胆囊结石伴胆囊炎 PPT
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胆囊结石伴胆囊炎(共27张PPT)
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。
T↑、P↑、WBC↑
(胆4)囊肥管胖开及口体变力异活动减少者适。 用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。
检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。
2022/9/14
17
胆囊结石治疗-胆囊切除术
胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方 法。
胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理 影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消 化减弱。
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
2022/9/14
18
胆囊切除术手术指证
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 (9)遗传。 (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了
胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术 ，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。
2022/9/14
23
切除胆囊能诱发癌症吗？
第二人民医院 胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄 B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石，口服胆囊不显影
2022/9/14
10
胆石病因
胆道感染:
代谢因素:
胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共 存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如 胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当 比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形 成胆固醇结石。
2022/9/14
11
胆石的类型
胆固醇类结石:
80%胆囊结石为此类，外观白黄，或黄色灰 黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线 不显影。
T↑、P↑、WBC↑
(胆4)囊肥管胖开及口体变力异活动减少者适。 用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。
检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。
2022/9/14
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胆囊结石治疗-胆囊切除术
胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方 法。
胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理 影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消 化减弱。
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
2022/9/14
18
胆囊切除术手术指证
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 (9)遗传。 (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了
胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术 ，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。
2022/9/14
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切除胆囊能诱发癌症吗？
第二人民医院 胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄 B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石，口服胆囊不显影
2022/9/14
10
胆石病因
胆道感染:
代谢因素:
胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共 存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如 胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当 比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形 成胆固醇结石。
2022/9/14
11
胆石的类型
胆固醇类结石:
80%胆囊结石为此类，外观白黄，或黄色灰 黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线 不显影。
胆囊结石伴急性胆囊炎的护理PPT课件
心理护理
01
保持乐观心态， 避免焦虑和紧
张情绪
02
增强信心，积 极配合治疗和
护理
03
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜和过度劳
累
04
学会自我调节， 保持心理平衡， 避免情绪波动
过大
健康教育
01
饮食规律：按时吃饭， 避免暴饮暴食
02
饮食结构：减少高脂肪、 高胆固醇食物摄入，增 加蔬菜和水果摄入
03
食物选择： 蔬菜、水果、 粗粮、瘦肉、 低脂肪乳制
品
避免食物： 油炸、油腻、 高脂肪、高 胆固醇食物
