检验科并管漏检PDCA
检验科检验周期PDCA的持续改进2-PPT精选文档
审 单
不 及
标 本
交 接
机 ，仪
紧
信
息 系
质量目标
紧急标本检验周期达标率98%以上 常规标本检验周期达标率97%以上
拟定措施
根据前述影响因素制定计划：
1、加大非正常上班时间时的报告审核管理力度，必要时增
加在岗人员。 2、合理优化标本采集和送样流程，例如外送项目和在本科 检测项目不能共管。 3、紧急标本与常规标本加以区别对待，比如门诊普通标本 为红色无抗凝管，紧急标本可用促凝管采血，收到标本后可 一目了然，及时区别处理。
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00%
31.54%
200 150 100 50 0
57.85%
81.68%
20.00% 1
疏 忽 故 障 延 误 明 确 不 足 时 规 范 告 善 隔 天 义 不 统 不 完 发 报 工 作 仪 器 交 接 班 不 试 剂 其 它
0.00%
质量目标
整改后：2019年度
Action-A总结
将结果科内会议上汇报
经过PDCA循环，明显提高了检验周期达标率 此次运用PDCA模式，优化了流程，加强了人员管 理，提高了检验效率。
下一轮检验周期PDCA循环设想
将加强标本运输管理纳入下一步PDCA
循环的重点内容。
谢谢您！
请专家指导
影响检验周期的因素
1. 输血前八项定量、甲功三项等下午4:00后或晚上接
收的标本第二天才能外送，造成检验周期延长。 2.部分外送标本结果未及时批单。 3.其它原因导致， 例如：仪器故障、试剂不足、标本交接延迟、标本没 离心好、人为操作不当等。
运用PDCA循环持续改进检验科危急值管理水平
运用PDCA循环持续改进检验科危急值管理水平目的通过运用PDCA循环法，对检验科危急值管理水平进行持续改进。
方法将检验科危急值的管理过程按PDCA循环法分为P（计划阶段）、D（实施阶段）、C（检查阶段）和A（处理阶段）四个阶段，按照管理目标和改进计划开展工作，通过提问、查阅信息系统和危急值登记本的方法，了解工作人员对危急值的报告率、报告及时率、知晓率和书写合格率，并分析实施效果。
结果通过运用PDCA循环法进行检验科危急值管理水平的持续改进，从2016年上半年至2016年下半年，检验科工作人员危急值的报告率由89.1%上升到96.4%，报告及时率由81.6%上升到98.3%，书写合格率由86.1%上升到98.7%，知晓率由46.7%上升到96.7%，差异均有统计学意义。
结论通过运用PDCA循环法，检验科危急值管理水平得到了大幅提升，但是仍未达到目标管理值，有待通过下一个PDCA循环持续改进。
[Abstract] Objective To continuously improve the management level of critical value in clinical laboratory by using the PDCA cycle method. Methods The management process in the clinical laboratory was divided into four stages：P （planning stage），D（doing stage），C（checking stage）and A（action stage）according to PDCA cycle method. The work was carried out in accordance with the management objectives and improvement plans. Through the questioning，access to information system and record sheet of critical value，the reporting rate of critical value，the timeliness rate of reporting，the awareness rate and the writing qualification rate were understood in staff. The implementation effect was analyzed. Results By using the PDCA cycle method，the continuous improvement of the management level of critical value in the clinical laboratory was carried out. From the first half of 2016 to the second half of 2016，the reporting rate of the critical value in the staff of the clinical laboratory was increased from 89.1% to 96.4%. The report timeliness rate was increased