腹部离心性脂肪营养不良1例
神经性厌食致营养不良的营养治疗1例
质 １． 、 ７ ８ｇ脂肪 １．８ｇ碳 水化 合物 ６ ． 每 日供 易 消化 的食 物 。为 满 足 优 质 蛋 白及 微 量 营 养 素 摄 ７ 、 ７ ８ｇ， 入 ， 励 吃清蒸 鱼 、 皮 鸡 肉、 蛋 清 、 肉 、 果 汁 鼓 去 鸡 瘦 鲜 营养 制剂 提供 能量 基础 上 ， 嘱患者 经 口摄 人 龙须 面 、 等 ； 避免选 用 易胀 气 的食 物 ， 牛奶 、 豆 、 果 、 如 干 硬 生 等 』 。病情 好 转 时 ， 选 用 一 些 富含 蛋 白质 和 多 米粥 、 清 、 蛋 羹 、 蛋 蒸 面包 、 肉末 、 鱼泥 、 蔬 菜 、 果 萝 卜 碎 鲜 汁等 ， 日供 给热量 １１０～１４０Ｋ ａ 第 ３阶段 ： 每 ０ ０ ｃｌ； 者具 体 情 况供 给 均 衡饮 食 ， 日供 给热 量 １５０—１ 每 ０
步 ， 应及 时给 于正 向的肯 定和鼓 励 。 也
２ ７ 向患者及 其 家属进 行疾 病知 识 的宣传 教育 ， ． 帮
助其正 确认 识疾 病 的性 质 和 成 因 ， 除 患 者及 家 属 消
对 疾病 的错 误认 识 ， 导 患者 及 家 属 建 立 正确 的就 指
了患 者及 家属 的经 济 及精 神 负 担 ； 医护 人 员应 主动
切题 ， 自制力存 在 或 部分 存 在 ， 感 反 应协 调 ； 情 未发
目的是有 效增 加 患 者 的 自信 心 ， 大 限 度地 改 最 善抑 郁心 境 ， 加 心 理 上 的舒 适 感 受 ， 高 生 活 质 增 提
量。
养 。社 区和一些 老年 机构 也应创 造条 件为 老年 人提
８０Ｋ ａ。记 录 每 日进 食量 和食 物 ， ０ ｃｌ 每周 ３次称 量晨 美 观精 致 ， 味道 可 口 ， 刺激病 人食 欲 。
肠外营养支持案例
7.6 肿瘤二区男性，28岁，晚期胃癌伴腹膜、淋巴结转移近期进食不佳，每顿可以喝白粥小半碗，请会诊协助营养治疗身高173cm，体重54kg与临床医师沟通后，考虑到还要其他药物补液，予静脉营养入液量约1200ml病人已多次入院，之前也输注TNA，结合本次情况，调整配方方案如下：(配制3升袋输注）20% 力能250ml10% 尤文100ml11.4%氨基酸（乐凡命）500ml50% G.S 250ml格利福斯10ml安达美10ml10% NaCl 60ml10% KCl 35ml25% MgSO4 5mlVit C 2g水维2支脂维1支月中旬呼吸内科男性，82岁呼衰、糖尿病、帕金森、冠心病、中风（吞咽功能丧失）第二次入本院（之前在其他医院就诊）因持续消瘦入院检查治疗。
住院期间曾因呼衰住进ICU一周，后转入呼吸科，20%脂肪乳200ml、鼻饲管营养支持6-8次/日。
因持续消瘦家属一直追着医生问怎么办。
家属说都想着人都快不行了。
最后想到请营养科会诊，患者消瘦严重、但检查指标尚是正常，记得最清楚的是如此消瘦的一个人白蛋白倒是很正常。
感觉就是严重的能量不足，通过家属鼻饲食物的纪录来看，主要用的是鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜泥、脂肪相当少。
后建议临床加用肠外营养卡文1440（临床不用说：1440ml老人受不了还有其他的液体要补。
我给的意见是在ICU期间曾使用过、而且输注速度不会过快，后来和主任沟通后同意使用）,其他相关营养支持药物记不住了，同时调整鼻饲饮食结构。
开始使用时每天去一次以上，后每隔一日察看病人情况一次，第一袋卡文后家属就很兴奋的说，老爷子一个月没说话了，今天说了一句话。
后继续使用，持续两周左右，期间老人脸色好一些，翻身能知道配合，可以给他讲话让他做一些简单的手部动作。
在使用四五天天后曾与临床沟通：能量不足，卡文仅1000kcal、鼻饲能量不足800，入液量较大；建议三升袋中增加脂肪乳，沟通无果。
在月底该患者情况好转，家属想出院，主任也同意回家休养一段时间。
胃肠道息肉-色素沉着-脱发-甲营养不良综合症1例结合文献复习
胃肠道息肉－色素沉着－脱发－甲营养不良综合症1例结合文献复习摘要目的探讨Cronkhite- Canada 综合征（CCS）的临床特征, 提高对后Cronkhite- C anada 综合征的认识。
方法报告Cronkhite- Canada 综合征1例，通过病史及内镜检查结合相关文献对该病进行分析讨论。
结果内镜诊断为 C ronkhite- Canada 综合征，经内镜下息肉电凝、电切治疗症状缓解，但反复发作。
结论本病罕见，病因不明，临床主要为胃肠道和外胚层改变两大症候群，目前尚无特效治疗方法，本病为癌前期状态，需定期随访。
关键词胃肠道息肉-色素沉着-脱发-指(趾)甲萎缩综合症Cronkhite- Canada 综合征又称胃肠道息肉、色素沉着、脱发、甲营养不良综合征, 临床少见, 我科收治1例, 结合回顾文献报告如下。
1 病历摘要1.1 病史患者，章某，男，66岁，于2008年3月18日至2008年12月25 日因腹泻、纳差多次入住我科。
自诉2008年2月起无明显诱因出现腹泻、纳差，大便呈水样，淡黄色，6～10次/天，无脓血便，无明显缓解和加重因素，每次持续3～7天症状自行好转，3～5天后症状再发，伴有味觉减退、下腹隐痛、干呕、乏力症状。