饮食规律： 定时定量， 少食多餐， 避免暴饮暴
食
饮水：适量 饮水，保持 水分平衡， 促进胆汁分
泌和排泄Biblioteka 疼痛护理评估疼痛程度 采取药物止痛 指导患者采取舒适的体位 提供心理支持，减轻焦虑和恐惧 观察并记录患者的疼痛反应 及时与医生沟通，调整治疗方案
定期检查
定期进行腹部B 超检查，了解 胆囊结石情况
定期进行血常 规、肝功能、 肾功能等检查， 了解身体情况
定期进行胆囊 造影检查，了 解胆囊功能
定期进行腹部 CT检查，了解 胆囊结石大小 和位置
定期进行腹部X 光检查，了解 胆囊结石数量 和分布
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职业等 症状：腹痛、发热、黄疸等 诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎 护理措施：药物治疗、饮食控制、心理护理等 护理效果：症状缓解、病情稳定等
保持良好生活习惯：规 律作息，避免熬夜，适 当运动
04
定期体检：及时发现并 治疗胆囊疾病，预防胆 囊结石复发
生活方式调整
01
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食
02
胆囊结石并急性胆囊炎护理查房PPT
胆囊结石并急性胆 囊炎护理查房
汇报人：XX
主要内容
1.胆囊结石相关知识 2.病史简介 3.护理
病因
➢胆 道 感 染 : 胆 汁 瘀 滞 、 细 菌 或 寄 生 虫 入 侵 ➢胆 道 梗 阻 ： 结 石 、 肿 瘤 ➢代 谢 因 素 : 主 要 与 脂 代 谢 有 关 ➢胆 囊 功 能 异 常 ： 胆 囊 收 缩 功 能 减 退 ， 胆 囊 内 胆 汁 瘀 滞 利 于 结 石 形 成
菜水果（含糖少）。 ✓忌食辣椒、浓茶、咖啡。 ✓注意劳逸结合，避免过度疲劳，避免重体力劳动、工作，大量运动，一般休
息2个月左右。 ✓ 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。 ✓如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。
出院指导
• 出院后6~12个月应返回医院检查一次，以后每年定期检查一次， 如发现腹痛，黄疸，腹胀，发热等症状时，应及时就医，做到早 发现早治疗。
感谢大家的聆听
汇报人：XX
焦虑 与疾病、担心预后及住院费用高有关
• 目标：病人焦虑情绪得以改善 • 措施： ① 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 ② 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜
疾病的信心 ③ 尽量满足病人各种需要 ④ 利用家属及社会各支持系统的力量 • 评价：病人焦虑情况减轻
健康教育
✓饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 ✓少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬
病史简介
20XX年XX月XX日全身麻醉下腹腔镜胆囊 切除术，术后留置腹腔引流管一根及尿管。
术前护理
• 护理诊断 • 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿有关 • 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
疼痛与胆囊结石突然嵌顿有关
•
目标：患者疼痛减轻或得到控制
汇报人：XX
主要内容
1.胆囊结石相关知识 2.病史简介 3.护理
病因
➢胆 道 感 染 : 胆 汁 瘀 滞 、 细 菌 或 寄 生 虫 入 侵 ➢胆 道 梗 阻 ： 结 石 、 肿 瘤 ➢代 谢 因 素 : 主 要 与 脂 代 谢 有 关 ➢胆 囊 功 能 异 常 ： 胆 囊 收 缩 功 能 减 退 ， 胆 囊 内 胆 汁 瘀 滞 利 于 结 石 形 成
菜水果（含糖少）。 ✓忌食辣椒、浓茶、咖啡。 ✓注意劳逸结合，避免过度疲劳，避免重体力劳动、工作，大量运动，一般休
息2个月左右。 ✓ 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。 ✓如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。
出院指导
• 出院后6~12个月应返回医院检查一次，以后每年定期检查一次， 如发现腹痛，黄疸，腹胀，发热等症状时，应及时就医，做到早 发现早治疗。
感谢大家的聆听
汇报人：XX
焦虑 与疾病、担心预后及住院费用高有关
• 目标：病人焦虑情绪得以改善 • 措施： ① 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 ② 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜
疾病的信心 ③ 尽量满足病人各种需要 ④ 利用家属及社会各支持系统的力量 • 评价：病人焦虑情况减轻
健康教育
✓饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 ✓少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬
病史简介
20XX年XX月XX日全身麻醉下腹腔镜胆囊 切除术，术后留置腹腔引流管一根及尿管。
术前护理
• 护理诊断 • 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿有关 • 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
疼痛与胆囊结石突然嵌顿有关
•
目标：患者疼痛减轻或得到控制
胆囊炎胆道结石疑难病例讨论PPT课件
1、及时评估患者情况。 人陪同下床 2、乏力严重时卧床休 边活动。
息，指导床上活动，落
实生活护理。
3、指导家属予患者增 加营养。
4、遵医嘱输血治疗。
11/2 5、扶持患者床 边活动，2次/日，30分
护理
护理重 点/问题
5、排尿 型态改 变：与 年老盆 底肌、 尿道松 弛有关
目标
护理措施
效果评价
患者能 10/2 1、指导床上使用便器 12/2 患者排尿 控制排 排尿，尿后及时用温水擦洗 异常无缓解。 尿，排 会阴。 尿 量次 正数 常、 。患者不2、能指配导合缩。肛运动，但
疼痛。查体：白细胞(WBC) 9.3 10e9/L， 检 查 。 2 、 复