from 81.6% to 98.3%. The writing qualification rate was increased from 86.1% to 98.7%. The awareness rate was increased from 46.7% to 96.7%. All the differences were statistically significant. Conclusion By using the PDCA cycle method，the management level of critical values in the clinical laboratory is greatly improved. But it still has not reached the target management value，which is to be continuously improved in the next PDCA cycle.[Key words] PDCA cycle；Continuous improvement；Critical value；Management level危急值是患者生命危急狀态的检验结果，“危急值”的概念由美国学者Lundberg于1972年第一次提出[1]，是指检验结果与正常参考范围差异较大，当出现这种检验结果时，可能患者已处于生命危险的边缘状态，如果可以快速有效地给予患者干预措施或治疗，就有可能挽救其生命，否则患者会出现严重后果甚至失去生命[2]。
检验科并管漏检PDCA
不良事件主要是CBC、细胞芯片、糖化血红 蛋白三者并管项目最多，其他并管项目也有， 5-7月共发生54起漏检。 说明并管项目越多，漏检风险越大，现有流 程存在一定缺陷和漏洞，需找到问题并尽快 解决。 我们分析原因，找出根本原因。然后制定整 改措施并执行。依照PDCA步骤进行。
1.明确活动主题：检验科降低并管标 本漏检的PDCA 。
标 本 漏 检
4.针对主要原因，制定改进计划：
影响因素 标本未按顺序流 转 整改措施 负责人 规定标本流转 顺序：血常 规—糖化--- 全体工作人员 芯片各环节及 时交接 标本未标记 签收室做好标记 (在帽子上做相 签收岗位 应标记） 沟通不畅 签收时并管项目 签收岗位 需登记，及时沟 通。 并管组合不合理尿微量白蛋白单 独布管肿瘤标志 物与传染病五项 邓广 分开，血型+不 规则抗体与血常 规分开布管 无专人检查 岗位自查，科室 检查（黄桂秀负 全体、黄桂秀 责，每月50元绩 监督人 王志 实施时间
检验科降低并管标本 漏检的PDCA
检验科 王志
近期医务部质控科书面反应我科几起不良事件， 主要问题是标本漏检项目，发生在并管项目上。并管 是为了减少真空条码管使用量，将同样条码管的项目 合并到一根真空管的方法。目的是减少患者抽血量和 护士工作量，但存在项目漏检风险。检验科并管项目 主要是传染病五项和肿瘤标志物；血常规和淋巴细胞 芯片及糖化血红蛋白；尿微量白蛋白和尿常规。
8.检讨与改进：
虽然8-10月份并管漏检数量大大降低，但 还是发生了三起。主要是日常工作繁忙时沟通 失效，为此科室召开质量分析会时，黄贵秀提 出她每天上午检查漏检标本不能实现全覆盖， 应该下午再次从科室LIS系统标本条码查询中， 查询当日签收后未上机标本，以弥补漏洞。
检验科PDCA案例
优化服务流程，缩短门诊检验时间商洛市中心医院检验科在医院推动等级评审之际，发起了全员参与的质量持续改进与提升的行动，项目涉及患者安全、服务流程、质量与安全管理等科室管理的内容。
从2010年10月～2013年12月期间门诊检验报告出具时间的改进项目，真实地记录了发现问题、分析原因、寻求对策、不断改进的全过程。
更为重要的是，案例所记载的并不是一个过去式的项目，同样的改进还在持续进行着。
2010年9月，检验科门诊患者向医院提出，门诊患者血标本报告时间常有延迟，造成患者的抱怨。
科室遂成立了缩短门诊检验时间的持续质量改进（CQI）小组，成员包括门诊采血室、检验科质量管理小组、门急诊临检组、门急诊生化组等所涉工作组的人员，科室主任为总协调。
项目组首先进行了基线调查，即对2010年10月～12月门诊检验结果回报时间进行回顾，发现门诊检验报告时间超标份数占比分别为17.99%、16.69%和23.9%。
医院门诊检验标本的流程是这样的：医生下达检验医嘱→采血室护士核查信息→采集标本，检验通知单记录原始样本采集时间并签字→送至检验科标本处理室→检验科各专业组核查、接收标本→测试、打印报告→门诊采血室发放报告并记录发放时间。
分析造成检验报告延迟的原因，有以下几方面：1、检验科采血窗口较少（3个采血窗口，每天平均每个窗口采集血液标本170份），使得采血窗口比较拥挤人员，使得报告不能及时发放；2、流程不合理，原因是报告打印后集中发放，造成回报告不及时；3、标本传送不及时，不能保证标本及时送达、及时检测；4、检验科与患者、医护部门沟通不通畅，无明确的告知患者检验项目采集时间及报告领取时间，问题不能及时发现，门诊采血室员工不知道选择最佳的处理流程。