无畏寒、发热、盗汗。
既往有慢性阻塞性肺疾病病史。
体查：慢性病容，营养不良，体型消瘦，双手掌皮肤菲薄，手足指（趾）远端粗糙、肥厚变形、无光泽，指（趾）甲近心端部分脱落。
手掌、足底、头面部及躯干部皮肤色素沉着，呈黑褐色，形态不规则，约0.3cm～2.0cm大小。
全身体毛稀疏、枯黄，腋毛、阴毛大部分脱落。
甲状腺不肿大，双飞呼吸音低，未闻及明显干湿性口罗音，心律齐，无杂音。
腹部平坦，肝脾未触及，移动性浊音阴性。
起病以来，患者精神欠佳、纳差、消瘦，体重减轻约10kg。
家族中无类似病史。
患者反复多次住院，经护肠、止泻、调节肠道菌群及肠镜下行息肉电凝电切治疗后患者症状可好转。
肠外营养临床与案例分析PPT课件全篇
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25
能量需求评估
体重法评估
中华医学会肠外肠内营养指南建议（2008） 急性应激期——20-25kcal/kg 代谢稳定期——25-30kcal/kg
中华医学会重症学会危重病人营养指导意见(2006) 急性应激期——20-25kcal/kg 代谢稳定期——30-35kcal/kg
活动因子
卧床
轻度活动
中度活动
1.2
1.3
1.4
压力因子 正常 怀孕
生长期
哺4
1.4-1.8
发烧 烧伤 住院患者 使用呼吸机 手术
1.13 1.7-2.2
1.2
1.2-1.5
1.3
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29
能量需求评估
H-B公式缺陷 年轻健康志愿者 性别、年龄、身高、体重（不准确） 主观性（校正因子） 不考虑患者疾病反应差异 不考虑器官功能状态(肝肾) 不考虑某些治疗因素
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禁忌症
生命体征不稳定 严重水电解质、酸碱失衡 胃肠道有功能 器官功能不全
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23
营养需求评估——肠外营养的关键
低估：营养不足（underfeeding）
免疫功能损害 组织修复障碍 降低呼吸肌力 增加术后并发症 延长住院时间
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24
营养需求评估——肠外营养的关键
高估：营养过度（overfeeding）
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33
营养物质
三大营养物质
碳水化合物 能量 脂肪 蛋白质（氨基酸）
其他
水 电解质 维生素 微量元素
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34
.
35
葡萄糖
静脉营养的主要底物，作为主要的能量来源 剂型：5%，10%，25%，50%
1例重度营养不良患儿的护理
1例重度营养不良患儿的护理发表时间：2018-07-18T14:46:12.570Z 来源：《心理医生》2018年17期作者：田锦霞[导读] 营养不良是由于缺乏能量或（和）蛋白质所致的一种营养缺乏症。
（山西省儿童医院消化科山西太原 030000）【摘要】目的：总结重度营养不良患儿的护理体会。
方法：回顾性分析1例重度营养不良患儿的资料，并总结有效的护理措施。
结果：患儿在经过精心的护理和喂养指导后体重增长，痊愈出院。
结论：对于重度营养不良患儿应向患儿家长介绍科学育儿及相关知识，做好各方面的护理；向家长讲解按时规范用药的重要性，从而加快患儿的康复速度。
【关键词】重度营养不良；护理；喂养指导；康复【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）17-0250-02营养不良是由于缺乏能量或（和）蛋白质所致的一种营养缺乏症。
临床表现主要有体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少甚至消失，常伴有各器官不同程度的代谢障碍和功能低下。
其病因主要与患儿摄入不足，消化吸收不良，消化代谢异常，各器官功能低下有关。
按其轻重可分为Ⅲ度：I度营养不良是低于正常体重的15%～25%，Ⅱ度营养不良是低于正常体重的25%～40%，Ⅲ度营养不良是低于正常体重的40%以上。
营养不良对孩子危害性极大，可以造成各系统功能低下，影响生长发育。
2018年3月我们收治1例重度营养不良患儿。
经过精心护理，最终痊愈出院。
现报告如下。
1.病例资料患儿，荆博，男，4个月14天，主因发现体重不增2个月于2018年3月6日15:40由家长抱入病房。
入院时T：36.2℃，HR：118次/分，R：26次/分，BP：98/65mmHg，体重：3.4kg，患儿精神差，哭声弱。
体型瘦小，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，双眼不追物。
近半月来食奶量明显减少。
无呕吐、无腹泻。
尿量正常。
出生时体重3.4㎏，现体重3.4㎏。
入院诊断：营养不良（重度）入院后给予1级护理，下病重，鼻导管吸氧，人工喂养，静脉输入头孢哌酮钠抗感染，维生素C营养对症治疗。
