胆结石伴胆囊炎教学查房课件
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胆囊结石合并胆囊炎教学查房
胆囊结石合并胆囊炎教学查房胆囊结石和胆囊炎的概述胆囊结石和胆囊炎是常见的胆囊疾病，两者经常同时出现。
胆囊结石是胆囊内形成的小硬块，由胆汁中过多的胆固醇或其他物质而形成。
胆囊炎是胆囊组织的炎症，由胆囊内的细菌感染引起。
两者同时出现称之为胆囊结石合并胆囊炎。
症状和表现胆囊结石合并胆囊炎的症状通常包括：•腹部疼痛，尤其是右上腹疼痛，可能会感觉像钝痛或剧烈的刺痛。
•消化不良，包括恶心、呕吐、胃涨等。
•发热和寒战。
•呼吸困难或胸痛，可能是由于胆囊疾病引起的肺部或心脏问题而导致的。
诊断诊断胆囊结石和胆囊炎通常通过医学影像学检查进行。
其中，超声波检查是最常用的检查方法。
其他的检查方法包括比如CT扫描和X射线检查。
治疗胆囊结石合并胆囊炎的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗的主要作用是控制感染和减轻症状。
如果药物治疗无效或患者病情较严重，可能需要进行手术治疗。
手术治疗依据患者状况和医生建议，包括胆囊切除术、腹腔镜下胆囊切除术等。
护理在胆囊结石合并胆囊炎的治疗过程中需要注意以下几点护理：•饮食。
建议患者饮食清淡、易消化的食物，避免暴饮暴食、油腻食物和刺激性食物。
•运动。
患者在治疗过程中需要适当的运动，但是要避免剧烈运动和过度疲劳。
•调整生活方式。
包括避免过度疲劳、保持良好的睡眠、避免过度紧张和压力等。
胆囊结石合并胆囊炎是常见疾病，促进诊疗工作的规范和科学能够为患者的病情治疗和预后提供良好的保障。
在护理过程中，医务人员需要提供全方位的指导和帮助，提高患者治疗的意愿和信心，达到治疗效果最大化的目的。
胆结石伴胆囊炎教学查房
查体：T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩 膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-), 腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水 声。
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
1 查房目的
主 要
2 病史简介
内 3 胆囊结石相关知识
容 4 护理问题及相关措施
5 健康宣教
查房目的
1、掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现 2、掌握胆结石及胆囊炎病人的护理措施 3、掌握胆结石及胆囊炎病人的健康宣教 4、了解胆结石及胆囊炎的病理生理
现在请管床护士罗志芳来向大家介绍病情
病人简介
检查者将左手平放于病人右季 肋部，拇指置于右腹直肌外缘 与肋弓交界处，嘱病人缓慢深 吸气，使肝脏下移，若病人因 拇指触及肿大的胆囊引起疼痛 而突然屏气，称为Murphy征阳 性
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
治疗原则
手术治疗
胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕 黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆 ，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色 素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多 ，X线显影(阳性结石)。
病因分析
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 。
②知识缺乏 缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识 ③焦虑 与担心疾病预后有关
疼痛的护理措施
1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
1 查房目的
主 要
2 病史简介
内 3 胆囊结石相关知识
容 4 护理问题及相关措施
5 健康宣教
查房目的
1、掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现 2、掌握胆结石及胆囊炎病人的护理措施 3、掌握胆结石及胆囊炎病人的健康宣教 4、了解胆结石及胆囊炎的病理生理
现在请管床护士罗志芳来向大家介绍病情
病人简介
检查者将左手平放于病人右季 肋部，拇指置于右腹直肌外缘 与肋弓交界处，嘱病人缓慢深 吸气，使肝脏下移，若病人因 拇指触及肿大的胆囊引起疼痛 而突然屏气，称为Murphy征阳 性
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
治疗原则
手术治疗
胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕 黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆 ，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色 素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多 ，X线显影(阳性结石)。
病因分析
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 。
②知识缺乏 缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识 ③焦虑 与担心疾病预后有关
疼痛的护理措施
1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止
胆结石伴胆囊炎教学查房PPT课件
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该病人术后主要存在哪些护理问题？
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 ，术后与切口有关
②有体液不足的危险 与手术后需要禁食有关 ③营养失调——低于机体需要量 与摄入不足有关 ④潜在并发症 术后胆瘘、出血、皮下气肿、二氧化碳潴留
、高碳酸血症 ⑤知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
痛药，观察镇痛效果 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 4、适当心理护理，使用疼痛转移法。
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知识缺乏的护理 提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识， 疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过 程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。
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大家一起来思考？
该病人术后主要存在那些护理问题呢？
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辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
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治疗原则
手Hale Waihona Puke 治疗适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过
2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚 ；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石 嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法
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什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见 于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐 渐减小。 胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆 囊细菌感染和收缩排空功能减退有关
.