在分析清楚造成报告延迟的原因之后，项目组按照PDCA的方式制定了改进的措施：从2010年11月开始，针对门诊检验结果回报不及时的原因分析，项目组制定了改进措施：对于检验科血、尿常规项目、凝血酶原报告时间超时的现象，进一步分析原因，发现检验标本量增大、人员不足是检验时间延长的主要原因，于是科室合理调配人员，增加常规检查组力量，同时要求24小时工作人员坚守岗位，保证报告出来后及时下送。
检验科-临床检验标本管理PDCA持续改进案例汇报
临床检验标本管理PDCA持续改进案例汇报XX大学人民医院检验科一、预期目标：所有送达检验科的检验标本应符合接收标准，避免患者重新采集或重留标本，延误检测时间。
二、监测结果：每天都有极少数不符合检验标本接收标准的标本被退回临床科室。
三、问题描述：检验前质量控制是检验质量的重要保证，合格的标本是检验质量控制的第一步。
因此患者样本的管理和保证样本的合格率，就成为实验室管理者必须要考虑的问题。
不合格的标本会延误标本正确结果的检测发放，甚至在一定程度上影响医生对患者的治疗。
因此，降低标本的不合格率对保证检验质量起着关键作用。
在实际工作中，检验质量不仅仅医学检验科内部的事情，而是涉及到全院每一个临床科室的医生和护士甚至是在院内学习和实习生、进修的医生以及负责运送样本的工人。
由于涉及的人员众多、部分人员流动性大、不同层次的护理人员责任心不同、以及医生、护士和检验科室的沟通机制不够完善或者检验科监管不到位等问题均有可能导致不合格标本时常发生。
对于检验科而言，降低标本不合格率甚至追求零不合格率是其终极的质量目标之一，同时这对保障临床和患者及时获得准确的检验结果也是至关重要的。
1问题现状本实验室的信息管理系统上建立了检测检验质量关键指标的体系，其中就包括样本的不合格率，依托1IS的强大数据库管理模式和信息处理能力,科室每月都会进行统计样本的不合格率，看其是否能达到本科室制定的质量目标。
通过对全院各临床科室标本2015年2月到2016年1月的一年的不合格标本进行统计数据，得到如下结果：图1：检验科标本不合格率统计数据■标本量少，建议重采！图2检验科不合格标本原因分布■标本有凝块！■容器错误！■标签与标本不符！■医嘱撤销！■空管/无标本！■采样时间不对！■标本溶血■标本脂血■痰液采取不当（如唾液）■标本泄露、污染■其他从表1可以看出全院2015年4月到2016年1月共十个月的样本合格标本比率总不符合率均控制在1.0%以内，虽然达到了科室的质量目标，但是但仍有大多数超过0∙5虬表2总结了全年不合格样本的原因分布，其中显示标本量少和标本有凝块儿乎占了不合格标本的一半；其他依次分别是容器错误、标签和标本不符、医嘱撤销、空管/无标本、采样时间不对、标本溶血、标本脂血、痰液采取不当(如唾液)、标本泄露、污染以及其他(例如标本黄疸，抽取错误，标本已干、标本丢失等非常罕见退回)等原因。
检验科pdca案例
检验科pdca案例PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种持续改进的管理方法，通过循环的四个阶段来实现问题的识别、解决和预防。
下面我们将通过一个检验科PDCA案例来详细介绍PDCA方法的应用。
首先，我们需要明确问题。
在检验科的工作中，经常会遇到一些常见问题，比如检验过程中出现的误差、设备故障、人员操作不当等。
这些问题如果不能及时发现和解决，就会对检验结果的准确性和可靠性产生影响。
因此，我们需要通过PDCA方法来逐步解决这些问题。
首先是Plan阶段。
在这个阶段，我们需要明确问题的具体表现，分析问题的原因，制定解决问题的方案。
比如，针对检验过程中出现的误差问题，我们可以制定提高操作规范、加强设备维护、加强人员培训等方案。
这些方案需要经过充分的讨论和论证，确保能够有效解决问题。
接下来是Do阶段。
在这个阶段，我们需要按照制定的方案，采取行动，实施解决问题的措施。
比如，针对提高操作规范的方案，我们可以制定新的操作流程，对相关人员进行培训，确保他们能够正确操作。
针对加强设备维护的方案，我们可以建立设备维护计划，定期对设备进行检查和维护。
然后是Check阶段。
在这个阶段，我们需要对实施措施的效果进行检查和评估。
比如，针对提高操作规范的方案，我们可以观察实际操作情况，收集操作数据，分析是否出现了误差现象。
针对设备维护的方案，我们可以对设备的运行情况进行监测，评估设备的稳定性和可靠性。
最后是Act阶段。
在这个阶段，我们需要根据Check阶段的结果，对方案进行调整和改进。
比如，如果发现新的误差产生原因，我们可以进一步完善操作规范，加强培训；如果发现设备维护效果不佳，我们可以调整维护计划，改进维护方法。
通过以上的PDCA循环，我们可以逐步解决检验科中出现的问题，不断提高工作效率和质量。
同时，PDCA方法也可以帮助我们建立起持续改进的意识和机制，使得问题得到及时发现和解决，从而提高整个检验科的管理水平和服务质量。
PDCA循环管理法在体检中的应用效果
PDCA循环管理法在体检中的应用效果1. 引言1.1 PDCA循环管理法在体检中的重要性PDCA循环管理法能够帮助体检机构建立起科学、有序的管理体系。
通过不断的循环改进，体检机构可以及时发现问题和隐患，并有效地解决和改进，从而提高体检服务的质量和效率。
