心脏听诊
心脏听诊检查1
舒张晚期奔马律临床意义
由于发生较晚，在 收缩期开始之前即 s1前0.1s，故常称 为收缩期前奔马律. 由于它实际上是由 病理性s4与s1、s2 所构成的节律，也 称为第四心音奔马 律。
反映心室收缩 期压力负荷过 重，室壁顺应 性降低，多见 于压力负荷过 重引起心室肥 厚的心脏病； 也可见于心肌 受损出现的心 肌顺应性下降 等疾病。
心肌严重受损时， 第一心音失去原有 的低钝性质，而与 第二心音相似，且
钟摆律为一重要的 体征，提示病情危 重。主要见于急性 心肌梗塞、重症心 肌炎、克山病。
多有心率增快，极
似钟摆之di－ da声，
称为钟摆律。又称
胎心律。
心音分裂
在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关 闭并不完全同步。三尖瓣关闭约迟于二尖瓣 0.02一0.03s。心室舒张时主动脉瓣与肺动脉 瓣的关闭也不完全同步，肺动脉瓣关闭约迟于 主动脉瓣0.026一0.03s。
第一心音强度改变
增强：s 1增强见于
减弱：s1减弱见于
1.二尖瓣狭窄； 2.P-R间期缩短;
1.二尖瓣关闭不全; 2.P—R间期延长时，左
窒充盈过度，瓣膜位置
3.心动过速及心室收缩
较高；
力加强
3.心肌炎、心肌病，心 肌梗塞和左心衰竭时，
4.完全性房室传导阻滞
心室肌收缩力减弱，s1
2、开瓣音
又称二尖瓣开放拍击音。它是在二尖瓣狭窄 时，第二心音后(0.07s)出现的一个高调而 清脆的额外音，开瓣音产生的机制是在舒张 早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口 流入左宝，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一 定程度又突然停止，引起瓣叶张帆式振动， 产生拍击样声音。
听诊特点开瓣音
1.音调较高； 2.响亮、清脆、短促，呈拍击样； 3.听诊部位在心尖部及其内侧； 4.呼气时增强。 此音具有重要临床意义，见于二尖瓣狭窄为
心脏听诊概述—听诊区和听诊方法讲解
正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈 二联律
早搏呈 三联律
心房纤颤
a b cd
心 尖 部 隆 隆 样 杂 音
心率142/min，P2分裂 ，心音钝，三尖瓣区及 心尖部奔马律，心尖部 有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
6、新观点
Luisada氏 岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分） 收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心 室区
3、室间隔特区
1、左心室 区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
心脏听诊心率的操作方法
心脏听诊心率的操作方法
听诊心率的操作方法如下：
1. 让患者坐直或卧床，并脱去上衣，暴露胸部。
2. 使用听诊器，将听头的鼓膜片（主听头）置于患者胸骨左缘的第二肋间或心尖区（第五肋间）。
3. 轻轻地将听诊器的听头贴紧患者的胸部，以确保听力清晰。
4. 用适度的压力将鼓膜片固定在胸部，避免摩擦或蹭擦的噪音干扰。
5. 注意聆听连续不间断的心音声，在静音环境中专心倾听。
6. 注意每一次心跳的声音和节律，计数15秒钟内心跳声的次数。
7. 将计数的心跳声乘以4，即为每分钟的心率。
8. 重复听诊2-3次以上，以确定心率的准确性。
9. 在听诊过程中，可以注视患者的面色、观察患者有无呼吸困难或其他异常症状，并及时记录观察结果。
请注意，这种听诊方法适用于成人患者，对于儿童和婴儿，听诊器的使用位置略有不同。
另外，听诊心率并不是唯一确定心率的方法，可结合其他检查方法来验证。
心脏听诊实验报告小结
心脏听诊实验报告小结引言心脏听诊是医学中常见的一种非侵入性检查方法，通过听诊器观察和分析心脏的听诊音将有助于诊断心脏疾病。
本次实验旨在熟悉心脏听诊的基本操作方法，并掌握通过听诊器识别不同心脏病理音的能力。
实验过程在实验中，我们使用了专业的听诊器进行心脏听诊。
首先，我们按照常规操作方式将听诊器的耳头插入耳道，并将胸鼓膜置于病人胸部胸骨左缘第二肋间的位置。
