食管癌术后并发乳糜胸的护理

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目前主要护理诊断2
潜在并发症：感染
护理措施：
1保持床单的整洁、干燥。
2监测病人受感染的症状、体征。
3指导病人、家属识别感染的症状和体征。
4禁食期间加强口腔护理。
5加强各管道的护理，保持引流管通畅，局
部伤口清洁干燥。
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目前主要护理诊断3
营养失调—低于机体需要量：与术后进食受 限，并发乳糜胸有关
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乳糜胸的诊断
• 胸闷、气促。 • 有胸腔积液的体征。 • 胸腔穿刺可抽出乳白色的液体
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乳糜液的成分与性状
• 乳糜液主要来源于肠道，肠道淋巴液中所 含的脂肪使乳液有典型的症状，即呈“牛
乳”状。禁食的情况下胸导管的淋巴液是
清亮的，在进食脂肪食物后胸导管内的淋 巴液变成乳白色。
• 正常乳糜液的成分包括脂肪、蛋白、糖、 电解质、淋巴细胞，抗凝血酶球蛋、凝血 酶原、纤维蛋白原
• 禁食 • 卧床休息 • 吸氧
• 营养支持：全胃肠外（血浆、白蛋白支持 ）
• 抗炎治疗 • 雾化治疗
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目前主要护理诊断1
潜在并发症：吻合口瘘、乳糜胸 护理措施：
1密切观察患者有无呼吸困难、胸腔积液及全 身中毒症状。
2告之患者术后禁食的重要性。 3观察胸腔引流管的引流的量、颜色及性质。
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（二）梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或
食管癌压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近
端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支
系统破裂。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为
罕见。
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乳糜胸发病的原因
其他原因引起的乳糜胸甚为少见，纵隔或肺 淋巴管的先天性异常，偶尔见于新生儿的 乳糜胸病例。极少数肝硬化门静脉高压病 例，因血栓或其他原因产生身体上部大静 脉梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴 液的渗出，可能造成一侧或双侧乳糜胸。
一例食管癌根治术后 并发乳糜胸患者的护理查房
胸心外科I
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1
• 食管癌、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严 重的并发症，多因伤及胸导管所致。
• 乳糜胸多发生在术后2-10天。
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胸导管的解剖
• 胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30～ 40cm。
• 主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重 要器官。
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家族史
• 否认家族性遗传性疾病史。
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日常生活规律及自理程度
• 饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三
•
6-7小时。
• 排泄情况：大便隔日1次，尿量1300ml/日。
• 日常活动与自理情况：平时活动不多，在家看看 电视。能自主活动，自理能力三级。
• 嗜好：有吸烟史30年，20支/日，已戒烟两星期 ；适龄结婚，配偶体健。
4遵医嘱给止疼药。 5必要时给予吸痰。
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4
解剖图
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5
乳糜胸的定义
定义： 乳糜样的淋巴液在胸膜腔内积聚，称 之为乳糜胸。其主要是由于胸导管或其分 支破损，乳糜也溢漏至胸膜腔所致。
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乳糜胸发病的原因
大致可分为两大类：
（一）外伤性胸部外伤或者胸内手术如食管、 主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其 分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊 柱过度伸展也可导致胸导管破损。
护理措施： 1禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持 2必要时给予血浆、蛋白 3监测患者的营养指标，以评估营养状况
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目前主要护理诊断4
活动无耐力：与营养失调有关
护理措施：
1评估和记录病人对所有活动的耐受水平。 2在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困
难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动 、 吸氧。
• 手术顺利，安返病房，带回胸管一根在位 畅、胃管、鼻肠管各一根在位畅，颈部引 流管一根在位，留置尿管一根在位畅。
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住院过程
• 04-20，术后第四天，胸腔引流出约 100ml淡红乳糜样液体，医嘱给予乳糜试 验定性检查
• 2013-04-24置入右侧锁骨下深静脉置管。
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目前的主要治疗方案
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主诉
进食后梗咽感一月余
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现病史
• 患者约一月前无明显诱因下出现进食干饭 后哽咽感， 半流质无明显不适。在当地医 院查胃镜示：食管中段鳞癌。为进一步治 疗，来我院就诊。
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过去史（疾病史，用药史，手术史，过 敏史）
• 疾病史：无 • 过敏史：否认药物和食物的过敏史
பைடு நூலகம்
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乳糜胸的治疗
• 1.治疗原发病：例如淋巴瘤、淋巴管肌瘤 病、胸导管淋巴管炎。
• 2.低脂饮食或禁食。 • 3.静脉补充脂肪乳、白蛋白等。 • 4.胸腔穿刺抽液或行胸腔闭式引流。 • 5.经内科治疗无效者可行手术治疗。
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并发症
• 营养不良
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病例介绍
患者一般情况 姓名：陶尚才 性别：男性 年龄：62岁 入院时间：2013年04月06日 手术时间：2013年04月16日
• 通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿 膈的主动脉裂孔进入胸腔。在食管后方沿 脊柱的右前方上行。至颈根部呈弓状弯向 左侧注入左静脉角
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3
胸导管的解剖
• 胸导管引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴 液。据研究，人体摄入脂肪的60%-70%， 由黏膜绒毛的淋巴管收集而汇入乳糜池。 肠源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒 而呈乳白色，它们经胸导管注入体循环。 胸导管乳糜流量及性状随饮食而变。通常 每小时约60-100ml，日总量约1.5-2.5 L 。进食含脂肪食物时，流量增多并呈乳糜 状，饥饿或禁食时则量少、较亮。
3与病人和家属一起制定计划，以促进独立完 成生活自理所需的一切活动。
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目前主要护理诊断5
清理呼吸道无效：与切口疼痛及肺部感染有 关
护理措施：
1评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。 2遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背
。
3指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住 伤口，以免震动伤口引起疼痛。
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心理社会资料
• 心理：感觉病情较重，焦虑，缺乏疾病相 关知识，担心疾病预后
• 家庭关系：适龄结婚，配偶体健。与子女 关系和谐。
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实验室及其他诊断性检查
• 心电图示：窦性心动过缓 • 电子胃镜（外院）示：食道中段28-30cm
鳞形细胞癌。
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住院过程
• 患者入院后完善各项检查，予以术前准备 ，于2013-04-16在全麻下行胸腹腔镜食管 癌根治术，食管胃颈部吻合术。