胆囊结石合并慢性胆囊炎精编版
【正式版】胆囊结石伴慢性胆囊炎的疾病查房PptPPT资料
（2）混合胶粒：胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者组成的混合胶粒。
（5）胃大部或全胃切除、迷走神经干切断术后，多 次妊娠、长期禁食，完全胃肠道外营养等均可使胆囊 排空迟缓，发生胆固醇类结石的机会明显增加。
胆囊结石伴慢性胆囊炎的疾病查房Ppt
分类
• 胆固醇结石 • 胆色素结石 • 混合性结石
病因
1 、胆汁成分改变 （1）胆固醇：胆固醇和磷脂形成的液泡正常配比
范围比例发生改变，液泡变大形成胆固醇结晶 ，在一定条件下结聚为胆固醇结石的核心。 （2）混合胶粒：胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者组 成的混合胶粒。其三者的比值发生改变，如胆 汁酸分泌不足或胆固醇分泌过多，均会成为胆 固醇过饱和的致石性胆汁。
（3）畸形：胆囊胆道的解剖或病理造成的畸形， 7-26术后第二天，患者精神好，情绪稳定，可下床活动，腹平软，切口敷料洁，切口疼痛自评分1～2分，肠蠕动恢复，予改半流质饮
食，现患者已进食米粥，无诉不适。 7-25术后第一天，患者精神稍软，情绪稳定，低半卧位，可下床活动，腹平软，切口敷料洁，切口疼痛自评分1～2分，肠蠕动未恢复
（2）恶心、呕吐、食欲不振，大多在短时间内缓解。 如结石经胆囊管进入胆部管并刺激Oddi括约肌，胆总管 突然扩张时，病人可出现频繁剧烈的呕吐。 （3）发热，如胆囊积脓、坏死穿孔，常表现为畏寒、 发热。 （4）黄疸，约25%的病人出现，多为轻度黄染，不伴 有瘙痒。 （5）墨菲（Murphy)征阳性：检查者以左手掌平放于病 人右肋下部，以拇指腹置于右肋下胆囊点，用力按压腹 壁，嘱病人深吸气，病人因疼痛而突然屏气为阳性。 （6）右上腹局部压痛和肌紧张，胆囊周围有炎性渗出 或脓肿形成时，压痛范围增大，在右上腹可扪到肿大的 胆囊或胆囊与大网膜粘连形成的炎性肿块。
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10：）K80.102 行开腹胆囊切除/腹腔镜胆囊切除术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）1、病史：间断性右上腹或伴肩背部疼痛不适等2、体征：右上腹压痛阳性、叩击痛阳性、莫非氏征阳性等；3、辅助检查：肝胆胰脾彩超检查（必要时肝胆CT检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）1、胆囊结石诊断明确，有胆囊切除的手术指证：2、无手术禁忌和麻醉禁忌证3、术前检查齐全4、征得患者和家属的同意（四）临床路径标准住院日为≤8天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合（ICD10：）K80.102疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不许特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天，必须的检查项目。
1、血常规、血型；2、尿常规、便常规；3、生化检查（包括肝肾功能、血脂、血糖）；4、凝血功能；5、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6、心电图；7、胸部X片；8、肝胆胰脾彩超；9、其他检查根据病情需要而定（如AFP、CA199、CEA等）；（七）术前一般不需用预防性使用抗生素，术后预防性使用抗生素≤72小时。
（八）手术日为入院第3天1、麻醉方式：全麻2、术中用药：麻醉药物和其他必需用药；3、输血：必要时4、病理切片（九）术后住院恢复≤4天1、复查的项目：血常规，肝胆胰腺脾彩超（必要时）2、术后用药；3、预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征。
2、相关实验室检查结果基本正常，体温正常。
3、切口愈合良好。
（十一）有无变异及原因分析。
1、因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。
胆囊结石伴慢性胆囊炎
鹿邑真源医院按病种付费治疗临床路径编码：K80.102疾病名称：胆囊结石伴慢性胆囊炎适用对象: 胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉拟行：经腹腔镜胆囊切除术住院日期年月日/出院日期年月日预期住院天数：10天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数天住院日数第一天（住院日）第二天（手术前一日）第三天（手术日）日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：三级首次病程及入院记录住院诊察床位费取暖/降温医疗废物处理费评估生命体征护理级别：三级住院诊察床位费归档各项检查结果术前讨论及术前小结取暖/降温医疗废物处理费护理级别：一级住院诊察床位费整理手术记录取暖/降温医疗废物处理费处置与手术测血压、脉搏、呼吸静脉采血×3 下达手术及麻醉通知书签署手术、麻醉同意书科室内会诊及术前讨论术野皮肤准备术前8小时禁饮食药物过敏试验×1肌肉注射×1静脉置管术×1静脉输液×6静脉推注×2腹腔镜胆囊切除术全身麻醉×1麻醉机吸氧×2h多参数生命体征监测×2h备血检查血常规×1 患者门诊号：住院号：姓名：性别：年龄：床号：尿常规×1粪常规＋潜血×1肝功能×1肾功能×1电解质×1血糖×1淀粉酶×1凝血四项×1五项监测×1全导联心电图×1胸部正位片×1腹部彩超×1会诊麻醉科、手术室会诊药剂生理盐水针100ml×2头孢呋辛钠针1.5×2术尔泰针50ml×1 生理盐水针100ml×2 奥美拉唑针40mg×2平衡液500ml×1氨甲环酸针0.25×4 10%葡萄糖500ml×1 5%葡萄糖盐水500ml×1 生理盐水100ml×2头孢呋辛针1.5×25%葡萄糖盐500ml×1 