接下来，我们通过调整听诊器的位置，检查了病人的心脏四个听诊区域：主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区和二尖瓣区。
我们仔细聆听了每个区域的听诊音，并进行了记录和分析。
在听诊过程中，我们特别注重了以下几个方面的音频特征：1. 强度：不同病理音的强度会有所不同，通过观察和比较音的强度，有助于初步判断心脏病变的程度。
2. 频率：心脏病理音的频率会有明显的变化，一般会更高或更低于正常心音。
对不同心脏病理的频率特征的熟悉，有助于准确判断病况。
3. 时长：心脏病理音的持续时间也是一个重要特征，一些疾病会引起心脏病理音的持续时间变长。
结果与讨论通过听诊器仔细观察和分析四个听诊区域的音频特征，我们成功识别了几种常见的心脏病理音：1. 喷射音：喷射音在收缩早期出现，频率较高，通常伴有收缩时的杂音。
喷射音持续时间较短，可能是主动脉瓣、肺动脉瓣或三尖瓣的关闭不全引起的。
2. 隐匿期音：隐匿期音是在正常心音S2与下一周期心音的早期之间出现的心脏病理音。
频率相对较高，时长短暂。
隐匿期音可能是主动脉瓣、肺动脉瓣或二尖瓣的狭窄引起的。
3. 表闩音：表闩音在舒张早期出现，频率较低，时长较短。
表闩音可能是主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全引起的。
实验结果表明，通过心脏听诊可以初步判断出心脏的病理情况。
然而，由于心脏听诊是一项技术含量较高的操作，准确性仍然受到医生个体技术水平的影响。
因此，在实际临床操作中，我们需要进一步培养医生的听诊技术，提高对心脏听诊的理解和熟练度。
结论本次实验通过使用听诊器进行心脏听诊，成功识别了几种常见的心脏病理音，并初步判断了其临床意义。
心脏听诊基础知识宣讲
心脏听诊基础知识宣讲
28/66
➢ 第二心音增强 P2增强二尖瓣窄， 肺气肿和左心衰。 左右分流先心病， 肺动脉压高起来， 动脉硬化亦常在。
心脏听诊基础知识宣讲
29/66
心音改变及其I临床意义(六)
➢ S2减弱
因为体循环或肺循环阻力降低、血流降低、瓣 膜病变时均可分别造成第二心音A2或P2减弱
如低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄。
• 因为左心室舒张期过分充盈(包含由肺静脉回流血液加I收缩 期返流入左房血液)，使二尖瓣飘浮，以致在心室收缩前二 尖瓣位置较高，关闭时振幅小，因而S1减弱。
其它原因如心电图P-R间期延长、主动脉瓣关闭不全
使心室充盈过分和二尖瓣位置较高，
还可见于心肌炎、心肌病、心肌梗死或心力衰竭
• 因为心肌收缩力减弱均可致 s1减弱。
心脏听诊基础知识宣讲
33/66
➢ 第一心音分裂 一音分裂心尖清， 电延右束阻滞症。 肺动高压右心衰， 机械延迟而形成。
心脏听诊基础知识宣讲
34/66
s2生理性分裂分裂
炮音” • 其机制是当心室收缩恰好即刻出现在心房收缩之后
(心电图上表现为QRS波靠近P波出现)，心室在相对 未完全舒张和未被血液充分充盈情况下，二尖瓣位 置较低，急速心室收缩使二尖瓣快速和有力地关闭 使s1增强。
心脏听诊基础知识宣讲
26/66
心音改变及其I临床意义(六)
➢ S2强度改变
体或肺循环阻力大小和半月瓣解剖改变是影响 S2主要原因。
二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；
肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；
主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；
主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称 Erb区；
心脏听诊
心率
每分钟心搏次数 范围：60--100bpm 60--100bpm 心动过速：凡成人心率超过100bpm 心动过速：凡成人心率超过100bpm
婴幼儿超过150bpm 婴幼儿超过150bpm
心动过缓：心率低于60bpm 心率低于60bpm
心动过速与心动过缓可有短暂性 和持续性 原因：生理因素 病理因素 药物因素
舒张早期奔马律
实为病理性S3，短促而低调，强度 实为病理性S3，短促而低调，强度 弱。常伴有心率增快。 是由于心室舒张期负荷过重，心肌 张力减低与顺应性减退，心室舒张时， 血液充盈引起心室壁振动。 提示严重器质性心脏病 心衰、心梗、重症心肌炎、扩 心病等。
与生理性S3的区别： 与生理性S3的区别： 生理性
