食管癌术后并发乳糜胸的护理

保持呼吸道通畅： 定时协助病人翻身叩背，鼓励病人有效咳嗽， 促 进 肺 膨 胀 。给病人讲解咳嗽的重要性，咳嗽时护
士可用两手掌按压术侧胸壁，以减轻疼痛。同时注
意湿化呼吸道，氧雾化或超声雾化吸入2-3次/天。痰 液粘稠不易咳出者，可行鼻导管或纤支镜吸痰，确 保呼吸道通畅，减少肺部并发症。

平衡膳食：选择高蛋白质、易消化的食物。宜吃植物食用 油，增加维生素的摄入，多食新鲜瓜果，控制甜食，低盐 饮食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制的食品，用餐不宜过饱。 积极治疗原发病。

出院指导

生活习惯：戒烟，戒酒，保持环境空气流通、清新，根据 气候、个人体质及时增减衣物，防止受凉感冒。 合理饮食：进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易 消化饮食。 适量活动：每天根据自己的耐受程度进行体育锻炼，每天 进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰的训练，锻炼肺功能。 复查：定期门诊复查，如有不适随时就医。
2. 3.
2、乳糜胸的治疗- 手wenku.baidu.com治疗
1.手术适应症： (1)保守治疗两周以上效果不明显者。 (2)成年病人每24小时乳糜液丢失在1000ml以上， 无减少趋势者要尽早采取手术治疗。 (3)食管癌病人术后并发乳糜胸者，若保守治疗无效，
更应采取早期手术治疗。因为食管癌病人术前全身
营养状况一般都比较差，而且胸导管的损伤常在其 主干，侧枝循环被破坏，自行愈合的机会不多。
食管癌术后乳糜胸的护理
----胸外科 李婉娇

2017年4月28日
概述

乳糜胸是食管癌术后少见但严重并发症之一，其发生率 为0.4%~2.6%。术后一旦发生乳糜胸往往需要花费大量的 财力，如处理不当甚至可危及生命，死亡率可高达50%。
概述
乳糜胸是由来自胸导管或主要分支破裂处的 淋巴液在胸腔内的大量潴留而形成的。
手术治疗预后
除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外，一般手
术妥善结扎后病人预后良好
乳糜胸治疗流程图
胸穿 证实诊断 保守治疗 观察2周
1.禁食 2.闭式引流 3.全胃肠外营养
手术（引流量>250ml/d) 保守（引流量<250ml/d) 放疗（恶性乳糜胸）
术前准备

心理护理：给予心理疏导，疾病的相关知识，增加病人战 胜疾病的信心。 术前一天做好个人卫生。 呼吸道的准备：指导病人如何有效咳嗽、锻炼肺活量，有 利于肺的复张。
病因
导致乳糜胸的原因多种多样，可分为以下几 种： 1、外伤性：胸部外伤或者胸内手术如食管、 主动脉、纵隔或者心脏手术可能引起胸导 管或其分支的损伤，是乳糜液外溢入胸膜 腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破 损。
2、肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌 压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度 扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。 3、先天性：产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。 4、其他原因：如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞目 前较少见。
实验室检查
1. 1.胸腔积液外观 0.50呈牛奶状，0.12呈浆液性或浆液血 性，放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊。 2. 胸腔积液检查 胸液甘油三酯测定常＞2.75mmol/L，且高 于血浆含量，胆固醇/甘油三酯＜1。 3. 其他辅助检查： X线检查：平片多呈现中量、大量积液影 像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。 淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。

术后护理
1.
健康宣教： 讲解胸腔引流管的重要性，目的。
2.
指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管； 勿脱出、打折。
病人下床活动时，引流瓶应低于引流口 40-60厘米，避免 引流瓶过高，引流液倒流引起逆行感染。
3.

卧位护理： 半卧位，有利于引流。 病情观察： 生命体征的观察：密切监测病人的生命体征，心率、血压、 血氧饱和度，有无气促呼吸困难，有无心衰的表现，如病 人临床症状较重，并伴有精神差，呼吸心率增快，血压下 降等应立即通知医生准备手术治疗。



谢谢！
发病机制
1.当胸导管受压或堵塞时，管内压力增高致导管或其
在纵隔内分支破裂，乳糜液反流、溢出而进入纵隔，
继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。
2.也有可能因胸导管压力高，发生肺内及肋间淋巴管
的扩张、反流，乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔。
临床表现
1.胸腔积液：胸闷、气促，尤以活动量大或 进食较多脂肪性食物时明显。 2.营养物质丢失：因脂肪、蛋白电解质丢失 过多而营养不良或因T淋巴细胞丢失过多而 出现免疫功能缺陷 。
守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。
治疗原则：
1、治疗原发疾病
2、低脂饮食
3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质
4、胸腔穿刺引流或闭式引流 5、内科治疗无效者手术治疗
乳糜胸的治疗- 保守治疗
1.
胸腔内注入胸膜黏连剂，促进胸膜黏连， 以封闭胸导管瘘口，主要有 50%葡萄糖注 射液，凝血酶冻干粉等。 静脉高营养。 胸腔引流：胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流 管，以保证肺完全膨胀。
胸导管解剖
胸导管人体最大的淋巴管， 全长约30-40cm，胸导管通 过6条淋巴干和某些散在的 淋巴管收集两下肢、盆部、 腹部、左肺、左半心、左半 胸壁、左上肢和头颈左半部 的淋巴。 占全身淋巴的3/4 。 起源于腹腔内第2腰椎前方 的乳糜池，由左、右腰干和 肠干汇成 ，向上经主动脉 裂孔入纵隔。再沿椎体右前 方及食管后方上行，在椎体 及食管左侧上行至颈部，经 颈动脉鞘后方跨过锁骨下动 脉返行并注左静脉角。
诊断
1.
乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度 诊断价值
2.
进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以 观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹 部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。 这对确定病因是很必要的。
乳糜胸的治疗
乳糜胸目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保