PDCA循环管理法可以帮助体检机构实现持续改进和创新。
通过不断地循环检查、计划、执行和调整，体检机构可以不断优化体检流程，提升服务水平和客户满意度，同时也可以不断引入新的技术和方法，保持行业竞争力。
PDCA循环管理法可以帮助体检机构提高风险管理能力。
在体检过程中，可能存在各种风险，如误诊、漏诊、数据泄露等问题，通过PDCA循环管理法，体检机构可以及时识别和处理这些风险，确保体检过程的安全和可靠性。
PDCA循环管理法在体检中的应用是至关重要的，可以有效提升体检机构的管理水平和服务质量。
2. 正文2.1 PDCA循环管理法的基本概念PDCA循环管理法是一种系统性的管理方法，它包括四个步骤：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和改进（Act）。
这种循环的方式可以帮助组织不断地进行改进，实现持续的提高和优化。
首先是计划阶段，即制定目标和计划行动。
在体检中的应用，就是设定体检项目和检测标准，明确体检的目的和范围。
这有助于提前规划好体检流程，确保体检的全面性和准确性。
接着是执行阶段，即按照计划进行实施。
在体检中，就是进行具体的检查和测试，收集各项健康数据。
这个阶段需要保证流程的顺利进行，避免出现漏检或重复检查的情况。
然后是检查阶段，即对执行的结果进行评估和检查。
在体检中，就是分析检查结果，比对标准值，找出异常情况并进行进一步调查和诊断。
这个阶段是保证体检结果可靠性的重要环节。
最后是改进阶段，即根据检查结果和评估，采取相应措施进行改进。
在体检中，就是针对异常情况制定个性化的健康管理方案，指导患者进行健康管理和疾病预防。
PDCA循环管理法的基本概念在体检中的应用非常重要，能帮助提高体检的质量和效果，实现体检流程的优化和持续改进。
检验科等多部门运用PDCA循环提升急诊血常规和凝血报告的及时率
检验科提升急诊血常规和凝血报告的及时率主题选定：检验结果报告时间（turnaroundtime,TAT）,一般指的是从接收标本到发出报告所使用的时间，是目前反映临床实验室检测效率的最佳指标之一，其中急诊TAT尤其值得关注。
急诊病人的处理依赖于整个诊疗和检测过程的速度，临床医生不仅要求检验结果准确可靠，而且要求能够尽快地得到检验报告，以便及时制定治疗方案。
其过程包括医生提出合理的申请、标本的及时采集、转运、接收、检测、结果审核以及报告打印（电子接收）等。
我院急诊中心的业务量大，急诊检验作为急诊检查的基础环节，其业务量年年创新高（在检验项目无明显增加、项目收费未变的近5年基本保持16%~22%的业务增长率）。
临床科室与门诊急诊患者对急诊检验室时有抱怨，甚至投诉。
在三级医院评审标准中，要求医院对临床实验室检测服务质量进行持续改进。
现况把握与原因分析：检验科质量管理小组分析了20XX年1-3月急诊血常规和凝血报告的及时率，发现急诊血常规1—3月的及时率分别为:82.3%>81.8%和82.5%;急诊凝血的及时率为：83.9%、83.4%和84.2%。
这些数据均低于检验科报告及时率质量目标（90.0%）。
国内卫生行政部门对此及时率并没有特别的控制要求，但国家优质医院评审血常规TAT有明确规定，即不超过30分钟。
CNASISO15189与美国病理学家协会（CAP）提出过分析前、分析中以及分析后的关键指标监控要求。
TAT过程涵盖这3个过程，是目前反映临床实验室检测效率的常用指标，国内优秀医院也基本有类似的质量目标要求。
根据我院的自身要求和借鉴国内优秀同行的经验，参考《临床检验操作规程》，确定监控指标的目标值为工90.0%。
质量管理小组曾专门分析上述及时率不合格的原因（图1）。
PDCA循环：P我院检验科自20XX年第一季度起启动“提高急诊血常规和凝血报告及时率”的质量改进项目，成员来自质量管理办公室、护理部、医务部、后勤管理中心和信息科。
检验科并管漏检PDCA
实施改进措施
制定并实施改进计划
根据现状调查和原因分析的结果，制定具体 的改进计划，明确改进目标、措施、时间表 和责任人。
提供培训和指导
针对检验科工作人员，提供关于并管漏检的培训和 指导，提高他们的意识和技能水平。
引入新的检测技术和设备
根据需要，引入更先进、更可靠的检测技术 和设备，以提高检测的准确性和可靠性。
检验科并管漏检PDCA
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 介绍 • 计划阶段（P） • 执行阶段（D） • 检查阶段（C） • 行动阶段（A） • 应用案例
介绍
01
介绍
• 请输入您的内容
计划阶段（P）
02
识别并定义问题
总结词：明确问题
详细描述：在计划阶段，首先需要明确问题的定义和范围，确定并管漏检的具体 情况，包括漏检的原因、频率和影响等。
案例二：通过PDCA提高检验效率
总结词
运用PDCA循环，优化检验流程，提高检验效率
发现问题
检验科存在检验流程繁琐、效率低下的问题。
设定目标
通过PDCA循环，优化检验流程，提高检验效率。
案例二：通过PDCA提高检验效率
01
分析原因
分析流程繁琐的原因，包括环节 过多、信息传递不畅、操作复杂
等。
03
实施改进
THANKS.