胆道系统生理功能
➢ 1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 → 肝内胆管 →肝总管 →胆囊管 →胆 总管 →十二指肠乳头
瘀滞利于结石形成
该病人术后主要存在哪些护理问题？
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 ，术后与切口有关
②有体液不足的危险 与手术后需要禁食有关 ③营养失调——低于机体需要量 与摄入不足有关 ④潜在并发症 术后胆瘘、出血、皮下气肿、二氧化碳潴留
、高碳酸血症 ⑤知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
痛药，观察镇痛效果 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 4、适当心理护理，使用疼痛转移法。
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知识缺乏的护理 提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识， 疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过 程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。
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大家一起来思考？
该病人术后主要存在那些护理问题呢？
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辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
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治疗原则
手Hale Waihona Puke 治疗适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过
2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚 ；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石 嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法
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什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见 于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐 渐减小。 胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆 囊细菌感染和收缩排空功能减退有关
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胆道系统生理功能
➢ 1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 → 肝内胆管 →肝总管 →胆囊管 →胆 总管 →十二指肠乳头
瘀滞利于结石形成
胆囊结石教学查房ppt课件
腹腔镜胆囊切除术 （LC）
一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达 到一定压力后在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，来取出胆 囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。
腹腔镜胆囊切除术并发症
皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血
治疗原则
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 ①口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两
思考题二
女性，70岁，发热伴腹痛2天，查体：皮肤轻度黄染，腹软，右上腹压 痛，无反跳痛。B超提示胆囊结石（多发），胆总管下端结石（1.2cm） ，胆总管增粗,血常规白细胞1.6*10^9/L。肝功能示 TB90mmol/L,CB62mmol/L。ALT及AST正常。 最适合的治疗方案为：
A.急诊手术治疗（胆囊切除+胆总管切开取石） B.抗感染等保守治疗，如无好转行手术治疗 C.ERCP胆总管取石+腹腔镜胆囊切除术 D.胆囊穿刺引流 E.抗感染治疗，3个月后再次入院手术治疗。
体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征
Murphy征阳性
检查者将左手平放于病人右季 肋部，拇指置于右腹直肌外缘 与肋弓交界处，嘱病人缓慢深 吸气，使肝脏下移，若病人因 拇指触及肿大的胆囊引起疼痛 而突然屏气，称为Murphy征阳 性
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
治疗原则
手术治疗
适应症：有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆 囊切除术。无症状但有下列情况时应手术治疗： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过2-3cm； ③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚；⑤合 并糖尿病在糖尿病已控制时；⑥有心肺功能障碍者。
胆囊结石伴胆囊炎护理查房教学PPT
痛药，观察镇痛效果 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 4、适当心理护理，使用疼痛转移法。
知识缺乏的护理
提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识， 疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过 程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。
该病人术后主要存在那些护理问题呢？
➢ 2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固 醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。
➢ 胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收 ，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
病理过程
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
