食管癌术后并发乳糜胸的护理
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胸外科手术后并发乳糜胸的护理
管 ，所 以不仅能维持 营养 ，而且 能降低胸 导管乳糜流 量 ，利 于 破 口的愈合 。因乳糜液中含有 大量 的蛋 白质 、脂肪 、脂溶性维 生 素、糖、电解质等各种营养成分 ，故低脂饮 食 １周后 ，无乳糜 液 引出者可恢复正常饮食 ，给予 患者高蛋 白、高热 量 、高 维生
食管癌术后 ４例 ，肺癌术后 ２例 ，贲 门癌术 后 １例。２例术 后 第 ２ ｄ发病 ，５例术后第 ３ ｄ发病 ，表现为胸腔 引流液增 加，由 橙黄色浆性样液体逐渐 变为乳 白色不凝 固液体 ，经 实验室检 查 ，乳糜试验 阳性 ，确诊为乳 糜胸。我们通过保 守治疗 ，引流
显胸导管损伤 的患者全 部禁食 １周 ，有效再 禁食 ２周 。有 明 达胸导管瘘 口处 ，起到封堵治疗作用 ；夹管期 间注意观察患者
显胸导管损伤的患者全部禁食 ２周 ，有效再禁食 ２周 ；禁食期 有无胸 闷、气急等不适 ，管周敷料有无浸湿 、漏液 ；出现胸痛时
间要按 医嘱及时静脉补 充营养 ，可经静 脉补充水 、电解 质 、白 给予鼓励和安慰 ，必要 时给予止痛剂 ；６ ｈ后患者取半卧位 ，打
等现象 ，可用 百多邦或 碘伏 局部 涂擦 ，每 日 ３次 ，５ ｄ １个疗 行 １次 ，鼓励 患者 咳嗽 ，以增 加 肺 活量 ，有 利 于肺 功能 的恢
程 ，能起到局部 消炎 的作用 。
复 。
２．２ 心理 疏导 乳 糜胸患者 常 因术 后又 出现新的病症 、疼 ２．７ 胸腔内给药闭瘘的护理 我 院采用凝血酶 ４支 （５００ １５／
· ４０ ·
护理 实践与研究 ２０１２年第 ９卷第 ３期 （上半月版
胸外科 手术后并发乳糜胸 的护理
张 红 兵
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．０３．０２３
胸段食管癌术后并发乳糜胸的诊治
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１２．０２．０６９ 作者 单位 ：４７３０００ 河南省南 阳市第一人 民医院胸外科 （赵富周 ）；郑 州 大学 第二附属医院胸外科 （杨鲲鹏 ）
生乳糜胸情况与此相一致 。 ３．２ 胸导管肌层薄弱 ，管内压 比静 内压高 ，一旦破坏可致乳糜液 外漏不止 ，加之乳糜液 中抗 纤维 蛋白酶含量大 ，凝 血酶含量低 ，淋 巴凝 固缓慢 ，破损处不 易愈合。有 文献指 出胸导管瘘 的愈合机制 是围绕瘘 口的胸膜间隙逐渐闭合所致 ，而非受损的胸导管本身的 愈合 ｊ。胸导管内乳糜液流率约为 ２ ｍｌ／ｍｉｎ，乳糜液数量多寡不 一 少 ， 则 １００￣２００ ｍｌ／ｄ，多则可达 ３０００—４０００ ｒｎｌ／ｄ，这主要决定于 胸导管破 口的大小 、胸膜腔 内的负压、静脉输液量及其速度与摄入 食物 的性质 Ｊ。乳糜液数量多者 ，可直接造成患者严重 的营养障 碍和水、电解质代谢紊乱，从而威胁患者的生命。 ３．３ 对于食管癌术后发生 的乳糜 胸 ，根据胸 液的动态 引流量 ， 提 出 了乳 糜 胸 的分 度 治 疗 ：① 轻 度 乳 糜 胸 ：胸 液 引 流 量 在 ６００ ｍｌ／ｄ以下 ，估计 伤 在胸 导管 分支 ，漏 口较 小 ；② 中度 乳糜 胸 ：胸液 引流在 ６００—１２００ ｍｌ／ｄ，胸导 管分支或 较小胸 导管主 干漏 口；③ 重度乳糜胸 ：胸液引流在 １２００ ｍｌ／ｄ以上 ，可能创 口 在胸导管主干 ，漏 口大 。轻 、中度乳糜 胸经保 守治疗 大多 能治 愈 ，重度乳糜胸则需 手术 。本 组治 疗体 会 ：发生 乳糜 胸后 往往 大量 白蛋 白丢失 ，患者 出现严重低蛋 白血症 ，对 于轻 、中度乳糜 胸者 ，虽然胸液量偏大 ，但胸液 中大部分是漏 出液 ，不完 全是乳 糜液 ，经给补足蛋 白 ，完全纠正低蛋 白血症 ，胸液量 常能迅速减 少 ，再经过保守治疗大多可 以治愈 ，避免二次手术 ，如 经上述治 疗引流量减少不明显 ，尤其部分 中度型 者 ，持续在 每 日１０００ ｍｌ 以上 ，观察 ５～１０ ｄ，无 改善 ，要改行手术 ，本组 １２例轻 、中度乳 糜胸 者即按此方法治愈 ，仅有 ２例 中度经保 守治疗未效 而行手 术 治疗 ；重度乳糜胸在 充分 准备 ，改善 全身状 况下争 取 １周 内 手术 ，以免产生严重后果 。
生乳糜胸情况与此相一致 。 ３．２ 胸导管肌层薄弱 ，管内压 比静 内压高 ，一旦破坏可致乳糜液 外漏不止 ，加之乳糜液 中抗 纤维 蛋白酶含量大 ，凝 血酶含量低 ，淋 巴凝 固缓慢 ，破损处不 易愈合。有 文献指 出胸导管瘘 的愈合机制 是围绕瘘 口的胸膜间隙逐渐闭合所致 ，而非受损的胸导管本身的 愈合 ｊ。胸导管内乳糜液流率约为 ２ ｍｌ／ｍｉｎ，乳糜液数量多寡不 一 少 ， 则 １００￣２００ ｍｌ／ｄ，多则可达 ３０００—４０００ ｒｎｌ／ｄ，这主要决定于 胸导管破 口的大小 、胸膜腔 内的负压、静脉输液量及其速度与摄入 食物 的性质 Ｊ。乳糜液数量多者 ，可直接造成患者严重 的营养障 碍和水、电解质代谢紊乱，从而威胁患者的生命。 ３．３ 对于食管癌术后发生 的乳糜 胸 ，根据胸 液的动态 引流量 ， 提 出 了乳 糜 胸 的分 度 治 疗 ：① 轻 度 乳 糜 胸 ：胸 液 引 流 量 在 ６００ ｍｌ／ｄ以下 ，估计 伤 在胸 导管 分支 ，漏 口较 小 ；② 中度 乳糜 胸 ：胸液 引流在 ６００—１２００ ｍｌ／ｄ，胸导 管分支或 较小胸 导管主 干漏 口；③ 重度乳糜胸 ：胸液引流在 １２００ ｍｌ／ｄ以上 ，可能创 口 在胸导管主干 ，漏 口大 。