持续改进和提高
定期评估
定期对操作流程进行评估，检查是否达到预期效果，并根据 评估结果进行调整和优化。
引入新技术
关注行业新技术发展，适时引入新技术以提高检验效率和准 确性。
应用案例
06
案例一：漏检问题的发现和解决
总结词
通过PDCA循环，发现 并解决漏检问题
检验科检验周期PDCA的持续改进
1Hale Waihona Puke 057.85%60.00%
100
31.54%
50
0
1
审仪单器不关及机时，隔天紧发急报项告目定义不规范标本交接延误
作疏忽 不明确 工 交接班
器故障 仪
累积百分比
剂不足 不完善 试 信息系统
其它
40.00% 20.00% 0.00%
质量目标
紧急标本检验周期达标率98%以上 常规标本检验周期达标率97%以上
制定工作计划（Plan）
步骤 现状把握 要因分析 对策拟定 目标设定 实施与检讨 效果确认 标准化 检讨改进 开始下一循环
第四季度 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 12341234123412341234
现况调查
▪ 为统计“紧急”和“常规”标本检验周期达 标率，现从2015年度全年每个季度抽查七天， 共计28天，导出所有紧急标本及常规标本数 据。统计分析其检验周期达标率。
DO-D实施
召开检验周期 讨论会议
优化标本 检测流程
适当调整岗位， 实行责任落实到个人
优化标本 送样流程
Check--C监督管理反馈
▪ 每季度抽查七天，记录检验周期达标情况。 年度进行检验周期的统计分析，向科内汇报， 并提出持续改进意见。
▪ 纳入下一PDCA循环
整改后
▪ 统计2015年检验周期达标情况 ▪ 与2014年及质量目标进行对比 ▪ 结果如下图
拟定措施
▪ 根据前述影响因素制定计划：
▪ 1、加大非正常上班时间时的报告审核管理力度，必要时增 加在岗人员。
▪ 2、合理优化标本采集和送样流程，例如外送项目和在本科 检测项目不能共管。
▪ 3、紧急标本与常规标本加以区别对待，比如门诊普通标本 为红色无抗凝管，紧急标本可用促凝管采血，收到标本后可 一目了然，及时区别处理。
检验科pdca案例
检验科pdca案例PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种持续改进的管理方法，通过不断循环的计划、执行、检查和调整，来提高工作质量和效率。
本文将以检验科为例，介绍PDCA在实际工作中的应用案例。
在检验科中，质量管理是至关重要的。
一项产品的质量直接关系到客户的满意度和企业的声誉。
因此，检验科需要不断改进检验方法和流程，以确保产品质量符合标准。
下面将以一个具体的案例来说明PDCA在检验科中的应用。
首先是计划阶段。
检验科决定要改进产品的抽检方法，以提高检验效率和准确性。
在这个阶段，他们需要明确改进的目标，制定改进计划，确定实施的时间表和责任人。
在这个案例中，他们决定引入新的抽检设备，并对抽检流程进行优化，以提高效率和准确性。
接下来是执行阶段。
在这个阶段，检验科根据计划开始实施改进措施。
他们购买了新的抽检设备，并对操作流程进行培训和调整。
同时，他们还对抽检的数据进行了分析，找出了以往抽检中存在的问题和不足之处。
然后是检查阶段。
在这个阶段，检验科对新的抽检方法进行了一段时间的试运行，并收集了大量的抽检数据。
他们对数据进行了分析，发现新的抽检方法相比以前的方法，在效率和准确性上都有了明显的提升。
但同时也发现了一些细节上的问题，比如操作流程中的一些不规范操作，导致了数据的误差。
最后是调整阶段。
在这个阶段，检验科根据检查阶段的结果，对抽检方法和流程进行了调整和优化。
他们重新对操作流程进行了培训，加强了对操作规范的监督和检查。
同时，他们还对抽检设备进行了维护和保养，以确保设备的正常运行和准确性。
通过这一轮的PDCA循环，检验科成功地改进了抽检方法和流程，提高了检验效率和准确性，进而提高了产品质量。
这个案例充分说明了PDCA在实际工作中的应用价值，通过不断地循环计划、执行、检查和调整，可以持续改进工作方法和流程，提高工作效率和质量。
综上所述，PDCA是一种非常实用的管理方法，特别适合于质量管理和持续改进的领域。
pdca检验科案例