10%氯化钾针10ml×2 维生素C针1.0×3维生素B6针0.05×4手术用药创可贴×10麻醉药阿托品×1新斯的明针×1纳洛酮针×1氟哌利多×1司考林×1咪唑安定×1芬太尼0.5mg×1哌库溴铵×2异丙酚200mg×3氟马西尼×1套管针×1生理盐水500ml×4平衡液500ml×1706代血浆针500ml×1 卫生材料一次性导尿包×1引流袋营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教给患者告知书并说明术前检查说明护理及卫教入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；饮食指导术前注意事项；术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理术前准备；术前访视；术前注意事项；术前指导；术前心理护理变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第四天（术后第一日）第五天（术后第二日）第六天（术后第三日）日期临床评估护理级别：一级住院诊察床位费取暖/降温医疗废物处理费护理级别：二级住院诊察床位费取暖/降温医疗废物处理费护理级别：二级住院诊察床位费取暖/降温医疗废物处理费处置与手术口腔护理×1腹腔引流管护理×1多参数生命体征监测静脉输液×1+3 拔除尿管×1拔除胃管×1腹腔引流管护理×1静脉输液×1+3口腔护理×1拔除腹腔引流管×1大换药×1静脉采血×1静脉输液×1+3检查切除标本病理检查血常规×1肝功能×1肾功能×1电解质×1腹部B超检查×1 会诊药剂生理盐水100ml×210%葡萄糖500ml×15%葡萄糖盐水500ml×110%氯化钾针5ml×6头孢呋辛钠1.5×2奥美拉唑40mg×25%葡萄糖盐500ml×1复方氯化钠针500ml×1维生素C针1.0×3维生素B6针0.05×4 生理盐水100ml×2生理盐水100ml×210%葡萄糖500ml×15%葡萄糖盐水500ml×110%氯化钾针5ml×6奥美拉唑40mg×25%葡萄糖盐500ml×1维生素C针1.0×3维生素B6针0.05×4生理盐水100ml×210%葡萄糖500ml×15%葡萄糖盐水500ml×110%氯化钾针10ml×1奥美拉唑40mg×25%葡萄糖盐500ml×1复方氯化钠针500ml×1维生素C针1.0×3维生素B6针0.05×4卫生材料套管针营养流质饮食排泄活动卧床休息适当活动适当活动医疗宣教护理及卫教术后护理及注意事项；用药指导；观察病情；术后心理护理；各种引流管护理；术后生活护理术后卧床指导病情观察；分级护理康复指导；功能锻炼各种引流管护理病情观察；分级护理康复指导；功能锻炼变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估护理级别：三级住院诊察床位费取暖/降温医疗废物处理费护理级别：三级住院诊察床位费取暖/降温医疗废物处理费护理级别：三级住院诊察床位费取暖/降温医疗废物处理费处置与手术检查会诊药剂5%葡萄糖盐水500ml×1维生素C针1.0×3维生素B6针0.05×410%氯化钾针10ml×1复方氯化钠针500ml×1卫生材料营养半流质饮食半流质饮食普通饮食排泄活动适当活动适当活动适当活动护理及卫教病情观察；分级护理康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理康复指导；功能锻炼变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第十天（出院日）日期临床评估护理级别：三级住院诊察床位费取暖/降温医疗废物处理费处置与手术拆线×1中换药×1检查会诊药剂卫生材料营养普通饮食排泄活动护理及卫教出院指导护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名。
慢性胆囊炎伴胆囊结石讲课PPT课件
P慢A性R胆T囊3炎伴胆囊结石的治疗
方法
药物治疗
药物治疗是慢性胆 囊炎伴胆囊结石的 首选治疗方法。
常用的药物包括抗 生素、消炎止痛药 和利胆药等。
药物治疗的目的是 缓解症状、预防并 发症和控制病情进 展。
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慢性胆囊炎伴胆囊 结石讲课PPT课件
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
06
慢性胆囊炎伴 胆囊结石概述
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的治 疗方法
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的预 防与保健
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的典 型病例分享
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的常 见问题解答
P单A击R汇T报1人员：XX医院-
XX
PART 2
慢性胆囊炎伴胆囊结石概述
定义与分类
慢性胆囊炎伴 胆囊结石是一 种常见的胆道 系统疾病，由 胆囊内结石引 起胆囊炎症。
分类：根据结 石的成分，可 分为胆固醇结 石和胆色素结
石。
发病机制：与 多种因素有关， 包括胆汁成分 改变、胆囊排 空障碍、细菌
感染等。
临床表现：右 上腹疼痛、恶 心、呕吐、发 热等症状，严 重时可引起黄
定期检查：对于有慢性胆囊炎或胆囊结石家族史的人群，定期进行体检和超声检查，以 便早期发现和治疗。 避免诱发因素：避免长时间禁食、过度劳累、精神压力过大等因素，这些因素可能诱发 慢性胆囊炎和胆囊结石的发作。
饮食调理
避免高脂、高糖、 高盐、高油食物， 多吃蔬菜水果和 全谷类食物。
控制饮食量，避 免过度饱食，每 餐吃到七八分饱 即可。
慢性胆囊炎并结石 ppt课件
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术后护理诊断