轻 、中度乳糜 胸经保 守治疗 大多 能治 愈 ，重度乳糜胸则需 手术 。本 组治 疗体 会 ：发生 乳糜 胸后 往往 大量 白蛋 白丢失 ，患者 出现严重低蛋 白血症 ，对 于轻 、中度乳糜 胸者 ，虽然胸液量偏大 ，但胸液 中大部分是漏 出液 ，不完 全是乳 糜液 ，经给补足蛋 白 ，完全纠正低蛋 白血症 ，胸液量 常能迅速减 少 ，再经过保守治疗大多可 以治愈 ，避免二次手术 ，如 经上述治 疗引流量减少不明显 ，尤其部分 中度型 者 ，持续在 每 日１０００ ｍｌ 以上 ，观察 ５～１０ ｄ，无 改善 ，要改行手术 ，本组 １２例轻 、中度乳 糜胸 者即按此方法治愈 ，仅有 ２例 中度经保 守治疗未效 而行手 术 治疗 ；重度乳糜胸在 充分 准备 ，改善 全身状 况下争 取 １周 内 手术 ，以免产生严重后果 。
食管癌术后乳糜胸的诊断及治疗措施分析
食管癌术后乳糜胸的诊断及治疗措施分析【摘要】目的总结分析食管癌术后乳糜胸的诊断及治疗措施。
方法对2011年1月——2013年1月我院收治的食管癌术后并发乳糜胸20例临床资料进行回顾性分析，总结患者的诊断和治疗方法。
结果8例保守治疗的患者中7例治愈出院，1例在治疗过程中病情没好转，然后进行手术治疗。
13例开胸进行胸导管结扎手术治疗的患者，全部治愈、出院。
结论食管癌术后乳糜胸的诊断可以根据临床症状、检查数据、积液量和颜色来确诊。
如果确诊，根据病情可先进行保守治疗，如每天积液引流量在500ml以上并且无减少的迹像，应要尽早实施开胸进行胸导管结扎手术治疗。
【关键词】食管癌术后；乳糜胸；诊断；治疗措施doi：103969/jissn1004-7484（x）201309059文章编号：1004-7484（2013）-09-4903-01食管癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，目前治疗食管癌的主要方法为手术切除。
乳糜胸是食管癌术后较少见，但是又是很严重的并发症，据统计发生率仅为04%-26%。
本文研究对20例食管癌术后乳糜胸患者的临床资料进行回顾研究，结果8例保守治疗的患者中7例治愈出院，1例在治疗过程中病情没好转，然后进行手术治疗。
13例开胸进行胸导管结扎手术治疗的患者，全部治愈、出院，现将研究总结报道如下。
1资料与方法11一般资料本研究所选的20病例，全部为我院2011年1月——2013年1月收治的食管癌术后乳糜胸患者，其中男11例，年龄44-78岁，女9例，年龄48-72岁。
食道中部癌13例，食道下部癌7例。
手术后3天内发生乳糜胸8例，10天内发生乳糜胸12例。
胸腔积液引流量每天为300-1100ml，积液为淡黄色有16例，积液为乳白色的有4例。
12治疗方法对20例食管癌术后乳糜胸患者，采取保守治疗8例，其治疗方法为保持患者胸腔闭式引流通畅，向患者胸膜腔内注射加了抗生素的50%葡萄糖混合液150ml，然后将患者的胸引管夹紧，让患者变换身体躺着的方位，让药液尽量在患者胸膜腔均匀覆盖，待5h后打开胸引管夹，流尽胸腔中的积液，然后重新记录1天的胸腔积液引流量。
食管癌术后并发乳糜胸的护理
特点
乳糜胸通常发生在术后2-10天，表现为胸腔引流液量增多，呈乳 白色或黄绿色，内含大量脂肪、蛋白质和淋巴细胞。
发病机制
手术损伤
手术过程中可能损伤胸导管或其分支，导致乳糜液 外漏。
肿瘤侵犯
食管癌可能侵犯胸导管或其分支，导致乳糜液外漏 。
其他因素
年龄、营养状况、术前放疗等因素也可能增加乳糜 胸的风险。
并发症处理
01
02
03
04
保守治疗
对于症状较轻的乳糜胸，可采 取保守治疗，如禁食、胸腔闭 式引流、肠外营养支持等。
手术治疗
对于症状严重的乳糜胸，如持 续大量漏出、保守治疗无效等 ，需及时采取手术治疗。
心理支持
对患者及家属进行心理疏导， 减轻其焦虑和恐惧情绪，提高 治疗依从性。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 如呼吸锻炼、肢体功能锻炼等 ，促进患者康复。
100%
保持呼吸道通畅
协助患者进行有效咳嗽和排痰， 保持呼吸道通畅，预防肺部感染 。
80%
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给 予适当的镇痛药物，缓解患者疼 痛。
心理护理
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理 状态，给予适当的心理疏导和 支持。
健康教育
向患者和家属介绍食管癌术后 并发乳糜胸的相关知识，提高 其对疾病的认知。
生活方式干预
生活方式与食管癌术后并发乳糜胸的关系
不良的生活方式可能导致食管癌术后并发乳糜胸的发生率增加，如吸烟、饮酒、 饮食不健康等。
生活方式干预措施
通过改变不良的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等，降低食管癌术后并发乳 糜胸的发生风险。
THANK YOU
感谢聆听
04
乳糜胸通常发生在术后2-10天，表现为胸腔引流液量增多，呈乳 白色或黄绿色，内含大量脂肪、蛋白质和淋巴细胞。
发病机制
手术损伤
手术过程中可能损伤胸导管或其分支，导致乳糜液 外漏。
肿瘤侵犯
食管癌可能侵犯胸导管或其分支，导致乳糜液外漏 。
其他因素
年龄、营养状况、术前放疗等因素也可能增加乳糜 胸的风险。
并发症处理