期前收缩。 余类推
房颤的听诊特点： 房颤的听诊特点：
心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉搏短促（1.脉率少于心率；2.机制： 1.脉率少于心率；2.机制：
过早的心室收缩，不能将足够的血液输送到周围 血管）
心 音
一．S1与S2的鉴别 一．S1与S2的鉴别 二．S3：健康儿童及青少年可及 二．S3：健康儿童及青少年可及 三．S4：病理性，高血压、肥厚 三．S4：病理性，高血压、肥厚 性心肌病
完左 主动脉瓣狭窄 重度高血压
额外心音
指在原有心音以外新出现的病理 指在原有心音以外新出现的病理 性心音。或言之， 性心音。或言之，正常心脏不 出现的附加心音（ 出现的附加心音（与心脏杂音 不同）， ），而在病理状态下新出 不同），而在病理状态下新出 现的心音。 现的心音。
可出现一个音，与原S1、 S2构 S1、 可出现一个音，与原S1 S2构 成三音律；也可以出现二个音， 成三音律；也可以出现二个音， 与原S1 S2构成四音律 S1、 构成四音律。 与原S1、 S2构成四音律。
心脏听诊
第一心音增强与减弱
第一心音增强：影响第一心音强弱的因素有四个，1、房室瓣的解剖病变性质；2、心室压力在收缩期的上升速度；3、心室舒张期的充盈情况；4、心室收缩时房室瓣所处的位置。第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄，由于血流经狭窄的二尖瓣进入左房受到阻碍，舒张期左室充盈较少，心室收缩前二尖瓣尚处于最大的张开状态，二尖瓣叶的游离缘远离瓣口，心室收缩时游离缘移动幅度较大产生较大的振动，因此心尖部第一心音亢进。放音2为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音，放音3为完全性房室传导阻滞的第一心音亢进。
放音33
放音34
④心腔或大血管之间异常通道导致血液分流时产生的心脏杂音，例如室间隔缺损时在胸骨左缘第三、四肋间可以听到由于血液从左向右分流产生的这样一个响亮、粗糙的杂音。
放音35
⑤断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附着的瓣膜，在血流中振动，也可产生杂音，这些血流中的漂浮物象乐器的簧片一样振动时可产生音乐色调的乐性杂音，请听主动脉瓣翻转时听到的乐性杂音。
放音26
放音27
放音28
放音29
心脏杂音的听诊
①心脏杂音是心音和附加音以外，持续时间较长的声音，心脏杂音的听诊对心脏疾病的诊断具有重要的临床意义。1、心脏杂音产生的机理，心脏杂音是由于某些原因血液在心脏和大血管中流动过程中发生激流和旋涡冲击附近组织机构引起振动而产生的，血流发生激流和旋涡的常见原因有以下几个方面，①血流速度加快：通常血液在血管中是分层向前流动的，这时不产生杂音，但是血流速度加快到一定程度，血液的层流就变成激流形成旋涡，产生杂音，贫血、甲亢以及正常人群中的生理杂音就是血流速度加快引起的，下面听到的就是这种杂音。器质性心脏病中有些杂音也是由于血流加速引起的，例如房间隔缺损时胸骨左缘的收缩期杂音就是由于通过肺动脉瓣口血流增大，血流加速产生的。
心脏听诊
收缩早期喷射音
收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐 清脆呈爆裂样声音 机制
收缩中、晚期喀喇音
非喷射性，性质与前相同 常见于二尖瓣脱垂 收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音 = 二尖瓣脱垂综合征
1、收缩早期喀喇音（喷射音）
形成机制
出现于收缩早期
主动脉、肺动脉内压高或扩张，心室射血时突发 震动； 其瓣膜狭窄时，心室射血引起瓣膜凸起而震动。
杂音的特性与听诊要点1
最响的部位
往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变
胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD
杂音的特性与听诊要点2
传导方向
MR-左腋下 AS-颈部 MS-无传导
杂音的特性与听诊要点3
三．杂音发生的时间
心脏听诊
听诊即是用听诊器在心脏各
瓣膜区听诊的检查方法。 它难以掌握，但有用而准确 。 某些心脏病如二尖瓣狭窄、 主动脉关闭不全、动脉导管 未闭等通过听诊即可诊断。
听
诊
听诊体位
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