pdca检验科案例摘要：一、pdca 简介1.pdca 的定义2.pdca 的作用和意义二、pdca 在检验科的应用1.案例背景2.具体应用过程3.应用效果三、pdca 在检验科的启示1.提高工作效率2.提高工作质量3.推动持续改进正文：【pdca 简介】PDCA，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）的缩写，是一种持续改进的管理方法。
它通过不断循环，实现计划、执行、检查和行动的有机结合，从而达到不断改进和提高的目的。
【pdca 的作用和意义】PDCA 管理方法适用于各个领域，尤其在质量管理、项目管理等方面具有显著效果。
它可以帮助组织建立有效的自我改进机制，提高工作质量和效率，降低成本，增强竞争力。
【pdca 在检验科的应用】以某医院检验科为例，该科室在进行日常工作的过程中，应用了PDCA 管理方法。
首先，科室制定了详细的检验计划，明确工作目标、流程和标准。
其次，工作人员按照计划执行检验任务，确保操作规范、结果准确。
然后，科室对检验结果进行定期检查，对比计划和实际，发现并分析存在的问题。
最后，针对检查结果，科室采取相应措施进行改进，调整计划，形成新的工作循环。
【应用效果】通过运用PDCA 管理方法，该检验科取得了显著成果。
工作效率得到提高，患者等待时间缩短，满意度提高。
同时，工作质量得到保障，检验结果的准确性和可靠性得到提升。
此外，PDCA 的持续改进机制也推动了科室整体水平的不断提高。
【pdca 在检验科的启示】从该案例中，我们可以看到PDCA 在检验科的巨大作用。
对于其他科室或领域，同样可以借鉴这种管理方法，实现工作质量和效率的提升。
检验科报告时限PDCA
检验科报告时限（TAT）PDCA随着条形码标本信息管理系统的广泛应用，医学实验室的信息化程度正在变得越来越高。
信息化管理将现代信息技术与先进管理理念相结合，转变或再造了实验室的操作方式和业务流程，使得管理目标和政策要求逐步扁平化。
ISO15189《医学实验室质量和能力认可准则》中明确指出，实验室质量管理不仅包括对检验结果数据真实可靠性的管理，对影响检验结果的各种因素的管理也必不可少。
而检验结果回报时间(turn-around time，TAT) 它的及时性是影响检验质量的重要因素。
TAT又称为结果回报时间，是指从临床医生开出检验申请单到接收报告的时间。
目前，国内外许多医院的临床实验室都将TAT作为其质量持续改进的观察指标。
检验科于2014年对影响TAT的因素进行分析和定位，完善检验分析前流程、仪器速度、复审流程和人工操作等环节的信息化监控。
通过PDCA循环应用确定延误检验报告的原因，优化了检验报告时限的各环节流程，有效的缩短TAT，提高报告及时率，检验部在提高临床和患者满意度方面取得了一定成效。
一、计划（Plan）1、收集资料：将医院信息系统(Hospital Information System，HIS)和实验室信息系统(Laboratory Information System，LIS)无缝连接并作为一个系统平台，应用条形码技术，对带有条形码标签的标本在各时间节点进行监控，对LIS系统提供数据进行统计和分析，从2014年1月开始每月统计TAT，内容包括：检测日期、标本号、申请科室、检测项目、结果、标本申请时间、采集时间、核收时间、检测时间、报告审核时间、临床科室接收时间等。
《综合医院评价标准实施细则》中对检验结果的报告及时性明确规定急诊标本TAT血常规为≤30 min，生化、免疫等常规检验项目≤1个工作日，微生物常规项目≤4个工作日，时限符合率≥90%。
根据本院的实际情况检验科把常规生化等检验项目的目标值定为2小时。
检验科PDCA案例
优化服务流程，缩短门诊检验时间孙端镇卫生院检验科发起了全员参与的质量持续改进与提升的行动，项目涉及患者安全、服务流程、质量与安全管理等科室管理的内容。
从2015年6月～2016年7月期间门诊检验报告出具时间的改进项目，真实地记录了发现问题、分析原因、寻求对策、不断改进的全过程。
更为重要的是，案例所记载的并不是一个过去式的项目，同样的改进还在持续进行着。
2015年2月，检验科门诊患者向医院提出，门诊患者血标本报告时间常有延迟，造成患者的抱怨。