01
02
03
04
保守治疗
对于症状较轻的乳糜胸，可采 取保守治疗，如禁食、胸腔闭 式引流、肠外营养支持等。
手术治疗
对于症状严重的乳糜胸，如持 续大量漏出、保守治疗无效等 ，需及时采取手术治疗。
心理支持
对患者及家属进行心理疏导， 减轻其焦虑和恐惧情绪，提高 治疗依从性。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 如呼吸锻炼、肢体功能锻炼等 ，促进患者康复。
100%
保持呼吸道通畅
协助患者进行有效咳嗽和排痰， 保持呼吸道通畅，预防肺部感染 。
80%
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给 予适当的镇痛药物，缓解患者疼 痛。
心理护理
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理 状态，给予适当的心理疏导和 支持。
健康教育
向患者和家属介绍食管癌术后 并发乳糜胸的相关知识，提高 其对疾病的认知。
生活方式干预
生活方式与食管癌术后并发乳糜胸的关系
不良的生活方式可能导致食管癌术后并发乳糜胸的发生率增加，如吸烟、饮酒、 饮食不健康等。
生活方式干预措施
通过改变不良的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等，降低食管癌术后并发乳 糜胸的发生风险。
THANK YOU
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04
食管癌术后并发吻合口瘘及乳糜胸的临床分析与治疗(附2例报告)
诊 断： 食 管癌 。 手术方 式 ： 经 左 后外侧 切 口开胸行 食 管癌 根治 术 。 术 合 口瘘 可根据 发热 、 胸 闷、 咳 嗽、 呼 吸困难 、 体温 、 白细胞升 高等 临床 后第 ５ 天 拔 除胃管 给 予进 食流 质 饮食 ， 当 日出现 胸腔 引流量 增 多， 约 表现 ， 辅 口服 亚 甲蓝 、 胸部Ｃ Ｔ 及 内镜 检查 基本上可 以明确诊 断。 乳糜 １ ２ ０ ０ ｍ ｌ 。 行 乳糜 实验检 测显 示 阳性 。 明确 食管 癌术后乳 糜 胸， 给 予静 胸主 要表现 为引流 量异 常增 多以及 由此 带来 的相关 临床 表现 如呼 吸 脉营养 、 无脂 饮食及 向胸腔 注 射甘 露 醇治疗， 胸腔 引流 量 稍减 少， 观 急促 ， 胸腔积液 行乳糜实 验检查 阳性 即可确诊 。 察７ 天在 ６ ０ ０ — ９ ０ ０ ｍ ｌ ／ ￣。 建 议手术 治疗， 患者不 同意 。 患者 于术后 第１ ５
取 出术 。
低， 术 中损伤 亦 不易被 发现 ； ⑤ 胸导 管的解 剖变 异： 食 管癌 术后 弓上 例２ ： 男性 ， ６ ６ 岁， 主诉： 吞 咽异 物 感 １ Ｏ 天。 电子 胃镜 示 ： 食 管糜 吻合 创伤大 ， 再加上 胸导管 的解剖 变异多， 易损伤 胸导管。 烂， 性 质 待查 （ 早 期食 管癌？ ） 。 活检 病理 ： （ 食管 ） 高分 化鳞状 细胞癌 。 食 管癌术后 无论是 合并 吻合 口瘘还是 乳糜 胸， 诊断 问题 不大： 吻
经左后外侧开胸行食管癌根治术弓后吻合术后第3天出现胸腔引流量增多800ml取胸腔引流液行乳糜实验显示阴性术后第6天开始进食流质饮食引流量约1600ml再次取胸腔引流液行乳糜实验显示阳性确诊食管癌根治术后合并乳糜胸给以静脉高营养为主和向胸腔注射红霉素的保守治疗持续一周未见引流量明显减少术后第14天开胸行胸导管结扎术二次术后第5天患者出现发热行胸部ct检测示
取 出术 。
低， 术 中损伤 亦 不易被 发现 ； ⑤ 胸导 管的解 剖变 异： 食 管癌 术后 弓上 例２ ： 男性 ， ６ ６ 岁， 主诉： 吞 咽异 物 感 １ Ｏ 天。 电子 胃镜 示 ： 食 管糜 吻合 创伤大 ， 再加上 胸导管 的解剖 变异多， 易损伤 胸导管。 烂， 性 质 待查 （ 早 期食 管癌？ ） 。 活检 病理 ： （ 食管 ） 高分 化鳞状 细胞癌 。 食 管癌术后 无论是 合并 吻合 口瘘还是 乳糜 胸， 诊断 问题 不大： 吻
经左后外侧开胸行食管癌根治术弓后吻合术后第3天出现胸腔引流量增多800ml取胸腔引流液行乳糜实验显示阴性术后第6天开始进食流质饮食引流量约1600ml再次取胸腔引流液行乳糜实验显示阳性确诊食管癌根治术后合并乳糜胸给以静脉高营养为主和向胸腔注射红霉素的保守治疗持续一周未见引流量明显减少术后第14天开胸行胸导管结扎术二次术后第5天患者出现发热行胸部ct检测示
食管癌术后乳糜胸九例的观察及护理体会
２．１ 术前护理：①一般护理：常规体检（体温２次测量必须在３７．５℃以下）和妇科检查。
进行尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫、假丝酵母菌、血常规等常规检查以及Ｂ超检查、肝功能检查、ＨＩＶ检查、术前让受术者解小便排空膀胱。
②心理护理：心理干预是整个护理计划中的一个重要环节。
要求放置宫内节育器的育龄妇女，大多为暂时不准备怀孕或以后也不再准备怀孕的妇女，这些妇女一部分是对节育环能否起到避孕作用持怀疑态度，对节育环的功能缺乏信心；另一部分是担心放置节育环后，万一以后还想再要孩子，节育环会造成继发不孕，对此，医护人员应做好放置宫内节育器知识的咨询宣传，消除受术者疑虑，树立信心，愉快地接受手术；还有一部分受术者，对分娩的痛苦记忆犹新，对手术床有一种特殊的恐惧感，对放置阴道窥器及扩宫时有可能带来的疼痛感到精神紧张，同时担心放环术是否能够顺利完成而常采取逃避行为。