听诊体位：平卧位
听
诊
听诊体位：
左侧卧位
听
诊
听诊体位：
坐位前倾
听
期前收缩
•记住三种病！
(premature beat) 心房纤颤 (atrial fibrillation)
•提前出现的一次 心跳，其后有代 偿间歇。
心音（一）第一心音
第一心音标志着心室收缩，收缩期开始 产生机理 二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*—主 要原因 半月瓣开放及心肌收缩产生震动 血流冲击心室壁和血管壁产生震动
心脏听诊课件
S2固定分裂（fixed splitting）
• 如房间隔缺损、肺动脉畸型引流、左往 右分流量大时
• 吸气时腔静脉回流多，伴左往右分流少， 呼气时则相反，腔静脉回流少伴分流多， 所以S2分裂不受呼吸影响，称为固定分 裂。
S2逆分裂（reversed splitting）
• 完全性左束支阻滞及左室射血时间延长 时，主动脉瓣关闭延迟可发生第二心音 逆分裂，特征是呼气时分裂音增宽。
S2一般分裂（general splitting）
• 临床上最为常见。见于某些右室排 血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显 延迟（如：cRBBB，肺动脉瓣狭窄、 二尖瓣狭窄）或左室射血时间缩短， 主动脉瓣关闭提前（如：二尖瓣关 闭不全、室间隔缺损）
第二心音宽阔分裂
• 完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩 舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第 二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸 气时更明显。
主动脉收缩喀啦音
2. 主动脉收缩喷射音或称喀啦音：见于瓣 膜型主动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动 脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瘤、法 鲁氏四联症、肺动脉高度狭窄或闭锁旳 病人等，也是收缩早期出现旳短促、锋 利而清脆旳声音，在胸骨右缘第二、三 肋间最响能够传响心尖部，不受呼吸及 体位旳影响。
收缩早期喀啦音
医源性额外音1
• 人工器材植入心脏，造成额外心音。常 见旳有二种。人工瓣膜音和人工起搏音。
• 人工机械瓣：高音调、响亮、短促旳金 属乐音。人工二尖瓣关瓣音在心尖部最 响，开瓣音在胸骨左下缘。主动脉瓣开 瓣音在心底及心尖部，关瓣音仅在心底 部闻及。
医源性额外音2
• 安装人工起搏器后可有2种额外音：
舒张期血 流
收缩期 血流
心脏杂音（五）
④心腔或大血管之间异常通道造成血液分 流时产生旳心脏杂音，例如VSD时在胸 骨左缘第三、四肋间能够听到因为血液 从左向右分流产生旳这么一种响亮、粗 糙旳杂音。
心脏听诊简述
听诊是心脏检查的重要内容，常可获得极其重要的资料，并作为诊断的依据。心脏听诊需要反复实践，细心体验，才能逐步掌 握这项较难的临床基本功。心脏听诊时，被检者可采取坐位或仰卧位，必要时可使被检者改变体位，或嘱被检者在深呼气末屏 住呼吸，有助于听清和辨别心音或杂音。或在病情许可的情况下作适当活动，以使某些杂音更易听到。听诊时环境应安静，医 生的思想要高度集中，仔细而认真地按规范的方法听诊。
心脏听诊实训报告总结
心脏听诊是临床医学中不可或缺的检查方法之一，通过听诊器听取心脏的搏动声音，医生可以初步判断心脏功能是否正常，诊断是否存在心脏疾病。
为了提高我们的临床技能，我们进行了为期一周的心脏听诊实训，以下是实训的总结。
二、实训目的1. 掌握心脏听诊的基本技巧和注意事项。
2. 了解心脏各个瓣膜区的听诊位置和正常听诊音。
3. 培养对心脏疾病声音的识别能力。
4. 提高临床思维能力和诊断水平。
三、实训内容1. 心脏听诊基本技巧（1）熟悉听诊器的构造和使用方法。
（2）了解心脏的解剖结构和生理功能。
（3）掌握听诊的体位和部位。
（4）熟悉心脏瓣膜听诊区的分布。
2. 正常心脏听诊音（1）第一心音（S1）：发生在心室收缩期，由二尖瓣和三尖瓣关闭时产生。
（2）第二心音（S2）：发生在心室舒张期，由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时产生。