T:40.4℃ 。 血红蛋白 62 g/L，肝功八项 方氨林巴比妥
全身皮肤粘 示：总胆红素(T-BILI) H
针退热、头孢
膜轻度黄染，58.8umol/L 直接胆红素(D- 他 啶 针 + 左 氧
全腹平软， BILI) H 33.9 umol/L 血清丙 氟沙星抗感染、
此PPT下载后可自行编辑修改
胆囊炎胆道结石疑难病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病例介绍
• 患者李四妹，女，88岁，住院号：90888， 因“反复右上腹胀痛10年，再发伴高热8小 时。”于2024年2月7日入院。
• 入院诊断：1、胆总管下段结石 2、慢性胆 囊炎急性发作伴胆囊结石 3、急性重症胆 管炎。
护理
护理重 目标 点/问题
护理措施
效果评价
2、疼痛 患者疼 1、注意观察腹部情况。 入院后2小
与疾病 有关
胆囊炎 胆结石 ppt课件
26
预防及保健
• 女性激素。有胆囊炎病史或爱吃高脂肪 饮食的中年妇女，在采取避孕措施时最 好不选用口服避孕药。更年期不滥用和 长期服用雌性激素类药物。
ppt课件
27
预防及保健
• 肥胖及运动。多参加体育活动及食用纤 维素，通过排便，可“顺便”带走部分 能量，起到减肥功效。
ppt课件
28
预防及保健
ppt课件
31
胆囊术后的饮食注意事项
少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食 品 宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹 调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调 方法。
ppt课件
32
ppt课件
33
胆囊炎 胆结石
ppt课件
1
概 述
• 胆囊炎与胆结石常同时存在 ,互为因果 , 临床很难区别 • 多数胆囊炎的发生 ,都因胆囊内存在着结 石 ,阻塞了胆囊管 ,使胆汁排出不畅 ,继 而发生细菌感染 ,形成胆囊炎 • 胆囊炎的病人由于胆汁成分改变 ,胆汁浓 缩 ,以细菌和炎性坏死物质为核心 ,也易 形成胆结石
• 胆囊内充满结石，胆囊已萎缩者不适宜 溶石、碎石等疗法
ppt课件
18
排石疗法
• 用于无胆管狭窄并发症的原发性胆管结 石(指胆总管、肝管内结石)， • 胆囊结石数量少者一般较大，多数超过 1—2厘米直径，不可能经0.2—0.3厘米 的胆囊管排出 • 胆囊结石一般不适于排石疗法
ppt课件
19
外科治疗
• 某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆 囊结石
• 由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平 衡失调，也可引起胆囊结石
ppt课件
14
高 发 人 群
• 长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内 胆汁淤滞，结石形成。 • 长期精神紧张、抑郁。 • 遗传。 • 脏器结构异常。
急性胆囊炎、胆囊结石 PPT
观察记录胆汁的量及性质
术后24h内 引流量应为 300500ml。
正常成人每 日胆汁分泌 8001200ml， 黄色或黄绿 色，清亮无 渣。
01
STEP
黄疸消退，无腹痛、发热， 大便颜色正常（无陶土样便） 血象、血清黄疸指数正常
02
STEP
胆汁引流量逐渐减少至 200ml，颜色呈透明金黄色， 无浓液、结石、沉渣及絮状 物
补充液体和电解质，改善全身 营养状况，控制感染。
text
注意翻身、活动、搬 运时牵拉引流管，对 躁动不安的患者应适 当约束，避免将T管拔 除。T管不可受压、扭 曲、折叠，经常挤捏， 保持通畅。引流管的 水平高度不要超过腹 部切口高度以免引流 液返流。
严格无菌操作，每天 更换引流袋或根据引 流量随时更换。
胆囊切除、 胆总管探查、 T管引流术
若疑病人存在胆总管病变时，在胆囊切除术的 同时，可行胆总管切开探查并放置T管引流。
疼痛
与胆囊管梗阻、胆囊炎有关。 （有）体液不足（的危险）
与恶心、呕吐、禁食有关。
潜在并发症
感染性休克、胆汁性腹膜炎、出血、胆漏等。
主要护理诊断
非手术治疗或手术前的护理
疼痛明显的患 者不可使用吗 啡止痛，以免 引起Oddi括约 肌痉挛，加重 梗阻症状。
拔管后伤口用凡士林 纱布覆盖，1-2天会 自行封闭。拔管后一 周内警惕胆汁外渗甚 至发生腹膜炎。
拔T管方法
忌食高胆固醇、高脂肪食物，少量多
a
餐，多饮水。遵医嘱坚持服用利胆药 物。
起居有规律，不要过度劳累、保持心
健
b
情舒畅。
康
教 育
带T管出院的病人，指导患者做好T管的固定
c
与自我护理。每日定时倒液并记录。定时换 药、避免感染。注意保护局部皮肤。出现引 流管脱出、无液体引出或引流物有异常时应 及时就医。
肝胆外科胆囊炎伴胆囊结石护理查房PPT课件
术前护理
心理护理 因腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹胆囊切除术 不同，多数患者不了解手术过程，心存顾虑， 应耐心对病人进行心理疏导。
⑴向患者及家属讲解LC的优越性，如创伤小、 术 后康复快、并发症低、腹部美观等。
⑵请术后病人进行现身说法。 ⑶消除顾虑，并建立良好的护患关系。
术前护理
皮肤准备 术前1d沐浴更衣。按上腹部手术范围备皮，
11：10 手术后返回病房，一根胃管，一根腹腔管，左手背一路浅
静脉接乐加液300mL，静脉镇痛泵使用，输液通畅，穿刺处无红
肿、渗漏情况。予以去枕平卧位，鼻塞2升/分吸氧，心电监护，
加盖棉被，妥善固定胃管，宣教管道注意事项。遵嘱予以抗炎、
护胃、止血、补液治疗，向患者宣教各项注意事项。
（
12：00 遵嘱予以面罩5升/分吸氧。
查体： T:37.8℃ P:90次/分 R:18次/分 BP:135/81mmHg SPO2:97% 精神可，皮肤巩膜无黄染，腹壁柔软,无
肌紧张，上腹部及右上腹压痛，无反 跳痛，墨菲氏征阴性。肠鸣音正常， 3～5次/min。 既往史： 有高血压10余年，一直服用压氏达降压药。
治疗与护理：
000000
术 后）
15：48 医生予以拔除胃管。尿已解。
19：30 改鼻塞3升/分吸氧。
20：30 半卧位休息，持续鼻塞吸氧，无胸闷气促，无恶心呕吐，
切口疼痛，评分1-2分，静脉镇痛泵料干燥，尿自解。
00000 08：00 患者术后第一天，遵嘱停吸氧，拔除镇痛
泵，改二级护理，低脂流质饮食，指导饮食循序 渐进及下床活动的方法和注意事项。 0000000 11：00 医生予以拔除腹腔管，切口敷料换药 一次。 00000 10：00 患者现无腹痛腹胀，腹部敷料干燥。医嘱 今日出院。进行出院指导。