• P2:疼痛 与手术创伤有关
• I：（1）耐心和病人及家属解释疼痛的原 因及时间，做好心理护理
• （2）血压平稳后指导病人取半卧位， 减轻疼痛。
• （3）遵医嘱予以止痛药，减轻病人疼 痛
• O:病人诉疼痛缓解（10·28）
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术后护理诊断
• P3:有体液不足的危险 与禁食、术中体液 丢失有关
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
• 慢性胆囊炎：是胆囊持续，反复发作的 炎症，超过90﹪的病人有胆囊结石。
• 胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主 要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合
型结石，常与急性胆囊炎并存为常见病 和多发病，主要见于成年人，40岁以后
发病率随年龄增长呈增高的趋势，女性 多见。
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病因
• 胆囊结石是综合因素作用的结果，主要 与胆汁中胆固醇过饱和，胆固醇成核过 程异常及胆囊功能异常有关。这些因素 引起胆汁的成分和理化性质发生变化， 是胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀 析出，结晶而形成结石。
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2
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胆囊结石、胆囊炎指南
胆囊结石伴急、慢性胆囊炎一、慢性胆囊炎、胆囊结石【概述】慢性胆囊炎、胆囊结石是一种十分常见的疾病，多由急性胆囊炎症反复发作所致。
70%〜95%的慢性胆囊炎病人合并胆囊结石。
【临床表现】1.症状（1）腹痛：慢性胆囊炎、胆囊结石病人可出现不同程度的右上腹或剑突下胀痛不适，腹痛可向右肩胛下放射，部分病人岀现反复发作的胆绞痛。
腹痛的发作无明显节律性，可因进食油腻食物而诱发。
（2）消化道症状：部分病人仅表现为上腹部轻度不适、饭后腹部饱胀、食欲不振、厌油、暧气、消化不良等类似胃炎的症状。
2.体征右上腹胆囊区可有压痛。
若无急性感染，右上腹压痛不明显或体检时仅有不适感。
慢性胆囊炎、胆囊结石病人通常无黄疸。
3.实验室检査若非慢性胆囊炎急性发作，白细胞计数、中性粒细胞以及肝功能状况通常无明显变化。
4.影像学检查B超可显示胆囊结石、胆囊的慢性炎症改变。
【诊断要点】若病人出现以上临床表现怀疑有慢性胆囊炎、胆囊结石时，应首选B超检查。
B超可提示胆囊的大小、胆囊的收缩功能、胆囊壁的厚度以及结石的大小等情况。
如果病人出现黄疸，应考虑到Mirizzi综合征或胆囊结石进入胆总管，或其他原因形成的梗阻性黄疸。
此时可选择行CT、MRCP等胆道影像学检査，同时应进一步完善相关检查，排除内科性黄疸。
慢性胆囊炎、胆囊结石需与胃十二指肠溃疡、胃炎等相鉴别，遇到这种情况时，可行纤维胃镜或上消化道刨餐检查。
【治疗方案及原则】非手术治疗对于没有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，可口服消炎利胆药物治疗。
对于年老体弱、并存严重心、肺等重要器官疾病而不能耐受手术的慢性胆囊炎、胆囊结石病人，可根据具体病情选择鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸和消炎利胆等中西医结合治疗。
非手术治疗的同时应叮瞩病人密切观察病情的变化，定期复诊并进行胆道系统B超等相关检査。
手术治疗对于有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，有效的治疗手段是行胆囊切除术。
常用的手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
胆囊结石并慢性胆囊炎急性发作,呈持续性绞痛
胆囊结石并慢性胆囊炎急性发作，呈持续性绞痛【一般资料】女性,72岁【主诉】反复发作右上腹疼痛三年余，又发加重三天。
【现病史】患者于三年多前，在进食油腻性食物后，突感右上腹疼痛不适，疼痛呈持续性绞痛，伴阵发性加剧，疼痛向胸口部放射，伴恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状，为胃内容物，无返酸、嗳气、呕血、黑便等症。
病后到当地卫生院就诊（具体治疗不详），病情缓解。
此后上述症状反复出现，每次都在行消炎治疗后病情缓解。
三天前，再次发病，在当地卫生院抗炎治疗效果不佳，遂转我院就诊，门诊以“胆囊炎、冠心病”收住入院。
病程中，患者精神、二便尚可，睡眠、饮食欠佳，体力正常。
【既往史】有心脏病史多年。
无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史。
无药物过敏史，无家族遗传病史。
【查体】T:37.4℃,P:68次/分,R:20次/分,BP:98/65/mmhg。
神志清楚，精神尚可，发育正常，痛苦面容，营养中等，查体合作，对答切题。
全身皮肤及粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血，虹膜无黄染，无突眼征，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm,对光反射灵敏外耳道无异常分泌物，乳头区无压痛，鼻中隔无偏曲，鼻翼无煽动，口唇无紫绀，伸舌居中,咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软，无颈项强直，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心率68次/分，节律不齐，三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。
腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹肌软，右上腹部及上腹部偏左侧有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy 征（+），未触及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器未查。
脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常。
双下肢无浮肿，生理性反射存在，病理反射未引出。
专科检查：神志清楚，皮肤及虹膜无黄染，心律不齐，腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹肌软，右上腹部及上腹部偏左侧有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及，Murphy 征（+）,未触及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
胆囊结石合并慢性胆囊炎
胆囊结石合并慢性胆囊炎概述、定义胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。
结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。
别称胆结石。
病因：胆囊结石与多种因素有关。
任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。
个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。
在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
临床表现大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。
少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。
主要临床表现如下：1.胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。
疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。
部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。
首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。
2.上腹隐痛多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。
3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。
分泌黏液性物质，形成胆囊积液。
积液呈透明无色，又称为白胆汁。
4.其他（1）很少引起黄疸，较轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。
慢性胆囊炎伴胆结石
慢性胆囊炎伴胆结石*导读：慢性胆囊炎伴胆结石是指胆囊有结石伴有胆囊壁慢性炎症改变。
其多因结石长期刺激胆囊粘膜发生炎症所致，部分病例系急性胆囊炎后遗而来。
胆囊结石可反复阻塞胆囊管或反复刺激胆囊壁而造成急性胆囊炎反复发作。
久而久之转变为慢性胆囊炎。
当然，胆囊结石的存在并不表示一定有胆囊炎存在。
……概述：慢性胆囊炎伴胆囊结石是指胆囊有结石伴有胆囊壁慢性炎症改变。
其多因结石长期刺激胆囊粘膜发生炎症所致，部分病例系急性胆囊炎后遗而来。
胆囊结石可反复阻塞胆囊管或反复刺激胆囊壁而造成急性胆囊炎反复发作。
久而久之转变为慢性胆囊炎。
当然，胆囊结石的存在并不表示一定有胆囊炎存在。
本病在我国多见，女性发病率高，女：男为2-3:1。
其病因繁多复杂，包括年龄、性别、种族、饮食习惯、肥胖、遗传、胆道感染、胆汁滞留、等诸多因素，多为综合性因素作用的结果。
随着我国人民生活水平的提高和卫生状况的改善，国民平均寿命延长近十年来，胆囊结石的发病率逐日增高，尤其大城市增高更明显，据统计占全部胆石病的70%左右。
症状体症：1.症状不典型，常在右上腹不适或钝痛，厌食油腻、腹胀、腹泻等消化不良症状，反复发作，病程可长达数十年。
2.大多数病人有急性胆囊炎发作史。
3.缓解期可无体征或胆囊区有深压痛，急性发作期，有急性胆囊炎的体征。
诊断依据：1.B超检查显示胆囊壁增厚，内有光团伴声影;2.腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石影，口服胆囊造影，胆囊浓缩及收缩功能差，可见阳性或阴性结石;3.CT或MRI显示胆囊结石。
治疗原则：1无症状的胆囊结石根据结石大小数目，胆囊壁病变确定是否手术及手术时机。
应择期行胆囊切除术，有条件医院应用腹腔镜行胆囊切除术。
2.有症状的胆囊结石用开放法或腹腔镜方法。
3.胆囊结石伴有并发症时，如急性胆囊炎、胆囊积液或积脓，急性胆石性胰腺炎胆管结石或胆管炎，应即刻行胆囊切除术。
疗效评价：1.治愈：胆囊切除，症状消失，无并发症。
2.好转：经非手术治疗，症状好转。
胆囊结石伴胆囊炎病例范文
胆囊结石伴胆囊炎病例范文
内容:
患者,女,32岁。
主因“间断右上腹疼痛2年,加重伴恶心呕吐2天”入院。
2年前无明显诱因出现间断性右上腹隐痛,疼痛可自行缓解,未予重视。
2天前后突然右上腹痛加重,疼痛持续,呈绞痛性质,疼痛程度评分8分,伴恶心呕吐,呕吐物为胆汁性。
否认发热、黄疸。
既往体健。
门诊超提示:胆囊多发结石,胆囊壁增厚,胆总管未见明显扩张。
符合胆囊结石伴胆囊炎表现。
现收入我科治疗。
查体:体温36.5°,其他体格检查无异常。
右上腹压痛(+),轻叩痛(+),莫菲征(-)。
血常规、肝肾功能及电解质均在正常范围。
超示胆囊壁不规整增厚,腔内可见多个高回声结石,最大直径1.2,胆总管未见扩张。