（3）第三心音（S3）：发生在心室舒张早期，由心室充盈时产生。
（4）第四心音（S4）：发生在心室收缩早期，由心房收缩时产生。
3. 心脏疾病声音的识别（1）心包摩擦音：心包炎时，心包与心脏表面摩擦产生的一种粗糙声音。
（2）杂音：瓣膜狭窄或关闭不全时，血流通过瓣膜产生的异常声音。
（3）额外音：在正常心音之外出现的额外声音。
1. 理论学习：通过阅读相关教材、观看教学视频，了解心脏听诊的基本知识和技巧。
2. 实践操作：在教师的指导下，进行心脏听诊的实践操作，包括听诊器使用、体位和部位选择、听诊技巧等。
3. 案例分析：分析典型病例，提高对心脏疾病声音的识别能力。
4. 小组讨论：针对实训过程中遇到的问题，进行小组讨论，共同探讨解决方案。
五、实训收获1. 掌握了心脏听诊的基本技巧和注意事项。
2. 了解心脏各个瓣膜区的听诊位置和正常听诊音。
3. 培养了对心脏疾病声音的识别能力。
4. 提高了临床思维能力和诊断水平。
5. 增强了团队合作意识，提高了沟通能力。
六、实训反思1. 在实训过程中，发现部分同学对心脏听诊的技巧掌握不够熟练，需要加强练习。
心脏评估听诊实验报告(3篇)
第1篇一、实验背景心脏听诊是临床医学中重要的诊断方法之一，通过听诊可以了解心脏的搏动情况、心音变化以及是否存在杂音等，从而对心脏功能及疾病进行初步评估。
本次实验旨在通过听诊，掌握心脏听诊的基本技巧，了解正常心脏听诊的特点，并对常见的心脏疾病进行初步诊断。
二、实验目的1. 熟悉心脏听诊的基本原理和方法。
2. 掌握心脏听诊的步骤和注意事项。
3. 了解正常心脏听诊的特点。
4. 初步诊断常见的心脏疾病。
三、实验材料1. 听诊器2. 实验对象：健康志愿者3. 实验记录表四、实验方法1. 听诊器的使用：首先熟悉听诊器的结构，包括胸件、耳塞和连接管。
正确佩戴听诊器，调整胸件与皮肤接触的紧密程度，确保听诊效果。
2. 听诊部位：听诊部位包括心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区。
3. 听诊顺序：按照以下顺序进行听诊：- 心尖区：心尖搏动、心音、杂音。
- 肺动脉瓣区：肺动脉瓣关闭音、肺动脉瓣第二心音、杂音。
- 主动脉瓣区：主动脉瓣关闭音、主动脉瓣第二心音、杂音。
- 三尖瓣区：三尖瓣关闭音、三尖瓣第二心音、杂音。
- 主动脉瓣第二听诊区：主动脉瓣关闭音、主动脉瓣第二心音、杂音。
4. 听诊技巧：听诊时，注意听诊器的方向、听诊力度和听诊时间。
根据需要，可进行深呼吸、体位改变等操作，以观察心音和杂音的变化。
五、实验结果与分析1. 正常心脏听诊：- 心尖区：第一心音清晰，第二心音较第一心音弱，心音强度适中。
- 肺动脉瓣区：第二心音较心尖区第二心音弱，有时可听到肺动脉瓣关闭音。
- 主动脉瓣区：第二心音较心尖区第二心音强，有时可听到主动脉瓣关闭音。
- 三尖瓣区：第二心音较心尖区第二心音弱，有时可听到三尖瓣关闭音。
- 主动脉瓣第二听诊区：第二心音与主动脉瓣区相似。
2. 常见心脏疾病听诊特点：- 心脏扩大：心尖搏动增强，心音遥远。
- 心脏瓣膜病：可听到杂音，如收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音等。
- 心律失常：可听到心律不齐、早搏等。
心脏的听诊报告
心包和心肌听诊
心包摩擦音
心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区， 随体位改变而变化。
心肌收缩期杂音
心肌收缩期杂音是由于心室壁或室间隔肥厚、缺损等原因引起的心 肌收缩力增强或血流加速产生的杂音。
心室舒张期奔马律
心室舒张期奔马律是一种病理性的第三心音，常见于严重的心肌缺 血或肥厚型心肌病。
疗方案提供依据。
PART 02
心脏听诊基础知识
REPORTING
心脏听诊的部位
心前区
位于胸骨左缘第2肋间至第4肋间， 主要听诊心尖部和主动脉瓣区。
心底部
位于胸骨右缘第2肋间至第3肋间， 主要听诊肺动脉瓣区和主动脉瓣区。
心后区
位于胸骨左缘第5肋间至第6肋间， 主要听诊下腔静脉瓣区和主
出现心包摩擦音可能表示心包 炎等疾病。
听诊报告的局限性
主观性
听诊结果可能受到医生 主观判断的影响，不同 医生之间可能存在一定
差异。
敏感性
对于某些心脏疾病，听 诊可能无法准确诊断， 需要结合其他检查手段。
特异性
某些正常生理现象可能 会被误判为异常，导致
假阳性结果。
受限于技术水平
医生的听诊技术水平对 结果的准确性有较大影 响，需要经验丰富的医