Duchenne型肌营养不良伴心衰1例报告
Duchenne型肌营养不良伴心衰1例报告李强;唐伯儒;毕海宁;郭鑫;丛树艳【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2017(030)001【总页数】2页(P28,53)【作者】李强;唐伯儒;毕海宁;郭鑫;丛树艳【作者单位】10004沈阳,中国医科大学附属盛京医院神经内科;10004沈阳,中国医科大学附属盛京医院神经内科;10004沈阳,中国医科大学附属盛京医院神经内科;10004沈阳,中国医科大学附属盛京医院神经内科;10004沈阳,中国医科大学附属盛京医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R746.2Duchenne 型肌营养不良(DMD)是一种X染色体连锁的隐形遗传病，主要以缓慢进行性加重的对称性肌无力和肌萎缩为主要特点，晚期患者出现心肺系统功能衰竭，多于20岁左右死于心脏和呼吸衰竭[1]。
现报道1例DMD晚期伴心衰的患者如下。
患者，男，14岁，以“食欲不振、反酸伴心悸1周”为主诉于2016年5月24入院。
患者1周来无明显诱因出现食欲不振、反酸，进食较前明显减少，伴心悸、气短，无恶心、呕吐，无发热，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，未在意。
渐出现食欲不振、反酸及心悸加重就诊我院，门诊以“肌营养不良”收入院。
病来睡眠欠佳，尿颜色发红，大便正常，体质量无明显变化。
患者4岁时发现患者走路异常，于我院诊断为“DMD”。
10岁时患者不能走路，13岁时行基因型检查示：Xp21基因18-47外显子缺失。
现患者卧床，日常生活不能自理。
查体：神清语明，轮椅推入病房，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反应灵敏，双侧眼球向各方向运动充分，无眼震，无复视。
额纹对称，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏，四肢腱反射正常，四肢肌张力减低，右上肢肌力Ⅲ+级，左上肢肌力Ⅱ-级，双下肢肌力0级，深浅感觉及共济运动检查不配合，双侧Babinski征阴性，颈软，胸廓畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。
心浊音界向左下扩大，心率114次/min，心律齐，心音低，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区可闻第2心音分裂。
临床药师参与1例重症胰腺炎患者营养支持的案例分析
临床药师参与1例重症胰腺炎患者营养支持的案例分析刘红;孙旭群;杨旭;汪燕燕;夏泉【摘要】目的:探讨临床药师在重症急性胰腺炎患者个体化营养支持治疗中的作用.方法:通过1例重症急性胰腺炎案例,分析患者肠内营养不耐受的原因并采取相应对策,结合患者病理生理特点制定个体化肠外营养支持方案.结果与结论:临床药师应对重症急性胰腺炎患者的营养支持开展全程化的药学监护,及时调整营养支持方式,调节患者营养状态,改善患者预后.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2017(038)017【总页数】4页(P65-68)【关键词】临床药师;重症急性胰腺炎;营养治疗【作者】刘红;孙旭群;杨旭;汪燕燕;夏泉【作者单位】安徽医科大学第一附属医院药学部合肥 230061;安徽医科大学第一附属医院药学部合肥 230061;安徽医科大学第一附属医院药学部合肥 230061;安徽医科大学第一附属医院药学部合肥 230061;安徽医科大学第一附属医院药学部合肥 230061【正文语种】中文【中图分类】R576重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是多种原因引起的胰酶激活而导致的胰腺局部严重炎性反应[1-2]。
重症胰腺炎患者可出现营养不良，同时伴有糖、脂、蛋白代谢异常。
有效的营养支持可纠正患者由于高分解、高代谢而出现的负氮平衡，维持肠黏膜屏障功能的完整性，明显减少肠源性感染的发生[3]。
临床药师对于1例SAP患者营养支持方式的转换及个体化营养处方的制定提出药学建议，现报告如下。
患者男性，60岁。
因“中上腹疼痛伴呕吐1周”入院。
1周前，患者大量饮酒后出现中上腹胀疼痛不适同时伴有腰背部疼痛，疼痛剧烈时伴有呕吐。
外院查血淀粉酶882 U/L；血钙 1.56 mmol/L。
诊断为急性胰腺炎给予奥美拉唑、生长抑素、左氧氟沙星注射液等对症治疗后无明显好转，遂于2016年10月22日转入我院。
发病以来精神睡眠差，小便减少，大便未解，不能进食。
中国一进行性肌营养不良家系相关致病基因Dystrophin突变检测结果分析