胆石类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形 ，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
治疗原则
手术治疗
适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过
2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚 ；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石 嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法
查体：T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩 膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-), 腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水 声。
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。 ②排石疗法
该病人术前主要存在那些护理问题呢？
该病人术前主要存在哪些护理问题？
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 。
知识缺乏的护理
提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识， 疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过 程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。
该病人术后主要存在那些护理问题呢？
➢ 2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固 醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。
➢ 胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收 ，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
病理过程
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
胆石类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形 ，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
治疗原则
手术治疗
适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过
2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚 ；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石 嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法
查体：T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩 膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-), 腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水 声。
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。 ②排石疗法
该病人术前主要存在那些护理问题呢？
该病人术前主要存在哪些护理问题？
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 。
胆囊结石伴胆囊炎护理查房教学
查房方法
01
04
查房记录：记录查房过 程中的关键信息，便于 后续跟进和评估
03
查房后总结：总结查房 过程中发现的问题、提 出改进措施等
02
查房过程：观察患者病 情、询问患者感受、检 查治疗效果等
查房前准备：了解患者 病情、病史、治疗方案 等基本信息
护理措施
饮食护理
饮食原则： 清淡、易消 化、低脂肪、 高纤维
胆囊结石伴胆囊炎护理查房教 学
演讲人
目录
01. 胆 囊 结 石 伴 胆 囊 炎 概 述
02. 护 理 查 房 教 学
03. 护 理 措 施
04. 护 理 效 果 评 估
胆囊结石伴胆囊炎概 述
疾病定义
01
胆囊结石：胆囊内形成的结石， 可引起胆囊炎
03
胆囊结石伴胆囊炎：胆囊结石和 胆囊炎同时存在，相互影响
01
避免食物：高 脂肪、高胆固 醇、辛辣、刺 激性食物
03
02
食物选择：蔬 菜、水果、粗 粮、瘦肉、低 脂乳制品等
04
饮水：适量饮 水，保持正常 排便，预防胆 囊结石复发
生活护理
01
饮食调整： 避免高脂肪、 高胆固醇食 物，增加蔬 菜和水果摄 入
02
保持良好的 生活习惯： 规律作息， 避免熬夜， 适当运动
02
胆囊炎：胆囊的炎症，可由胆 囊结石引起
04
临床表现：腹痛、恶心、呕吐、 发热等
发病原因
胆汁淤积：胆汁分泌过多或胆道梗阻， 0 1 导致胆汁淤积，形成结石
胆囊收缩功能异常：胆囊收缩功能异 0 2 常，导致胆汁排出不畅，形成结石
胆囊壁炎症：胆囊壁炎症导致胆囊壁 03 损伤，形成结石
胆囊结石形成：胆囊结石形成后，刺 04 激胆囊壁，引发胆囊炎
胆结石伴胆囊炎教学查房
病因分析
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁 瘀滞利于结石形成
临床表现
症状
夏柯氏三联征（Charoct） 腹痛<几小时> → 寒战、高热 <几天> → 黄疸 • 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等
作为护理人员的我们应该如何 对该病人进行出院宣教呢？
如何对这个病人进行出院宣教？
1、注意休息，适当活动，避免劳累及精神高度紧张。 2、养成良好的饮食规律，宜选择低脂、高糖、高蛋白、高
维生素易消化的饮食，忌油腻、辛辣、刺激性及海鲜贝壳
类食物，避免饱餐，宜少量多餐，多食新鲜蔬菜水果，以 保持大便通畅。 3 、术后2周后进行B超、肝功能复查，如若期间出现黄疸、 发热、腹痛、呕吐、便血等及时来院检查治疗
况下每日从T管中排出胆汁约500ml，色泽为黄绿色或棕色，较稠厚， 但清而无渣。若发现胆汁引流量过多、过少，颜色过浓、过于稀薄， 呈血性或脓性，有浑浊、泥沙细渣均属异常
③.保持引流通畅：
引流袋避免高于管口，以防引起胆道逆行感染，避免扭曲、受压；术后
10-16小时可酌情进行胆道低压冲洗。
④严格无菌操作：
体征
Murphy征阳性 腹膜刺激征
Murphy征阳性
检查者将左手平放于病人右季 肋部，拇指置于右腹直肌外缘 与肋弓交界处，嘱病人缓慢深 吸气，使肝脏下移，若病人因 拇指触及肿大的胆囊引起疼痛 而突然屏气，称为Murphy征阳 性
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
胆结石伴胆囊炎教学查房41页PPT