诊断:1.胆囊结石;2.急性胆囊炎
治疗:1.禁食,胃肠减压;2.抗炎解痉,抑酸利胆;3.准备行胆囊切除术。
本病例表现为典型的胆囊结石伴急性胆囊炎症状,病程较长,发作间歇性右上腹绞痛,本次发作症状显著加重,伴恶心呕吐。
超检查提示胆囊结石和胆囊炎表现。
典型的病史和临床表现可明确诊断。
西医治疗以手术切除病变胆囊为主,保守治疗以解痉止痛和抗炎为主。
预后良好。
胆囊多发结石伴慢性胆囊炎怎样治疗
胆囊多发结石伴慢性胆囊炎怎样治疗乐山五通桥凤来医院普外科 614000胆囊炎和胆囊结石，均是消化科常见疾病，近年来由于人们的饮食和生活习惯改变，该类疾病的发生率有所提高。
数据调查显示，在所有胆石症患者中，胆囊结石占比70%。
胆囊多发结石伴慢性胆囊炎应该怎样治疗？生活中有哪些注意事项呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是胆囊多发结石伴慢性胆囊炎？胆囊结石伴胆囊炎，大多是在结石的刺激下，促使胆囊黏膜发生炎症；少数患者是急性胆囊炎遗留引起的。
在国内，胆囊结石女性患者多于男性，其发病原因复杂，包括种族、性别、年龄、遗传、饮食习惯、胆道感染等。
人们患上胆囊结石伴慢性胆囊炎，症状主要是右上腹不适，出现钝痛，伴有腹胀、腹泻、食欲减退等情况，病程长达数十年。
2．为什么胆囊结石常伴有胆囊炎？结合临床实践，胆囊结石患者常伴有胆囊炎，分析其原因，是胆囊结石发病后，结石会刺激胆囊壁，促使胆囊壁发生炎症。
如果结石嵌顿在胆囊颈部，就会阻碍胆汁排泄，因梗阻导致急性胆囊炎发生。
另外，胆囊炎发病后，会导致胆汁代谢紊乱，因胆汁沉积就会形成结石。
由此可见，胆囊结石、胆囊炎相互影响，两者会互相促进，因此胆囊结石常伴有胆囊炎。
3．胆囊多发结石伴慢性胆囊炎的治疗方法(1)保守治疗。
如果患者的胆囊炎发作时间长，引起严重的炎症，此时应该先接受保守治疗，合理选用抗生素；当炎症控制后，择期进行手术。
对于高龄患者，如果用药效果不佳，可以先穿刺引流，待炎症消退后再进行手术。
(2)手术治疗。
手术能根治胆囊多发结石伴慢性胆囊炎，对于确诊的患者，建议尽早进行手术，在发病72小时内手术是最佳的。
结合患者的实际情况，可以选择开腹手术、腹腔镜手术等，应在术前进行CT扫描，了解胆囊的解剖结构，明确胆囊壁的厚度、胆囊压力、周围积液情况，评估手术难度，然后制定科学的手术方案。
其中，手术指征是：①经影像学检查确诊；②发病时间在72小时内；③患者肝肾和凝血功能正常，具有良好的耐受性。
胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的健康宣教
辅助治疗
保持良好的生活习惯： 规律作息，避免熬夜，
戒烟限酒
保持良好的心理状态： 减轻焦虑、抑郁等不良
情绪，保持心情舒畅
01
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饮食控制：低脂肪、低 胆固醇饮食，避免刺激
性食物
适度运动：增加身体活 动量，提高身体抵抗力
日常护理
饮食调理
饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激性食物 多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质 适量摄入蛋白质，如瘦肉、豆腐等 少食多餐，避免暴饮暴食 保持水分摄入，避免脱水 避免饮酒，以免加重病情
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定期体检，及时发现并治疗 胆囊疾病
保持良好的生活习惯
饮食规律：定时定 量，避免暴饮暴食
饮食清淡：避免高 脂肪、高胆固醇食 物，多吃蔬菜水果
适量运动：保持适 当的运动量，增强
体质
保持良好的作息： 避免熬夜，保证充
足的睡眠
保持良好的心理状 态：避免焦虑、抑
郁等不良情绪
定期体检：及时发 现并治疗胆囊疾病，
抗病毒药：用于 治疗病毒性肝炎， 如干扰素、利巴 韦林等
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解痉止痛药： 用于缓解疼痛， 如阿托品、山 莨菪碱等
抗炎药：用于 控制炎症，如 非甾体抗炎药、 糖皮质激素等
中药：用于调 理肝胆功能， 如龙胆泻肝汤、 茵陈蒿汤等
手术治疗
● 腹腔镜胆囊切除术：微创手术，创伤小，恢复快 ● 胆囊造瘘术：适用于急性胆囊炎伴胆囊穿孔的患者 ● 胆囊造瘘术+胆囊造瘘术：适用于急性胆囊炎伴胆囊穿孔的患者 ● 胆囊造瘘术+胆囊造瘘术：适用于急性胆囊炎伴胆囊穿孔的患者 ● 胆囊造瘘术+胆囊造瘘术：适用于急性胆囊炎伴胆囊穿孔的患者 ● 胆囊造瘘术+胆囊造瘘术：适用于急性胆囊炎伴胆囊穿孔的患者 ● 胆囊造瘘术+胆囊造瘘术：适用于急性胆囊炎伴胆囊穿孔的患者 ● 胆囊造瘘术+胆囊造瘘术：适用于急性胆囊炎伴胆囊穿孔的患者 ● 胆囊造瘘术+胆囊造瘘术：适用于急性胆囊炎伴胆囊穿孔的患者 ● 胆囊造瘘术+胆囊造瘘术：适用于急性胆囊炎伴胆囊穿孔的患者 ● 胆囊造瘘术+胆囊造瘘术：适用于急性胆囊炎伴胆囊穿孔的患者
胆囊结石伴慢性胆囊炎PPT课件
并记录引流液颜色、性状及量。 ⑤ 指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，应马
上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持 置管处皮肤及伤口清洁干燥。 ⑥ T管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及 时就医。
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胆石类型
• 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色， 椭圆形，质硬，剖面呈放射状。 X线不显影。
感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。 半卧位，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入，保持 切口清洁干燥，做好引流管的护理，遵医嘱应用抗生素。