此时，医务人员应更多给予关爱理解和沟通，使其对我们产生足够的信任和依赖感，使其情绪稳定，很好地配合以顺利完成放环手术。
２．２ 术中护理：①必须严格遵守无菌操作。
②根据受术对象的个体差异选择不同的宫内节育器：对于年轻经产妇，由于其生育能力强，易怀孕，宜选用高铜表面积宫内节育器，如宫铜３００、Ｔｃｕ３８０、母体乐Ｃｕ３７５等；对宫内节育器多次脱落的妇女可选择能够固定在子宫底部的吉妮宫内节育器或以记忆合金为支架的Ｍｃｕ功能性宫内节育器；对带器妊娠的妇女，要更换高铜表面积的宫内节育器；对平时月经较多才放置宫内节育器后月经增多较明显者，宜选用或改用含消炎痛宫内节育器，如活性１６５，含药含铜宫型和元宫型及ｒ型宫内节育器；对月经过多的妇女，可选用释放左炔诺孕酮的宫内节育器（曼月乐）；对足月分娩后即时，可选用专用的吉妮ｐｐ宫内节育器。
２．３ 手术不良反应和并发症的护理：①子宫异常出血是放置宫内节育器后最常见的不良反应，表现为月经血量增多，经期延长，周期缩短和不规则出血。
放置后前３个月内最为明显，３个月后大部分逐渐适应，月经血量呈下降趋势。
中上段食管癌根治术后并发乳糜胸的诊断和治疗
不 同程 度 的贫 ｍ 、 蛋 ｌ 症 及 电噼 质 素 乩 。 低 ｆ ＝ Ｉ 上
１１ 一 般 资 料 ．
—
本组 １ Ｏ例 ， 中男 ８例 ， ２例 ， 龄 ４ 其 女 年 ２
６ ９岁 ， 均 ５ 平 ９岁 。食 管 上 段 癌 ３例 ， 段 癌 ７例 。经 左 中
胸 径 路 食 管 癌 根 治 ８例 ， 中 弓上 吻 合 ６例 ， 颈 部 吻 合 ２ 其 左
苏 丹 Ⅲ染 色 阳 性 。手 术 后 早 期 胸 腔 引 流 液 中 的 脂 肪 含 量 较 低 ， 丹 Ⅲ染 色 阳 性 率 低 。 凶此 苏 丹 Ⅲ染 色 阴 性 不 能 完 苏
上 段 食 管 左 侧 进 入 食 管 上 三 角 区 … 。所 以 中 、 段 食 管 癌 上 经 左 胸 手 术 弓后 、 管 上 三 角 区 游 离 肿 瘤 ， 在 弓 上 吻 合 食 且 时 易 损 伤 胸 导 管 。导 致 发 生乳 糜 胸 。
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎｄ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ａ ｎ ｓｓ ａ ｅ ｔ ｎ ｆ Ｃｈｙ ｏ ｈ ｒ ｘ Ａｆｅ ｐｅ ｉ ｒ ｌ ｔ ｏ ａ ｔ ｒ Ｓｕ ｒ ｏ
ａ ｉ ｔＥｓ ｐ ｇ ａ ｒ ｉ ｍ ａ Ｒａ ｉａ ｒ ｅ ｔｏ ｎｄ Ｍ ｄｓ ｏ ｈａ ｅ ｌＣａ ｃｎｏ ｄ ｃ ｌＣｏ ｒ ｃｉ ｎ
ｓ ｏ ｌ ａ ｅ ｌｗ —ｓ ｔｔ ｏ ａ ｉ ｕ ｔ ｕｋ ｌ ａｉｎ ｏ ｕ ｈ ｕ ｄ ｔ ｋ ｏ ｅ ｈ ｒ ｅ ｃ ｄ ｃ ｌ ｉ ｔ ｎ ｓ ｐ—ｄ ａ ｈ ａ ｍ ｅ ｈ ｒ ｉ ａ ｅ ｑ ａ ｔ ｙ ｏ ｈ ｔ （ａ ｖ ｒ１ ０ ｂ ｇ ｏ ｉｐ ｒ ｇ ｗｈ ｎ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｇ ｕ ｎ ｉ ｆ ｖ ） ） ｘ ｏ ｅ ０ ｔ ｃ ｈｈｒ ０
１１ 一 般 资 料 ．
—
本组 １ Ｏ例 ， 中男 ８例 ， ２例 ， 龄 ４ 其 女 年 ２
６ ９岁 ， 均 ５ 平 ９岁 。食 管 上 段 癌 ３例 ， 段 癌 ７例 。经 左 中
胸 径 路 食 管 癌 根 治 ８例 ， 中 弓上 吻 合 ６例 ， 颈 部 吻 合 ２ 其 左
苏 丹 Ⅲ染 色 阳 性 。手 术 后 早 期 胸 腔 引 流 液 中 的 脂 肪 含 量 较 低 ， 丹 Ⅲ染 色 阳 性 率 低 。 凶此 苏 丹 Ⅲ染 色 阴 性 不 能 完 苏
上 段 食 管 左 侧 进 入 食 管 上 三 角 区 … 。所 以 中 、 段 食 管 癌 上 经 左 胸 手 术 弓后 、 管 上 三 角 区 游 离 肿 瘤 ， 在 弓 上 吻 合 食 且 时 易 损 伤 胸 导 管 。导 致 发 生乳 糜 胸 。
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎｄ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ａ ｎ ｓｓ ａ ｅ ｔ ｎ ｆ Ｃｈｙ ｏ ｈ ｒ ｘ Ａｆｅ ｐｅ ｉ ｒ ｌ ｔ ｏ ａ ｔ ｒ Ｓｕ ｒ ｏ
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食管癌患者术后乳糜胸的外科治疗
有 效控制 ，患者极 易出现严重 营养 不 良、代谢紊 乱、免疫功能抑 制、
循环 系统及 呼吸系统 衰竭等 ，严 重威胁患者 生命安全 ｐ 】 。相 关报道 显
示不 同胸部外科 手术 患者术后 发生 乳糜胸的概 率亦不 相 同，肺癌 发生
率在０ ． １ ％ １ ． ５ ％，食管癌术后乳糜胸发生率在０ ． ４ ％－ ２ ． ６ ％Ｉ ４ ］ 随着人们
后两组患者每 日引流量存在显著差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。 ３讨 论 胸外科 手术时 ，患者胸 导管及其 分支受到： 菠大损 伤 ，大量乳糜 液 可在 胸膜腔 内积聚 ，进而导致 乳糜胸 的出现 ］ 若乳糜 液丢失不 能被
管 癌术后乳糜胸 的外科治疗 效果 ，笔者对 我院近年来 收治的６ ５ 例食 管 癌术 后乳糜胸患者进行研究 ，现将具体报道如下 。