主动脉关闭不全
总结词
主动脉关闭不全时，听诊可闻及主动脉 瓣区舒张期叹气样杂音，向心尖传导。
VS
详细描述
主动脉关闭不全时，由于主动脉瓣关闭不 全，导致血液反流。在主动脉瓣区可闻及 舒张期叹气样杂音，向心尖传导。第一心 音正常或减弱，主动脉瓣区第二心音减弱 或消失。
心包积液
总结词
心包积液时，听诊可闻及特征性的心包摩擦音或心包叩击音。
心脏心音听诊实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的1. 掌握心脏听诊的基本技能，学会使用听诊器。
2. 理解心脏心音的产生机制及其与心脏活动的关系。
3. 识别正常心音和常见的心音异常。
二、实验原理心脏心音是由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动所产生的声音。
在心动周期中，可以听到四个基本心音，分别为第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4）。
其中，S1和S2是正常情况下听诊最常见的心音。
- 第一心音（S1）：在心室收缩期开始时产生，主要由二尖瓣和三尖瓣关闭引起。
S1的音调较低，历时较长，是心室收缩的标志。
- 第二心音（S2）：在心室舒张期开始时产生，主要由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起。
S2的音调较高，历时较短，是心室舒张的标志。
- 第三心音（S3）：出现在心室快速充盈期之末，通常在S2后约0.1秒，为低频低振幅的振动，多见于儿童和青少年。
- 第四心音（S4）：出现在心室舒张末期，通常在S1前约0.1秒，产生机制与心房收缩有关，但在正常情况下难以听到。
三、实验材料1. 听诊器2. 实验对象（志愿者）3. 记录表格四、实验步骤1. 准备：确保听诊器清洁，实验对象放松，选择合适的听诊部位。
2. 听诊部位：通常选择心尖部、胸骨左缘第二肋间、胸骨右缘第二肋间和主动脉瓣区进行听诊。
3. 听诊方法：- 将听诊器轻放在听诊部位，保持适当压力。
- 首先听诊S1，注意其音调、强度和历时。
- 然后听诊S2，注意其音调、强度和历时，以及在深呼吸时音调的变化。
- 观察是否有S3和S4的存在。
4. 记录：将听到的心音特点、部位和任何异常心音记录在表格中。
五、实验结果1. 正常心音：在所有听诊部位均能听到S1和S2，S1较S2响亮，S1在心尖部最清楚，S2在心底部最清楚。
2. 异常心音：根据听诊结果，未发现明显的异常心音。
六、实验结论1. 通过本次实验，成功掌握了心脏听诊的基本技能，学会了使用听诊器。
2. 理解了心脏心音的产生机制及其与心脏活动的关系。
心脏听诊实验报告
一、实验目的1. 掌握心脏听诊的基本方法和技巧。
2. 熟悉正常心脏听诊音的特点。
3. 识别常见的心脏杂音及其临床意义。
4. 提高临床诊断能力。
二、实验时间2023年X月X日三、实验对象健康志愿者，年龄20-30岁，共10名。
四、实验材料1. 听诊器2. 听诊桌3. 心脏模型4. 心电图机5. 记录纸及笔五、实验方法1. 听诊技巧- 熟悉听诊器的构造和原理。
- 掌握听诊姿势和体位。
- 注意听诊时的环境因素，如安静、温暖等。
- 根据需要调整听诊器的灵敏度。
2. 心脏听诊- 观察志愿者的一般情况，如心率、心律、心音等。
- 在胸部不同部位进行听诊，包括心尖部、胸骨左缘第2、3、4肋间、背部脊柱旁等。
- 仔细辨别正常心音，如第一心音、第二心音、额外心音等。
- 注意杂音的性质、强度、传导方向等。
3. 心电图检查- 对志愿者进行心电图检查，以辅助听诊结果。
六、实验结果1. 正常心音- 第一心音：心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣关闭产生的声音。
- 第二心音：心室舒张时，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生的声音。
- 额外心音：在正常心音之外，额外产生的声音，如奔马律等。
2. 心脏杂音- 收缩期杂音：在心室收缩时出现，常见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。
- 舒张期杂音：在心室舒张时出现，常见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等。
- 连续性杂音：在整个心动周期内均出现，常见于动脉导管未闭等。