，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
胆囊结石伴胆囊炎查房(人 28550)护理课件
别诊断。
诊断依据
01
02
03
典型症状
右上腹绞痛或持续性疼痛 伴阵发性加剧，疼痛向右 肩、肩胛和背部放射。
体征
右上腹或全腹压痛、反跳 痛，Murphy征阳性。
影像学检查
B超显示胆囊结石及胆囊 炎性改变。
鉴别诊断
急性胰腺炎
与急性胆囊炎相似，均有腹痛、恶心、呕吐等症状，但急性胰腺炎常伴有血尿或 血便，血尿淀粉酶升高，腹部X线平片可见肠麻痹。
CHAPTER 02
护理评估与诊断
护理评估
病史采集
了解患者有无胆道手术 史、胆结石史、胆囊炎
史等。
症状观察
观察患者有无腹痛、恶 心、呕吐、发热等症状 ，以及症状的严重程度
和持续时间。
体格检查
检查患者腹部有无压痛 、反跳痛、腹肌紧张等 体征，以及Murphy征
是否阳性。
实验室检查
检测血常规、肝功能、 血尿淀粉酶等指标，以 评估病情严重程度和鉴
CHAPTER 05
护理效果评价
评价指标
患者疼痛缓解程度
评估患者疼是否得到有效缓解，以及疼痛 缓解的程度。
并发症发生情况
记录患者护理期间是否出现并发症，如感染 、出血等。
患者生活质量改善情况
观察患者在护理后生活质量是否有所提高， 如日常生活能力、情绪状态等。
患者及家属满意度
评估患者及家属对护理服务的满意度，了解 护理效果的主观评价。
评价方法
01
02
03
04
观察法
通过观察患者的疼痛程度、生 活质量改善情况等进行评估。
问卷调查法
向患者及家属发放满意度问卷 ，了解他们对护理服务的评价
。
对比法
诊断依据
01
02
03
典型症状
右上腹绞痛或持续性疼痛 伴阵发性加剧，疼痛向右 肩、肩胛和背部放射。
体征
右上腹或全腹压痛、反跳 痛，Murphy征阳性。
影像学检查
B超显示胆囊结石及胆囊 炎性改变。
鉴别诊断
急性胰腺炎
与急性胆囊炎相似，均有腹痛、恶心、呕吐等症状，但急性胰腺炎常伴有血尿或 血便，血尿淀粉酶升高，腹部X线平片可见肠麻痹。
CHAPTER 02
护理评估与诊断
护理评估
病史采集
了解患者有无胆道手术 史、胆结石史、胆囊炎
史等。
症状观察
观察患者有无腹痛、恶 心、呕吐、发热等症状 ，以及症状的严重程度
和持续时间。
体格检查
检查患者腹部有无压痛 、反跳痛、腹肌紧张等 体征，以及Murphy征
是否阳性。
实验室检查
检测血常规、肝功能、 血尿淀粉酶等指标，以 评估病情严重程度和鉴
CHAPTER 05
护理效果评价
评价指标
患者疼痛缓解程度
评估患者疼是否得到有效缓解，以及疼痛 缓解的程度。
并发症发生情况
记录患者护理期间是否出现并发症，如感染 、出血等。
患者生活质量改善情况
观察患者在护理后生活质量是否有所提高， 如日常生活能力、情绪状态等。
患者及家属满意度
评估患者及家属对护理服务的满意度，了解 护理效果的主观评价。
评价方法
01
02
03
04
观察法
通过观察患者的疼痛程度、生 活质量改善情况等进行评估。
问卷调查法
向患者及家属发放满意度问卷 ，了解他们对护理服务的评价
。
对比法
胆结石伴胆囊炎教学查房
知识缺乏的护理
提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识， 疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过 程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。
该病人术后主要存在那些护理问题呢？
该病人术后主要存在哪些护理问题？
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 ，术后与切口有关
术后早期患者很容易引起出血，那么我们应怎样加强预防和 护理呢？
术后早期出血的原因多由于术中结扎血管线脱落，凝血功能障碍所致， 应加强预防和观察。
1.改善和纠正凝血功能。
2.加强观察：术后早期病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉
搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报 告医师，并配合医师进行相应的急救和护理。
病史简介
患者，女，47岁， 3+年前患者因腹痛到当地医院时发现胆囊结石， 经药物治疗后好转。此后未出现腹痛腹胀，无呕吐畏寒发热，无巩膜 黄染等，患者遂未 予治疗，未定期到医院复。现在患者为求进一步治 疗于今日来我院就诊，彩超示：胆囊结石，轻度脂肪肝。门诊拟诊“ 胆囊结石”入院。
查体：T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩 膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-), 腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水 声。
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见 于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐 渐减小。
胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆 囊细菌感染和收缩排空功能减退有关
202X年胆囊结石合并胆囊炎教学查房-(1)
• B超：首选
(shǒu xuǎn)
• CT • MRI
第十二页，共三十二页。
相关 治疗 (xiāngguān)
非手术治疗 手术(shǒushù)治疗
第十三页，共三十二页。
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受(nai shòu) 手术的老年病人 • 1）口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶 石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和 熊去氧胆酸 。 • 2）排石疗法
第十四页，共三十二页。
手术 治疗 (shǒushù)
• 适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超 过2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超 提示胆囊局限性增厚；⑤病程超过五年， 年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石嵌顿 于胆囊颈部。
• 手术方式(fāngshì)：切除胆囊是首选方法
第十五页，共三十二页。
• 血压进行性下降 • 患者主诉腹痛腹胀明显(míngxiǎn) • 腹部膨隆，有移动性浊音 • 行腹部穿刺，有新鲜血液
第二十九页，共三十二页。
术后腹痛加剧，腹部有 压痛(yātòng)、反跳痛， 出现发热、脉搏增快、 休克症状，考虑什么 并发症？如何处理？
第三十页，共三十二页。
第三十一页，共三十二页。
内容 总结 (nèiróng)