中国一进行性肌营养不良家系相关致病基因Dystrophin突变检测结果分析田莉;张凌;杜戎;朱元洲;柯琴梅;祝建芳【摘要】目的探讨进行性肌营养不良(DMD)家系相关致病基因Dystrophin基因突变情况.方法收集一个DMD家系的临床资料,采用聚合酶链反应及直接测序法对此家系成员进行Dystrophin基因突变检测,同时对140例家系外健康对照者的该基因位点进行限制性核酸内切酶分析(PELP).结果在DMD家系中先证者(DMD患者1例)发现了一个纯合变异基因,即Dystrophin基因59号外显子上发现一个错义变异(G9017A),导致代表精氨酸的2937位密码子转变为为谷氨酰胺(R2937Q).在健康对照者中未发现此位点的变异.结论在一个中国DMD家系先证者的Dystrophin基因上发现了一个尚未报道的基因突变位点.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2013(053)034【总页数】3页(P1-3)【关键词】进行性肌营养不良;抗肌萎缩蛋白基因;基因突变【作者】田莉;张凌;杜戎;朱元洲;柯琴梅;祝建芳【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院,武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院,武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院,武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院,武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院,武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院,武汉430022【正文语种】中文【中图分类】R394进行性肌营养不良(DMD)是一种致死性的常见肌肉遗传疾病。
根据目前研究，DMD发病多与遗传因素有关［1］。
在众多确定与DMD发病有关的致病基因中，抗肌萎缩蛋白基因(Dystrophin基因)备受关注。
Dystrophin基因位于X染色体短臂(Xp 21.1-3)，是目前已知最长的人类基因。
根据国外报道，其主要突变类型为基因部分缺失，占全部突变类型的60% ～65%［2～4］。
惠普尔病
file:///C|/html/消化科/惠普尔病.html
肺叶实变及胸水。关节多示正常，偶有骨侵蚀、关节腔变窄，而关节僵直 者少见，有时可显示骶髂关节炎，脊柱炎者少见。
2.内镜检查 在十二指肠和空肠黏膜上可见黄白色小结节或颗粒，大小 为2～3mm，黏膜脆性增加，类似于白色念珠菌感染。这些结节是由充满 巨噬细胞的粗大绒毛集聚而成。十二指肠或空肠黏膜活检，如发现有PAS 阳性颗粒的巨噬细胞浸润，可确立诊断。
2.原发性吸收不良综合征 本病与原发性吸收不良综合征相比，二者虽在
D 顽固性消化道症状、吸收不良所致的营养缺乏、维生素不足等方面相似， D 但原发性吸收不良综合征无淋巴结肿大、关节炎、发热及心肺改变。小肠 C 黏膜活检标本无惠普尔病PAS染色阳性的巨噬细胞。胃肠钡餐检查也有明
显的区别。 3.淋巴瘤 当淋巴瘤表现为发热、淋巴结肿大、腹泻和关节症状时，容易
D 对减少，单核细胞吞噬作用减低，降解细菌的能力减弱，CDllb表达细胞 D 减少，提示有单核细胞和T淋巴细胞功能障碍。Marth等发现惠普尔病患者 C 单核细胞产生白介素1 2、T细胞产生γ干扰素减少，体外试验发现用白介
素12逆转的γ干扰素产生减少。这些资料支持这样一种假说：惠普尔病主 要与单核细胞白介素12产生缺陷，导致T细胞产生γ干扰素减少有关。因 此，干扰素可能对复发的惠普尔病患者有效，但需进一步证实。
D 5.骨骼系统 发热和关节炎常早于胃肠道症状，约l/3的患者在确立诊断 C D 前5年就已存在。踝、膝、肩、肘腕及指关节均可累及，多呈间歇性游走
性急性发作，持续数小时至几天。关节破坏不明显，不引起畸形。关节液
脂肪乳注射液使用的不良反应及注意事项研究
脂肪乳注射液使用的不良反应及注意事项研究王雪莲【摘要】目的分析脂肪乳注射液所致的不良反应和注意事项.方法收集2002年3月至2012年6月在重庆石油医院应用脂肪乳注射液发生不良反应的76例患者病案记录,采用全自动生化仪检测转氨酶、血糖;显微镜法检测尿液红细胞并分析记录的临床表现.结果不良反应发生率:变态反应56.6%,心血管系统损害14.5%、肝功能损害13.2%、弥散性血管内凝血5.3%、中枢神经系统损害3.9%、肺功能损害2.6%、血糖降低2.6%和血尿1.3%.结论脂肪乳注射液在临床应用较为安全,但须随时应对使用时发生的不良反应.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)013【总页数】3页(P2471-2473)【关键词】脂肪乳注射液;不良反应;注意事项【作者】王雪莲【作者单位】重庆石油医院内科,重庆,400021【正文语种】中文【中图分类】R453脂肪乳注射液在国内自1990 年开始应用于临床［1］，是肠外营养的重要组成部分，脂肪乳注射液不仅可以提供生物膜和生物活性物质代谢所需的不饱和脂肪酸，如亚油酸、亚麻酸，而且可以提供同质量糖2 倍的能量。
虽然脂肪乳注射液是按照内源性的乳糜微粒结构进行设计的，但脂肪乳剂颗粒与乳糜微粒结构并不完全相同［2］，导致脂肪乳体内吸收、分布、代谢和排泄更容易受到病理、生理影响而发生药物不良反应［3］。
1 对象与方法1. 1 对象调查并收集2002 年3 月至2012 年6 月在重庆石油医院住院部使用脂肪乳注射液静脉滴注出现不良反应的76 例患者的病历资料。