3. 心电图- 10名志愿者心电图均显示正常波形。
七、实验讨论1. 心脏听诊是临床诊断中常用的方法，对于心脏疾病的诊断具有重要意义。
2. 熟练掌握心脏听诊技巧和杂音识别是临床医生必备的能力。
3. 本实验结果显示，志愿者心脏听诊和心电图均正常，说明心脏听诊是一种安全、有效的诊断方法。
八、实验总结1. 通过本次实验，我们掌握了心脏听诊的基本方法和技巧。
2. 熟悉了正常心脏听诊音的特点和常见的心脏杂音。
3. 提高了临床诊断能力。
九、注意事项1. 实验过程中，注意保持听诊环境的安静、温暖。
心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)
A.收缩期额外心音
收缩早期喷射音： 高频爆裂样、高调、短促、清脆 主动脉或肺动脉扩张时，心室射血动脉突然扩张振动或者在主动脉、肺动脉内压力增高情况下，主动脉瓣或肺动脉瓣有力地开放所致。
肺动脉收缩喷射音
*
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
唯一发自右室却在吸气时减弱的的音。
机制：因吸气时右室回心血量增多,使肺动脉瓣位置接近肺动脉干,以致心室收缩时瓣叶开放幅度小.
*
添加标题
Confusion?
01
*
Difficult?
单击此处添加文本具体内容
02
心脏听诊检查的基本条件
安静的环境，集中注意力 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧
听诊器头件 听诊器耳塞 耳管 震动膜 金属杆 听管 胸件
适宜的听诊器（Stethoscope）
1
2
3）心音 S1：心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤然关闭所致。标志着心室收缩的开始。心尖部最强且最清晰，音调低且持续时间长。 S2：主要由于心室开始舒张时，肺动脉瓣、主动脉瓣关闭振动所致。标志着心室舒张的开始。心底部最强且最清晰，音调高且持续时间短。
3）心音
S1和S2的区别
*
What are these？
03
02
04
05
06
*
S2分裂 最常见。受呼吸影响。见于右室排血时间延长。 S2固定性分裂： S2分裂程度不受呼吸影响， S2 分裂的两个成分时距固定。见于房缺。 S2逆分裂： 左束支阻滞、左室流出道狭窄时，主动脉瓣关闭晚于肺动脉瓣，呼气时明显。
4)额外心音（三音律）
*
在原有两个心音之外，出现一个额外的附加心音。 收缩早期喷射音 ↗ 收缩期额外心音 ↗ ↘ 额外心音 收缩中晚期喀喇音 ↘ 奔马律 ↗ 舒张期额外心音→二尖瓣开放拍击音 ↘ 心包叩击音
心脏听诊
2.二尖瓣开放拍击音（开瓣音） 二尖瓣狭窄 S2后0.05-0.06s，音调高、 响度强、时限短促的尖锐拍击 性附加音
机制：舒张早期血流自高压力的左房迅速流 入左室，弹性尚好的瓣叶迅速开放后有停 止，使瓣叶振动。 二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标 二尖瓣分离术适应证的重要参考条件
3.心包叩击音－舒张早期附加音 S2后0.09-0.12s 心尖区和胸骨下段左缘 见于缩窄性心包炎
三．S2减弱 原理：源于循环阻力减少 或血流量减少 半月瓣严重病变
A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不 全 P2减弱：肺动脉瓣狭窄
S2强度改变
第二心音增强 第二心音减弱
心音性质改变
单音律：
第一心音失去原有的性质且明显减 弱，第二心音也弱，S1、S2相似
提示心肌严重病变
钟摆律或/和胎心律
一．钟摆律：
房收缩后，心室未完全充盈，二尖瓣 位置较低，急速的心室收缩，二尖瓣 迅速有力的关闭）
S1强度改变
第一心音增强 第一心音减弱 第一心音强弱不等
心音强度改变
第二心音强度改变影响因素： 体循环阻力 肺循环阻力 半月瓣病理改变
一．S2 = A2 + P2 青少年：P2>A2 成年人：P2=A2 老年人：P2<A2
医源性额外心音
人工瓣膜音： 音调高、响亮、短促。 人工瓣膜开关时撞击金属支 架所致的金属乐音。
人工起搏音： （1）起搏音： S1前0.08-0.12s处， 高频、短促、喀喇音性质 心尖内侧或胸骨左下 缘最清楚
（2）膈肌音： 发生在S1之前 伴上腹部肌肉收缩
心脏杂音
一．正常心音与额外心音以外， 在收缩期和／或舒张期出现的 异常声音 二．可与心音分开或相连续，甚 至遮盖心音