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T管引流护理
• 保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。T管不 宜太短，尽可能不固定在床上， 严防因翻 身搬动、 起床活动时，牵拉而脱落。
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T管引流护理
• 保持T管有效引流 ①定时挤压引流管，保持通畅。引流液量较多时及时倾倒 并记录，防止逆行感染。 ② 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线； 下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染 ③ 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引 流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收。 ④ 术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅 胶管插入T管内行负压吸引， 一周后可行低压冲洗。
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腹腔镜手术有 何优缺点？
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缺点？
优点： 1．手术创伤小； 2．病人术后恢复快； 3．住院时间快； 4．病人术后疼痛轻； 5．腹部切口瘢痕小，美观 6治疗效果与开腹手术相同
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腹腔镜缺点
• 1. 腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 • 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要
慢性胆囊炎伴胆囊结石.
慢性胆囊炎伴胆囊结石<概述>慢性胆囊炎伴胆囊结石是指胆囊有结石伴有胆囊壁慢性炎症改变。
其多因结石长期刺激胆囊粘膜发生炎症所致，部分病例系急性胆囊炎后遗而来。
胆囊结石可反复阻塞胆囊管或反复刺激胆囊壁而造成急性胆囊炎反复发作。
久而久之转变为慢性胆囊炎。
当然，胆囊结石的存在并不表示一定有胆囊炎存在。
本病在欧美等发达国家多见，女性发病率高，女：男为2－3：1。
其病因繁多复杂，包括年龄、性别、种族、饮食习惯、肥胖、遗传、胆道感染、胆汁滞留、胰胆返流等众多因素，多为综合性因素作用的结果。
随着我国人民生活水平的提高卫生状况的改善，近十年来，慢性胆囊炎伴胆囊结石的发病率逐日增高，尤其大城市增高更明显，据统计占全部胆石病的70%左右。
近年来随着腹腔镜技术的问世，对该病的治疗已取得相当令人满意的结果<症状体症>1.症状不典型，常在右上腹不适或钝痛，厌食油腻、腹胀、腹泻等消化不良症状，反复发作，病程可长达数十年。
2.大多数病人有急性胆囊炎发作史。
3.缓解期可无体征或胆囊区有深压痛，急性发作期，有急性胆囊炎的体征。
<诊断依据>1.b超检查显示胆囊壁增厚，内有光团伴声影；2.腹部x线摄片胆囊区可见阳性结石影，口服胆囊造影，胆囊浓缩及收缩功能差，可见阳性或阴性结石；3.ct或mri显示胆囊结石。
<治疗原则>1.确诊后应择期行胆囊切除术，有条件医院应用腹腔镜胆囊切除术。
2.对患有严重疾病不适于手术拒绝手术者，可采用中西结合方法治疗。
急性发作期效果较好，但常不能根治。
3.体外碎石治疗，效果不确切，争议较大。
<疗效评价>1.治愈：(1)胆囊切除，症状消失，无并发症。
(2)经中西医结合或治疗排出结石，b超等检查胆囊无结石，临床症状消失。
2.好转：经保守治疗，症状好转。
3.未愈：经治疗后，症状体征存在。
<专家提示>胆囊结石多伴有慢性胆囊炎，慢性胆囊炎也可并发胆囊结石，两者互为因果。
胆囊结石合并慢性胆囊炎精编版
胆囊结石合并慢性胆囊炎集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-胆囊结石合并慢性胆囊炎概述、定义胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。
结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。
别称胆结石。
病因：胆囊结石与多种因素有关。
任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。
个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。
在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
临床表现大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。
少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。
主要临床表现如下：1.胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。
疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。
部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。
首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。