胸发生概率 明显增加 。 为及 时发现乳 糜胸 ，手术 后医护人员需要ｊ １ ０ 强对患者 的观察 ，由 于乳糜胸 出现明术后 原因不明
守治疗组 ：对于已经进食患者禁食 ，给予患者肠外营养，补充水电解
质 ，对于机体营养状 况较差患者可间歇性补充 白蛋 白、血浆等 ， 静脉滴 注血浆、脂肪乳、清蛋 白、全血常规胸腔 引流管 ，保持引流管通 畅，并 对引流管内引流物 的性质及量进行观察 ；若治疗无效果 ，可给重组干扰 索 、滑石粉 、高渗糖 、碘 、四环素、氮芥 等药物注入胸腔内从 而有效预 防胸膜粘连的发生 ；对于合并感染患者 ，给予抗生素治疗 ， 严格控制抗 生素使用时间及量 。手术治疗 ：对于胸 腔引流量持续 ＞６ ０ ０ ｍ Ｌ ／ ｄ 患者 ， 需要接受开胸行导管结扎治疗 ；术前２ ｈ 患者 口服牛奶或者静脉滴注脂肪 乳液。其中左侧原手术切 口切开患者 １ ５ 例 ，将粘连分离后，沿乳糜液来 源方向将食管床解剖 ，找出胸导管破 口，７ 号线双重结扎 ； ２ ６ 例患者切 口 取右侧腋 中线第７ 肋间７ ｃ ｍ，在胸主动脉、膈肌上椎 前游离 ，分离出胸 导管主干 ，明确后采用７ 号线对断端两侧进行双重结扎；术后根据患眷 晴 况将胸管拔出，术后预防陛给予抗生素治疗 。 １ ． ４统 计学分析 ：本次研究所 有患者 的临床资料 均采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统 计 学软件处理 ，计量资料 采用啦 验 ，组间对 比采用 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为 差 异具有显著性 ，具有统计学 意义。 ２结 果 ２ ． １接 受手术治疗 ３ ６ 例患者 经积极治 疗预后 ，均痊愈 ，无死亡患者 ， 治愈率为 １ ０ ０ ％；保守 治疗 患者２ ９ 例 中治愈２ ７ 例 ，２ 例 患者死于呼 吸衰 竭，治愈率为９ ３ ． １ ％。 ２ ． ２手术治 疗患者平 均住 院时 间为 （ ６ ． ５ ２ ±３ ． ０ ３ ）ｄ ，保 守治疗患者 平 均住 院时间为 （ １ １ ． ９ ６ ±３ ． ６ ７ ）ｄ ，两组 比较有 统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。 ２ ． ３ 外科 手术 治疗 患者 治疗 后每 日引流 量为 （ ２ ６ ２ ． ３ ２ ±４ ． １ １ ）ｍＬ ，
食管癌术后常见并发症的观察及护理
➢ 继发性出血：术后7～10天，由于感染或消化液外 渗等因素，使周围血管壁坏死、破裂导致。
临床表现
➢ 伤口出血：伤口敷料渗血，或局部逐渐形成血肿， 一般不引起严重后果。
➢ 胸腔内出血：胸腔引流管内出现大量鲜红色血性 引流液，4～6小时内超过200～300ml/h。
➢ 胃内出血：食管癌术后出现呕血，或胃管内吸出 血性液。
➢ 感染：吻合口感染后，局部出现炎性反应，组织 脆性增加，影响吻合口愈合。
➢ 进食不当：进食过早、过多，吞咽大块或坚硬食 物，导致吻合口瘘发生。
临床表现
➢ 胸腔积液的表现：胸闷、气短、呼吸困难、脉搏 细速；胸穿抽出臭味或酸臭味的混浊液及气体。
➢ 胸腔闭式引流液颜色变深、混浊，进食后可混有 食物残渣。
观察与护理
➢ 密切观察病情变化：每15～20分钟测生命体征一 次，观察病人的神志、面色、尿量等变化。如出 现血压下降、脉搏细速、烦躁不安、面色苍白等 低血容量性休克的表现，应取休克体位：头及躯 干抬高20～30°，下肢抬高15～20°，增加回心 血量，维持脑供血。
观察与护理
➢ 伤口的观察：一般少量出血经更换敷料、加压包 扎或应用止血药即好转。
临床表现
➢ 肺栓塞：深血栓脱落后可沿静脉血流向近心端 伸延至下腔静脉，随血流经右心，继之栓塞于 肺动脉，导致最严重的并发症—肺栓塞。
预防
➢ 卧床期间，床上进行肢体主动和被动运动，进 行下肢肌肉收缩锻炼，促进下肢静脉回流。
护理
➢ 急性期病人应绝对卧床休息10～14天，抬高患 肢、制动，患肢宜高于心脏平面20～30cm，可 促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。
药后夹闭胃管20～30 min再接胃肠减压。
观察与护理
➢ 补充血容量： • 血压下降者，建立双液路，迅速补充血容量。 • 合理补液：先晶后胶、先快后慢，结合BP、CVP
临床表现
➢ 伤口出血：伤口敷料渗血，或局部逐渐形成血肿， 一般不引起严重后果。
➢ 胸腔内出血：胸腔引流管内出现大量鲜红色血性 引流液，4～6小时内超过200～300ml/h。
➢ 胃内出血：食管癌术后出现呕血，或胃管内吸出 血性液。
➢ 感染：吻合口感染后，局部出现炎性反应，组织 脆性增加，影响吻合口愈合。
➢ 进食不当：进食过早、过多，吞咽大块或坚硬食 物，导致吻合口瘘发生。
临床表现
➢ 胸腔积液的表现：胸闷、气短、呼吸困难、脉搏 细速；胸穿抽出臭味或酸臭味的混浊液及气体。
➢ 胸腔闭式引流液颜色变深、混浊，进食后可混有 食物残渣。
观察与护理
➢ 密切观察病情变化：每15～20分钟测生命体征一 次，观察病人的神志、面色、尿量等变化。如出 现血压下降、脉搏细速、烦躁不安、面色苍白等 低血容量性休克的表现，应取休克体位：头及躯 干抬高20～30°，下肢抬高15～20°，增加回心 血量，维持脑供血。
观察与护理
➢ 伤口的观察：一般少量出血经更换敷料、加压包 扎或应用止血药即好转。
临床表现