胆囊结石伴胆囊炎护理诊断PPT
预防复发措施
总结词
预防疾病复发的措施
详细描述
指导患者定期进行体检，及时发 现并处理胆囊结石伴胆囊炎的复 发，同时保持良好的生活习惯和 饮食习惯，以降低复发风险。
谢谢
THANKS
饮食护理诊断
总结词
制定合理的饮食计划，满足患者营养需求，控制病情发展
详细描述
根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划。建议选择低脂、高蛋白、高维生素的食物，避 免高胆固醇、高脂肪、辛辣等刺激性食品。同时，注意饮食的卫生和安全，避免食品污染和交叉感染 。定期评估患者的营养状况，及时调整饮食计划。
心理护理诊断
要点一
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持和情绪疏导
要点二
详细描述
评估患者的心理状态，了解其情绪变化和认知情况。与患 者进行沟通，耐心倾听其主诉，给予关心和支持。向患者 介绍疾病的相关知识，提高其对疾病的认知和理解。对于 存在焦虑、抑郁等不良情绪的患者，可采取适当的心理疏 导和干预措施，如认知行为疗法、放松训练等。同时，为 患者提供安静舒适的休息环境，有助于缓解其紧张情绪。
部分患者可能出现恶心、呕吐 等症状。
黄疸
部分患者可能出现黄疸，表现 为皮肤、巩膜黄染。
高热
部分急性胆囊炎患者可能出现 高热等症状。
02 护理诊断
CHAPTER
疼痛护理诊断
总结词
评估患者疼痛程度，提供有效的缓解措施
详细描述
观察患者疼痛的部位、性质、持续时间，评估疼痛程度，可采用数字评分法、文字描述评分法等评估工具。根据 评估结果，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗、心理支持等。同时，关注患者疼痛的变化情况， 及时调整护理措施。
根据患者的体重和活动量，控 制每天的总热量摄入，保持健
胆囊炎ppt【72页】
Hemorrhagic cholecystitis
Acute hemorrhagic cholecystitis. 60岁男性右侧上腹部疼痛、发热 (A)胆囊肿大 (G)胆囊内出血超声表现：管腔内高回声、 比淤积胆汁回声高 ，可以形成重力层、然而血块
表现为囊壁上肿块或者团块 (B) CT 胆囊肿大、管腔内高密度物质符合出血 (h). CT,除了胆囊炎之外胆汁的密度增加. (C)略低水平图像 ，胆囊内出血后可见液-液分层 (arrow) 其他胆汁密度增加的情况 包括最近注射造影剂或者钙乳、但是超声表现不是高回声、没有液液分层
度胆汁，称为靶环征
胆总管结石
• Choledocholithiasis 78岁、男性 • 矢状切面：巨大结石 (arrows)弱声影 (lines). • 胆总管结石超声检查灵敏度低，但是如果发现结石，特异性高。 • 如果没有找到，MRCP。
Ascending cholangitis上行性胆管炎
铃样伪差(arrowheads)。
Emphysematous cholecystitis.
•
65岁女性、糖尿病、右侧上腹部疼痛、发热
•
(A)胆囊肿大 (g)管腔内结石和淤积胆汁。线条样强回声、与胆囊前壁平行 (arrows), 代表壁内气体
•
(B) CT 囊内结石 (open arrow)壁内积气 (arrow).
Emphysematous Cholecystitis
超声表现依据气体的量多少，管腔内及壁内均可见 少量气体为线状高回声，后方 dirty shadowing或者 reverberation
artifact (ringdown artifact)
Emphysematous Cholecystitis
胆囊结石的护理ppt课件
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器 官功能障碍或衰竭
• 目标：能及时发现患者出现的并发症 • 措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿
量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、
淀粉 酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉 • 评价：患者暂未出现并发症
舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流 管的放置有关
• 目标：病人术后不适程度减轻，得到 较 好休息
• 措施： ① 提供适宜的环境 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 ④ 做好切口及引流管的护理 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的
• 黄疸
辅助检查
• 实验室检查：血常规示 WBC 、NEU%
• B超：首选 • CT • MRI
治疗
• 非手术治疗
• 禁食 ,胃肠减压 • 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 • 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 • 溶石或排石疗法
治疗
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）
1.适应证：
➢ 胆囊结石反复发作，有临床症状 ➢ 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发
• 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 • 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
疼痛
与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及 其周围组织炎症有关
• 目标：患者疼痛减轻或得到控制 • 措施： ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深
呼吸 ② 禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛
③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生， 遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果
焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器 官功能障碍或衰竭
• 目标：能及时发现患者出现的并发症 • 措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿
量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、
淀粉 酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉 • 评价：患者暂未出现并发症
舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流 管的放置有关
• 目标：病人术后不适程度减轻，得到 较 好休息
• 措施： ① 提供适宜的环境 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 ④ 做好切口及引流管的护理 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的
• 黄疸
辅助检查
• 实验室检查：血常规示 WBC 、NEU%
• B超：首选 • CT • MRI
治疗
• 非手术治疗
• 禁食 ,胃肠减压 • 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 • 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 • 溶石或排石疗法
治疗
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）
1.适应证：
➢ 胆囊结石反复发作，有临床症状 ➢ 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发
• 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 • 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
疼痛
与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及 其周围组织炎症有关
• 目标：患者疼痛减轻或得到控制 • 措施： ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深
呼吸 ② 禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛
③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生， 遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果
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胆石病因
胆道感染:
代谢因素:
胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共 存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如 胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当 比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形 成胆固醇结石。
胆石的类型
胆固醇类结石: 80%胆囊结石为此类，外观白黄，或 黄色灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈 放射状。X线不显影。
胆囊结石特殊检查
CT和MRI
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
胆石病
cholelithiasis
流行病学
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation
近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固 醇结石多于胆色素结石
胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很 少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然 发现，故实际发病率较临床为高。
体征
Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。
腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸 极少引起黄疸，即使有也较轻
慢性胆囊炎chronic
cholecystitis
继发于急性胆囊炎。
多次发作、长期慢性炎症
胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、 胆囊功能丧失，常与周围组织致密粘连
(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫 病等。
(3)女性激素增高者。 (4)肥胖及体力活动减少者。 (5)胆囊及胆道感染者。
胆结石有以下十大诱发因素
(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲 状腺功能低下、溶血性疾病等。
(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸 。
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 (9)遗传。 (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了
消化不良和大便次数增多等，因此对胆囊结石 主张内科治疗。
切除胆囊能诱发癌症吗？
对上述意见，多数医生持不同看法，如 有文献报告，对14733例切除胆囊的患者 随访11～14年，并未发现结肠癌发生的 危险性增加；第四军医大学附属医院外 科，对500例手术切除的结肠癌作了回顾 性分析，也未发现切除胆囊与结肠癌的 发生有明显关系。
胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术 ，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。
切除胆囊能诱发癌症吗？
有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排
泄途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而
非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道
）。由于癌（胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或
协同致癌）。
另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起
今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外 科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械 ，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术 。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像 机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外 两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到 胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取 出来。
非手术治疗
胆囊结石特殊检查:B超
B超型超声波检查:首选 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管
的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩 张及其梗阻部位。 B超对胆囊结石的准确率为92～98%。
胆囊结石教学查房
肝胆外科
胆道解剖生理
胆囊管开口变异
胆囊生理功能
浓缩储存胆汁功能:容积为40-60毫升，浓 缩胆汁5~10倍。
排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→ 收缩
分泌粘液:20ml/d，保护润滑胆囊粘膜。
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存 和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二 指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及 胆总管排入十二指肠内
切除胆囊能诱发癌症吗？
我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个 长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓 缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就 相当于保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相 当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指 肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样 的。而且很有趣的是，人的神经系统有很强的 适应能力，在胆囊切除后经过一段时间的调节 ，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁 分泌。因此，切除胆囊后不会明显影响消化功 能。
创伤、手术等。
临床表现
胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ 胆囊坏疽、穿孔，
胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆 囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石 ，口服胆囊不显影
慢性胆石胆囊炎均应择期手术
胆囊结石胆囊炎 治 疗
手术治疗:
开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术: 现已基本替代传统开腹手
术
胆囊结石治疗-胆囊切除术
胆色素类结石: 胆色素钙结石和黑色结石，前者主要 位于胆管内，后者几乎均见于胆囊内
其它结石： 碳酸钙、磷酸钙等为主要成分的少见 结石
胆囊炎的病因
梗阻因素: 感染因素:主要为大肠杆菌。 化学性因素:
高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。
其他因素:
如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿 孔；
急性胆囊炎
禁食、补液、胃肠减压、抗感染、 消炎利胆、解痉止痛、记出入量、 全身支持、溶石。
震波碎石已不用。 慢性胆囊炎
去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆 素、胆乐等，同时注意饮食调节。熊 脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗。
胆结石有以下十大诱发因素
(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪 饮食。
胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方 法。
胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理 影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消 化减弱。
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
胆囊切除术手术指证
结石数量多及结石直径大于2-3cm 胆囊壁钙化或瓷性胆囊 伴有胆囊息肉大于1cm 胆囊壁增厚大于3mm即伴有慢性胆囊炎 儿童胆囊结石：无症状者原则上不手术