胆囊结石护理查房。分，肠蠕动及肛门排气存在，无关节肿胀畸形。60%胆囊、40%胆管， 由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。1）口服溶石疗法 现在(xiànzài)临床上使用的口服溶石药物 主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸。①胆囊造影时胆囊不显影。LC是指在电视腹腔 镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。予外周浅静脉留 管，保持输液通畅，遵医嘱补液。5．牛奶、蛋类大部分蔬菜、水果可不限。谢谢
(shǒu xuǎn)
• CT • MRI
第十二页，共三十二页。
相关 治疗 (xiāngguān)
非手术治疗 手术(shǒushù)治疗
第十三页，共三十二页。
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受(nai shòu) 手术的老年病人 • 1）口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶 石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和 熊去氧胆酸 。 • 2）排石疗法
第十四页，共三十二页。
手术 治疗 (shǒushù)
• 适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超 过2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超 提示胆囊局限性增厚；⑤病程超过五年， 年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石嵌顿 于胆囊颈部。
• 手术方式(fāngshì)：切除胆囊是首选方法
第十五页，共三十二页。
• 血压进行性下降 • 患者主诉腹痛腹胀明显(míngxiǎn) • 腹部膨隆，有移动性浊音 • 行腹部穿刺，有新鲜血液
第二十九页，共三十二页。
术后腹痛加剧，腹部有 压痛(yātòng)、反跳痛， 出现发热、脉搏增快、 休克症状，考虑什么 并发症？如何处理？
第三十页，共三十二页。
第三十一页，共三十二页。
内容 总结 (nèiróng)
胆囊结石护理查房。分，肠蠕动及肛门排气存在，无关节肿胀畸形。60%胆囊、40%胆管， 由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。1）口服溶石疗法 现在(xiànzài)临床上使用的口服溶石药物 主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸。①胆囊造影时胆囊不显影。LC是指在电视腹腔 镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。予外周浅静脉留 管，保持输液通畅，遵医嘱补液。5．牛奶、蛋类大部分蔬菜、水果可不限。谢谢
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2021/3/7
CHENLI
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病人简介
姓名：孔令秀 住院号：0000068517 床号：7 年龄：47 性别：女 婚姻：已婚 职业：农民 民族：汉 诊断：胆囊结石 伴 胆囊炎
2021/3/7
CHENLI
4
病史简介
患者，女，47岁， 3+年前患者因腹痛到当地医院时发现胆囊结石， 经药物治疗后好转。此后未出现腹痛腹胀，无呕吐畏寒发热，无巩膜 黄染等，患者遂未 予治疗，未定期到医院复。现在患者为求进一步治 疗于今日来我院就诊，彩超示：胆囊结石，轻度脂肪肝。门诊拟诊“ 胆囊结石”入院。
CHENLI
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大家一起来思考？
该病人术后主要存在那些护理问题呢？
2021/3/7
CHENLI
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该病人术后主要存在哪些护理问题？
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 ，术后与切口有关
②有体液不足的危险 与手术后需要禁食有关 ③营养失调——低于机体需要量 与摄入不足有关 ④潜在并发症 术后胆瘘、出血、皮下气肿、二氧化碳潴留
2021/3/7
CHENLI
17
治疗原则
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 ①口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有
两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。 ②排石疗法
2021/3/7
CHENLI
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大家一起来思考？
该病人术前主要存在那些护理问题呢？
2021/3/7
CHENLI
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该病人术前主要存在哪些护理问题？
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 。
②知识缺乏 缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识 ③焦虑 与担心疾病预后有关
2021/3/7
CHENLI
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疼痛的护理措施
1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止
2021/3/7
2013年8月7日
CHENLI
1
1 查房目的
主 要
2 病史简介
内 3 胆囊结石相关知识
容 4 护理问题及相关措施
5 健康宣教
2021/3/7
CHENLI
2
查房目的
掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现 掌握胆结石及胆囊炎病人的护理措施 掌握胆结石及胆囊炎病人的健康宣教 了解胆结石及胆囊炎的病理生理
➢ 2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固 醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。
➢ 胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收 ，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
2021/3/7
CHENLI
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2021/3/7
CHENLI
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病理过程
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
痛药，观察镇痛效果 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 4、适当心理护理，使用疼痛转移法。