➢ 肺栓塞：深血栓脱落后可沿静脉血流向近心端 伸延至下腔静脉，随血流经右心，继之栓塞于 肺动脉，导致最严重的并发症—肺栓塞。
预防
➢ 卧床期间，床上进行肢体主动和被动运动，进 行下肢肌肉收缩锻炼，促进下肢静脉回流。
护理
➢ 急性期病人应绝对卧床休息10～14天，抬高患 肢、制动，患肢宜高于心脏平面20～30cm，可 促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。
药后夹闭胃管20～30 min再接胃肠减压。
观察与护理
➢ 补充血容量： • 血压下降者，建立双液路，迅速补充血容量。 • 合理补液：先晶后胶、先快后慢，结合BP、CVP
食管癌患者术后并发乳糜胸的临床护理观察
患者 发生 乳糜 胸 后 机体 丢失 大 量 的脂 肪 、淋 巴 液及 电解 质 ，容易 导 致 营养 不 良或 水 、电解 质 、酸 碱 平衡 失调 。因此 ，饮食 护理 是 乳 糜 胸 患者 的护 理 重 点 。乳糜 液 的溢 出速 度 与脂 肪 的摄 人 密 切 相 关 ，故 对 于乳糜 液溢 出较 快患 者实 施禁食 １～２周 ，严格 控 制 脂肪 的摄 入 。禁 食期 间 ，遵 医嘱给 予静 脉高 营养 ， 如 脂肪乳 、氨基酸 、白蛋 白、血浆 等 ，确 保患 者营 养供 给 。及 时补 充水 、电解 质 ，合 理 安排 输 液 顺 序 ，纠 正 负 氮平衡 ，维 持 内环境稳 定 ，预 防电解 质紊 乱 。禁食 １～ ２周 后乳 糜 液 未 再 引 出 者 ，恢 复 正 常饮 食 ，先 以 低 脂 、半 流 质 、易 消化食 物 为主 ，逐渐 恢复 高蛋 白、高 维 生素 、高脂 肪食 物 ，加强 营养 。 ２．５ 并 发症 的 预防
· ２１６ ·
中 国临 床 护 理 ２０１３年 ５月 第 ５卷 第 ３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．３
２．３ 心理 护理 患 者 由于经 历手 术痛 苦 ，加 上并 发症 和胸 闷、呼
吸 困难 、疼 痛等 症状 的折磨 ，容 易产 生 消极 、恐 惧 、焦 虑 、紧张 等情绪 。安 慰并 开导 患者 ，向患 者讲 解乳 糜 胸产 生 的原 因 、治疗 方法 以及 预后效 果 ，并介 绍 以往 治愈 病例 ，增强 患者 治愈信 心 ，消 除恐惧 、紧 张心理 ， 并 以熟练 的操 作技 能 、有 条不 紊 的工作 态度 ，给予 患 者依 赖感 与信 任感 。 ２．４ 加 强营养 支持
乳 糜胸 患者 ，９例 经 保 守 治疗 后痊 愈 ，２例 保 守 治 宁效 果差 ，行 二次 开胸 胸导 管结 扎术 治疗 ，成 功治 愈 孔糜 胸 ，术 后 无复 发 。
· ２１６ ·
中 国临 床 护 理 ２０１３年 ５月 第 ５卷 第 ３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．３
２．３ 心理 护理 患 者 由于经 历手 术痛 苦 ，加 上并 发症 和胸 闷、呼
吸 困难 、疼 痛等 症状 的折磨 ，容 易产 生 消极 、恐 惧 、焦 虑 、紧张 等情绪 。安 慰并 开导 患者 ，向患 者讲 解乳 糜 胸产 生 的原 因 、治疗 方法 以及 预后效 果 ，并介 绍 以往 治愈 病例 ，增强 患者 治愈信 心 ，消 除恐惧 、紧 张心理 ， 并 以熟练 的操 作技 能 、有 条不 紊 的工作 态度 ，给予 患 者依 赖感 与信 任感 。 ２．４ 加 强营养 支持
乳 糜胸 患者 ，９例 经 保 守 治疗 后痊 愈 ，２例 保 守 治 宁效 果差 ，行 二次 开胸 胸导 管结 扎术 治疗 ，成 功治 愈 孔糜 胸 ，术 后 无复 发 。
食管癌术后并发症的观察与护理研究进展
食管癌术后并发症的观察与护理研究进展摘要食管癌，是一种很普遍的疾病。
这个疾病极易导致消化道肿瘤,同时这个疾病的发病率和病死率都是很高的。
通过研究一些资料，我们能够看出，在全球范围内，每年由于食管癌而死的总人数是三十万人。
同时男性和女性相比，更容易患上食管癌，在现在的医疗条件下，治愈该疾病的主要方式是手术，然而手术中的风险是很大的。
因为手术属于侵入式操作，极易由于病人的体质、手术过程中的不好的刺激和手术之后的不合适治疗而产生的一些术后并发症。
因此，就要求在手术之后，认真检测食管癌术后并发症，进而快速找到问题并有效处理问题。
除此之外，良好的护理对病人来说也是非常重要的，能够帮助病人顺利度过危险期。
因此，有效的护理方式对食管癌的治疗来说是非常重要的。
关键词：食管癌；并发症；护理在当今社会中，科学技术的发展速度是非常快的。
当前的食管外科技术得到了良好的提升。
针对肺部并发症的预防也累积了很多经验，因此肺部并发症的出现和死亡率都大幅度地降低了。
然而这并不意味着肺部并发症已经彻底根除了。
肺部并发症出现的概率是1.8%-5.0%。
肺部并发症往往是由手术所引发的，一方面不利于患者的全面恢复，另一方面也增加了病人的经济负担，甚至对一些病人的生命会产生严重的威胁。
参照相关的统计资料，我们能够看出，肺部并发症的病死率升高到了27.9%-46.0%。
肺部并发症是不是会出现以及该病的紧急预防等都和护理状况密切相关。
1.术后并发症1.1术后肺动脉栓塞通过参考一些研究资料，我们能够发现，外科手术、下肢深静脉血栓形成和PE这三个领域存在着非常紧密的关系。
(1)DV T形成：DV T存在的血管壁会由于生理性发生舒缩,也会由于肌肉运动对血管造成一些影响，进而致使DV T脱落从而形成PE。