2.上腹隐痛多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、暧气、呃逆等，易被误诊为“胃病” O3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。
分泌黏液性物质，形成胆囊积液。
积液呈透明无色，又称为白胆汁。
4.其他（1）很少引起黄疸，较轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠痿或胆囊结肠痿，大的结石通过痿管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。
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胆囊结石合并慢性胆囊炎集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-胆囊结石合并慢性胆囊炎概述、定义胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。
结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。
别称胆结石。
病因：胆囊结石与多种因素有关。
任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。
个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。
在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
临床表现大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。
少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。
主要临床表现如下：1.胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。
疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。
部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。
首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。
2.上腹隐痛多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。
3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。
分泌黏液性物质，形成胆囊积液。
积液呈透明无色，又称为白胆汁。
4.其他（1）很少引起黄疸，较轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。
5．Mirizzi综合征Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位臵过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。
临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。
胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。
6.急性胆囊炎合并胆囊结石诊断急性胆囊炎最行之有效的方法是依靠各种影像学检查。
(1)腹部B超：腹部B超是诊断急性胆囊炎尤其是急性结石性胆囊炎最有效、简单的影像学方法。
常见的超声声像图特征是：①胆囊体积增大、且短轴值增加比长轴值增加更有诊断意义；②以椭圆形及梨形胆囊多见；③以薄壁形居多，即壁厚0.3cm以下胆囊多见；④胆汁大多透声好，约占80%；⑤超声Murphy征呈阳性；⑥胆囊内多伴有结石或结石于颈部嵌顿。
而囊壁增厚，粗糙不光滑，或出现“双环”征，胆汁透声差或胆囊轮廓模糊，不能作为主要或常见超声诊断指标。
(2)腹部CT：CT检查除可发现胆囊管或胆囊结石外，诊断主要依据胆囊扩大以及胆囊壁普遍性增厚(增强扫描可见胆囊明显强化)。
这两种现象对确立诊断缺一不可。
因胆囊扩大也可见于胆道梗阻，或正常胆囊炎因增厚的胆囊壁而呈结节状，可给人以胆囊癌的征象，故其鉴别诊断需结合临床症状。
化脓性胆囊炎胆汁CT值可>20HU。
胆囊周围炎，胆囊壁与肝实质界面不清或于胆囊周围显示为低密度环，系由肝组织继发性水肿所致。
若胆囊穿孔，胆囊窝部可出现有液平的脓肿。
气肿性胆囊炎则于胆囊内或壁内出现气影。
周围粘连，则可见胆囊皱着变形。
应该指出的是，如无胆石存在，CT难以肯定胆囊缩小是生理性抑或病理性收缩。
如胆汁钙化或胆囊壁钙化而形成所谓“瓷器胆囊”，则CT易于诊断。
(3)MRCP、ERCP等：此类检查在急性胆囊炎合并有胆管阻塞需排除胆管结石时诊断意义较大，如为单纯的急性胆囊炎，出于经济及操作难度考虑可不予使用。
鉴别诊断1、慢性胃炎。
主要症状为上腹闷胀疼痛、嗳气、食欲减退及消化不良史。
纤维胃镜检查对慢性胃炎的诊断极为重要，可发现胃黏膜水肿充血、黏膜色泽变为黄白或灰黄色、黏膜萎缩。
肥厚性胃炎可见黏膜皱襞肥大，或有结节并可见糜烂及表浅溃疡。
2、消化性溃疡。
有溃疡病史，上腹痛与饮食规律性有关，而胆囊结石及慢性胆囊炎往往于进食后疼痛加重，特别进高脂肪食物溃疡病常于春秋季节急性发作而胆石性慢性胆囊炎多于夜间发病。
钡餐检查及纤维胃镜检查有明显鉴别价值。
3、胃神经官能症。
虽有长期反复发作病史，但与进食油腻无明显关系，往往与情绪波动关系密切常有神经性呕吐每于进食后突然发生呕吐，一般无恶心，呕吐量不多且不费力，吐后即可进食，不影响食欲及食量本病常伴有全身性神经官能症状用暗示疗法可使症状缓解，鉴别不难。
4、胃下垂。
本病可有肝、肾等其他脏器下垂。
上腹不适以饭后加重，卧位时症状减轻，立位检查可见中下腹部胀满而上腹部空虚，有时可见胃型并可有振水音，钡餐检查可明确诊断。
5、肾下垂。
常有食欲不佳、恶心呕吐等症状，并以右侧多见，但其右侧上腹及腰部疼痛于站立及行走时加重可出现绞痛并向下腹部放射。