1.2 方法分析并核对76例病患的性别、年龄和病症状况，用药情况(输液速度、用药天数)，临床表现(皮肤及其附件、胃肠系统、神经系统、循环系统和消化系统)及不良反应。
检测转氨酶、血糖采用全自动生化仪(美国贝克曼库尔特有限公司生产，型号:UniCel DxC 800 Synchron)按试剂盒要求检测;收集病患晨尿中10 mL，纳入15 mL塑料离心管(规格:18 ×101 mm)，采用相对离心力400 g 离心，弃上清液，吸取少量尿沉淀混合均匀，采用B×53 型Olympus 显微镜计数(日本奥林巴斯公司生产)。
肠系膜脂膜炎的多层螺旋CT诊断
肠系膜脂膜炎的多层螺旋CT诊断摘要：目的探讨多层螺旋CT（MSCT）对肠系膜脂膜炎（MP）的诊断价值。
方法回顾性分析8例MP的CT表现与诊断，其中2例经组织病理学证实，6例按照CT标准做出诊断。
所有病例均进行全腹部平扫和三期增强扫描。
结果所有病变均位于肠系膜根部，包绕肠系膜血管。
6例以肠系膜炎性渗出为主，表现为雾状影，密度均匀；2例表现为肠系膜内纤维组织增生而形成的索条影，索条中间夹杂密度较淡的雾状影。
6例有假包膜形成。
4例血管周围出现脂肪环征。
有占位效应，周围肠管可见受压移位。
结论多层螺旋CT对肠系膜脂膜炎具有较高的诊断价值。
关键词：计算机体层摄影术；诊断；脂膜炎；腹膜肠系膜脂膜炎（mesenteric panniculitis，MP）是临床上非常少见的一种疾病，它发生于肠系膜脂肪组织，沿肠系膜血管走行区域分布，是一种慢性非特异性炎症，可能与自身免疫反应有关，病因目前尚不清楚。
关于肠系膜脂膜炎的报道较少。
作者通过对8例肠系膜脂膜炎的CT表现进行分析，以提高对本病的认识。
1.材料与方法1．一般资料：2009年9月至2014年9月，8例行腹部多层螺旋CT（MSCT）扫描并诊断为肠系膜脂膜炎的患者。
男5例，女3例，年龄41-76岁，平均54．5岁。
其中2例经组织病理证实，其余6例根据CT诊断标准做出诊断。
仅3例有腹痛的症状而行腹部CT检查，其余均无任何症状，为CT检查时偶尔发现。
1例患者肺癌；1例为系统性红斑狼疮患者，1例为类风湿关节炎患者。
2例经3-6个月复查，病变未见明显变化。
2．CT诊断标准：小肠系膜脂肪组织密度均匀或不均匀增高，高于腹膜后脂肪密度，界限清楚，包绕但不侵犯肠系膜血管，可推压邻近肠袢但不侵犯，且除外肠道及腹膜后肿瘤及感染性病变[1]。
所有病例均由3名有经验的CT诊断医生达成一致后做出诊断。
3.技术参数应用Philips Brilliance16螺旋CT扫描机或Philips Brilliance 256iCT扫描机，扫描采用120kV，240～360 mA。
肠系膜脂膜炎的临床症状、CT影像特点及病理分析
肠系膜脂膜炎的临床症状、CT影像特点及病理分析翟建春; 石安斌; 杨秋云; 方文亮; 吴继雄【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)003【总页数】3页(P115-117)【关键词】肠系膜脂膜炎; CT检查; 病理; 鉴别【作者】翟建春; 石安斌; 杨秋云; 方文亮; 吴继雄【作者单位】中信惠州医院医学影像中心广东惠州 516006【正文语种】中文【中图分类】R445.3; R572.2肠系膜脂膜炎为慢性非特异性炎症，多累及肠系膜脂肪组织，好发于小肠系膜，以空肠系膜最为常见[1]。
病理表现为慢性炎性细胞浸润、脂肪纤维化及坏死，形成“假肿瘤肿块”，属于良性类瘤样病变[2]。
该病病因并不明确，可能与外伤、感染、自身免疫反应等有关，且血管炎、风湿病、肉芽肿疾病及恶性肿瘤患者中发病率较高[3]。
本文以我院收治肠系膜脂膜炎患者为例，总结肠系膜脂膜炎的临床症状、CT影像表现及病理特点，以期提高该病临床确诊率，报道如下。
1.1 一般资料收集我院2012年1月～2015年7月收治23例肠系膜脂膜炎患者作为研究对象，均经手术及治疗确诊。
男13例、女10例。
年龄18～72岁，平均(53.4±9.9)岁。
病程5天～2年，平均(0.3±0.5)年。
2例伴肝硬化、2例发病前有冠心病史、3例有慢性胰腺炎史、3例有手术史。
发病前8例出现慢性腹胀、腹痛症状，4例发热，3例消瘦、纳差，其余无症状。
1.2 检查方法 9例患者采用CT平扫，14例行CT平扫加增强扫描。
应用德国西门子公司Somaton Sensation 16层螺旋CT机进行检查，扫描参数设置：电流210mA、电压120kV，螺距1，层厚5mm，间隔与重建层厚均为1mm。
标准模式重建，将获取薄层图像传送至工作站进行多平面(MPR)和最大密度投影(MIP)重组。
用高压注射器经肘静脉注入300mgI/m1的欧乃派克100ml进行增强扫描，注射速率3.0～5.0ml/s，注射25～35s和60～70s后行动脉期与静脉期双期扫描。
医院护理部不良事件案例成因分析
9.3设施条件：压疮好发全身，所需防护设施种类、数量较 多，如设施不足、质量欠佳容易导致压疮的发生或加重。
9.4便盆使用：卧床病人多使用便盆，由于使用不当、方法 不正确，容易造成皮肤擦拭而发生压疮。
二、应对改进措施 1、确定入院患者压疮风险评估与应对流程：
患者入院
压疮风险评估
小于14分有压疮风险
压疮异常事件发生科室分布
急诊科
2
骨科
心内科
1
其它科室 0
0
1