通过分析之前的研究材料，能够看出，33%的下肢深静脉血栓形成病人会存在一些移动的凝血块；60%～70%的DV T形成病人在经过合并之后会出现PE；可是90%～95%的PE栓子都会由于DV T脱落而形成。
[整理版]食管Ca术后罕见并发症的护理
![[整理版]食管Ca术后罕见并发症的护理](https://img.taocdn.com/s3/m/1a8f9d043186bceb18e8bb19.png)
E、胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入。
5、胃管脱出后为什么不能重新插入？
食管的血液是靠其它部位动脉的分支来供应的， 由于食管没有直接的动脉血液供应，食管癌术后
急性胃扩张
恢复期就比其它部位手术后要长.术后第1、2天肠 蠕动没有完全恢复，靠插胃管把胃肠道内的气体 及胃液吸出。在此期间胃管脱落后再重新插入， 当行到吻合口处会有阻挡感，因为 术后吻合口正 处于高度水肿期，食管吻合口区组织非常薄弱、 食管腔变小，在插胃管时的用力和胃管本身的硬 度很容易将吻合口穿透，形成致命的吻合口瘘。 所以当手术后第一到第三天胃管脱出后，严禁重 新插管。应积极采取其他措施。
• 密切观察患者体温变化。
谢谢!
肺不张影像，纵隔向不张侧移位。
肺部并发症
6、护理：
吸烟及呼吸道感染的病人，术前尽早禁止吸烟， 应用抗生素等控制感染后再行手术。
手术前训练深呼吸。 术后积极鼓励及协助患者进行有效咳嗽排痰。 对痰多、黏稠、不易咳出或无力咳嗽者，可用鼻
导管或纤维支气管镜吸痰，必要时及早行气管切 开。
急性胃扩张
1、发生时间： 常发生于食管癌术后24-72小时
可引出蓝色胸液。 。 胸部x片显示不同程度的液气胸，口服碘油可见造影剂溢
出食管。
小测试
• 吻合口瘘患者的饮食护理： 1. 普食 2. 半流质 3. 全流质 4. 禁饮食
吻合口瘘
5、主要护理措施：
① 、嘱病人立即禁食。 ② 、行胸腔闭式引流护理。 ③ 、加强抗感染治疗及肠外营养支持。 ④ 、严密观察生命体征,及时抗休克治疗。 ⑤ 、加强口腔护理。 ⑥ 、注意胃肠减压。 ⑦ 、需再次手术者应积极配合医师完善术前准备。
急性胃扩张
C、术后6-12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液 或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引 流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下 降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血， 需立即通知医师并配合处理。
5、胃管脱出后为什么不能重新插入？
食管的血液是靠其它部位动脉的分支来供应的， 由于食管没有直接的动脉血液供应，食管癌术后
急性胃扩张
恢复期就比其它部位手术后要长.术后第1、2天肠 蠕动没有完全恢复，靠插胃管把胃肠道内的气体 及胃液吸出。在此期间胃管脱落后再重新插入， 当行到吻合口处会有阻挡感，因为 术后吻合口正 处于高度水肿期，食管吻合口区组织非常薄弱、 食管腔变小，在插胃管时的用力和胃管本身的硬 度很容易将吻合口穿透，形成致命的吻合口瘘。 所以当手术后第一到第三天胃管脱出后，严禁重 新插管。应积极采取其他措施。
• 密切观察患者体温变化。
谢谢!
肺不张影像，纵隔向不张侧移位。
肺部并发症
6、护理：
吸烟及呼吸道感染的病人，术前尽早禁止吸烟， 应用抗生素等控制感染后再行手术。
手术前训练深呼吸。 术后积极鼓励及协助患者进行有效咳嗽排痰。 对痰多、黏稠、不易咳出或无力咳嗽者，可用鼻
导管或纤维支气管镜吸痰，必要时及早行气管切 开。
急性胃扩张
1、发生时间： 常发生于食管癌术后24-72小时
可引出蓝色胸液。 。 胸部x片显示不同程度的液气胸，口服碘油可见造影剂溢
出食管。
小测试
• 吻合口瘘患者的饮食护理： 1. 普食 2. 半流质 3. 全流质 4. 禁饮食
吻合口瘘
5、主要护理措施：
① 、嘱病人立即禁食。 ② 、行胸腔闭式引流护理。 ③ 、加强抗感染治疗及肠外营养支持。 ④ 、严密观察生命体征,及时抗休克治疗。 ⑤ 、加强口腔护理。 ⑥ 、注意胃肠减压。 ⑦ 、需再次手术者应积极配合医师完善术前准备。
急性胃扩张
C、术后6-12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液 或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引 流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下 降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血， 需立即通知医师并配合处理。
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胸导管解剖
胸导管人体最大的淋巴管， 全长约30-40cm，胸导管通 过6条淋巴干和某些散在的 淋巴管收集两下肢、盆部、 腹部、左肺、左半心、左半 胸壁、左上肢和头颈左半部 的淋巴。 占全身淋巴的3/4 。 起源于腹腔内第2腰椎前方 的乳糜池，由左、右腰干和 肠干汇成 ，向上经主动脉 裂孔入纵隔。再沿椎体右前 方及食管后方上行，在椎体 及食管左侧上行至颈部，经 颈动脉鞘后方跨过锁骨下动 脉返行并注左静脉角。
谢谢！
术后护理
1.