科室遂成立了缩短门诊检验时间的持续质量改进（CQI）小组，成员包括门诊采血室、检验科质量管理小组、门急诊临检组、门急诊生化组等所涉工作组的人员，科室主任为总协调。
项目组首先进行了基线调查，即对2015年3月～5月门诊检验结果回报时间进行回顾，发现门诊检验报告时间超标份数占比分别为17.99%、16.69%和23.9%。
医院门诊检验标本的流程是这样的：医生下达检验医嘱→采血室核查信息→采集标本，检验通知单记录原始样本采集时间并签字→送至检验科标本处理室→检验科各专业组核查、接收标本→测试、打印报告→门诊采血室发放报告并记录发放时间。
分析造成检验报告延迟的原因，有以下几方面：1、检验科采血窗口较少（1个采血窗口，每天平均每个窗口采集血液标本40份），使得采血窗口比较拥挤人员，使得报告不能及时发放；2、流程不合理，原因是报告打印后集中发放，造成回报告不及时；3、标本传送不及时，不能保证标本及时送达、及时检测；4、检验科与患者、医护部门沟通不通畅，无明确的告知患者检验项目采集时间及报告领取时间，问题不能及时发现，门诊采血室员工不知道选择最佳的处理流程。
在分析清楚造成报告延迟的原因之后，项目组按照PDCA的方式制定了改进的措施：从2015年7月开始，针对门诊检验结果回报不及时的原因分析，项目组制定了改进措施：对于检验科血、尿常规项目、生化报告时间超时的现象，进一步分析原因，发现检验标本量增大、人员不足是检验时间延长的主要原因，于是科室合理调配人员，增加常规检查组力量，同时要求24小时工作人员坚守岗位，保证报告出来后及时下送。
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2015.5-8、9、10月漏检数和漏检率统计表
7.流程的标准化：
对科室并管项目采取以下流程管理，并写入科室 《质量手册》 规定标本流转顺序：血常规→糖化→芯片。 建立并管标本登记本，签收标本时发现并管项目必 须做记号。糖化盖子上划一杠，芯片管子上写“芯 “字。 芯片作为最后环节，操作员每天下午通过LIS系统的 标本查询系统检查前面是否有漏项，发现及时通知补 做。 组织相关人员学习新流程和制度。
三周
四周
一周
二周
三周
四周
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二周
三周
四周
周国红 王志 王志 杨建林 杨建林 王志 王志 王志 王志
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并管标本流程改进计划时间表
改进项目 1 F O 问题陈述 组织人员 工作分工 制定计划 C 画出流程图 找出最佳途径 定义KQC U S P D C A 收集资料 分析原因 选择最佳方案 改进计划 实施和监控 结果分析 新流程标准化 持续改进 2016年8月 2 3 并管标本流程改进 2016年9月 5 6 7 8 2016年10月 10 11
标 本 漏 检
4.针对主要原因，制定改进计划：
影响因素 标本未按顺序流 转 整改措施 负责人 规定标本流转 顺序：血常 规—糖化--- 全体工作人员 芯片各环节及 时交接 标本未标记 签收室做好标记 (在帽子上做相 签收岗位 应标记） 沟通不畅 签收时并管项目 签收岗位 需登记，及时沟 通。 并管组合不合理尿微量白蛋白单 独布管肿瘤标志 物与传染病五项 邓广 分开，血型+不 规则抗体与血常 规分开布管 无专人检查 岗位自查，科室 检查（黄桂秀负 全体、黄桂秀 责，每月50元绩 监督人 王志 实施时间
总结
并管的目的是更好的服务病人。但不能影 响医疗质量。我们通过科学管理工具，找到改 善并管标本的实验室流程的措施。使漏检率从5 月份20/万分之，降到了8-10月份的0.2 /万分以 下。取得了很好的效果。今后要通过PDCA的 不断循环使此项工作不断提高。力争使漏检率 在万分之0.1以内，最终至0。
8.检讨与改进：
虽然8-10月份并管漏检数量大大降低，但 还是发生了三起。主要是日常工作繁忙时沟通 失效，为此科室召开质量分析会时，黄贵秀提 出她每天上午检查漏检标本不能实现全覆盖， 应该下午再次从科室LIS系统标本条码查询中， 查询当日签收后未上机标本，以弥补漏洞。
科室研究讨论后，同意其作为科室质量管 理员监控此项指标，每月绩效补助50元。经过 11、12实践，共发现5起漏检，均当日进行了 补检，有效的避免了5起不良事件发生。