2
3
4
4
5
4、压疮发生年龄：住院7例压疮病人年龄均≥70岁
5、压疮发生数量/人： 1处压疮：3人 2处压疮：2人 3处压疮：2人
6、压疮发生部位：
7、压疮发生程度：Ⅰ期压疮4处 Ⅱ期压疮1处 Ⅲ期压疮8处
2013年压疮风险分析与预防改进
大于14分无压疮风险
每天评估一次，填写翻身 记录及压疮护理记录表
每周评估一次
2、预防压疮措施： 2．1制定压疮风险因素的科学评估方法，及早识别患者压疮 风险并采取预防措施，有助于降低压疮的发生。
根据患者的身体状况、精神状况、活动能力、可动性及 失禁情况制定压疮风险评估表，每位新入院患者都需评估其 是否存在压疮的风险，只要患者存在压疮的风险因素（小于 14分），就应考虑为压疮的高风险患者，每天评估一次，填 写翻身记录及压疮护理记录表，完成压疮部位、压疮分期、 创面情况、治疗方法、护理措施、转归的记录。患者住院治 疗是一个动态过程，大于14分的患者，每周评估一次，病情 变化时随时评估。
2.2建立、使用床头预防压疮标识，警示压疮风险，制定预防 压疮的教育指南及预防措施。 2.3防止局部皮肤长期受压。 2.3.1鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每2个小时翻身1次， 必要时30分钟翻身1次。 2.3.2减轻骨隆突处的压力和支持身体空隙处，可用气垫、海 绵垫等。 2.3.3对于使用夹板、石膏、牵引固定的病人，应加强观察局 部皮肤的变化。
非典型Duchenne型肌营养不良症1例
非典型Duchenne型肌营养不良症1例*导读：本文介绍非典型Duchenne型肌营养不良症1例的简单病历。
……1.简单病历患儿男性,3个月。
因“咳嗽伴喉中痰鸣20d,加重伴气促 3d”入院。
体格检查:T37.4℃,R65次/min,P180次/min,BP80mmHg/45mmHg。
患儿神志清楚,但烦躁不安,浅表淋巴结无肿大,前囟平软,唇周发绀,咽充血,颈无抵抗,颈静脉无怒张。
呼吸急促,轻度三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及大量中细湿口罗音。
心率180次/min,心律齐,心音低钝,未闻及杂音及奔马律。
腹膨隆,腹肌紧张,无压痛、反跳痛,肝右肋下2.5cm,质地中等,脾脏无肿大,肠鸣音每分钟4~5次。
末梢毛细血管再充盈时间为2.5s。
左阴囊上部可见1.5cm×2.5cm包块,透光试验呈阳性。
四肢肌力、肌张力正常,双侧膝反射正常,克氏征、布氏征、巴氏征呈阴性。
入院后X射线胸片查示:肺炎;血常规:WBC16.8×109/L,N49.6%,Hb105g/L,PLT380×109/L;血沉18mm/h; 肝、肾功能,血电解质正常;心肌酶:GOT134.2U/L,LDH831.0U/L,CK3265.0U/L,CK-MB227.2U/L;心肌肌钙蛋白0.1mg/L;心电图示:①窦性心动过速;②Ⅰ度房室传导阻滞;③广泛ST-T改变(考虑心肌缺血损害);④QT间期延长。
入院诊断:①急性支气管肺炎;②心力衰竭;③心肌炎。
入院后给予镇静、吸氧、吸痰、强心、利尿、扩血管,营养心肌及积极抗感染等治疗后,无明显好转,且呼吸困难逐渐加重。
入院第2天出现明显发绀,点头呼吸,三凹征明显。
血气分析示:pH值为7.234,PCO2103.4mmHg,PO283mmHg,BE16mmol/L, HCO3-浓度为43.8mmol/L,TCO247mmHg,存在二氧化碳 (CO2)潴留和呼吸性酸中毒,改行气管插管,呼吸机辅助通气。
Becker型肌营养不良性心肌病1例并文献复习
现代医药卫& 2021' 2月第 37*第 3 +J Mod Med Health,February 2021,Vol. 37,No. 3-531-胞性贫血为表现,ATMDS 是由于染色质重塑因子ATRX 基因的突变导致位于16号染色体短臂上)球蛋白簇的获得性克隆性缺失%10& ,而BTMDS 是由于11号染色体0球蛋白簇的获得性克隆性缺失%11。
SF3B1基因的突变是一种新型的分子学异常，参与选择性剪接而导致疾病的发生，与MDS 伴环形铁粒幼细胞亚型的发病密切相关，为了解MDS 的发病机制提供了新的研究方向。
该患者表现为小细胞性贫血,骨髓病态造血明显，通过对骨髓细胞和基因的检测诊断为BTMDS ,该病例在临床较为少见。
通过此案例提示，小细月贫血不只是发生在缺铁性贫血，如果外 周血涂片发现靶形红细胞升高，应结合骨髓涂片给出准确的诊断。
此两者的基因与表型事件需要更多的 临床案例进行诠释，并为小细胞性MDS 的诊断提供了新的临床思路。