健康宣教： 讲解胸腔引流管的重要性，目的。
2.
指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管； 勿脱出、打折。
病人下床活动时，引流瓶应低于引流口 40-60厘米，避免 引流瓶过高，引流液倒流引起逆行感染。
3.
卧位护理： 半卧位，有利于引流。 病情观察： 生命体征的观察：密切监测病人的生命体征，心率、血压、 血氧饱和度，有无气促呼吸困难，有无心衰的表现，如病 人临床症状较重，并伴有精神差，呼吸心率增快，血压下 降等应立即通知医生准备手术治疗。
2. 3.
2、乳糜胸的治疗- 手术治疗
1.手术适应症： (1)保守治疗两周以上效果不明显者。 (2)成年病人每24小时乳糜液丢失在1000ml以上， 无减少趋势者要尽早采取手术治疗。 (3)食管癌病人术后并发乳糜胸者，若保守治疗无效，
更应采取早期手术治疗。因为食管癌病人术前全身
营养状况一般都比较差，而且胸导管的损伤常在其 主干，侧枝循环被破坏，自行愈合的机会不多。
手术治疗预后
除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外，一般手
术妥善结扎后病人预后良好
乳糜胸治疗流程图
胸穿 证实诊断 保守治疗 观察2周
1.禁食 2.闭式引流 3.全胃肠外营养
手术（引流量>250ml/d) 保守（引流量<250ml/d) 放疗（恶性乳糜胸）
术前准备
心理护理：给予心理疏导，疾病的相关知识，增加病人战 胜疾病的信心。 术前一天做好个人卫生。 呼吸道的准备：指导病人如何有效咳嗽、锻炼肺活量，有 利于肺的复张。
实验室检查
1. 1.胸腔积液外观 0.50呈牛奶状，0.12呈浆液性或浆液血 性，放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊。 2. 胸腔积液检查 胸液甘油三酯测定常＞2.75mmol/L，且高 于血浆含量，胆固醇/甘油三酯＜1。 3. 其他辅助检查： X线检查：平片多呈现中量、大量积液影 像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。 淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。
诊断
1.
乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度 诊断价值
2.
进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以 观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹 部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。 这对确定病因是很必要的。
乳糜胸的治疗
乳糜胸目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保
发病机制
1.当胸导管受压或堵塞时，管内压力增高致导管或其
在纵隔内分支破裂，乳糜液反流、溢出而进入纵隔，
继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。
2.也有可能因胸导管压力高，发生肺内及肋间淋巴管
的扩张、反流，乳糜液ຫໍສະໝຸດ 经纵隔而直接漏入胸腔。临床表现
1.胸腔积液：胸闷、气促，尤以活动量大或 进食较多脂肪性食物时明显。 2.营养物质丢失：因脂肪、蛋白电解质丢失 过多而营养不良或因T淋巴细胞丢失过多而 出现免疫功能缺陷 。
守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。
治疗原则：
1、治疗原发疾病
2、低脂饮食
3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质
4、胸腔穿刺引流或闭式引流 5、内科治疗无效者手术治疗
乳糜胸的治疗- 保守治疗
1.
胸腔内注入胸膜黏连剂，促进胸膜黏连， 以封闭胸导管瘘口，主要有 50%葡萄糖注 射液，凝血酶冻干粉等。 静脉高营养。 胸腔引流：胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流 管，以保证肺完全膨胀。
病因
导致乳糜胸的原因多种多样，可分为以下几 种： 1、外伤性：胸部外伤或者胸内手术如食管、 主动脉、纵隔或者心脏手术可能引起胸导 管或其分支的损伤，是乳糜液外溢入胸膜 腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破 损。
2、肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌 压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度 扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。 3、先天性：产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。 4、其他原因：如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞目 前较少见。
保持呼吸道通畅： 定时协助病人翻身叩背，鼓励病人有效咳嗽， 促 进 肺 膨 胀 。给病人讲解咳嗽的重要性，咳嗽时护
士可用两手掌按压术侧胸壁，以减轻疼痛。同时注
意湿化呼吸道，氧雾化或超声雾化吸入2-3次/天。痰 液粘稠不易咳出者，可行鼻导管或纤支镜吸痰，确 保呼吸道通畅，减少肺部并发症。
平衡膳食：选择高蛋白质、易消化的食物。宜吃植物食用 油，增加维生素的摄入，多食新鲜瓜果，控制甜食，低盐 饮食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制的食品，用餐不宜过饱。 积极治疗原发病。
食管癌术后乳糜胸的护理
----胸外科 李婉娇
2017年4月28日
概述
乳糜胸是食管癌术后少见但严重并发症之一，其发生率 为0.4%~2.6%。术后一旦发生乳糜胸往往需要花费大量的 财力，如处理不当甚至可危及生命，死亡率可高达50%。
概述
乳糜胸是由来自胸导管或主要分支破裂处的 淋巴液在胸腔内的大量潴留而形成的。
出院指导
生活习惯：戒烟，戒酒，保持环境空气流通、清新，根据 气候、个人体质及时增减衣物，防止受凉感冒。 合理饮食：进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易 消化饮食。 适量活动：每天根据自己的耐受程度进行体育锻炼，每天 进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰的训练，锻炼肺功能。 复查：定期门诊复查，如有不适随时就医。