大，左室舒张时过 度充盈，所以在收缩前二尖瓣游离缘已接近房室口，瓣叶 纤维化或钙化关闭不全，二尖瓣关闭时振动小，心尖部第 一心音减轻4..
心音强度
第二心音增强：影响第二心音的强度是，循环阻力的大小 ，血压的高低和半月瓣解剖病变。肺循环阻力增高，肺血 流量增加时，第二心音肺动脉瓣成分增强，肺动脉瓣区第 二音亢进，一般不传向心尖部。体循环阻力增高，循环血 流量增多时，主动脉压高，主动脉瓣关闭有力，主动脉瓣 区第二音亢进，可向心尖部传导，故心尖部的第二心音主 要是主动脉瓣成分5.。
心脏听诊
听诊部位
正常心音
正常心音：主要有第一和第二心音组成，第一心音出现在 心脏的收缩期，它是心室收缩的标志。第一心音的构成主 要是二尖瓣及三尖瓣的关闭，在心尖部较响，心底部较轻 。第二心音出现在心脏的舒张期，是心室舒张开始的标志 ，主要是由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣 关闭所引起的振动。在心底部较响，心尖部较轻1.。
额外心音
1、舒张早期奔马律或加强的第三心音：正常青少年在心 尖部可以听到第三心音，第三心音出现在心室快速充盈之 末，是由于心室快速充盈期末心室肌纤维伸展延长使房室 瓣、腱索及乳头肌突然紧张血流减速所致，听诊在舒张期 的前1/3与中1/3之间，正常第三心音随呼吸变化坐位消失 ，在运动、发烧或心率加快等心室舒张期充盈加速时明显 ，无病理意义18.。
额外心音
下面是二尖瓣关闭不全时出现的第三音，但这种心室充盈 增加性第三音习惯上不称为奔马律，如果听诊器加压则可 以听不到20.。
额外心音
收缩期前奔马律也称为舒张晚期奔马律、房性奔马律或第 四心音奔马律，实际上也就是加强的第四心音。一般正常 人听不到，但有时在40-50岁以上的老年人能听到，心房 增大时亦听到，但房颤时消失，当心室过度充盈或顺应减 低而充盈阻力增高时，心房压增高，心房收缩加强，此时 心室壁张力高能很好的传导音响，所示在胸壁可以听到心 房音，常见严重心肌损害，如心肌梗塞、心肌炎、心肌病 、心绞痛发作中、高血压、重度主动脉口狭窄等。如为右 心病变则可见于肺心病或肺动脉口狭窄以及肺动脉高压； 左心病变者，左侧卧位在左室搏动最强处听诊最清楚；右 心病变则应在胸骨左下缘听诊，听诊时应用钟型头轻放， 如果听诊器在胸壁加压时则可听不清楚21.。
心音强度
第一心音增强：影响第一心音强弱的因素有四个，1、房 室瓣的解剖病变性质；2、心室压力在收缩期的上升速度 ；3、心室舒张期的充盈情况；4、心室收缩时房室瓣所处 的位置。第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄，由于血流经狭 窄的二尖瓣进入左房受到阻碍，舒张期左室充盈较少，心 室收缩前二尖瓣尚处于最大的张开状态，二尖瓣叶的游离 缘远离瓣口，心室收缩时游离缘移动幅度较大产生较大的 振动，因此心尖部第一心音亢进。二尖瓣狭窄的第一心音 亢进并开瓣音2.，完全性房室传导阻滞的第一心音亢进3. 。
心音分裂
完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动 脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到， 吸气时更明显13.。
心音分裂
完全性左束支阻滞及左室射血时间延长时，主动脉瓣关闭 延迟可发生第二心音逆分裂，特征是呼气时分裂音增宽14. 。
额外心音
收缩早期额外音，1、肺动脉收缩喷射音又称为喀 啦音：请注意不要于喷射性杂音混淆，喷射音与 喷射性杂音涵义完全不同，肺动脉收缩喷射音见 于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张瓣膜型肺动脉 口狭窄、肺血流量增加而有肺动脉压增高者如房 间隔缺损、室间隔缺损等，为高频暴力样收缩早 期音。肺动脉收缩喷射音在胸骨左缘二、三肋最 响，呼气时明显，吸气时几乎听不到，不向心尖 部传导15.。
额外心音
2、主动脉收缩喷射音或称喀啦音：见于瓣膜型主动脉口 狭窄、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉 瘤、法鲁氏四联症、肺动脉高度狭窄或闭锁的病人等，也 是收缩早期出现的短促、尖锐而清脆的声音，在胸骨右缘 第二、三肋间最响可以传响心尖部，不受呼吸及体位的影 响16.。
额外心音
、收缩早期喀啦音也就是收缩喷射音，是由于心室收缩喷 射时扩大的肺动脉或主动脉突然扩张振动，或在主动脉或 肺动脉阻力增高时半月瓣有利的开放，或者是狭窄的半月 瓣开放过程中突然受限，而产生的振动所产生心室收缩早 期出现额外音。
心音分裂
第二心音分裂：正常情况下左右心室舒张期不完全同步， 吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关 闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动 脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到 第二心音分裂。呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨 左缘第二、三肋最宜听到。下面是慢慢呼吸对第二心音的 影响11.。