参考文献%1& P APAEMMANUIL E,CAZZOLA M,BOULTWOOD J ，t al So-maticSF3B1 mutationin myelodysplasia withring sideroblastsN Engl J Med,2011365:1384-1395.%2& G ERSTUNG M ，P ELLAGATTIA ，M ALCOVATIL ，e tal1Com- bininggenemutationwithgeneexpressiondataimprovesoutcome prediction in myelodysplastic syndromes %J &. Nat Commun 2015， 6:5901.%3& D OLATSHAD H ，P ELLAGATTI A ，F ERNAN- DEZ-MERCA-DO M ，e tal.DisruptionofSF3B1resultsinderegulatedexpres-•案例分析•sionandsplicingofkeygenesand pathwaysin myelodysplasticsyndromehematopoieticstemandprogenitorce l s %J &.Leukemia， 201529:1092-1103.VISCONTE V,ROGERS H J,SINGH J ，t al SF3B1 haploinsuf-ficiencyleadstoformationofringsideroblastsin myelodysplasticsyndromes %J &.Blood 2012:3173-3186.%5& M ALCOVATIL ，C AZZOLA M.Refractoryanemiawithringsid-eroblasts %J &.BestPractResClin Haematol2013 26:377-385.YOSHIDA K,SANADA M,SHIRAISHI Y,et al FrequentpathwaymutaTionsofsplicingmachineryinmyelodysplasia %J &.Nature， 2011,478#367)：64-69.%7& V ISCONTE V ，R OGERS H J ，S INGH J ，e t al SF3B1 haploinsuf-ficiencyleadstoformationofringsideroblastsin myedysplasticsyndromes %]. B lood, 2012,120(6) :3173-3186.PAPAEMMANUIL E,CAZZOLA M, BOULTWOOD J , et al So- maticSF3B1mutation in myelodysplasia with ring sideroblasts%J &1NEngljMed2011,365(15):1384-13951%9& M ALCOVATI L , P APAEMMANUIL E ,B OWEN D T ,e tal1 Clinicalsignificance of SF3B1 mumdonsinmyelodysplastie syn-dromesandmyelo-dysplastie myeloproliferative neoplasms %J &1Blood2011,118(24):6239-62461%10&S TEENSMA D P ,G IBBONS R J ,H IGGS D R1Acquired-thalas-semiainassociationwithmyelodysplasticsyndromeandotherhe-matologicmalignancies %J &1Blood 2005,105:443-4521%11&B RUNNER A M ,S TEENSMA D P1Myelodysplasticsyndromeassociated wth acquired beta thalassemia : "BTMDS"[J&. Am JHematol2016,91(8):E 325-3271(收稿日期：2020-06-20 修回日期：2020-10-21)Becker 型肌营养不良性心肌病1例并文献复习张婷婷，邓玮#(重庆医科大学附属第二医院全科医学科，重庆400010)［摘要］该文报道了 1例Becker型肌营养不良性心肌病(BMDC)的临床表现和诊疗经过％患者体检发现心脏扩大、双肺 底细湿啰音、双下肢凹陷性水肿，通过心脏彩色多普勒超声、心脏增强MRI 、肌酶谱、B型钠尿肽前体等检查，诊断为肌营养不良性心肌病、扩张型心肌病、全心力衰喝。
发疹性黄瘤病1例
皮疣状增生，角质层内可见由角化不全细胞组成的“鸡眼板样”，其下方的颗粒层减少或消失[1]。
根据病理及临床该患者可明确诊断，除臀部外尚有双下肢斑块、丘疹，故为泛发型，目前患者剧烈瘙痒，故予对症止痒，针对皮疹行冷冻治疗后瘙痒症状较前缓解[2、3]，目前仍在随访中。
参考文献：［1］ 赵辨.中国临床皮肤病学[M].2版.南京:江苏凤凰科学技术出版社,2017:1176-1180.［2］ 朱学骏,顾有守,王京.实用皮肤病性病治疗学[M].4版.北京:北京大学医学出版社,2017:446-447.［3］ 吴志华.皮肤科治疗学[M].3版.北京:科学出版社,2016:531-533．发疹性黄瘤病1例苏顺琴，赵平斌，李文仓，毛丽珠（临沧市人民医院皮肤科，云南 临沧 671000）中图分类号：R593.9 文献标志码：B doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2020.06.066【收稿日期】2020-07-251 临床资料患者男，45岁。
因躯干、四肢丘疹、斑块、瘢痕伴乏力1年余，于2019年5月25日到门诊就诊。
患者1年前无明显诱因于双侧膝关节伸侧出现散在分布的针头至米粒大小淡黄色丘疹，无痛无痒，未引起重视，也未经治疗。