体格检查时分别于卧位、坐位及立位触诊，如发现右上腹肿物因体位改变而移位则对鉴别有意义，卧位及立位肾X线平片及静脉尿路造影有助于诊断。
6、迁延性肝炎及慢性肝炎。
本病有急性肝炎病史，尚有慢性消化不良及右上腹不适等症状，可有肝大及肝功不良，并在慢性肝炎可出现脾大，蜘蛛痣及肝掌，B超检查胆囊功能良好7、慢性胰腺炎。
常为急性胰腺炎的后遗症，其上腹痛向左肩背部放射，X线平片有时可见胰腺钙化影或胰腺结石纤维十二指肠镜检查及逆行胆胰管造影对诊断慢性胰腺炎有一定价值。
8、胆囊癌。
本病可合并有胆囊结石本病病史短，病情发展快，很快出现肝门淋巴结转移及直接侵及附近肝组织，故多出现持续性黄疸。
右上腹痛为持续性，症状明显时多数病人于右上腹肋缘下可触及硬性肿块，B超及CT检查可帮助诊断。
诊断根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。
首选B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。
仅有10%～15%的胆囊结石含有钙，腹部X线能确诊，侧位照片可与右肾结石区别。
CT、MRI也可显示胆囊结石。
但不作为常规检查。
治疗1.首选腹腔镜胆囊切除治疗?比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。
无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除。
无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：（1）结石直径≥3cm；（2）合并需要开腹的手术；（3）伴有胆囊息肉>1cm；（4）胆囊壁增厚；（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（6）儿童胆囊结石；（7）合并糖尿病；（8）有心肺功能障碍；（9）边远或交通不发达地区、野外工作人员；（10）发现胆囊结石10年以上。
2.行胆囊切除时，有下列情况应行胆总管探查术（1）术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。
（2）术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。
胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
（3）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。
为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症，术中可行胆道造影或胆道镜检查。
胆总管探查后一般需作T管引流，有一定的并发症。
3.胆囊结石合并急性胆囊炎：手术切除胆囊均为最终、最彻底的治疗方法，但往往由于患者的个体差异，在治疗方法及时机的选择上需要根据实际病情灵活掌握。
治疗：1.非手术治疗?急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗，既能控制炎症，也可作为术前准备。
非手术治疗期间应密切观察患者全身和局部变化，以便随时调整治疗方案。
大多数患者经治疗后，病情能够控制，待以后择期行手术治疗。
非手术治疗包括:①卧床休息、禁食。
严重呕吐者可行胃肠减压。
应静脉补充营养，维持水、电解质平衡，供给足够的葡萄糖和维生素以保护肝脏。
②解痉、镇痛。
可使用阿托品、盐酸山莨菪碱，曲马多、哌替啶等，以维持正常心血管功能和保护肾脏等功能。
③抗菌治疗。
抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常联合应用氨苄西林、克林霉素和氨基糖昔类，或选用第二代头孢菌素治疗，抗生素的更换应根据血培养及药敏试验结果而定。
对于并存病较多、合并妊娠及有先天性重要脏器疾病的患者，非手术治疗中对于全身状况的调整显得尤为重要，治疗的效果直接关系到患者是否能够耐受日后的手术治疗。
2.手术治疗(1)手术时机：急性胆囊炎最终、最有效的治疗方法仍为手术切除。
采用非手术治疗目的在于改善全身情况以赢得手术治疗的条件和时间，正确的把握手术时机对于急性胆囊炎的治疗显得尤为重要，符合以下情况者需考虑及时手术：①非手术治疗，症状无缓解或病情加重者；②胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者；③发病在4?8~72h内者；④其他患者，特别是年老体弱者、反应差、经非手术治疗效果不好时应考虑有胆囊坏疽或穿孔的可能，如无手术禁忌症应早期手术。
手术并发症及处理胆管损伤及良性胆管狭窄一、定义：胆管损伤(bileductinjuries)大多数由手术引起，极小部分由外伤引起。
胆管损伤很少单独发生，多伴有肝、十二指肠、胰腺和大血管损伤。
医源性胆道损伤(iatrogenicbileductinjuries)是指外科手术过程中造成的胆管损伤，是良性胆管狭窄最主要原因，多发生在胆囊切除及不适当的、粗暴的胆管探查时。
二、诊断1．临床表现1）胆管损伤：常有右上腹持续性疼痛，表现为腹膜炎体征。
开放性损伤患者可见伤口有胆汁渗出。
剖腹探查可见局部有胆汁流出。
2）医源性胆管损伤（1）术中发现被切断的管道内有胆汁流出。
（2）术后胆汁可以自引流物或手术伤口流出，未放臵引流者出现腹膜炎表现。
3）良性胆管狭窄患者在术后远期出现反复发作的胆管感染和黄疸。
如未及时治疗，可出现胆汁性肝硬化的表现。
2．辅助检查1）实验室检查：并发感染时白细胞增加，胆红素增高。
2）影像学检查（1）B超、CT：可以提供肝胆管狭窄近端扩张的程度、范围和有无结石的征象。
（2）ERCP：可见胆管中断、狭窄或造影剂溢出胆管，进入腹腔。
（3）MRCP：可显示胆管狭窄部位及近端胆管扩张程度；（4）腹腔引流管造影若胆道系统显影，可了解损伤部位、程度。
三、分型以确认的胆管狭窄的Bismuth分型（该分型通常也适用于胆管损伤分型）：Ⅰ型：肝总管或主要胆管残留≥2cm。