6.效果确认：
从2015.8.1起实施，林玲负责每日检查是否 漏项，科主任每周检查，月底检查效果。截止 10.31号出现三例漏项。使用EXCELL中卡方检 验与3-7漏检率相比，P<0.01，说明8、9、10 月份漏检率和之前3-7月漏检率比存在非常显著 差异。
说明措施较为得当，当然还要继续观察， 持续改进，统计图见下表。今后要对流程进行 简化，减少中间环节，加强各专业间沟通。保 证医疗质量，将实验室标本漏检率维持在零标 准。
2015.8.1起
2015.8.1起 林玲 2015.8.1起
林玲
2015.8.1起 王志
2015.8.1起 王志
5.改进计划的执行、实施。
经过以上活动我科规定标本按照以下流程的操作： 规定标本流转顺序：血常规→糖化→芯片。 建立并管标本登记本，签收标本时发现并管项目必 须做记号。糖化盖子上划一杠，芯片管子上写“芯 “字。 芯片作为最后环节，操作员每天下午通过LIS系统的 标本查询系统检查前面是否有漏项，发现及时通知补 做。 组织相关人员学习新流程和制度。
成立小组： 组长 王志 成员 程飞飞 杨建林 周国红 张飞 林玲 熊国 强 杨嘉惠 熊鑫
2.分析现状，明确活动主题
2015年3-7月份本实验室并管漏检率为17/万 分之。漏检标本会造成不良事件发生，诱发医 疗纠纷。如何降低并管项目漏检率是此次活动 主题，目标是将并管项目漏检率降低至万分之1 以下。 通过万方数据文献查找，国内三甲医院检 验科标本漏检率一般在4/万分之以内。
《条码管理系统对病区标本退检率的影响分析》 黄秋瑜摇 余伟 无锡市第二人民医院
大约4/万分之
制定行动计划表（甘特图）
负责 人 16.8月 16.10月 主题选 定 计划拟 定 现状把 握 目标设 定 任务解 析 对策拟 定 对策实 施 效果确 认 标准化 检讨改 进 成果发 表
王志
一周 二周 － －
不良事件主要是CBC、细胞芯片、糖化血红 蛋白三者并管项目最多，其他并管项目也有， 5-7月共发生54起漏检。 说明并管项目越多，漏检风险越大，现有流 程存在一定缺陷和漏洞，需找到问题并尽快 解决。 我们分析原因，找出根本原因。然后制定整 改措施并执行。依照PDCA步骤进行。
1.明确活动主题：检验科降低并管标 本漏检的PDCA 。
检验科降低并管标本 漏检的PDCA
检验科 王志
近期医务部质控科书面反应我科几起不良事件， 主要问题是标本漏检项目，发生在并管项目上。并管 是为了减少真空条码管使用量，将同样条码管的项目 合并到一根真空管的方法。目的是减少患者抽血量和 护士工作量，但存在项目漏检风险。检验科并管项目 主要是传染病五项和肿瘤标志物；血常规和淋巴细胞 芯片及糖化血红蛋白；尿微量白蛋白和尿常规。
谢 谢
3.统计问题类型和频数，使用柏 拉图分析出主要问题
3-7月发生漏检类型和频数表
原因
发生次数
漏做淋巴细胞芯片
漏做糖化血红蛋白 漏做血常规 漏做尿常规
20
15 10 3
漏做粪常规
漏做两对半 漏做生化
2
1 1
漏做血型 漏做不规则抗体
1 1
制作柏拉图查找主要问题
n=54
83%的标本漏检主要类型分别是漏做淋巴 细胞芯片、漏做糖化血红蛋白、漏做血常规。 说明它们是标本漏检的主要事件。要减少甚至 杜绝项目漏检，必须查找引起以上问题发生的 所有影响因素，使用鱼骨图查找所有原因。然 后用头脑风暴法，9人投票选出主要原因。
9.成果发表。
此次质量改进活动进行的卓有成效，首先 科室大部分成员都参与其中，主动解决问题、 提出问题、发现问题的能力大大提高，初步掌 握了PDCA管理的实践应用和基本内涵。提升 了科室内涵建设，提高了团队意识和个人成就 感。科室总结此次活动经验，在江西省卫计委 学术期刊《实验与检验医学》2016年第34卷第 5期，发表论文《实验室并管标本漏检的根因分 析及整改》。
4
9
12
3.分析流程
A1标本签收→A2根据项目做标记 →A3标本 运送至CBC→A4CBC 做完后转糖化 →A5 做完糖化后转芯片
此类事件属于系统性问题，后果如下 （与严重度相关）：
①漏做CBC---医生不满，患者重新抽血易 引起投诉，属于第三类医疗不良事件。 ②漏做糖化---同上，24小时发现还可补救。 ③漏做芯片---同上，标本8小时有效，超过 8小时无法补救需重抽血。