后皮损增多，逐渐累及躯干、四肢，且部分融合。
在皮损增多的同时，部分皮损自行消退，留有色素沉着和瘢痕形成，在瘢痕的基础上又出现新的皮损。
自发病以来，患者精神、饮食可，二便正常，体重无明显变化。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等史，家族中亦无类似病史。
体格检查：各系统检查未见异常，全身浅表淋巴结未及肿大。
皮肤科检查：躯干部、四肢（躯干部以腹部为主，四肢以双侧肘关节伸侧、双侧膝关节伸侧、双侧大腿屈侧为主）可见密集或者散在分布针头到米粒大小淡黄色、界清、表面光滑、圆形丘疹，部分丘疹融合成不规则斑块状。
在肘关节、膝关节伸侧可见不规则条状增生性瘢痕上密集丘疹，形成桑椹状。
见图1～图5。
1例重度营养不良老年患者的护理
中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2021年第7卷第12期Vol.7，No.12，20211例重度营养不良老年患者的护理于娜娜（北京市隆福医院康复科，北京，100010）摘要：本文总结1例重度营养不良患者的护理经验，包括补充营养、多学科团队照护、安全防范护理等内容。
护理人员通过实施全面、针对性的优质护理服务，确保患者住院期间安全，维护患者机体功能，促进患者早日康复。
关键词：老年患者；重度营养不良；营养支持；跌倒；衰弱；康复功能训练中图分类号：R 473.3文献标志码：A文章编号：2709-1961（2021）12-0188-04Nursing care of an elderly patient with severe malnutritionYU Nana（Department of Rehabilitation ，Beijing Longfu Hospital ，Beijing ，100010）ABSTRACT ：This paper summarized the nursing interventions for an elderly patients with severemalnutrition.Nursing interventions mainly included nutrition support ，multidisciplinary team care ，safety protection ，prehensive and targeted nursing interventions are required to en⁃sure the safety during hospitalization ，maintain patient's body function and improve the rehabilita⁃tion of the patient.KEY WORDS ：elderly patient ；severe malnutrition ；nutrition support ；fall down ；debility ；rehabilitation function training营养不良是由于摄入不足或食物不能充分利用，以致不能维持正常代谢，迫使机体消耗自身组织，出现体重不增或减轻，生长发育停滞，脂肪逐渐消失的一种慢性营养缺乏病［1］。
1例老年糖尿病合并用药病例分析
1例老年糖尿病合并用药病例分析李秀娟;张民;郑泉【摘要】目的通过药师对处方用药的点评,提高临床医师合理用药水平.方法通过对1名老年糖尿病患者处方的分析点评,向临床医师提供该类患者合理用药知识.结果纠正临床医师的不合理用药.结论药师应努力提高自身业务素质,协同临床医师制订个体化药物治疗方案,保证临床用药的安全、合理、有效、经济.【期刊名称】《卫生职业教育》【年(卷),期】2013(031)001【总页数】2页(P139-140)【关键词】老年糖尿病;合并用药;病例分析【作者】李秀娟;张民;郑泉【作者单位】甘肃省中医院,甘肃兰州730050;甘肃省中医院,甘肃兰州730050;甘肃省中医院,甘肃兰州730050【正文语种】中文【中图分类】R587.1身体各器官功能衰退的老年患者，可能集多种疾病于一身，如某些老年人同时患有高血压、冠心病、糖尿病、胆结石等多种疾病，故科学合理用药对他们尤为重要。
本文选取的1名患者是药师参与住院病历医嘱单用药合理性评价的案例，现依据《医院处方点评管理规范（试行）》标准点评如下。
1 临床资料患者，男，70岁，因慢性胃炎入院，同时患有冠状动脉粥样硬化、陈旧性心肌梗死、慢性心力衰竭和2 型糖尿病。
患者住院期间主要治疗药物见表1。
入院当天，空腹血糖值为9.5 mmol·L-1。
入院第8天出现胸闷气短、心悸症状加重，夜不能寐，盗汗等症状，行心脏彩超检查，考虑为缺血性心肌病。
因此，给予硝酸异山梨酯以改善心肌缺血；同时为预防感染又予加替沙星0.2 g。
入院第10天，患者空腹血糖值为3.3 mmol·L-1。
入院第17天，由于胸闷气短等症状减轻，停用加替沙星。
入院第18天测得血糖值为：早餐前25.3 mmol·L-1，晚餐前 2 h 20.1 mmol·L-1，晚餐后23.5 mmol·L-1，睡前23.8 mmol·L-1。
之后因血糖控制不佳，波动较大，于入院第21天请内分泌科会诊，经调整胰岛素用量治疗9日，同时监测血糖后，患者因血糖控制尚可，其他症状改善出院。