2021/3/7
CHENLI
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知识缺乏的护理
提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识， 疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过 程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。
2021/3/7
胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见 于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐 渐减小。
胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆 囊细菌感染和收缩排空功能减退有关
2021/3/7
CHENLI
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胆道系统生理功能
➢ 1、胆汁的生成途径
路径：肝细胞 → 肝内胆管 →肝总管 →胆囊管 →胆 总管 →十二指肠乳头
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CHENLI
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病因分析
✓ 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
✓ 胆道梗阻：结石、肿瘤
✓ 代谢因素:主要与脂代谢有关
✓ 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁 瘀滞利于结石形成
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CHENLI
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临床表现
症状
夏ห้องสมุดไป่ตู้氏三联征（Charoct） 腹痛<几小时> → 寒战、高热 <几天> → 黄疸
• 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等
体征
Murphy征阳性 腹膜刺激征
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CHENLI
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Murphy征阳性
检查者将左手平放于病人右季 肋部，拇指置于右腹直肌外缘 与肋弓交界处，嘱病人缓慢深 吸气，使肝脏下移，若病人因 拇指触及肿大的胆囊引起疼痛 而突然屏气，称为Murphy征阳 性
查体：T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩 膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-), 腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水 声。
2021/3/7
CHENLI
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什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
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CHENLI
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胆石类型
胆固醇结石:
80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形 ，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
胆色素结石:
75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕 黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆 ，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石:
60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色 素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多 ，X线显影(阳性结石)。
、高碳酸血症
⑤知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
2021/3/7
CHENLI
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我来问，亲们答。。。。
疼痛病人的护理措施 有哪些呢？
2021/3/7
CHENLI
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疼痛的护理措施
2021/3/7
CHENLI
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辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
2021/3/7
CHENLI
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治疗原则
手术治疗
适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过
2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚 ；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石 嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法
2021/3/7
CHENLI
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腹腔镜胆囊切除术 （LC）
一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升， 达到一定压力后在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，来取出 胆囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。
2021/3/7
CHENLI
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腹腔镜胆囊切除术并发症
皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血