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实验四心脏听诊
实验题目：心脏检查
实验目的：1、熟悉心脏的检查方法和内容。
2、熟悉心尖搏动的位置、范围、心浊音界的大小。
3、能区分第一心音和第二心音。
实验准备：被评估者、诊断床、听诊器。
方法与步骤：
方法观看视频、示教与练习。
步骤心脏检查对判断心脏及血管功能具有重要意义。
在进行心脏检查时，需要一个安静、光线充足的环境，患者多取卧位，检查者位于患者右侧。
(一）视诊
患者尽可能取卧位，除一般观察胸廓轮廓外，必要时检查者也可将视线与胸廓同高，以便更好地了解心前区有无隆起和异常搏动等。
心脏视诊包括心前区外形和心尖搏动。
1、心前区外形正常人心前区外形与右侧相应部位对称。
2、心尖搏动正常成人心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围以直径计算为2.0~2.5cm，强度适中，频率为60~100次/min，节律规整。
（二）触诊
心脏触诊进一步证实视诊所见，并发现视诊未发现的体征，与视诊同时进行，能起互补效果。
触诊方法是检查者先用右手全手掌置于心前区开始检查，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时亦可单指指腹触诊。
（三）叩诊
叩诊用于确定心界大小及其形状。
1、方法和顺序叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊扳指，扳指与肋间平行放置，如让受检者取坐位时，扳指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音的改变。
叩诊时，扳指平置于心前区的相应部位以右手中指均匀叩击扳指，并且由外向内逐渐移动扳指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。
通常的顺序是先叩左界，后叩右界。
左侧在心尖搏动外2~3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间.对各个肋间叩诊的浊音界逐一做出标记，并测量其与锁骨中线的水平距离。
（四）听诊
心脏听诊是心脏体检中比较复杂且重要的方法，尤其是对危重患者的抢救。
护士应注意观察患者的心音心率、心律、额外心音及杂音等，以配合抢救。
1、心脏瓣膜听诊区及听诊顺序心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称为瓣膜听诊区。
心脏瓣膜解剖部位的体表投影与瓣膜听诊区不完全对应。
（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，即位于左锁骨中线内侧第5肋间间隙。
如心脏增大，可选心尖冲动最明显处。
（2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间。
（3）主动脉瓣区第一听诊区：位于胸骨右缘第2肋间。
(4)主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3~4肋间。
（5）三尖瓣区：位于胸骨下段左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊，即二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区第一听诊区→主动脉第二听诊区→三尖瓣听诊区。
2、听诊内容包括心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音。
（1）心率：指每分钟心跳的次数，正常成人心率为60~100次/min。
（2）心律：即心脏跳动的节律。
正常人心律规律。
（3）心音：按其在心动周期中出现的先后，可依次命名为第一心音（s1)、第二心音（s2)、第三心音（s3)、和第四心音（s4)。
（4）心脏杂音：心脏杂音指除心音和额外心音以外，在心脏收缩或舒张过程中出现的异常声音，是由于血流速度加快、心脏瓣膜关闭不全或狭窄、心腔内有漂浮物或异常通道等原因引起。
（5）心包摩擦音：心包摩擦音与新包摩擦感的产生方式、临床意义基本相同。
实验小结
1、室内应安静，充分暴露心前区，用侧光观察心尖搏动。
2、注意心脏的叩诊顺序及方法，心脏叩诊多采用轻叩法。
3、听诊时，注意第一、第二心音的鉴别。